Что такое легочная недостаточность и как лечить это заболевание

Острая дыхательная недостаточность – синдром, очень опасный для человеческого здоровья. В лёгких больного нарушается газообмен, в крови уменьшается уровень кислорода и увеличивается количество углекислого газа. Начинается кислородное голодание или, выражаясь медицинским языком, гипоксия.

Причины

Насчитывается пять основных причин дыхательной недостаточности.

Первая причина – нарушена регуляция дыхания. Это происходит:

  • при отёке либо опухоли головного мозга;
  • при инсульте;
  • при передозировке наркотиков.

Вторая причина — , то есть полная непроходимость либо значительное сужение дыхательных путей. Случается такое:

  • при закупорке бронхов мокротой;
  • если в дыхательные пути попадает рвота;
  • при лёгочном кровотечении;
  • при западении языка;
  • при спазмах бронхов.
Причины

Третья причина — нарушены функции лёгочной ткани. Обычно такое случается при:

  • ателектазе – спадении стенок лёгкого (бывает врождённым и приобретённым);
  • послеоперационных осложнениях;
  • тяжело протекающих бронхопневмониях.

Четвертая — нарушена биомеханика дыхания. Это происходит:

  • вследствие переломов ребёр и других травм;
  • при миастении (постоянной слабости и быстрой утомляемости мышц).

Пятая — недостаточное кровоснабжение сердца и сосудов. Возникает при длительном течении сердечно-лёгочных заболеваний.

Патогенез

Развитие острой сердечной недостаточности часто наблюдается на фоне инфаркта миокарда, острого миокардита, тяжелых аритмий (фибрилляции желудочков, пароксизмальной тахикардии и др.). При этом происходит резкое падение минутного выброса и поступления крови в артериальную систему. Острая сердечная недостаточность клинически сходна с острой сосудистой недостаточностью и иногда обозначается как острый сердечный коллапс.

При хронической сердечной недостаточности изменения, развивающиеся в сердце, длительное время компенсируются его интенсивной работой и приспособительными механизмами сосудистой системы: возрастанием силы сокращений сердца, учащением ритма, снижением давления в диастолу за счет расширения капилляров и артериол, облегчающего опорожнение сердца во время систолы, повышением перфузии тканей.

Дальнейшее нарастание явлений сердечной недостаточности характеризуется уменьшением объема сердечного выброса, увеличением остаточного количества крови в желудочках, их переполнением во время диастолы и перерастяжением мышечных волокон миокарда. Постоянное перенапряжение миокарда, старающегося вытолкнуть кровь в сосудистое русло и поддержать кровообращение, вызывает его компенсаторную гипертрофию.

В этой стадии в патологический процесс включаются нейрогуморальные механизмы. Активация механизмов симпатико-адреналовой системы вызывает сужение сосудов на периферии, способствующее поддержанию стабильного АД в русле большого круга кровообращения при уменьшении объема сердечного выброса. Развивающаяся при этом почечная вазоконстрикция приводит к ишемии почек, способствующей внутритканевой задержке жидкости.

Повышение секреции гипофизом антидиуретического гормона увеличивает процессы реабсорбции воды, что влечет за собой возрастание объема циркулирующей крови, повышение капиллярного и венозного давления, усиленную транссудацию жидкости в ткани.

Т. о., выраженная сердечная недостаточность приводит к грубым гемодинамическим нарушениям в организме:

  • расстройству газового обмена

При замедлении кровотока возрастает поглощение тканями кислорода из капилляров с 30% в норме до 60-70%. Увеличивается артериовенозная разница насыщения крови кислородом, что приводит к развитию ацидоза. Накопление недоокисленных метаболитов в крови и усиление работы дыхательной мускулатуры вызывают активизацию основного обмена.

Возникает замкнутый круг: организм испытывает повышенную потребность в кислороде, а система кровообращения неспособна ее удовлетворить. Развитие, так называемой, кислородной задолженности ведет к появлению цианоза и одышки. Цианоз при сердечной недостаточности может быть центральным (при застое в малом круге кровообращения и нарушении оксигенации крови) и периферическим (при замедлении кровотока и повышенной утилизации кислорода в тканях).

Отеки развиваются в результате ряда факторов: внутритканевой задержки жидкости при повышении капиллярного давления и замедлении кровотока; задержки воды и натрия при нарушении водно-солевого обмена; нарушения онкотического давления плазмы крови при расстройстве белкового обмена; уменьшения инактивации альдостерона и антидиуретического гормона при снижении функции печени.

Отеки при сердечной недостаточности сначала скрытые, выражаются быстрым увеличением массы тела и уменьшением количества мочи. Появление видимых отеков начинается с нижних конечностей, если пациент ходит, или с крестца, если больной лежит. В дальнейшем развивается полостная водянка: асцит (брюшной полости), гидроторакс (полости плевры), гидроперикард (перикардиальной полости).

  • застойным изменениям в органах

Застойные явления в легких связаны с нарушением гемодинамики малого круга кровообращения. Характеризуются ригидностью легких, уменьшением дыхательной экскурсии грудной клетки, ограниченной подвижностью легочных краев. Проявляется застойным бронхитом, кардиогенным пневмосклерозом, кровохараканьем. Застойные явления большого круга кровообращения вызывают гепатомегалию, проявляющуюся тяжестью и болью в правом подреберье, а затем и сердечный фиброз печени с развитием в ней соединительной ткани.

Читайте также:  Как избавиться от зуда в горле при аллергии?

Расширение полостей желудочков и предсердий при сердечной недостаточности может приводить к относительной недостаточности предсердно-желудочковых клапанов, что проявляется набуханием вен шеи, тахикардией, расширением границ сердца. При развитии застойного гастрита появляется тошнота, потеря аппетита, рвота, склонность к запорам метеоризм, потеря массы тела. При прогрессирующей сердечной недостаточности развивается тяжелая степень истощения – сердечная кахексия.

Застойные процессы в почках вызывают олигурию, повышение относительной плотности мочи, протеинурию, гематурию, цилиндрурию. Нарушение функций центральной нервной системы при сердечной недостаточности характеризуется быстрой утомляемостью, понижением умственной и физической активности, повышенной раздражительностью, расстройством сна, депрессивными состояниями.

Факторы развития заболевания

Причины появления легочной недостаточности зависят от формы поражения. Гипоксемический тип развивается при сбоях кровообращения в легких.

Это возникает из-за того, что происходит полноценный обмен газами между кровью и альвеолами, но процесс газообмена между альвеолами и окружающей средой нарушен.

В процессе шунтирования кровь из вен не насыщается кислородом, она сразу переходит в артерии.

Гиперкапническая форма развивается из-за альвеолярной гиповентиляции и нарушения вентиляционно-перфузионных механизмов (альвеолы вентилируются в недостаточной степени).

Гиперкапническая форма чаще всего развивается на фоне бронхиальной астмы, затяжного бронхита, бронхиальных опухолей, бронхопневмоний.

К гипоксемической форме приводят тяжелые поражения легочной паренхимы (аспирация жидкости, отек легких, вдыхание ядовитых газов).

Смешанная форма появляется при поражениях легких, которые провоцируют гиповентиляцию по обструктивному типу (пневмонии, абсцессы, бронхиальная астма, эмфизема легких в обструктивной форме, бронхиты).

Причиной появления сердечно-легочной недостаточности считается рост давления в малом кругу кровообращения (он ответственен за то, как происходит процесс наполнения крови кислородом).

Гипертензия провоцирует усиление активности правого желудочка и повышение интенсивности выброса крови, поступающей в легочную артерию. В результате миокард гипертрофируется.

Все причины появления недостаточности разделены группы в зависимости от того, в какой системе организма произошел сбой.

  1. Нервно-мышечная система. Легочная недостаточность развивается и прогрессирует на фоне инфекционных и неврологических поражений, которые негативно воздействуют на центральную нервную систему, нарушают процесс передачи импульсов, идущих от мозга к дыхательным мышцам. Наблюдается при ботулизме, миастении.
  2. Дыхательный центр и центральная нервная система. К прогрессированию болезни приводит повреждение мозговых тканей, которые развились на фоне сбоев мозгового кровообращения, приема наркотических средств.
  3. Грудная клетка. При сколиозе, накоплении экссудата в плевральной полости, пневмотораксе появляются указанные проблемы.
  4. Пути доставки кислорода. Поражение развивается при хроническом обструктивном заболевании легких, отеке гортани, появлению эмбол в бронхах.
  5. Альвеолы. Проблемы начинаются при отеке легких, пневмонии и прочих заболеваниях, которые приводят к разрастанию в легких соединительной ткани.

Альвеолы

К основным причинам появления сердечной и легочной недостаточности относятся следующие:

  • Бронхиолит и бронхит в хронической форме;
  • Обширная пневмония;
  • Бронхиальная астма;
  • Туберкулез;
  • Пневмосклероз;
  • Эмфизема легких;
  • Саркоидоз;
  • Бронхоэктатическое заболевание.

Это наиболее распространенные бронхолегочные факторы. Но к вышеуказанным проблемам могут привести сосудистые и торадиафрагмальные факторы.

Среди них:

  • Опухоли средостения;
  • Атеросклеротические изменения легочного ствола;
  • Воспалительные заболевания легких (васкулиты);
  • Полиомиелит;
  • Тромбоз артерии, идущей в легкие;
  • Болезнь Бехтерева;
  • Сдавливание правой части сердца растущей аневризмой;
  • Кифосколиоз;
  • Неправильная иннервация диафрагмы.

О появлении проблем свидетельствуют характерные симптомы. Если знать их, то можно успеть обратиться за медицинской помощью даже при острой форме заболевания.

Пневмония

Последствия

Запущенность процесса, а также отсутствие квалифицированной медицинской помощи неизбежно ведет к развитию тяжелых последствий.

Последствия острой формы СЛН

Острая форма сердечно-легочной недостаточности ведет к таким опасным последствиям, как:

Последствия
  • отек легких;
  • кардиогенный шок.

Таблица №6. Последствия острой формы СЛН:

Патологическое состояние Описание Симптомы

Отек легких.

Развивается вследствие продолжительного астматического приступа. При усилении приступа отмечается критическое кислородное голодание, происходит дисфункция всех органов и систем организма. Как результат – остановка дыхания, сокращение сердечных ритмов, остановка сердца. Главная особенность подобного состояния – это сохранение сознания вплоть до самой последней минуты жизни. Проявляется такими симптомами:

  • возбужденность, раздражительность, страх;
  • клокочущее дыхание;
  • хрипы в легких;
  • выделения через рот, а иногда и через нос (может достигать больших объемов – до 3 литров, вызывая удушье);
  • неритмичное учащенное сердцебиение;
  • критически низкое АД;
  • аритмия.

Кардиогенный шок.

Развивается в результате острого приступа сердечно-легочной недостаточности.

На заключительной стадии шока диагностируется критически низкое давление (40/20 мм рт. ст.). Подобное тяжелое состояние может продолжаться на протяжении 10 часов, и что самое опасное – оно практически не поддается терапии.

Проявляется такими симптомами:

  • заторможенность и спутанность сознания;
  • бледность кожи;
  • синюшность кончиков пальцев и носогубного треугольника;
  • выделение холодного пота;
  • холодность кожных покровов;
  • слабый не прослушиваемый пульс;
  • отсутствие выделения мочи

При развитии таких тяжелых последствий пациенту требуется незамедлительная противошоковая терапия. Больного как можно скорее необходимо доставить в реанимационное отделение, где ему будет оказана квалифицированная неотложная помощь врачей.

Последствия хронической формы СЛН

Хронический процесс ведет к тяжелой форме кислородного голодания, к кризису питательных веществ, что сопровождается сильной одышкой и усилением признаков цианоза (синюшности кожных покровов).

Последствия

Вследствие расстройства водно-солевого и белкового обмена, а также высокого давления в капиллярах и дисфункции печени появляется скопление жидкости в мягких тканях и в полости тела, например, перикарде, брюшной и плевральной. Как результат диагностируется асцит, что еще больше усугубляет состояние пациента.

Асцит, в свою очередь, приводит к:

  • дисфункции печени;
  • нарушениям пищеварения;
  • внутренним кровотечениям.

Одним из осложнений является дисфункция печени, грозящая развитием печеночной недостаточности.

Гидроторакс (выход жидкости в плевральную полость) провоцирует:

  • нарушение дыхания;
  • тяжелую одышку с приступами удушья.
Последствия

Гидроперикард (скопление жидкости в околосердечной сумке) приводит к:

  • болевому синдрому в грудинной области;
  • трудности с прохождением пищи;
  • отечности верхней половины тела;
  • расширению вен.

Застой жидкости в организме неумолимо провоцирует сбой всех функций и систем организма.

Скопление жидкости в перикарде провоцирует нарушение всех функций и систем организма.

Самыми распространенными и опасными последствиями могут быть:

  • пневмосклероз;
  • сердечный цирроз;
  • фиброз печени;
  • застойный гастрит;
  • панкреатит;
  • энтерит;
  • резкая потеря веса;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • митральная и аортальная недостаточность;
  • аритмия;
  • тахикардия;
  • экстрасистолия;
  • отсутствие выделения мочи;
  • почечная недостаточность;
  • астения;
  • расстройство сна;
  • энцефалопатия;
  • инсульт;
  • тромбоз глубоких сосудов нижних конечностей;
  • тромбоэмболия артерии легких.
Последствия

Профилактика осложнений СЛН

Профилактика осложнений сердечно-легочной недостаточности строится на ранней диагностике и своевременном лечении проблемы. Полноценная терапия сопутствующих заболеваний, провоцирующих СЛН, исключает вероятность развития последствий в виде сердечно-легочной недостаточности.

Для укрепления сердечной мышцы следует придерживаться следующих правил:

  • отказаться от курения и от употребления алкогольных напитков;
  • исключить стрессовые ситуации;
  • своевременно лечить инфекционные и бактериальные заболевания;
  • постараться как можно меньше принимать препараты, негативно воздействующие на сердце (это – нестероидные противовоспалительные средства, гормоны, адреналин);
  • исключить из рациона вредную пищу, стараться не переедать;
  • регулярно заниматься спортом.

Регулярные спортивные занятия укрепляют сердце и нормализуют его работу.

Если в анамнезе уже имеется такой диагноз, как сердечно-легочная недостаточность, то профилактические методы направлены на замедление процесса его развития.

Последствия

В таких ситуациях пациентам следует выполнять такие действия:

  • вести контроль и артериального давления и при необходимости своевременно корректировать его показатели;
  • своевременно проводить терапию заболеваний сердца и других сопутствующих патологий;
  • восстанавливать липидный и углеводный баланс;
  • при наличии показаний соглашаться на операции при пороках сердца и ишемическом заболевании.

Лечение легочной недостаточности

Острая дыхательная недостаточность требует экстренной помощи, методы которой зависят от тяжести состояния. Ее цель обеспечить проходимость дыхательных путей, восстановить легочную вентиляцию, ликвидировать гемодинамические нарушения. При наличии инородных тел, жидкости проводят удаление, аспирацию содержимого дыхательных путей. При потере сознания, состоянии комы проводят интубацию, подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Если провести интубацию невозможно  делают трахеотомию – под общим или местным наркозом рассекают переднюю стенку трахеи, чтобы создать искусственное отверстие (стому) для поступления воздуха.  При пневмотораксе, гемотораксе показано дренирование плевральной полости, чтобы удалить воздух или кровь. Чтобы снять спазм с бронхов применяют глюкокортикостероиды, бронхорасширяющие препараты внутривенно или в виде ингаляций.

Лечение легочной недостаточности

Чтобы повысить количество кислорода в крови проводят кислородотерапию с подачей увлажненной смеси, состоящей на 95% из кислорода. При бронхообструкции  назначают Фенотерол, Теофиллин, для выведения мокроты из бронхов Амброксол и другие отхаркивающие средства. При чрезмерном возбуждении, нарушении сна успокоительные, снотворные препараты, их назначают с осторожностью, чтобы не нарушить функцию дыхания.

Дополнительные методы лечения, выбор группы лекарственных препаратов зависит от причинного заболевания. При заболеваниях легких могут потребоваться антибактериальные, противокашлевые, муколитические средства. При нарушении нервно-мышечной передачи нейропротекторы, физиопроцедуры, лечебная гимнастика. При заболеваниях сердца, сосудов: сердечные гликозиды, антикоагулянты, аналептики, диуретики, препараты, стабилизирующие давление.

Острая дыхательная недостаточная – тяжелое состояние, имеющее высокую смертность, особенно у людей в пожилом возрасте. Может развивается в течение нескольких минут, часов. При хронических заболеваниях, ХДН формируется у 35% людей, которая может протекать скрытно несколько лет. Прогноз при молниеносных ОДН неблагоприятный, человек погибает от тяжелых гемодинамических, метаболических нарушений.

Лечение легочной недостаточности

Мне нравится

Не нравится

При каких симптомах следует начинать респираторную поддержку?

Стойкое тахипноэ(более 30 вдохов/мин).

  • Прерывистая, затрудненная речь.
  • Жалобы на боль в груди и признаки ишемии миокарда на электрокардиограмме
  • Втяжение межреберных промежутков и надгрудинной области при дыхании.
  • Хрипы и свисты при дыхании в покое.
  • Неспособность говорить, кашлять (при удушении) или глотать слюну.
  • Пациент ловит воздух ртом или дышит с храпом.
  • Бледность, цианоз и профузное потоотделение.
  • Слюнотечение, сочетающееся с жалобами на сильную боль в горле.

Показатель при пульсоксиметрии ниже 90%, несмотря на повышенную кон­центрацию кислорода во вдыхаемом воздухе.

Уровень газов в артериальной крови (ГАК), соответствующий респираторно­му ацидозу, гипоксемии и гиперкапнии.

Снижение систолического давления более чем на 25 мм рт. ст. И частоты пуль­са во время вдоха (парадоксальный пульс).

Назад в раздел

Новые материалы

  • Как купируют приступ астмы, эффективность лечения –
  • Методы лечения дыхательной недостаточности. Легкие при бронхиальной астме. –
  • Симптомы остановки дыхания, лечение пациентов с дыхательной недостаточностью –

Старые материалы

  • Обезболивание. Лекарства для оказания неотложной помощи пациентам с ИМ –
  • Как отличить стенокардию от ИМ, изменения на ЭКГ. –
  • Жалобы на боли в груди у мужчин, подозрение на инфаркт Миокарда, проведение ЭКГ –

Этиология

Среди внелегочных причин выделяют:

  • Нарушение процессов нейрогенной регуляции внешнего дыхания — последствия тяжелых интоксикаций, энцефалит, внутричерепная гипертензия, сдавление и гипоксия мозга в результате инсульта, опухоли, отека, последствия наркоза, гипотиреоз, ночное апноэ.
  • Нарушение работы периферических нервов и мышц — ботулизм, столбняк, гипотрофия мышц, полимиозит, эпилептический статус, миалгия.
  • Нарушение кровообращения в малом круге и легких — ТЭЛА, сердечная недостаточность, врожденные пороки, легочная гипертензия, периферические дисциркуляторные нарушения.
  • Дыхательная недостаточность является осложнениям прочих заболеваний: сколиоза, метеоризма, злокачественных новообразований легких и средостения, ожирения, ожогов, отравлений, васкулитов, почечной недостаточности, кардиогенного шока, уремии, кетоацидотической комы, перитонита, брюшного тифа.

Альвеолярная гиповентиляция и бронхообструкция — основные патологические процессы дыхательной недостаточности.

На начальных стадиях заболевания активизируются реакции компенсации, которые устраняют гипоксию и больной чувствует себя удовлетворительно. При выраженных нарушениях и изменениях газового состава крови эти механизмы не справляются, что приводит к развитию характерных клинических признаков, а в дальнейшем — тяжелых осложнений.

Лечение и неотложная помощь при дыхательной недостаточности

В основе лечения дыхательной недостаточности лежат:

  • устранение причин, которые спровоцировали ее;
  • обеспечение проходимости дыхательных путей;
  • восполнение недостающего кислорода в организме.

Методов устранения причин дыхательной недостаточности очень много, они зависят от причины ее возникновения:

Хроническая дыхательная недостаточность коварна тем, что на ее течение повлиять консервативными методами невозможно. В последнее время такие попытки предпринимаются – благодаря трансплантации легких. Но на данный момент этот метод к распространенным не относится – подавляющее количество больных лечится с помощью устоявшихся консервативных методов, которые могут облегчить ослабить проявления дыхательной недостаточности, но не устранить ее.

Проходимость дыхательных путей обеспечивают методами, которые разжижают мокроту и помогают больному откашлять ее. В первую очередь это:

  • прием бронхолитических и муколитических средств;
  • постуральный дренаж (больной занимает определенное положение и начинает откашливать мокроту);
  • вибромассаж грудной клетки.

Даже не слишком затянувшаяся гипоксемия может привести к летальному исходу, поэтому восполнение недостающего кислорода в организме чрезвычайно важно. С этой целью используют:

  • кислородотерапию;
  • прием медикаментов, улучшающих дыхание;
  • изменение положения тела;
  • улучшение сердечного выброса.

Кислород при оксигенотерапии доставляют в организм разными способами – в первую очередь через:

  • так называемую носовую канюлю (трубку со специальным наконечником);
  • простую лицевую маску;
  • специально разработанную маску Вентури;
  • маску с расходным мешком.

Фармпрепараты, призванные улучшить дыхание, подбирают в зависимости от того, какое звено дыхания поражено.

Несмотря на кажущуюся незатейливость, метод изменения положения тела (с живота на бок) может значительно улучшать поступление кислорода в кровь, а затем в ткани. При этом:

  • под воздействием силы тяжести происходит перераспределение тока крови и уменьшение сброса венозной крови (шунтирование). Пациент может лежать на животе до 20 часов в сутки;
  • за счет того, что уменьшается податливость здорового легкого, усиливается вентиляция в пораженном легком.

Улучшение сердечного выброса осуществляют с помощью препаратов, которые восполняют объем циркулирующей крови.

В тяжелых случаях, когда другие методы не помогают, прибегают к аппаратной искусственной вентиляции легких. Она показана при:

  • нарушениях сознания, что свидетельствует о значительной дыхательной недостаточности;
  • утомлении мышц, задействованных в акте дыхания;
  • нестабильной гемодинамике;
  • полной остановке дыхания.

Эффективной считается ингаляция гелиево-кислородной смеси.