Бурсит тазобедренного сустава основные симптомы и методы лечения

Периартрит тазобедренного сустава представляет заболевание, носящее дистрофический или воспалительный характер, поражает мягкие ткани тазобедренного сустава, околосуставные сумки, серозные оболочки сустава. Среди пациентов, которые обращаются с характерными жалобами на приём к ортопеду, периартрит тазобедренных суставов выявляется у четверти больных.

Дифференциальный диагноз боли в тазобедренном суставе [ править | править код]

Установить причину боли в области тазобедренного сустава бывает подчас затруднительно, поскольку она может быть вызвана не только местным повреждением, но и патологическим процессом в брюшной полости, в поясничном отделе позвоночника или в половых органах. В дифференциальный диагноз входят невралгия латерального кожного нерва бедра, грыжа, спортивная пубалгия и синдром грушевидной мышцы. В этой главе будут рассматриваться только те состояния, которые напрямую связаны с занятиями спортом: ушибы, переломы, бурситы, повреждения тазобедренного сустава.

Особенности клинического течения

Периартрит тазобедренного сустава, его клинические проявления обусловлены тем, какие анатомические элементы околосуставной области подверглись заболеванию.

Основными проявлениями становятся разновидности поражения:

  1. Бурсит – воспалительный процесс, поражающий слизистые и синовиальные оболочки тазобедренного сустава. Процесс носит острый либо хронический характер.
  2. Капсулит – воспалительный процесс, поражающий суставные капсулы.
  3. Тендинит – воспалительное поражение сухожильного аппарата мышц, отвечающих за двигательную активность бедра.
  4. Фасцит – локальный воспалительный процесс в фасциях бедренной области и тазобедренном суставе.

В поражённых тканях происходят патофизиологические изменения:

Особенности клинического течения
  • Дезорганизация структуры тканей.
  • Набухание волокон соединительной ткани.
  • Распад и слияние волокон коллагена.

    Патологические изменения в суставе

  • Образование бесструктурных конгломератов, носящих гомогенный характер.
  • Образование кристаллических отложений в толще мягких тканей.
  • Реактивный приток экссудативного инфильтрата в мягкие ткани, пропитывание поражённых тканей экссудатом и лимфой, приток большого количества лейкоцитов и выброс антител в больших масштабах.
  • В исходе патологического процесса происходит склерозирование поражённых участков, ощутимо снижающее функциональную активность тазобедренного сустава.

Когда воспалительный процесс охватывает околосуставную сумку, она краснеет и отекает. В полости сумки образуется обилие экссудативной жидкости, носящей серозный характер.

Длительное течение заболевания приводит к развитию фиброзного изменения стенок околосуставной сумки, сращение стенок между собой и образование множественных кальцинатов в полости, приводящее к стойкой потере трудоспособности.

Пункция тазобедренного сустава: противопоказания, способы, техника выполнения и осложнения

Пункция тазобедренного сустава – процедура, при которой врач извлекает синовиальную жидкость или гнойную массу из пораженного сустава.

Процедура типичная, как и пункция коленного сустава, но из-за присутствия мышечного перекрытия и глубины, на которой расположен сустав, врач может нуждаться в помощи дополнительного медицинского оборудования, такого как: ультразвуковая диагностика, флюороскопическая диагностика.

Артроцентез – (греческий: артроз – сустав + центезис – прокол) является клинической процедурой использования шприца для сбора синовиальной жидкости из суставной капсулы. Он также известен как пункция сустава. Артроцентез используется в диагностике подагры, артрита и синовиальных инфекций, таких как септический артрит.

Пункция тазобедренного сустава

Пункция тазобедренного сустава – процедура, при которой врач извлекает синовиальную жидкость или гнойную массу из пораженного сустава.

Процедура типичная, как и пункция коленного сустава, но из-за присутствия мышечного перекрытия и глубины, на которой расположен сустав, врач может нуждаться в помощи дополнительного медицинского оборудования, такого как: ультразвуковая диагностика, флюороскопическая диагностика.

Артроцентез – (греческий: артроз – сустав + центезис – прокол) является клинической процедурой использования шприца для сбора синовиальной жидкости из суставной капсулы. Он также известен как пункция сустава. Артроцентез используется в диагностике подагры, артрита и синовиальных инфекций, таких как септический артрит.

Подготовка к процедуре

Любые пункции проводятся только в условиях стационара. Манипуляцию должен выполнять квалифицированный специалист, при этом используются стерильные инструменты. Процедура достаточно неприятная, пациенту необходима некоторая психологическая подготовка.

Ограничений, касающихся питания, не существует. Предварительно больному нужно выбрить участок тела, находящийся в зоне прокола. Кожа обрабатывается сначала раствором йода, а потом спиртом или антисептиками. При необходимости тазобедренный сустав обезболивается Лидокаином или Новокаином.

Этапы проведения

Анатомическое строение колена позволяет делать проколы без особых затруднений и препятствий. Надколенник немного смещен вперед, образуя некий свободный канал для ввода иглы. Пациент принимает горизонтальное положение на кушетке, ногу кладет на специальный подколенный валик.

Этапы операции:

Пункция тазобедренного сустава: противопоказания, способы, техника выполнения и осложнения
  • обеззараживание сустава, смазка кожи спиртом и йодистым раствором;
  • незначительное сдвигание кожи во избежание инфицирование крови;
  • введение тонкой иглы толщиной 1 мм для йода, 2 и более мм для вывода крови или гноя;
  • медленное доведение иглы до суставной сумки, прокол;
  • отсасывание жидкости шприцом до 20 г объема;
  • стерилизация места прокола салфеткой, наложение тугой повязки.

Вероятные риски

Успешность процедуры зависит от качества работы медицинского сотрудника. На протяжении всех манипуляций нужно следить за состоянием и реакциями больного. Очевидный болевой синдром обычно проявляется после того как закончится действие обезболивающего. Если все было сделано правильно, боль пройдет через 1-2 дня после вмешательства.

Вблизи места прокола нередко образуется небольшая отечность. На протяжении первых дней после пункции больному желательно избегать переохлаждения, перегрева и серьезных физических нагрузок. Повязку или пластырь менять нужно ежедневно.

Если отечность и болевой синдром сохраняются, могут потребоваться вспомогательные меры: прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, физиотерапия, суставные мази.

Период восстановления

После проведения лечебной или диагностической манипуляции пациенту потребуется время для восстановления. После забора небольшого количества жидкости жалоб, как правило, не наблюдается и больной сможет ходить через 10-15 минут.

При значительных гемартрозах или артритах с большим количеством экссудата, после пункции у пациента наблюдается снижение выраженности симптомов. Отек и покраснение уменьшаются практически сразу после извлечения жидкости.

В государственных лечебных учреждениях пункция входит в перечень хирургических манипуляций при ряде патологий. При наличии показаний эту манипуляцию в таких больницах проводят бесплатно как в диагностических, так и в лечебных целях.

В коммерческих клиниках цена на эту лечебно-диагностическую методику зависит от технологичности оборудования, спектра проведенных лабораторных исследований.

На стоимость пункции повлияют еще и лекарственные препараты, которые применяются для обезболивания, лечения воспалений и защиты связочного аппарата.

Минимальная цена в частных клиниках и медицинских центрах составляет 1000-1200 рублей за процедуру.

Упражнения ЛФК

При успешном лечении бурсита тазобедренного сустава препаратами дополнительно проводится лечебная физкультура:

  • Лежа на спине согнуть ноги в коленных суставах, разводить колени в стороны и возвращать в исходную позицию. Необходимо исключить болезненные ощущения при выполнении упражнения. Повторять 10-15 раз;
  • Сидя на стуле, дотянуться пальцами до пяток, вернуться в исходное положение. Повторять 10-20 раз;
  • Опираясь на стену, совершать махи свободной конечностью с небольшой амплитудой 10-15 раз. Сменить позицию, повторить упражнение другой ногой.
Упражнения ЛФК

Цель гимнастики – восстановление двигательной функции опорно-двигательного аппарата и укрепление мышечной системы.

Гимнастика при бурсите тазобедренного сустава

Бурсит большого вертела

Бурсит большого вертела или вертельный бурсит — это воспаление вертельнойсумки тазобедренного сустава.

Тот факт, что термин «бурсит», подразумевает, чтоу процесса есть воспалительный компонент, мы должны учитывать, что 3 из 4элементов воспаления, к которым относится покраснение, жар и припухлость,отсутствуют.

Единственный кардинальный признак воспаления, которыйприсутствует, — это боль. Вертельный бурсит является элементом более широкоготерминологического понятия (бурситтазобедренного сустава), которое включает 4 различных типа:

  1. Вертельный бурсит.
  2. Бурсит подвздошно-поясничной мышцы.
  3. Ягодичный бурсит.
  4. Седалищный бурсит.

Он часто используется в качестве общего термина для описания боли вокруг большого вертела бедренной кости. Вертельный бурсит часто путают с болевым синдромом большим вертела бедренной кости.

На самом деле вертельный бурсит является компонентом болевого синдрома большого вертела бедренной кости, который также включает в себя другие состояния, которые вызывают боль в проекции тазобедренного сустава.

Клинически значимая анатомия

Бурса — это двумембранная сумка (или мешок), заполненная жидкостью и расположеннаярядом с суставом. Она образует своего рода подушку, чтобы свести к минимумутрение между мягкими тканями и костными структурами, и действует какамортизатор во время движения мышц и суставов.

В случае вертельного бурсита обычно участвуют две бурсы:

  • Сумка средней ягодичной мышцы — располагается над большим вертелом и под креплением средней ягодичной мышцы.
  • Сумка большой ягодичной мышцы — располагается между большим вертелом и креплениями средней ягодичной мышцы и большой ягодичной мышцы.

Эпидемиология/Этиология

Бурсит большого вертела

Воспаление бурсы — это медленный процесс, который прогрессирует с течениемвремени. Такой бурсит чаще всего возникает из-за трения, чрезмерногоиспользования, прямой травмы или слишком большого давления.

Выделяютдва типа бурсита:

  1. Острый бурсит возникает из-за травмы или сильной перегрузки. Через несколько дней можно заметить такие симптомы, как боль, отек и ощущение тепла при прикосновении к пораженному участку. Боль усиливается при движении в суставе.
  1. Хронический бурсит — тот, который вызван чрезмерным использованием, слишком большим давлением на структуры или экстремальными движениями. Неправильное напряжение мышц также может быть причиной хронического бурсита. Главный симптом, который всегда присутствует — это боль.

Есть много предрасполагающих факторов, которые могут вызвать вертельныйбурсит:

  • Пол — женщины чаще страдают, чем мужчины.
  • Избыточный вес/ожирение.
  • Травма: например, травма большого вертела может повредить бурсу.
  • Чрезмерное использование мышц вокруг бурсы или сустава под бурсой.
  • Неправильное положение — это может привести к увеличению давления на бурсу.
  • Слишком сильное давление на бурсу (вызванное трением подвздошно-большеберцового тракта).
  • Дисфункция крепления средней ягодичной мышцы.
  • Остеоартрит тазобедренного сустава.
  • Поясничный спондилез.
  • Чрезмерное или быстро увеличенное расстояние ходьбы или бега.
  • Повторяющиеся нагрузки: например, частые тренировки со слишком большим весом или тренировки в неправильном положении.
  • Плохая обувь: приводит к повышенному давлению на мышцы, суставы и бурсу.
  • Чрезмерная пронация/экстремальные движения.
  • Разница в длине ног.
  • Синдром илиотибиального тракта.
  • Бактериальная инфекция.
  • Другие воспалительные заболевания.
  • Эндопротез тазобедренного сустава.

Характеристика/Клиническая картина

  • Хроническая боль и/или болезненность в районе тазобедренного сустава, распространяющиеся по боковой поверхности бедра. 
  • Ощутимые щелчки в боковой части сустава.
  • Боль при подъеме по лестнице.
  • Пациент не может лечь на пораженный бок.
  • Нарушение сна из-за боли.
  • Боль в пояснице (вертельный бурсит может проявляться как люмбаго/поясничная боль).

Диагностика

Диагностика боли в проекции тазобедренного сустава очень сложна, т.к. клиническиепроявления варьируют и часто неубедительны. Чтобы быть уверенным в правильностидиагноза, обследование должно проводится поэтапно, включая тщательный сборанамнеза, осмотр, пальпацию, оценку амплитуды движений, стабильности и силы вовсех плоскостях.

Читайте также:  Кашель без повышения температуры