Бронхоскопия при туберкулезе легких: когда назначается, показания

Бронхоскопия при туберкулёзе лёгких является одним из основных методов диагностики заболевания, который направлен на обнаружение очагов поражения верхних дыхательных путей. Для её проведения нужно знать первые симптомы развития болезни, а также основные нюансы процедуры, позволяющие провести обследование максимально эффективно и безопасно для здоровья человека.

Аннотация к книге «Бронхоскопия в диагностике и лечении заболеваний органов дыхания»

В монографии представлены возможности диагностической, лечебной и вспомогательной бронхоскопии при различных заболеваниях трахеи, бронхов и легких. На основании собственных и литературных данных изложены подробная эндоскопическая семиотика бронхолегочных заболеваний и дифференцированный выбор методов биопсии из патологических образований дыхательных путей и легких: вакуумной аспирации содержимого бронхов, бронхоальвеолярного лаважа, прямой щеточной и щипцовой биопсии, трансбронхиальной биопсии легких под рентгеноскопическим информативность цитоморфологических исследований биопсийного материала при верификации заболеваний органов дыхания. Показаны перспективы применения новых эндоскопических технологий в бронхологии: высокоразрешающей бронхоскопии с осмотром в узком спектре света, аутофлуоресцентной и ультразвуковой бронхоскопии с тонкоигольной биопсией из увеличенных внутри-грудных возможности бронхологических методов в комплексном…

Читать полностью

В монографии представлены возможности диагностической, лечебной и вспомогательной бронхоскопии при различных заболеваниях трахеи, бронхов и легких. На основании собственных и литературных данных изложены подробная эндоскопическая семиотика бронхолегочных заболеваний и дифференцированный выбор методов биопсии из патологических образований дыхательных путей и легких: вакуумной аспирации содержимого бронхов, бронхоальвеолярного лаважа, прямой щеточной и щипцовой биопсии, трансбронхиальной биопсии легких под рентгеноскопическим информативность цитоморфологических исследований биопсийного материала при верификации заболеваний органов дыхания. Показаны перспективы применения новых эндоскопических технологий в бронхологии: высокоразрешающей бронхоскопии с осмотром в узком спектре света, аутофлуоресцентной и ультразвуковой бронхоскопии с тонкоигольной биопсией из увеличенных внутри-грудных возможности бронхологических методов в комплексном лечении заболеваний органов дыхания с обоснованным выбором лекарственных средств для эндобронхиальной терапии и методов оперативной алгоритмы диагностической и лечебной бронхоскопии, а также схема визуальной оценки эндоскопических изменений при стандартной бронхоскопии, что особенно актуально для начинающих эндоскопистов, пульмонологов, торакальных хирургов, онкологов, фтизиатров, анестезиологов-реаниматологов.

Скрыть

Что такое бронхи, бронхиальное дерево, для чего их необходимо обследовать

Бронхи относятся к нижним дыхательным путям. Их основная функция – передача воздуха непосредственно к альвеолам лёгких.

Система бронхов является вентиляционной системой дыхательных органов. По своему строению она представляет совокупность полых трубочек, которые разветвляются и постепенно сужаются по направлению к периферии. Чем меньше диаметр трубки, тем тоньше её стенка. Самые маленькие бронхи, которые называются бронхиолами, являются непосредственным передаточным звеном воздуха, так как они переходят в альвеолы – полости, образования, составляющие самую структуру лёгких. Именно в альвеолах происходит газообмен между кровью и воздухом.

Визуально вся бронхиальная система действительно напоминает дерево с разветвлениями. Его основой (“стволом”) является трахея, из продолжения которой отходят два основных самых крупных лёгочных бронха. При этом левый бронх представляет собой более длинную трубку, имеет более горизонтальное положение, и меньший диаметр просвета. Правый бронх расположен вертикально, он более короткий и широкий. От этих главных бронхов отходят долевые, долевые делятся на сегментарные, а сегментарные – на субсегментарные. Наиболее маленькие и тонкие бронхи – дольковые и бронхиолы. В бронхиальных стенках есть мышечные волокна – их количество обратно пропорционально диаметру бронха. Эти волокна способны регулировать размер просвета, таким образом контролируя приток воздуха к лёгочной ткани. Кроме бронхов, лёгкие пронизывают вены и артерии.

Подробное изучение и исследование бронхиального дерева, в том числе, посредством осуществления бронхографии, позволяет выявить причины появления определённых нарушений в работе лёгких, даёт возможность определить функциональные патологии развития и природу воспалительных или опухолевых процессов на бронхиальном уровне, а также выявить полостные образования, сообщающиеся с бронхами.

Читайте также:  Бронхит у взрослых: чем лечить, какие симптомы, список антибиотиков

Виды исследования

Виды бронхоскопии отличаются в зависимости от типа применяемого аппарата, а также от цели процедуры.

В зависимости от прибора

В зависимости от бронхоскопа различают:

Фибробронхоскопия (фбс) представляет собой исследование при помощи гибкого эндоскопа и применяется, когда нет прямых показаний к использованию инструмента другого вида. Тонкие трубы аппарата позволяют легко продвинуться в нижние части бронхов.

Бронхоскопия лёгких при помощи жесткого устройства имеет другое название — ригидная. Она применяется для осмотра крупных бронхов и широко используется в реанимационных целях.

В зависимости от цели проведения

В зависимости от цели проведения бронхоскопия бывает:

  • диагностическая;
  • лечебная;
  • виртуальная.

Диагностическая бронхоскопия

Цель проведения – обследование дыхательных органов для выявления опредёленных поражений, которые могут подтвердить предварительный диагноз врача.

Диагностическая бронхоскопия бывает:

  1. Флуоресцентная. Предусматривает введение пациенту специальной кислоты, после чего световая система аппарата может определить красную зону (свидетельствующую о наличии опухоли).
  2. Аутофлюоресцентная. Также применяется для выявления различных опухолей. Особая световая система вызывает зелёное сияние бронха (его подслизистого слоя).

Лечебная бронхоскопия

Необходимость в проведении лечебной бронхоскопии может возникнуть, когда:

  • требуется промывание дыхательных путей от сгустков крови или мокроты;
  • пациент болеет тяжёлой формой пневмонии, при которой рекомендовано введение антибиотика в конкретный бронх;
  • приходится останавливать кровотечение в лёгких;
  • надлежит избавиться от гноя, если скопление расположено возле бронха.

Виртуальная бронхоскопия

Особенности виртуальной бронхоскопии:

  • представляет собой проведение альтернативного исследования — КТ бронхов;
  • рентгенологические срезы и специальная программа позволяет увидеть мельчайшие подробности и патологии;
  • такой способ не предусматривает внешнего вмешательства.

Показания для бронхоскопии

Показания к проведению бронхоскопии

Показания для бронхоскопии
Показания для бронхоскопии
Показания для бронхоскопии
Показания для бронхоскопии
Показания для бронхоскопии
Показания для бронхоскопии
  • признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
  • подозрение на опухоль трахеи или бронхов
  • подозрение на наличие инородного тела
  • длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
  • кровохарканье
  • множественные абсцессы легких
  • кисты в легких
  • хроническое воспаление бронхов невыясненной причины
  • рецидивирующие пневмонии
  • аномальное строение и расширение бронхов
  • выяснение причин возникновения бронхиальной астмы
  • забор содержимого для определения чувствительности флоры к антибиотикам
  • подготовка к операции на легких
Показания для бронхоскопии
Показания для бронхоскопии
Показания для бронхоскопии
Показания для бронхоскопии
Показания для бронхоскопии
Показания для бронхоскопии

Цель назначения бронхоскопии

Показания для бронхоскопии
Показания для бронхоскопии
Показания для бронхоскопии
Показания для бронхоскопии
Показания для бронхоскопии
Показания для бронхоскопии
Патология Признаки данного заболевания, которые могут быть выявлены при бронхоскопии
Туберкулез Инфильтраты плотной консистенции. Ограниченные бледно-розовые отечные участки, возвышающиеся над слизистой оболочкой бронхов. На поздних этапах болезни они становятся красными, рыхлыми, покрытыми кровоточивыми эрозиями
Сужение бронхов. Просвет становится узким, щелевидным, за счет отека слизистой оболочки дыхательных путей
Свищи – отверстия в стенке бронхов
Эндобронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов Отечность слизистой
Сосуды в слизистой плохо просматриваются
Истончение слизистой бронхов. Она красная, при контакте легко кровоточит
При гипертрофической форме болезни слизистая равномерно утолщена. Просвет бронхов сужен
Обильное выделение гноя
Муковисцидоз Нарушение тонуса мембранозной части трахеи и бронхов – сужение просвета более чем на 1/2 диаметра
Кровоточивость стенки бронхов
Скопления густой мокроты
Рак — экзофитные опухоли, растущие в просвет бронха Четко очерченные новообразования на широкой основе
Контуры неправильные
Поверхность бугристая, покрыта кровоточащими эрозиями, очагами некроза (омертвления)
Цвет от белого до ярко красного
Слизистая вокруг опухоли может быть неизмененная или появляется гиперемия (краснота) в виде языков пламени
Раковые опухоли с инфильтрирующим ростом На стенке бронха гладкий инфильтрат, утолщение
Края могут быть четкие или размытые
Поверхность гладкая или шероховатая, покрытая гнойным налетом
Цвет от бледно-розового до синюшного
Слизистая вокруг покрасневшая, покрытая желтоватым гнойным налетом, на ее поверхности возникают эрозии
Хрящевая основа бронха не просматривается из-за отека слизистой
Просвет бронха значительно сужен
Раковые опухоли, растущие вокруг бронхов (перибронхиально) Выпячивание стенки бронха или сужение его просвета за счет растущей опухоли
Утолщение бронхиальных шпор (в месте деления бронхов)
Слизистая оболочка не изменена
Стенка бронхов твердая и отечная
Инородное тело Просвет бронхов полностью или частично перекрыт мелким инородным телом
Если предмет длительно находился в теле, то он обрастает фибрином
Слизистая вокруг инородного тела отечная и покрасневшая
Бронхоэктатическая болезнь Цилиндрические или мешкообразные расширения просвета бронхов
Истончение стенок бронхов, эрозии, которые могут стать причиной кровотечения
Скопление густой гнойной мокроты на расширенном участке в результате нарушения дренажной функции бронхов
Врожденные пороки трахео-бронхиального дерева Участки расширения или сужения в бронхах
Истончение отдельных участков бронхов
Полости, наполненные воздухом или жидкостью
Свищи в стенках бронхов
Бронхиальная астма Отек слизистой бронхов и другие признаки эндобронхита
Выбухание стенок бронхиального дерева
Обильное выделение светлой прозрачной жидкости без примеси гноя
Цвет слизистой от бледного с синеватым оттенком до ярко красного
Показания для бронхоскопии
Показания для бронхоскопии
Показания для бронхоскопии
Показания для бронхоскопии

бронхоскопия при туберкулезе

2011-11-30 19:26:40

Читайте также:  Кашель с мокротой и температура 37

Спрашивает Стасия:

Здравствуйте, в 2010 году флюорография показала увеличение лимфоузлов средостения, комп.

томограмма определила увеличение всех групп лимфоузлов с обеих сторон со склонностью к конгломерированию, в базальных отделах легких множественные полиморфные очаги, располагающиеся субплеврально, бронхи четко визуализируются, плевра без особенностей, жидкости в нет.

В пульмоцентре по результатам бронхоскопии и КТ установили диагноз саркоидоз, но специфической терапии не назначили. В том же 2010 году был острый уевит глаза, через 2 месяца прошел. В 2011 уевит возобновился, но уже глубоко в глазу.

При консультации во фтизиопульмонологии сказали, что так как полного обследования не было, не исключена возможность заболевания туберкулезом, предложили лечь к ним на обследование. Симптомы моей болезни: сухой кашель в течении 3-х лет, временами ночные поты, приступообразная тахикардия.

Потери веса, субфебрильной температуры не было, одышки не возникает, слабости тоже нет. Вопросы — 1. Какова вероятность с такими симптомами, которые не усиливаются, наличие туберкулеза? время при туберкулезе может длиться сухой кашель без выделения мокроты? боюсь ложиться в стационар на обследование, если у меня сейчас нет туберкулеза, то процент заболеть им может возрасти? 4. Какие меры предосторожности нужно соблюдать в стационаре?

05 декабря 2011 года

Отвечает Маетный Евгений Николаевич:

Добрый день! Описанная Вами картина очень похожа на саркоидоз, но для качественной диагностики необходимо, все же , стационарное обследование. Риск заболеть туберкулезом в метро — существенно выще ,чем в стационаре, а бследоваться и начать квалифицированную терапию Вам необходимо.

2008-11-07 21:14:40

Спрашивает Лидия:

Мне ставят диагноз «Туберкулёз лимфоузлов» (Ещё точно не известно, не было сделано бронхоскопии) при этом проба Манту 1,0.

Две недели назад очагов не было (были только сгущения в легких), говорили даже, что скорее всего это последствия бронхита, сейчас, по словам врача, динамика ухудшилась.

Если всё пойдет такими темпами, раньше чем через месяц окончательного диагноза не поставят и лечить не начнут. Стоит ли моим близким обследоваться?

19 ноября 2008 года

Отвечает Стриж Вера Александровна:

Сначала уточните свой диагноз. Все взрослые должны ежегодно делать рентгенографию легких.

2016-05-19 16:18:27

Спрашивает Ольга:

Актуальные данные о выбранной услуге

Образование: ординатура, специальность – общая хирургия, Учебно-научный центр УД Президента РФ (2004 г.); Ульяновский государственный университет, специальность – лечебное дело (2002 г.). Курсы повышения квалификации: Эндоскопия (2005 г.); Педиатрия (2006 г.); Актуальные вопросы эндоскопии (2010 г.). Медицинский опыт – 15 лет.

Бронхоскопия уточняется на приёме

Медицина – это одна из наиболее важных областей деятельности человека. Именно она позволяет нам успешно бороться со многими болезнями и обеспечивать себе долголетие. И те, кто более всего достойны уважения – это врачи. Врач Баяндина Татьяна Борисовна имеет соответствующую квалификацию для проведения эндоскопических исследований организма. Данный метод предполагает использование специализированной аппаратуры, которая позволит получить точные данные для постановки диагноза. Главными направлениями работы Татьяны Борисовны являются бронхоскопия, диагностическая эндоскопия, интраоперационная холедохоскопия, лечебно-диагностическая эндоскопия пищеварительного тракта, применение методов гастроскопической, колоноскопической, эндоскопической диагностики. В своем кабинете Татьяна Борисовна проводит эндоскопическую хирургию. Рабочий район Татьяны Борисовны – Войковский. Добраться до места работы Татьяны Борисовны можно со станции метро Войковская. Образование: Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (1998 г.). клиническая ординатура по эндоскопии, РМАПО (2000 г.). Курсы повышения квалификации: цикл повышения квалификации по лечебно-диагностической лапароскопии, торакоскопии и оперативной эндохирургии (2000 г.). цикл повышения квалификации по эндохирургии органов малого таза (2001 г.). Сертификаты: сертификационный цикл, специальность – эндоскопия. сертификационный курс, специальность – эндоскопия (2005 г.). ГИУВ МОРФ, сертификационный цикл, специальность – эндоскопия (2010 г.). Общая практика: Медицинский опыт – с 2000 года. Врач первой категории.

Читайте также: 

Противопоказания

Сама по себе процедура не может считаться безобидной, поэтому существует ряд случаев, когда пройти ее не получится. Лучше всего ознакомиться с тем, что такое бронхография, показания и противопоказания к которой могут вам не подходить.

Абсолютные противопоказания

К абсолютным относятся те противопоказания, при наличии которых процедура не проводится ни в коем случае. К ним относятся перечисленные ниже заболевания.

Инфаркт миокарда, перенесенный в течение последних 6 месяцев

Узнать, как делают процедуру бронхографию, в этом случае не получится. Такое исследование негативно скажется на состоянии пациента, лучше всего подобрать другой метод исследования, к примеру МРТ.

Инсульт

Также относится к абсолютным противопоказаниям. Введение контраста – сильная нагрузка на организм. Если у пациента инсульт, такая нагрузка на кровеносную систему губительна.

Тяжелые аритмии

Точно так же, как и в случае с инсультом и инфарктом, введение контраста и проведение процедуры становятся невозможными. Помочь собрать необходимую информацию о состоянии бронхов может МРТ.

Относительные

Если вы изучаете показания и противопоказания к бронхографии, стоит знать, что существуют также относительные противопоказания. Это значит что проведение процедуры нежелательно, но по решению врача и при острой необходимости это возможно.

Острый фарингит, ларингит, трахеит

Введение контраста при наличии заболеваний дыхательных путей крайне нежелательно, оно может стать причиной усугубления состояния. Однако иногда получить информацию о бронхах жизненно важно.

Пневмония

Узнать, как именно делают рентген бронхов в этом случае, также не получится. Однако иногда необходимо узнать о наличии осложнений, которые могут быть выявлены в процессе бронхографии. Иногда это необходимо, поскольку на рентгеновском снимке были обнаружены неясные находки и нужно собрать больше информации о них, потому что от этого будет зависеть успешность лечения. Лучше всего довериться лечащему врачу и положиться на его опыт.

Обострение хронического воспалительного процесса в легких

В этом случае лучше всего ограничиться рентгенологическим обследованием органов грудной полости. Если же выхода нет, а иные обследования невозможны, придется узнать, что это такое – бронхография, подготовиться к процедуре и пройти ее.

Виды бронхоскопии

Современные бронхоскопы разделяют на две группы: гибкие и жесткие. Каждая из моделей имеет свои достоинства и сферу применения.

    Гибкий бронхоскоп (фибробронхоскоп). При его создании использована световолоконная оптика.

    Составляющие части:

    • рукоятка управления
    • гибкая гладкая трубка, внутри которой проходит оптический кабель и световод
    • оптическая система – видеокамера
    • светодиодный источник света
    • управляемый манипулятор
    • катетер для подачи лекарства или удаления жидкости
    • дополнительно ультразвуковое и хирургическое оборудование
    Виды бронхоскопии

    Преимущества фибробронхоскопа

    • может проникать в нижние отделы бронхов, недоступные для жесткого бронхоскопа
    • меньше травмирует оболочку бронхов
    • благодаря небольшому диаметру может использоваться в педиатрии
    • не требует общей анестезии

    Область применения:

    • диагностика трахеи и бронхов, особенно их нижних отделов
    • визуализация слизистой оболочки дыхательных путей
    • удаление мелких инородных тел

Чем можно заменить: КТ

Некоторые пациенты панически боятся эндоскопического исследования и хотят знать, чем можно заменить бронхоскопию. В таком случае целесообразно обратить внимание на мультиспиральную компьютерную томографию с последующей трехмерной реконструкцией всех полученных изображений. Это отличная альтернатива классической бронхоскопии.

Виртуальная бронхоскопия

Неинвазивное исследование бронхов, которое позволяет максимально подробно визуализировать дыхательное дерево в виде 3D-модели, — это виртуальная бронхоскопия. Длится процедура не более 5 минут. Во время ее выполнения к телу пациента даже не прикасаются. Она абсолютно безболезненная.

Что лучше

Сказать однозначно, что лучше — КТ или бронхоскопия, довольно сложно. Компьютерная томография более информативна. Она позволяет узнать состояние костных структур, смежных внутренних органов, мягких тканей, а также сосудов. С помощью КТ определяют любую патологию, локализованную в изучаемом сегменте, независимо от ее размера и стадии развития.

Эндоскопическое исследование органов дыхания позволяет внимательно оценить цвет слизистой оболочки, ввести необходимое лекарство в патологический очаг, а также удалить мелкие образования, что невозможно осуществить во время томографии .

У обоих методов есть свои сильные и слабые стороны. Они могут быть взаимозаменяемыми лишь в редких случаях.