Деструктивный бронхит: симптомы и лечение

Хронический бронхит — это заболевание бронхиального дерева, характеризующееся течением со сменой ремиссий и обострений. Основным симптомом хронического бронхита является кашель. Хронический бронхит у взрослых может быть обструктивным — с нарушенной проходимостью бронхов разного калибра, и необструктивным — когда просвет бронхов свободен.

Причины возникновения и развитие патологии

Характерным признаком бронхита деформирующего типа выступает наличие гнойного секрета в бронхах, который возникает вследствие повреждения слизистой и вызывает проблемы с очищением бронхов.

Способствующими факторами для развития заболевания выступают:

  • курение (активное, пассивное);
  • частые переохлаждения;
  • хронические легочные патологии;
  • негативное воздействие внешних факторов (экология, контакт с газами, токсическими, химическими веществами);
  • влияние инфекций (вирусной, бактериальной, грибковой этиологии).
Причины возникновения и развитие патологии

Деструктивный бронхит может иметь наследственный характер и проявиться даже у грудничка. Развитие патологии начинается с хронического воспалительного процесса в эпителиальном слое бронхов. Количество клеток, вырабатывающих естественную слизь, кратно увеличивается и приводит к многослойности эпителия. Далее начинается стадия нарастающей атрофии слизистой.

Воспаление охватывает более глубокие слои бронхов, мышечные ткани отмирают на фоне разрастания клеток грануляционной ткани. Вследствие деформации бронхиального дерева у детей и взрослых пациентов нарушается структура и функции легких, возникают регулярные приступы бронхоспазма неаллергического характера.

Деструктивный бронхит часто сопровождается расширением бронхов (бронхоэстазами) и гнойными выделениями. Обильное образование слизи является благоприятной средой для активного размножения флоры патогенного характера. Накопление секрета превалирует в нижней доле бронхиального дерева.

Этиопатогенез

Различают первичный и вторичный хронический бронхит.

Первичный хронический бронхит является самостоятельным заболеванием и не взаимосвязан с каким-либо иным патологическим бронхолёгочным процессом или заболеваниями других органов и систем.

Вторичный хронический бронхит формируется с другими заболеваниями легких (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, новообразования бронхолегочной системы), с общесоматическими заболеваниями других органов и систем (уремия, застойная сердечная недостаточность и другие).

Течение хронического бронхита характеризуется периодическими обострениями заболевания, которые являются основной причиной ухудшения качества жизни пациента и прогрессирования патологического процесса.

Этиология хронического бронхита окончательно не установлена, но выявляется отчетливая связь с табакокурением, включая пассивное курение (высокая заболеваемость и смертность среди курящих), перенесенными острыми воспалительными заболеваниями легких, аденовирусными инфекциями (особенно в детском возрасте), относительным дефицитом витамина C, производственными вредностями, загрязнением воздуха (особенно в крупных промышленных городах).

При длительном воздействии раздражающих веществ на слизистую бронхов происходит изменение структурно-функциональных свойств слизистого и подслизистого слоев бронхиального дерева. Слизистый секрет становится более вязким, что в значительной мере затрудняет работу ресничек мерцательного эпителия.

Длительный воспалительный процесс в бронхах сопровождается снижением секреторного IgA, уменьшается концентрация лизоцима и лактоферрина в секрете бронхов, развивается отек слизистой бронхов, а в последующем – атрофия и метаплазия эпителия.

Слизистый секрет бронхов становится слизисто-гнойным, а затем гнойным. Распространение воспалительного процесса на терминальные отделы бронхов становится причиной уменьшения синтеза сурфактанта; кроме того, снижается активность альвеолярных макрофагов, которые фагоцитируют бактерии и инородные частицы, развивается нарушение дренажной функции бронхов.

Неблагоприятные климатические факторы (повышенная влажность, холод), не являются непосредственной причиной необструктивного хронического бронхита. Климатические факторы могут только способствовать увеличению заболеваемости острыми респираторными заболеваниями, острым бронхитом, следствием которых может стать формирование хронического необструктивного бронхита.

Читайте также:  Тромб в легких симптомы, лечение и прогноз после операции

Возникновение хронического бронхита с поражением крупных бронхов может иметь генетическую предрасположенность. Теоретически, хронический необструктивный бронхит развивается исключительно при поражении крупных бронхов.

Свыше 80% обострений хронического бронхита имеют инфекционную природу. Наиболее значимыми патогенами в возникновении обострений заболевания являются бактериальные возбудители, доля которых составляет 50–60%. Среди них ведущее место принадлежит Haemophilus influenzae (30–50%), Streptococcus pneumoniae (14–30%) и Moraxella catarrhalis (15–17%).

Существенна также роль вирусных возбудителей, на долю которых приходится около 30–40% всех обострений хронических бронхитов. Наиболее значимыми являются риновирус, РС-вирус, коронавирус, аденовирус, вирус гриппа и парагриппа.

Диагностика заболевания

Для диагностики хронического обструктивного и необструктивного бронхита у взрослых большое значение имеет анамнез. В первую очередь собирается так называемый анамнез курильщика, поскольку курение является одним из основных факторов риска развития заболевания.

Выясняется, сколько лет человек курит, сколько сигарет выкуривает за день. На основании этих данных высчитывается индекс курильщика – количество сигарет в день умножается на 12.

Диагностика заболевания

Высокий риск развития хронического бронхита у взрослых наблюдается при значении этого индекса более 160.

При объективном осмотре каких-либо специфических симптомов, говорящих о хроническом обструктивном или необструктивном бронхите, обычно не выявляется. При исследовании легких можно обнаружить следующие симптомы:

  • Ведущее значение в диагностике имеют инструментальные методы исследования. Все параметры легких можно изучить с помощью спирометрии. При этом же устанавливается, обструктивный это бронхит, или необструктивный. Разница между этими двумя вариантами в степени нарушения вентиляции бронхиального дерева.

    Диагностика заболевания

    Критерии, определяемые при спирометрии:

    • Если эти величины находятся в предельно допустимых значениях, предполагается необструктивный бронхит. Если же все показатели снижаются меньше допустимой границы, это говорит о наличии бронхиальной обструкции.

      Для изучения степени бронхиальной обструкции применяют и такое исследование, как содержание газов в крови.

      Диагностика заболевания

      С помощью этого метода определяют насыщенность крови кислородом и углекислым газом. Чем меньше кислорода в крови, тем выше степень обструкции бронхов.

      В качестве дополнительного диагностического метода может быть проведена бронхоскопия – осмотр слизистой оболочки бронхов с помощью эндоскопического оборудования. В ходе исследования может быть выполнено и такое лечебное мероприятие, как бронхиальный лаваж — очищение бронхов от мокроты и промывание их антисептическими растворами.

Симптомы недуга

Для пылевого бронхита характерно множество симптомов. Причем для каждой степени заболевания они будут своеобразны.

Несмотря на то, что классификации пылевого бронхита по степени тяжести нет, врачи выделяют примерные признаки для каждой из них.

1 степень

Первая степень пылевого бронхита имеет типичные признаки :

  • Периодические приступы кашля. Чаще всего сухого. Случаются 1 – 2 раза в год.
  • У больного присутствуют хрипы. Врач может их услышать при помощи фонендоскопа.
  • Отхождение мокроты затруднено или вовсе невозможно.
  • Часто больного преследует одышка. Приступы случаются после физических нагрузок.

Первая степень пылевого бронхита считается самой легкой.

2  степень

Для бронхита средней тяжести, характерно:

  • Приступы кашля, при которых происходит незначительное откашливание мокроты. Однако нередко ее отхождение может быть затруднено. Приступы возникают периодически, причиняя заметный дискомфорт больному.
  • Приступы одышки Могут возникать даже при повседневной активности, без намеков на физическую активность.
  • При некоторых обстоятельствах возможно развитие приступов удушья.
  • Дыхание поверхностное и крайне ослабленное. При обследовании выявляется наличие хрипов.
  • Заболевание хроническое, поэтому подвержено обострениям. При данной степени тяжести они случаются 3 – 4 раза в год.
  •  Во время обострения количество мокроты, которая отходит при откашливании значительно увеличивается. В редких случаях вместе с мокротой откашливается гной.
  • Нарушена и основная функция бронхов – дыхание. Объем воздуха при выдохе сокращен на 70 – 80%.
  • Легочное сердце – еще один из признаков заболевания. При наличии увеличения правого отдела сердечной мышцы, принято ставить под вопрос и наличие пылевого бронхита. Чаще всего два этих заболевания взаимосвязаны.
  • На рентгене четко видны изменения в бронхах. Утолщение их стенки, нарушение рисунка и набухание слизистой.

3 степень

Симптомы недуга

Самая тяжелая стадия. Основными ее признаками являются:

  • Больного постоянно преследует кашель. Количество отходящей мокроты крайне велико.
  • Одышка преследует больного даже в состояние покоя.
  • Рисунок легких существенно изменен.
  • У больного замечены симптомы астматического синдрома.
  • Уровень кислорода в крови человека крайне снижен. Его процентное содержание снижено до 85.
  • Обострение заболевания случается часто и крайне увеличивается по времени.
  • Дыхательная функция крайне повреждена.
  • Декомпенсированное легочное сердце – является частым спутником пылевого бронхита.
  • Четко прослеживается эмфизема легких.

Так, зная симптомы, можно классифицировать болезнь по степени тяжести. Стоит отметить, что последняя стадия заболевания является самой опасной. Нередко она приводит к инвалидности человека. А это является частой причиной потери трудоспособности. Поэтому крайне важно не пренебрегать средствами индивидуальной защиты на вредных производствах.

Также на каждом предприятии существует ежегодный обязательный медицинский осмотр работников. С помощью него есть возможность выявить пылевой бронхит на ранних стадиях.

А это значительно упростит лечение, и приблизит период восстановления организма.

Стоит отдельно рассмотреть токсико-пылевой бронхит. Он является крайне опасным. К основным симптомам добавляется: повышение температуры; гной, отделяемый вместе с мокротой; биохимический состав крови изменяется.

Из-за заболевания нарушается структура бронхиальной ткани. Происходит ее деформация. Сужение бронхиального просветы, возникновение различных рубцов на ткани, становятся причинами нарушения дыхательной функции.

Количество кислорода, доставляемого к легким, значительно снижается. К такому заболеванию склонны люди, работающие с формальдегидами, соединениями серы, нитритами, оксидами металлов и прочими подобными веществами.

Они не только раздражают ткани бронхов, но и провоцируют воспаление.

Хронический атрофический бронхит

Хроническим называют бронхит, симптомы которого продолжаются как минимум три месяца в году на протяжении двух и более лет. Атрофический процесс всегда является хроническим, но поставить этот диагноз сразу нельзя.

Констатировать тот факт, что процесс не является острым, можно только через два года после начала заболевания. Это формальность, которую диктуют критерии диагностики, созданный международной ассоциацией пульмонологов.

Справочно. При прогрессировании хронического атрофического бронхита, помимо сухого или продуктивного кашля, возникает дыхательная недостаточность. Вначале ее симптомы появляются только во время значительной физической нагрузки, затем во время незначительной, а затем – даже в покое.

К симптомам дыхательной недостаточности относится одышка на вдохе и выдохе, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, а в тяжелых случаях – цианоз всего тела. Дыхательная недостаточность – это необратимое осложнение атрофического бронхита.

Причины развития

У детей раннего возраста наиболее частыми возбудителями заболевания являются респираторно-синцитиальная, цитомегаловирусная, риаовирусная и парагриппозная инфекции. У детей юшкольного возраста-гриппозная, аденовирусная, коревая и микоплазменная инфекции. В более редких случаях возбудителями заболевания чюгут быть бактерии (пневмококки, гемофильная тючка, стафилококки и стрептококки). К факторам, предрасполагающим к развитию бронхита, относятся переохлаждение, загрязнение воздуха и пассивное курение. Развитие заболевания возникает в результате попадания патологического агента в дыхательные пути. Возбудитель размножается в эпителиальных клетках дыхательных путей, в результате чего нарушается их функционирование.

Результаты объективного обследования пациента

Осмотр больного специалистом, прежде всего, выявляет бледность кожных покровов, различную степень выраженности акроцианоза. Могут меняться форма грудной клетки, сглаживаться надключичные ямки и межреберные промежутки. Подобные симптомы бросаются в глаза при осмотре больных с эмфиземой легких. Перкуссия подтверждает наличие эмфизематозного поражения легких коробочным тоном, диффузного пневмосклероза – его притуплением. Использование аускультативного метода для диагностики хронических форм бронхита требует специальных навыков и большого практического опыта.

Каждая из форм, стадий и степеней заболевания дает сугубо специфичную картину. Над легкими может выслушиваться как ослабленное, ватное, так и усиленное, жесткое, дыхание, сухие и влажные хрипы различного калибра. При поражении бронхов большего и среднего калибров хрипы можно выслушать только при кашле, при поражении бронхиол они присутствуют в легких постоянно. Наличие в просвете бронха густого секрета дает о себе знать жужжащими и свистящими сухими хрипами. Застой более жидкой мокроты проявляется влажными хрипами, крупно- и среднекалиберными, их количество, как правило, увеличивается во время обострения.

По мере усугубления тяжести течения хронического бронхита появляется такой симптом, как одышка. Ее появление в начальной стадии заболевания свидетельствует о наличии тяжелого сопутствующего заболевания. При катаральных формах она имеет смешанный характер, при обструктивных – экспираторный. В стадии активизации воспалительного процесса у больных может появляться бронхоспастический синдром, как правило, его приступы возникают в результате физического перенапряжения, на высоте кашлевого приступа, при вдыхании холодного воздуха.

Диагностика

В процессе диагностики хронического бронхита пациент проходит серию основных и дополнительных процедур. Основные:

  • общий анализ мочи и крови – сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение количества нейтрофилов, почти не измененная или ускоренная СОЭ;
  • биохимический анализ крови – оценка уровня общего белка и его фракций, СРБ и сиаловых кислот в плазме;
  • флюорография – с целью исключения туберкулеза, опухоли, бронхоэктазов или эмфиземы легких.

Дополнительные:

  • общеклиническое исследование мокроты;
  • микроскопическое исследование слизи с окраской по методу Грама;
  • мокрота на бактериологический посев;
  • спирометрия;
  • пневмотахография;
  • бронхоскопия – наиболее информативное исследование для подтверждения диагноза;
  • ЭКГ – обнаружение гипертрофии правых желудочка и предсердия на фоне легочной гипертензии.

При первоначальном осмотре пациента с подозрением на хронический бронхит проводится аускультация для определения характера дыхания и сбор анамнеза для оценки факторов риска.

Для окончательной формулировки развернутого диагноза требуется наличие следующих компонентов:

  • определение формы хронического бронхита;
  • определение фазы (ремиссия-обострение);
  • оценка осложнений.

Понимая важность точного определения характера патологии, пациент не должен пренебрегать диагностическими процедурами, назначенными врачом.