Деструктивное воспаление легких у взрослых и детей

Крупозная и очаговая пневмония имеет общие симптомы, которые зависят от типа воспаления легких. При крупозном воспалении легких поражается значительная часть легкого. Заболевание начинается остро, нередко после переохлаждения и простуды, либо на фоне хронического бронхита, с потрясающего озноба, повышения температуры тела до 390С – 410С.

Крупозная и очаговая пневмония: другие симптомы

При очаговом воспалении легких (бронхопневмонии) поражаются лишь отдельные мелкие участки легких. Чаще всего очаговая пневмония возникает как осложнение острых или хронических заболеваний верхних дыхательных путей, в послеоперационном периоде, и тесно связано с ослаблением организма предшествующими заболеваниями или неблагоприятными условиями жизни.

Наиболее часто болеют дети раннего возраста и старики, для которых это заболевание наиболее опасно. Очаговая пневмония может начаться ознобом, но не столь выраженным, как при крупозной пневмонии.

Крупозная и очаговая пневмония: другие симптомы

Температура тела редко бывает выше 380С. Появляется или усиливается кашель, сухой или со слизисто-гнойной мокротой. Возможны боли в грудной клетке при кашле и при глубоком вдохе. При сливной очаговой пневмонии состояние больного ухудшается: усиливается кашель, появляется одышка, цианоз кожных покровов. Нередко наблюдается «стертость» клинической картины заболевания.

Крупозная и очаговая пневмония особенно тяжело протекает из-за гриппа. В результате поражения легких наступает выраженная интоксикация, мокрота с примесью значительного количества крови, тяжелая дыхательная недостаточность, расстройства гемодинамики вплоть до развития коллапса.

Что такое легочная деструкция

Развитие легочной деструкции обусловлено проникновением микроорганизмов в бронхиальные ткани с их последующим стремительным размножением. В результате этого образуются небольшие полости (буллы), заполненные воздухом или гноем (инкапсулярный абсцесс), которые в дальнейшем способствуют нарушению дыхательной деятельности.

При расположении деструктивного очага вблизи от плевры возможно развитие эмпиемы (скопление гнойного содержимого в плевральной полости), пневмоторакса (скопление газа или воздуха в плевре) и плеврита. В этом случае на фоне общей интоксикации организма возможно нарушение функциональности почек и, крайне редко, абсцессов, которые в свою очередь способны привести к септическому заражению крови.

Что такое легочная деструкция

Передача заболевания возможна воздушно–капельным и гематогенным (через лимфу и кровь) путем. Развитие деструктивной формы пневмонии 1 типа обусловлено нарушениями в работе легких на стороне воспаления. В редких случаях отмечается одновременное поражение нескольких легочных долей.

Наличие гнойного поражения приводит к значительному ухудшению состояния пациента. В этом случае присутствует повышение температуры тела (до 40оС), увеличивается количество лейкоцитов, а у детей возможно формирование парезов в области кишечника.

Разновидности пневмонии

По степени поражения тканей легкого различают следующие формы данного заболевания:

  •   очаговую, характеризующуюся возникновение небольшого пораженного участка;
  •   сегментарную, поразившую сегмент (несколько сегментов) легкого;
  •   долевую, распространившуюся в целом на доле легкого (например, крупозную пневмонию, воспалительного процесса альвеолы и прилежащих участков плевральной полости);
  •   сливную, ставшую результатом слияния нескольких небольших очагов в значительную область поражения;
  •   тотальную – результат распространения болезни на всю площадь легкого.
Читайте также:  Возможные осложнения гайморита: симптомы

Кроме того, различаются первичная, возникшая самостоятельно, и вторичная, как последствие другой болезни, а также одно- или двухсторонняя, в зависимости от поражения одного или обоих легких.

Существует также три основных типа заболеваний пневмонии:

  •   с поражением иммунитета;
  •   без поражения иммунитета;
  •   аспирационный (воспаление после попадания в легкие инородных веществ, например, содержимого желудка, пищевода).
Разновидности пневмонии
  •   аспирационный;
  •   вентиляционный (при проведении ИВЛ, искусственной вентиляции легких);
  •   цитостатический (при приеме цитостатических препаратов);
  •   пневмония, возникающая у рецепиентов, возникающая после пересадки органа от донора.
  •   при гемодиализе (применении аппарата «искусственной почки»);
  •   при использовании парентерального метода лечения;
  •   при частых госпитализациях;
  •   у жителей домов престарелых (иногда детдомов, мест заключения).

Различают три основных формы этой болезни:

1. Вялотекущую пневмонию, протекающую обычно легче, как правило, являющуюся осложнением ОРВИ. 2. Острую, развивающуюся стремительно, особенно опасную для детей, людей с ослабленным иммунитетом и пожилых людей. 3. Хроническую, характерной особенностью которой является чередования периодов затухания и обострения болезни. Развитие этой формы может стать результатом незаконченного лечения, проводимого при остром виде болезни, либо действием такого типа возбудителей, которые способствуют протеканию заболевания именно в хронической форме.

Кроме того, выделяют форму интерстициальную, то есть воспалительное заболевание соединительных тканей легких.

Картина болезни у взрослых, пожилых и детей

Проявления пневмонии могут быть нетипичными. Иногда заболевание протекает практически бессимптомно, без высокой температуры и изнурительного кашля. Однако неизменно присутствуют 3 признака:

  • немотированная слабость, сонливость;
  • легкий жар – температура 37-37,5;
  • сильное потоотделение во время сна.

Скрытый воспалительный процесс характерен для людей с ослабленным иммунитетом, лежачих больных, новорожденных детей и пожилых лиц старше 65 лет. Пожилой человек также может жаловаться на спутанность сознания. В среднем, дети до 5 лет и старики болеют пневмонией в 2-3 раза чаще, чем взрослый человек в расцвете сил. Диагностировать болезнь у них сложнее.

Симптоматика

Наблюдаемые симптомы могут отличаться тяжестью протекания в зависимости от наблюдаемой формы воспаления. К наиболее «легким» проявлениям недуга относят буллезную форму (нет гнойного экссудата). К наиболее тяжелым являются пиоторакс, а также гнойный лобит.

Сперва наблюдается острая пневмония, которая характеризуется лихорадочным состоянием, чрезмерной потоотделением, ознобом и повышенной температурой тела (до 40С). Могут диагностироваться симптомы интоксикации: учащение сердечного ритма, сильная головная боль, бледность кожи.

Ярко выраженными являются симптомы дыхательной недостаточности:

  • Развитие одышки
  • Цианоз носогубного треугольника
  • Нарушение ритмичности дыхания
  • Отечность крыльев носа
  • Нехарактерные ритмы в области грудной клетки (западание межреберного пространства во время
  • вдоха и патологическое его выпячивание при выдохе)
  • Отставание одной половины грудной клетки при дыхательных движениях (если наблюдается односторонний процесс).
Читайте также:  Барсучий жир при пневмонии, очистке легких, от бронхита!

Вероятным признаком воспаления является именно кашель. Деструктивная пневмония проявляет себя сперва достаточно сухим кашлем, который постепенно переходит во влажный, сопровождающийся гнойной мокротой. На фоне этого больной чувствует сильную боль в районе грудной клетки.

Если же болезнь дает осложнения, происходит прорыв в плевральную полость, наблюдается ухудшение состояния больного, что спровоцировано дыхательной недостаточностью. Под действием потока воздуха происходит резкое сдавливание гнойного содержимого в полости легкого, ограничивая его физиологические движения и необходимую вентиляцию.

При смещении легкого ближе к сердцу приводит к сердечной недостаточности. Наряду с этим активно развивается гнойная форма заболевания. В случае пиоторакса и лобита держится очень высокая температура (40С). Подобное состояние у детей может проявляться парезом кишечника, при котором значительно ослабляется его моторика, не выполняется в полном объеме эвакуаторная функция.

Стоит помнить, если у детей деструктивная пневмония развилась вследствие острой респираторной инфекции, болезнь может протекать скрыто. Врачам довольно тяжело обнаружить сразу деструктивный процесс, поэтому чаще всего выявляется обычная пневмония. Типичные симптомы недуга наблюдаются лишь спустя 2-3 недели, сопровождаются существенным ухудшением состояния малыша.

Диагностика болезни

Диагностировать деструктивное воспаление можно не только по внешним проявлениям, но и по показателям крови:

  • Повышение СОЭ
  • Наличие лекоцитоза (нейтрофильная форма).

На рентгеновских снимках наблюдается следующая картина:

  • Инфильтрация в одном или же обоих легких (неоднородная)
  • Выделяются воздушные полости или отделы, заполненные жидкостью.

Рекомендованные методы терапии

В случае первичной формы заболевания, в первую очередь необходимо избавиться от синдрома интоксикации. Для этого используют парентеральный путь введения препаратов реополиглюкина, калийсберегающих диуретиков. Так же вводиться 10-20% глюкоза, контрикал. Пациенту назначают поливитаминные комплексы, противогистаминные препараты (димедрол, диазепам).

В качестве этиотропной терапии используются антибиотики. Очень важно подобрать подходящий антибиотик, к которому наиболее чувствителен возбудитель. Для этого необходимо дождаться результатов баканализа, и пробы на чувствительность.

При использовании антибиотиков широкого спектра, если результатов баканализа еще нет, а лечение необходимо начать немедленно, больному нужно назначить курс эубиотиков для предотвращения возможного дисбактериоза.

Курс лечения антибиотиками длиться по мере пропадания симптомов заболевания, в среднем 1-2 недели. Но бывают случаи, когда гнойно-деструктивная пневмония проходит, но остаются полости с гноем (абсцессы). В таком случае курс антибиотикотерапии необходимо продолжить до полного исчезновения гнойников.

В составе комплексной терапии пациенту назначают эуфиллин для улучшения кровообращения и вентиляции легких, иммуноглобулины для стимуляции иммунитета.

В случае вторичной формы необходимо одновременно избавиться от первоисточника инфекции и лечить вызванную им деструктивную пневмонию. Лечение зависит от первоначальной инфекции и рассматривается индивидуально.

Читайте также:  Бронхиальная астма: причины, признаки и лечение у детей

При развитии сердечно-сосудистой недостаточности необходимо назначить лечение сердечными препаратами: дигитоксин, коргликон, строфантин. Для предупреждения тромбозов используют антикоагулянты.

Если же у больного развился пиопневмоторакс, показано дренирование плевральной полости. При этом необходимо тщательно очистить полость от гноя и промыть антисептиками с антибиотиками.

Патологическая анатомия крупозной пневмонии, осложнения

Крупозная пневмония

Крупозная пневмония – острое инфекционно-аллергическое заболевание, при котором поражается одна или несколько долей легкого (долевая, лобарная пневмония), в альвеолах появляется фибринозный экссудат (фибринозная, или крупозная, пневмония), а на плевре – фибринозные наложения (плевропневмония) . Этиология и патогенез.

Возбудителем болезни являются пневмококки I, II, III и IV типов; в редких случаях крупозная пневмония вызывается диплобациллой Фридлендера.

Морфогенез, патологическая анатомия.

проходит 4 стадии: прилива, красного опеченения, серого опеченения, разрешения. Все стадии занимают 9-11 дней.

Стадия прилива продолжается сутки и характеризуется резкой гиперемией и микробным отеком пораженной доли; в отечной жидкости находят большое число возбудителей. Отмечается повышение проницаемости капилляров, начало диапедеза эритроцитов в просвет альвеол. Легкое несколько уплотнено, резко полнокровно.

Стадия красного опеченения возникает на 2-й день болезни. На фоне полнокровия и микробного отека усиливается диапедез эритроцитов, которые накапливаются в просвете альвеол.

К ним примешиваются нейтрофилы, между клетками выпадают нити фибрина. В экссудате альвеол обнаруживается большое число пневмококков, отмечается фагоцитоз их нейтрофилами.

Ткань легкого становится темно-красной, приобретает плотность печени (красное опеченение легкого).

Стадия серого опеченения возникает на 4-6-й день болезни. В просвете альвеол накапливаются фибрин и нейтрофилы, которые вместе с макрофагами фагоцитируют распадающиеся пневмококки. Число эритроцитов, подвергающихся гемолизу, уменьшается, снижается и интенсивность гиперемии.

Происходит фибринолитическое воздействие нейтрофилов на выпавший фибрин. Доля легкого в стадии серого опеченения увеличена, плотная, тяжелая, на плевре значительные фибринозные наложения (плевропневмония). На разрезе легкое серой окраски (см. рис.

183), с зернистой поверхности стекает мутная жидкость.

Стадия разрешения наступает на 9- 11 -й день болезни. Фибринозный экссудат под влиянием протеолитических ферментов нейтрофилов и макрофагов подвергается расплавлению и рассасыванию.

Осложнения.

Различают легочные и внелегочиые осложнения крупозной пневмонии.

Легочные осложнения карнификация (от лат. сагпо – мясо). Легкое превращается в безвоздушную плотную мясистую ткань. При чрезмерной активности нейтрофилов возможно развитие абсцесса и гангрены легкого. Присоединение гноя к фибринозному плевриту ведет к эмпиеме плевры.

Внелегочные осложнения наблюдаются при генерализации инфекции. При лимфогенной генерализации возникают гнойные медиастинит и перикардит, при гематогенной – перитонит, метастатические гнойники в головном мозге, гнойный менингит, острый язвенный или полипозно-язвенный эндокардит, чаще правого сердца, гнойный артрит и т. д.

Смерть при крупозной пневмонии наступает от недостаточности сердца (особенно часто в пожилом возрасте, а также при хроническом алкоголизме) или от осложнений (абсцесс мозга, менингит и т. д.).