Бронхоэктатическая болезнь легких: симптомы и лечение

Врачи-пульмонологи часто ставят своим пациентам такой диагноз, как бронхоэктатическая болезнь. Легкие человека устроены очень сложно. Они образованы бронхами различного порядка, которые заканчиваются альвеолами. В последних происходит газообмен. При бронхоэктатической болезни происходит необратимое расширение и деформация бронхов, что проявляется нарушением функции органа.

Бронхоэктатическая болезнь легких и ее симптомы

Бронхоэктатическая болезнь — заболевание дыхательной системы в хронической форме, характеризующееся патологическим увеличением бронхов (бронхоэктазы — видоизмененные бронхи, расширение бронхов). В слизистой оболочке бронхоэктазов происходит развитие воспалительного процесса, сопровождающееся нагноениями. Для бронхоэктатической болезни свойственно длительное и прогрессирующее протекание с рецидивами.

Чаще всего эта болезнь поражает детей и молодых людей в возрасте от 5 до 25 лет. Но встречаются случаи заболевания и у пожилых.

Основной симптом бронхоэктатической болезни — кашель с небольшим выделением мокроты (обычной или гнойной). В период ремиссий симптоматика может отсутствовать. Признаки болезни:

  • свободное выделение мокроты зеленоватого цвета с неприятным запахом при кашле в больших количествах;
  • отделение наибольшего объема мокроты утром, часто одноразово за сутки;
  • у более половины больных в мокроте можно наблюдать следы крови;
  • небольшое количество пациентов страдает также одышкой;
  • боль в груди, которая усиливается на вдохе;
  • синюшность кожных покровов;
  • утолщение фаланг пальцев и выпуклость ногтевых пластин — в том случае, если болезнь длится уже долгое время;
  • пациенты, страдающие заболеванием с раннего детства, могут отставать в физическом развитии;
  • обострение болезни сопровождается лихорадкой.

Определение заболевания и как его лечить

Начало заболевания характеризуется присутствием достаточно активного раздражающего компонента, в большинстве случаев – табачного дыма. Однако в качестве причины прогрессирующего воспаления могут выступать и другие факторы, действие которых продолжается в течение длительного периода времени:

  • Производственные вредности (в каменноугольной, металлургической, химической промышленности);
  • Частые вирусные, бактериальные, грибковые инфекции;
  • Сопутствующие соматические заболевания;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Неблагоприятные экологические условия.

Под воздействием одного или нескольких внешних факторов, на фоне генетической предрасположенности и пониженного иммунитета, заболевание неизменно вызывает нарушение бронхиальной проходимости в дистальных бронхах и изменения структурного характера в легочной ткани. Как проявляется туберкулез у детей расскажет эта статья.

Определение заболевания и как его лечить

Влияние внешних воздействий приводит к хроническому воспалению бронхов, в результате чего нарушается местный бронхиальный иммунитет. Происходит повышенная выработка слизи, увеличивается ее вязкость, из-за чего проходимость бронхов снижается, создаются благоприятные условия для активизации патогенной микрофлоры.

Длительное течение болезни приводит к гипертрофии и утолщению бронхиальных стенок, что снижает проходимость дыхательных путей. Аналогичный процесс происходит в альвеолах – пузырьках на концах бронхиол. Именно здесь происходит газообмен в организме через находящиеся в стенках альвеол кровеносные сосуды. Постоянное воспаление приводит к разрушению стенок и снижению количества усваиваемого кислорода.

Как правило, ХОБЛ диагностируют при сочетании двух тяжелых легочных патологий: хронического бронхита и эмфиземы легких. В зависимости от степени тяжести симптомов различают 5 стадий заболевания:

  • Нулевая. Характеризуется наличием одышки при тяжелых физических нагрузках;
  • Первая. Одышка появляется при средних физических нагрузках;
  • Вторая. Затруднение дыхания вынуждает больного даже при ходьбе двигаться медленно;
  • Третья. Сильная одышка препятствует ходьбе, вынуждая больного делать остановки через 100 м;
  • Четвертая. Степень затруднения дыхания нарушает качество жизни и делает невозможным пребывание вне дома.

Однако первоначальным симптомом является все-таки кашель, появляющийся периодически и только в ночное время. Считается, что для курильщиков это нормальное явление. Но в большинстве случаев кашель свидетельствует о начале патологических изменений в бронхах и легких. Когда появляется мокрота (преимущественно по утрам), хоть она и считается ранним симптомом заболевания, следует пройти в обязательном порядке специальное обследование. Про пользу ингаляций в комплексной терапии заболеваний верхних и нижних дыхательных путей расскажет этот материал.

Определение заболевания и как его лечить

ХОБЛ в поздних стадиях вылечить невозможно, только в какой-то степени затормозить прогрессирование заболевания. Однако исключение из своей жизни провоцирующих факторов вместе с укреплением иммунитета на начальных стадиях болезни может на долгие годы остановить развитие симптомов и улучшить самочувствие больного.

Симптомы

Основные признаки бронхоэктатической болезни:

  • кашель с гнойной зловонной мокротой;
  • кровохарканье (приблизительно у 1/3 пациентов);
  • одышка (преимущественно при физической нагрузке, усиливается по мере прогрессирования заболевания);
  • боли в грудной клетке;
  • повышение температуры тела, слабость, потливость, апатичность, головная боль в период обострения.
Читайте также:  При кашле мокрота зеленоватого цвета

Мокрота у пациентов с бронхоэктатической болезнью имеет гнилостный запах, отходит «полным ртом» (от 50 до 500 мл в сутки), в наибольшем количестве отделяется в утренние часы после подъема или при принятии определенного положения тела (свесившись или с опущенным изголовьем кровати). В период ремиссии количество отделяемой мокроты значительно уменьшается; у некоторых больных мокрота вне обострений полностью отсутствует.

Кровохарканье чаще беспокоит человека при обострении заболевания или при интенсивных физических нагрузках. В редких случаях оно может быть единственным проявлением заболевания (при так называемых сухих бронхоэктазах).

Объективное обследование пациентов:

  • отставание детей в физическом развитии, низкая масса тела, мышечная гипотрофия;
  • характерное изменение пальцев и ногтей (симптомы барабанных палочек и часовых стекол);
  • цианотичное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  • неравномерное участие грудной клетки в акте дыхания (отставание половины на пораженной стороне).

Дебют бронхоэктатической болезни в большинстве случаев приходится на возраст от 5 до 25 лет; у женщин заболевание регистрируется реже, чем у мужчин.

Консервативные методы лечения

Лечение бронхоэктатической болезни является комплексным. Оно преследует следующие задачи:

  • улучшение проходимости бронхов;
  • очищение их от микробов;
  • дренирование скопившегося секрета;
  • уменьшение частоты обострений;
  • продление периодов ремиссии;
  • устранение симптомов болезни;
  • предупреждение прогрессирования заболевания и развития осложнений.

Лечебная тактика зависит от тяжести состояния больного и фазы болезни. В тяжелых случаях требуется госпитализация.

Консервативные методы лечения

Лечение предполагает санацию бронхов посредством бронхоскопии и дренирования, прием медикаментов, дыхательную гимнастику, массаж груди, постуральный дренаж.

При отсутствии эффекта прибегают к более радикальным мерам (хирургическому лечению).

Для облегчения состояния больного и выведения мокроты организуется позиционный дренаж. При нем человек принимает наиболее оптимальное положение тела, которое обеспечивает отхождение мокроты и очищение бронхов. Поза зависит от локализации расширенных бронхов. При поражении нижних отделов легких требуется наклон туловища вниз. Если бронхоэктазы расположены в верхних участках, то больному нужно придать возвышенное положение.

Секрет бронхов отходит лучше, когда человек лежит на противоположной бронхоэктазам стороне в положении на боку. Подобный дренаж должен проводиться минимум дважды в день. Лекарства лучше вводить после предварительного дренажа. Для лечения таких больных применяются следующие лекарства:

  • муколитики (Амброксол, Бромгексин, Ацетилцистеин);
  • антибиотики (цефалоспорины, фторхинолоны или макролиды);
  • НПВС (Ибупрофен, Аспирин);
  • бронхолитики (Сальбутамол, Фенотерол);
  • иммуномодуляторы (во время ремиссии).
Консервативные методы лечения

Антибиотики вводятся внутримышечно, внутривенно или эндобронхиально в процессе бронхоскопии. Хороший эффект дает физиотерапия. Она проводится только в период ремиссии и при отсутствии гнойных осложнений. Больным рекомендуется проведение ингаляций и питье щелочной воды.

Если выявлена врожденная форма заболевания на фоне дефекта альфа-1-антитрипсина, то назначаются заместительные препараты. В случае развития легочной или сердечной недостаточности может потребоваться кислородотерапия. Лечение народными средствами требует разрешения лечащего врача. Это вспомогательный метод терапии.

Дополнительные методы исследования.

Биохимическое

исследование крови – снижение содержания альбуминов, увеличение альфа-2- и гамма- глобулинов, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида в фазе обострения

Исследование функции внешнего дыхания-

рестриктивный тип нарушений, в последующем возможно появление признаков бронхиальной обструкции

Изотопное сканирование легких –

позволяет обнаружить нарушения капиллярногокровотока

Ангиопульмонография

– помогает определить анатомические изменения сосудов легких и выявить гемодинамические нарушения в малом круге кровообращения

Исследование иммунного статуса при подозрении иммунодефицита.

Радикальное лечение бронхоэктатической болезни – резекция пораженного участка бронхиального дерева.

Хирургический метод приемлем при отсутствии осложнений процесса. При противопоказаниях, обусловленных сопутствующим обструктивным бронхитом и его осложнениями, с развитием амилоидоза, легочных и внелегочных абсцессов, а также наличии конкурирующих заболеваний, проводят консервативное лечение.

Антибактериальная терапия.

В периоды инфекционных обострений показаны антибиотики. Эмпирически назначают полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин), пневмотропные фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), цефалоспорины II поколения. По возможности следует идентифицировать возбудителя и осуществлять антибактериальную терапию в соответствии с чувствительностью микрофлоры к антибиотикам.

Существенное место в лечении занимают лекарственные средства и методы, способствующие отхождению мокроты:

массаж грудной клетки;

отхаркивающие и муколитические препараты: амброксол (амбросан, лазолван и др.), бромгексин, ацетилцистеин, карбоцистеин.

В случае обтурации бронхов слизистыми или гнойными пробками проводят лечебную бронхоскопию.

Для лечения бронхиальной обструкции применяют раствор эуфиллина внутривенно, симпатомиметики (сальбутамол, беротек) или холинолитики (атровент).

В период обострения проводится дезинтоксикационная терапия. При наличии признаков иммунодефицита проводится иммуномодулирующая терапия.

Целесообразно оптимизировать диету, которая должна обладать высокой энергетической ценностью (до 3000 ккалсут), повышенным содержанием белков (110-120 гсут) и умеренным ограничением жиров (80-90 гсут). Увеличивают количество продуктов, богатых витамина А, С, группы В, солями кальция, фосфора, меди, селена, цинка.

Читайте также:  Бронхография: противопоказания и показания к проведению

Прогноз зависит от причин, приведших к формированию бронхоэктазов, их локализации, и способности пациента постоянно выполнять рекомендации врача.

Бронхоэктатическая болезнь – это врожденное или приобретенное воспалительное заболевание дыхательной системы, сопровождающееся нагноением в расширенных, деформированных и функционально неполноценных бронхах (гнойный эндобронхит), ведущее к необратимому нарушению их дренажной функции, развитию ателектазов, эмфиземы и цирроза в региональной зоне легочной ткани.

Под бронхоэктазами понимают необратимое, чаще сегментарное расширение бронхов, обусловленное изменением тонуса или деструкцией их стенок по причине воспаления, локального нарушения трофических процессов, склероза либо гипоплазии.

Дебют бронхоэктатической болезни в большинстве случаев приходится на возраст от 5 до 25 лет; у женщин заболевание регистрируется реже, чем у мужчин.

Болезнь возникает первично и является самостоятельной нозологической единицей. Если бронхоэктазы появляются как осложнение другого заболевания, говорят о вторичной бронхоэктазии.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить развитие этой патологии, необходимо вовремя лечить все заболевания дыхательных путей. Самолечение недопустимо, особенно у детей. Замечено, что своевременная вакцинация против кори, коклюша и других болезней, которые могут привести к развитию бронхоэктазов, значительно снижает число больных. Помогает в профилактике также проведение прививок взрослым против гриппа и пневмококковой инфекции. А правильное лечение бронхиальной астмы поможет предотвратить патологическое изменение бронхов.

Профилактика бронхоэктатической болезни заключается в предотвращении простудных заболеваний. Для этого необходимо закаливаться, избегать переохлаждения, избавиться от вредных привычек. Чтобы предотвратить эту патологию, возможно, придется поменять работу или место жительства, если они связаны с вдыханием большого количества вредных газов.

Причины развития

Бронхоэктатическая болезнь может развиваться как у детей, так и в пожилом возрасте, но чаще всего начало заболевания отмечается у молодых людей. Преимущественно болеют мужчины. Данные патологической анатомии говорят о частой локализации деформаций вследствие бронхоэктатической болезни в нижней доле левого дыхательного органа. Бронхоэктазы в легких появляются по разным причинам – аномалии развития легких (пороки, слепые карманы), перенесенные дыхательные инфекции, генетическая предрасположенность.

Отмечается, что часто бронхоэктатическая патология развивается после множества перенесенных в раннем детстве инфекционных заболеваний дыхательной системы. То, что многие дети вылечивались полностью и не стали жертвой приобретенной болезни легких, говорит, скорее всего, о генетической предрасположенности. Врожденная слабость оболочки бронхов, неразвитые ткани легких и мускулатура, плохое функционирование защитных механизмов способствует хроническим инфекциям, вызывающим бронхоэктазии. На данный момент ученые не могут однозначно сказать, что именно провоцирует бронхоэктатическую болезнь, поэтому вопрос о причинах возникновения патологии легких до сих пор остается открытым.

Пневмония

К болезням лёгких и бронхов относится пневмония. Это заболевание чаще всего развивается как осложнение простуды или бронхита. Но спровоцировать воспаление лёгких могут не только вирусы, но и другие негативные факторы:

  • Вдыхание некоторых химических веществ. Такая форма пневмонии характерна для работников химической промышленности.
  • Бактериальные и грибковые патологии.
  • Травмы грудной клетки.

Пневмония

Воспаление лёгких частенько развивается у лежачих больных. Это связано со спаданием лёгочной ткани и накоплением плевральной жидкости. При пневмонии повышается температура тела, наблюдается кашель, который может быть как продуктивным, так и сухим. Больного беспокоит слабость одышка и боль в грудине.

Лечат воспаление лёгких комплексно. В состав терапии включают антибактериальные препараты в инъекциях. Если заболевание протекает крайне тяжело, назначают одновременно антибиотики нескольких групп.

В последние годы всё чаще диагностируется атипичная пневмония. При такой форме болезни характерных симптомов нет, схему лечения подбирают индивидуально.

Классификация

Согласно общепринятой классификации бронхоэктазы различаются:

  • по виду деформации бронхов – мешотчатые, цилиндрические, веретенообразные и смешанные;
  • по степени распространения патологического процесса — односторонние и двусторонние (с указанием сегмента или доли легкого);
  • по фазе течения бронхоэктатической болезни – обострение и ремиссия;
  • по состоянию паренхимы заинтересованного отдела легкого – ателектатические и не сопровождающиеся ателектазом;
  • по причинам развития – первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные);
  • по клинической форме бронхоэктатической болезни – легкая, выраженная и тяжелая формы.
  1. Легкая форма бронхоэктатической болезни характеризуется 1-2 обострениями за год, длительными ремиссиями, в периоды которых пациенты чувствуют себя практически здоровыми и работоспособными.
  2. Для выраженной формы бронхоэктатической болезни характерны ежесезонные, более длительные обострения, с отделением от 50 до 200 мл гнойной мокроты в сутки. В периоды ремиссий сохраняется кашель с мокротой, умеренная одышка, снижение трудоспособности.
  3. При тяжелой форме бронхоэктатической болезни наблюдаются частые, продолжительные обострения с температурной реакцией и кратковременные ремиссии. Количество выделяемой мокроты увеличивается до 200 мл, мокрота часто имеет гнилостный запах. Трудоспособность во время ремиссий сохранена.
Читайте также:  Спирография и спирометрия: что это за процедуры и как они проводятся

Симптомы бронхоэктатической болезни

пневмония, гнойный бронхитНаиболее распространенными жалобами пациентов при бронхоэктатической болезни являются:

  • кашель;
  • повышение температуры тела;
  • пальцы Гиппократа;
  • снижение трудоспособности;
  • потеря веса;
  • отставание в развитии.

Кашель

В период обострения болезни и в период ремиссии кашель обычно отличается. Во время ремиссии он чаще сухой. Мокрота же, если и откашливается, то в небольших количествах, без примесей гноя или крови.

В период обострения бронхоэктатической болезни кашель имеет следующие особенности:

  • Наступление кашля в виде приступов. Несмотря на то, что мокрота отходит довольно легко, откашляться человек все равно не может. Каждое сокращение дыхательной мускулатуры ведет к выделению новой порции гноя из полости и вызывает новый приступ.
  • Обильное выделение мокроты. В зависимости от размеров и количества бронхоэктазов, а также от микроорганизмов, попавших в легкие, объем мокроты, откашливаемый за сутки, может быть разным. В среднем отделяется 50 – 200 мл, но в редких случаях суточное количество превышает 0,5 л (в основном при скоплении гноя ).
  • Примеси гноя в мокроте. Как уже отмечалось выше, многие микроорганизмы, попадая в полость бронхоэктазов, ведут к накоплению гноя. Гной формируется из продуктов жизнедеятельности микробов, при их гибели, при выделении жидкости из слизистой оболочки бронхов, а также при разрушении клеток легких. Мокрота при этом имеет неприятный запах и характерный цвет (белый, желтоватый или зеленоватый ). Цвет зависит от микроорганизма, который размножается в легких.
  • Примеси крови в мокроте. Примеси крови в мокроте являются непостоянным явлением, но оно отмечается периодически у каждого третьего пациента. Кровь появляется обычно в виде прожилок. Она попадает в полость бронха в процессе гнойного расплавления стенок. В стенках проходят мелкие кровеносные сосуды (артериолы ), при повреждении которых в мокроту попадает кровь. После склерозирования стенки сосуды в ней зарастают, а гной уже не приводит к ее разрушению. Поэтому у пациентов с пневмосклерозом кровь в мокроте появляется редко. В некоторых случаях (при повреждении крупного сосуда ) кашель может сопровождаться выделением алой крови. Чаще это наблюдается у пациентов с туберкулезом, так как возбудители этой болезни особо агрессивно разрушают ткань легких.
  • Кашель обычно появляется по утрам. Это связано с тем, что за ночь в полости бронхоэктазов скапливается большой объем мокроты. После пробуждения дыхание учащается, происходит раздражение слизистой оболочки и возникает приступ кашля с обильным отделением мокроты или гноя.
  • Кашель возникает при смене положения тела. Эта особенность объясняется наличием бронхоэктазов больших размеров. Они не заполняются гноем полностью. При смене положения тела часть жидкости перетекает в просвет бронха, затрудняет дыхание и вызывает приступ кашля.
  • Мокрота при бронхоэктазах часто содержит две фракции. Они обнаруживаются, если небольшое количество откашлянной жидкости поставить в прозрачный стакан. Через некоторое время менее плотная фракция, слизь, соберется в верхней части в виде мутной светлой прослойки. Внизу же четко выделится столбик непрозрачного гнойного осадка белого или желтоватого цвета.

при одностороннем расположении полостейэто наиболее частая локализация

На первых этапах заболевания (обычно в детстве и в подростковом возрасте ) кашель появляется периодически, являясь основным симптомам во время обострений. Со временем, по мере прогрессирования болезни, кашель становится все более частым.

Хрипы

Одышка

Боли в груди

в период обострения

Симптомы бронхоэктатической болезни

Повышение температуры тела

альвеолярных мешочков

Обычно температура держится на субфебрильном уровне (37 – 38 градусов ) в течение нескольких дней или недель. Она реагирует на прием жаропонижающих средств , но до нормы снижается редко. Иногда быстрое накопление гноя ведет к повышению температуры до 39 градусов. Она спадает после откашливания большого количества гноя. Это характерно именно для бронхоэктатической болезни, но наблюдается далеко не у всех пациентов.

Пальцы Гиппократа

здесь симптом виден более отчетливо

Ногти на пальцах начинают куполообразно подниматься. Их иногда называют ногтями в форме часовых стекол за внешнее сходство. Эти изменения являются необратимыми и сохраняются до конца жизни.

Снижение трудоспособности

Потеря веса

опухшим

Отставание в развитии

с 3 – 4 лет

При развитии осложнений у пациентов могут наблюдаться и другие симптомы, например, бледность кожных покровов при пневмосклерозе, боли в пояснице при амилоидозе почек, набухание шейных вен при легочном сердце. Однако все эти проявления болезни не связаны напрямую с бронхоэктазами.

В целом можно отметить, что совокупность симптомов и характер течения болезни позволяет заподозрить бронхоэктатическую болезнь при первом же обращении к врачу. Тем не менее, ни один из этих симптомов не подтверждает диагноз однозначно. Для этого необходимо провести ряд специальных исследований.