Что это такое бронхоскопия легких и как делают эту процедуру?

Иногда больным с бронхо-легочными заболеваниями врачи назначают лечебно-диагностическую процедуру, называемую бронхоскопия легких. Что это такое, для чего делается бронхоскопия, что дает такая манипуляция и что она показывает, вы узнаете из данного материала.

Описание

Бронхоскопы жесткие дыхательные Бронхоскоп предназначен для визуального осмотра внутренней поверхности трахеи и бронхиального дерева, забора содержимого бронхов, цитологических исследований, санации, оперативных манипуляций и введения лекарственных препаратов. Каталог «Оборудование для пульмонологии» Скачать

В основу бронхоскопии заложен эндоскопический метод, обеспечивающий непосредственный доступ к воспалённым органам и тканям и создающий условия для высокоэффективных точечных манипуляций. Бронхоскоп дыхательный операционный жесткий с волоконным световодом ДБрО–ВС–1 операционный эндоскоп, предназначенный для использования в торакальных, хирургических и эндоскопических отделениях клиник и больниц.

Жесткий дыхательный операционный бронхоскоп обеспечивает выполнение бронхоскопии под местной анестезией с применением мышечных релаксантов под наркозом с инжекционной вентиляцией легких.

Бронхоскоп может комплектоваться различным механическим и электрохирургическим эндоскопическим инструментом для биопсии, экстракции инородных предметов, рассечения и электрокоагуляции тканей, в том числе и оптическими щипцами. Возможно применение высокоэнергетического лазерами для лазерной фотодиструкции.

Жесткий бронхоскоп позволяет удалять инородные тела дыхательных путей, в том числе, недоступные для удаления с помощью фиброскопов. Жесткий бронхоскоп может использоваться для восстановления проходимости трахеи и наружных бронхов при их сужении или обтурации рубцами, доброкачественными или злокачественными опухолями, а также может применяться для постановки стентов различной формы при рубцовых и опухолевых стенозах.

Жесткий бронхоскоп эффективен в поисках локализации очагов поражения при острых абсцессах легкого, а также при дифференциальной диагностике бактериального нагноения и распадающегося рака при наличии полости в легком, а также, для применения лечебного лаважа бронхов при значительном скоплении в дистальных отделах бронхов густой, вязкой мокроты в случаях неэффективной экспекторации, при бронхиальной астме тяжелого течения в условиях инжекционной вентиляции легких.

С целью временной окклюзии бронхиального просвета для массивного легочного кровотечения, пневмоторакса и пиопневмоторакса.

Бронхоскопия легких что это такое и как делают?

Бронхоскопия – инструментальный метод диагностики и лечения заболеваний трахеи, бронхов и легких, который основывается на введении в полость дыхательных путей специального устройства с видеокамерой на конце. Современные аппараты дополнительно оснащены источником света и манипулятором, который при необходимости позволяет проводить оперативные вмешательства (перевязка сосуда, удаление полипа или опухоли, забор тканей для биопсии).

Что показывает врачу бронхоскопия легких? За счет описанной конструкции устройства доктор в режиме реального времени наблюдает, что происходит в дыхательных путях, как реагирует слизистая оболочка бронхов на вмешательство и тому подобное. Указанная процедура назначается пациентам с подозрениями на патологические процессы, развивающиеся в глубоких отделах респираторного тракта, которые недоступны традиционному осмотру.

Важно! Термин «бронхоскопия легких» не является полностью корректным. Процедура предусматривает визуализацию преимущественно трахеи и больших бронхов. Для проникновения в дыхательные пути внутри легких требуется применение тонких проводников, что не всегда возможно из-за особенностей материального обеспечения конкретного медицинского учреждения.

Алгоритм проведения трахеобронхоскопии:

  • Осуществление специфической подготовки к процедуре;
  • Применение местной анестезии или введение больного в наркоз с параллельным использованием аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). При введении бронхоскопа через нос его полость обрабатывается спреем с анестетиком для минимизации неприятных ощущений;
  • Для предотвращения рефлекторного спазма дыхательных путей дополнительно вводятся медикаменты с бронхолитическим эффектом (сальбутамол, эуфилин);
  • Введение бронхоскопа. Процедура осуществляется подготовленным эндоскопистом, который прошел соответствующую специализацию;
  • Врач оценивает состояние слизистой оболочки трахеи, бронхов. При необходимости проводится иссечение тканей, удаление опухолей, перевязка сосудов. Все зависит от особенностей клинической ситуации;
  • Извлечение бронхоскопа.
Читайте также:  Как распознать и вылечить воспаление легких или пневмонию

Проведение бронхоскопии при ХОБЛ, астме, злокачественных опухолях в дыхательных путях (рак) обеспечивает не только высокую информативность диагностики, но и возможность параллельного осуществления терапевтических мероприятий, что способствует стабилизации состояния больного.

Бронхоскопия легких: как проводится взрослым, что это и как она делается, подготовка к бронхоскопии

Бронхоскопия — это лечебно-диагностическая процедура, которая предполагает осмотр и проведение определенных манипуляций в верхних дыхательных путях. Для этих целей используется специальный оптический прибор — бронхоскоп, который имеет вид гибкой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной специальной холодной лампой, видеокамерой и каналом для подведения манипуляционных инструментов.

Виды бронхоскопии

В зависимости от цели проведения, бронхоскопия бывает диагностической и лечебной:

  • Диагностическая бронхоскопия предполагает осмотр дыхательных путей и взятие материала для дальнейшего исследования (биопсия, промывные воды бронхов). Ее назначают для диагностики пороков развития дыхательной системы, воспалительных и инфекционных заболеваний, обнаружения новообразований, выявления причин кровохарканья.
  • Лечебная бронхоскопия, помимо осмотра дыхательный путей, предполагает проведение лечебных манипуляций, например, извлечение инородных тел, остановку кровотечения, удаление мокроты, новообразований и различного рода обтураций. Кроме того, с ее помощью возможно прицельное введение лекарственных препаратов в бронхиальное дерево и санация дыхательных путей (удаление вязкой мокроты, гноя и др).
Бронхоскопия легких: как проводится взрослым, что это и как она делается, подготовка к бронхоскопии

Показания для проведения

Бронхоскопия с диагностической целью назначается в следующих случаях:

  • Частые упорные бронхиты и пневмонии, которые с трудом поддаются лечению.
  • Кровохаркание и кровотечение.
  • Одышка неизвестной этиологии.
  • Дифдиагностика туберкулеза, саркоидоза, муковисцидоза и др.
  • Гнойные процессы — абсцесс, гангрена легких.
  • Наличие инородных тел в просвете дыхательных путей или подозрение на них по данным рентгенографии.
  • Наличие рентгенологически определяемых новообразований с эндо- или периброхиальным/трахеальным ростом.
  • Оценка степени повреждения дыхательных путей у пациентов с дыхательными ожогами или травмами грудной клетки.

Когда проводится лечебная бронхоскопия:

  • Необходимость удаления вязкого секрета или мокроты.
  • Необходимость эндобронхиального введения лечебных препаратов.
  • Остановка кровотечения.
  • Удаление мелких доброкачественных эндобронхиальных или эндотрахеальных новообразований.
  • Удаление инородных предметов.
  • Установка стента для обеспечения проходимости дыхательных путей при их стриктурах или перекрытии опухолью.
  • Лечение фистул.

Противопоказания

В основном противопоказания к проведению бронхоскопии связаны с общим тяжелым состоянием пациента. Как правило, в этих случаях процедуру откладывают. Абсолютными противопоказаниями к бронхоскопии являются:

  • Тяжелая аритмия, которая не поддается коррекции.
  • Невозможность проведения адекватной оксигенации во время бронхоскопии.
  • Наличие острой дыхательной недостаточности с гиперкапнией, за исключением случаев, когда пациент находится на ИВЛ (произведена интубация).
  • С особой осторожностью бронхоскопию проводят пациентам с синдромом полой вены, с легочной гипертензией, с тяжелыми коагулопатиями и уремией. У таких больных есть повышенный риск развития сильных кровотечений и пневмоторакса (спадения легкого), но при правильной технике проведения, процедура является безопасной.
Бронхоскопия легких: как проводится взрослым, что это и как она делается, подготовка к бронхоскопии

Возможные осложнения

Серьезные осложнения после проведения бронхоскопии встречаются редко. Риск их развития выше у пожилых людей и лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

Как проходит бронхоскопия

Перед процедурой пациент должен не есть и не пить минимум в течение 6 часов. Также проводится премедикация — вводятся седативные препараты, местные анестетики и, при необходимости, наркоз. Задачей данного этапа является минимизация дискомфорта пациента во время исследования, снижение кашлевого рефлекса и секреторной функции бронхов.

Бронхоскопия легких: что это такое, подготовка пациента и как проводится

Бронхоскопия – это метод диагностики и лечения, который активно применяется в пульмонологии. Для того, чтобы понять, какое значение имеет этот метод для лечения заболеваний легких, необходимо знать, что такое бронхоскопия в целом. Данная процедура делается с помощью специального устройства – бронхоскопа.

Читайте также: 

Ее применение позволяет провести не только точную диагностику состояния бронхов и прилегающей к ним легочной ткани, но и, при необходимости, удалить патологический участок или инородное тело, т.е. выполнить лечебную функцию.

В чем заключается процедура

С момента изобретения бронхоскопа в 1897 г. он многократно изменялся и усовершенствовался.

Конечной его модификацией стал электронный эндоскоп (в результате процедура обрела название эндоскопия), который не только проецирует высококачественную картинку обследуемого участка на экран монитора, но и дает возможность сохранить ее в виде файла.

Полученный в результате процедуры эндоскопический снимок можно анализировать, сравнивать с последующими, следить за динамикой развития заболевания.

Бронхоскопия

Проводится бронхоскопия легких двумя методами:

  • жестким;
  • гибким (фибробронхоскопия).

В первом случае бронхоскоп оснащен жесткой трубкой, вводят ее через ротовую полость. Бронхоскопия осуществляется под общим наркозом, применяют, как правило, при крайней необходимости, например, для извлечения инородного тела. Метод является более травматичным, чем гибкий, требует восстановления пациента после анестезии.

Бронхоскоп с гибкой трубкой более предпочтителен, поскольку лишен основных недостатков жесткого метода. Он не требует общего наркоза, проводится под местной анестезией, не вызывает таких болевых ощущений, как в предыдущем случае.

Следовательно, после бронхоскопии пациент не нуждается в восстановительном периоде. Данный метод успешно применяется для диагностики и лечения заболеваний органов дыхательной системы у детей.

И в том и в другом случае суть процедуры остается неизменной. Через дыхательные пути в организм вводится трубка бронхоскопа, которая, благодаря оптическому устройству, дает возможность осмотреть состояние слизистой, просвета бронхов, а также расположенную в непосредственной близости область легких.

При необходимости через канал бронхоскопа могут быть введены мельчайшие приспособления (например, щипцы), которые способны осуществить иссечение проблемного участка ткани или удалить инородное тело.

При этом гибкий бронхоскоп может осуществлять эти действия в самых нижних отделах бронхов, где применение жесткого метода невозможно.

Бронхоскопия имеет несколько показаний.

Данный вид диагностики и/или лечения назначается чаще всего для уточнения диагноза, а также в случаях, когда интенсивность отдельных симптомов не укладывается в общую картину заболевания, например, чрезмерно продолжительный кашель или кровохарканье. Кроме того, ее проводят для получения биоматериала с целью его гистологического исследования или удаления инородных предметов.

  • хронический бронхит;
  • подозрение на туберкулез;
  • подозрение на онкологию;
  • обструктивные болезни легких;
  • хронический бронхит и др.

В ходе бронхоскопии может осуществляться забор фрагментов ткани для последующего гистологического анализа – биопсия. Это очень важное исследования в области онкологии.

Подготовка к процедуре

Подготовка к бронхоскопии проходит довольно тщательно, поскольку процедура имеет серьезные противопоказания и проводится не во всех случаях.

В первую очередь пациенту назначается рентгенографическое исследование грудной клетки, и проводятся необходимые анализы.

Бронхоскопия предполагает в качестве подготовки тщательный опрос: врач выясняет, нет ли обстоятельств, способных повлиять на проведение процедуры, для чего опрашивает пациента.

Подготовка к исследованию

Перед бронхоскопией пациенту необходимо пройти ряд назначенных врачом обследований. Как правило, это общий анализ крови, биохимический анализ крови, функциональные легочные тесты, рентгенография органов грудной клетки или другие, в зависимости от заболевания конкретного больного.

Непосредственно перед исследованием пациенту будет предложено подписать согласие на данную процедуру. Важно не забыть сообщить врачу об имеющейся аллергии на медикаменты, особенно на препараты для анестезии, если таковая имеется, о беременности, о принимаемых препаратах, острых или хронических заболеваниях, поскольку в ряде случаев (смотреть выше) проведение бронхоскопии абсолютно противопоказано.

Как правило, плановое исследование проводят утром. В данном случае пациент ужинает накануне вечером, а утром ему принимать пищу запрещается. На момент исследования желудок должен быть пустым, чтобы снизить риск заброса его содержимого в трахею и бронхи.

Читайте также:  «Линкас» — сироп от кашля для детей и взрослых

Если пациент очень переживает по поводу предстоящей бронхоскопии, за несколько дней до исследования ему могут быть назначены легкие седативные препараты.

Что показывает

Расшифровка результатов и то, что показывает бронхоскопия, зависит от патологии, для подтверждения которой была назначена эта манипуляция.

При раке легкого

Бронхоскопия при раке легкого позволяет выяснить строение и форму образования, уточнить насколько превращение нормальных тканей в опухолевые затронуло бронхиальное дерево, а также характер появления вторичных опухолей. Если планируется операция, то бронхоскопия помогает определиться с объемом и характером резекции.

При туберкулезе

Среди того, что показывает бронхоскопия при туберкулезе, выделяют: характер секрета, степень воспалительных изменений, эластичность или твердость бронхиальных стенок, изменения в слизистой оболочке, сосудистый рисунок, разновидности и характеристики новообразований.

Если в биоптате, полученном во время бронхоскопии, нашли ДНК туберкулеза, то это указывает на активную форму заболевания. Выявление большого количества микобактерий чаще всего указывает на внелегочную форму туберкулеза или генерализацию инфекции.

При ХОБЛ

Проводя бронхоскопию при ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), обращают внимание на то, какую форму и размер имеют устья сегментарных бронхов. Кроме того, оценивают насколько подвижны и какую форму имеют шпоры всех визуализируемых бронхов. Во время эндоскопии удается оценить цвет слизистой оболочки, изменение сосудистого рисунка, а также характеристики бронхиального секрета.

Для диагностики воспалительных изменений, которые затрагивают мельчайшие бронхи, особое внимание уделяют цитологическому исследованию лаважа.

При пневмонии

Бронхоскопия при пневмонии позволяет определить степень воспалительной реакции слизистой оболочки бронхов, уточнить изменения местного иммунитета, повысить этиологическую диагностику заболевания.

Что такое виртуальная бронхоскопия

Виртуальная бронхоскопия – это разновидность рентгеновского исследования, вариант компьютерной томографии, результат которой при помощи специальной программы преобразовывается в трехмерную картину трахеобронхиального дерева. Несомненный плюс этого метода исследования – его неинвазивность (риск травмирования слизистой, развития кровотечений при этом отсутствует). Однако он в силу многих причин не может заменить классическую бронхоскопию: является исключительно диагностическим и применяется лишь в определенных клинических ситуациях (в частности, с целью диагностики новообразований бронхов и контроля темпов и характера их роста). Лечебные манипуляции виртуальная бронхоскопия проводить, конечно, не позволяет.

Подготовительные мероприятия

Перед проведением бронхоскопии при пневмонии необходимо выполнить следующий ряд рекомендаций:

  1. Выполнить рентгенологическое исследование грудной клетки и электрокардиографию. Обязательно в подготовительных целях выполняется исследование на наличие мочевины и газов в плазме.
  2. Поставить в известность врача о таких недугах, как , инфаркт и ишемическая болезнь сердца. Если пациент ведёт приём антидепрессантов и гормональных препаратов, то нужно также сообщить об этом врачу.
  3. Процедура должна осуществляться натощак. Последний раз можно покушать накануне вечером, но не позднее 21:00.
  4. Употреблять воду перед диагностикой запрещается. Бронхоскопия для определения пневмонии выполняется в специально оснащённом кабинете и в полной стерильности. Если этого не соблюсти, то имеется большой процент вероятности поражения организма инфекцией. Поэтому перед диагностикой пациент должен убедиться, что в медицинском учреждении соблюдены все санитарные нормы.
  5. Процедуру нельзя проводить у пациента, который находится в возбуждённом состоянии. Для этих целей ему вводят успокаивающий укол.
  6. С собой в кабинет необходимо взять полотенце, так как могут возникнуть такие последствия, как кровохаркание. Если имеются зубные протезы, пирсинг, пластинки для прикуса, то их обязательно нужно снять.