Биопсия в онкологии при диагностике и лечении рака

Рубрика: Медицина

Больно ли это?

Учитывая, что в основе биопсии легких лежит процесс забора частички живой ткани, пациенты часто спрашивают о том, больно ли это. Для ответа на вопрос больные изучают отзывы о биопсии легкого от других пациентов, перенесших манипуляцию.

Боль во время проведения биопсии возникает не в тканях легкого. Доказано, что соответствующий орган не имеет рецепторов для регистрации боли. Неприятные ощущения во время кашля и других симптомов патологии связаны с раздражением близлежащих тканей. Во время введения пациента в наркоз или при использовании местной анестезии врач обезболивает структуры, которые расположены вокруг легких:

  • кожа;
  • подкожно-жировая клетчатка;
  • мышцы;
  • плевра.

Факт! В 95% случаев диагностика одышки, кашля с кровью, необъяснимого повышения температуры тела с помощью инвазивной методики не вызывает болевых ощущений. Для предотвращения боли всегда проводиться адекватная анестезия в зависимости от вида биопсии.

Исключением могут служить экстренные случаи, когда нет доступа к необходимым медикаментам, а пациент находится вне пределов больницы. Однако в случае с биопсией подобный вариант развития событий практически невозможен. Процедура проводится планово.

Противопоказания для биопсии легкого

Биопсия – инвазивная методика, используемая для выявления первопричины похудения, одышки, кашля. Из-за удаления частички живой ткани в организме может запуститься каскад изменений, которые спровоцируют резкое ухудшение состояния здоровья больного.

Противопоказания:

  1. шоковое состояние больного;
  2. нехватка оксигенации (гипоксия);
  3. острый приступ бронхиальной астмы, сопровождающийся нарушением дыхания и сухим кашлем;
  4. тяжелые формы нарушения ритмичной деятельности сердца, которые потенциально могут стать причиной смерти больного;
  5. выделение большого количества крови во время кашля (кровохаркание);
  6. нарушение свертываемости крови.

С особой осторожностью манипуляция выполняется у больных, страдающих от легочной гипертензии, нарушений функции печени или пребывающих на искусственной поддержке дыхания.

Эндоскопия легких и бронхов — как делают, что это за процедура

Полный текст статьи:

Что такое бронхоскопия? 

По-научному процедура звучит как трахеобронхоскопия, но больше прижилось короткое название. Эндоскопия легких – это метод визуализации слизистой оболочки и просвета трахеи и бронхов, который проводится при помощи специального гибкого инструмента (бронхоскопа). Бронхоскоп вводится через носовую или ротовую полость. Перед процедурой обычно выполняют рентгенографию грудной клетки. 

Правильная подготовка 

Перед тем, как проводить эндоскопию бронхов и лёгких, пациенту необходимо помнить об основных правилах подготовки к процедуре: 

  1. Обследование проводится натощак. Иначе еда или выпитый напиток случайно попадёт в дыхательные пути при случайном кашле или рвотных позывах. 
  2. Если прописан курс лекарств, то рекомендуется переговорить с лечащим доктором, возможно, понадобится перерыв на один день. 

Перед тем как сделать эндоскопию легких необходимо подгадать так, чтобы последний прием пищи состоялся не позже, чем 21 час до начала процедуры. 

Как проводят трахеобронхоскопию? 

  1. Накануне манипуляции пациент проходит осмотр у врача. При необходимости возможно назначение седативного препарата на ночь, это снизит уровень тревожности и позволит хорошо выспаться. 
  2. Успокоительные лекарства разрешается принимать непосредственно перед началом эндоскопии, но решение остаётся за врачом. 
  3. Зубные протезы необходимо снять, гибкая трубка эндоскопа может их сместить в сторону дыхательных путей. 
  4. Шея должна быть свободна, поэтому выбирайте свободную вверху одежду. 
  5. Во время предварительного осмотра необходимо сообщить, если в анамнезе были аллергические реакции на медикаменты или продукты. 
  6. Чтобы эндоскоп прошёл безболезненно, и не возник кашлевой рефлекс, на слизистую оболочку носовой полости и ротоглотки при помощи распылителя наносится местная анестезия. 
  7. Положение во время процедуры определяет врач. Есть два варианта: лёжа на спине или сидя на стуле. 
  8. На конце эндоскопа находится камера, которая позволит врачу вводить инструмент под зрительным контролем, одновременно осматривая лёгкие с обеих сторон. 
  9. Чаще всего аппарат вводят через нос, но иногда через ротовую полость. 
  10. Для биопсии используются специальные щипцы. Процедура взятия пробы со слизистой оболочки проходит безболезненно и удлиняет время всего на 1-2 минуты. 

Что чувствует пациент? 

  1. Эндоскопия бронхов сопровождается местным обезболиванием, которое вызывает ощущение, словно заложило нос. Сначала немеет язык и нёбо, в горле появится чувство «комка». Сглатывать слюну некоторое время затруднительно. 
  2. Современные методики позволяют выполнять процедуру без боли. 
  3. Диаметр аппарата намного меньше просвета лёгких, поэтому эндоскопия относится к полностью безопасным процедурам, не стоит бояться, что во время процедуры вы задохнётесь, за здоровье пациента отвечает специалист. 

Самостоятельно дыхание никак не нарушается. 

Что можно делать после бронхоскопии? 

На то, чтобы прошло онемение в горле, понадобится примерно 20-30 минут, потом пациенту разрешается принимать пищу. Обычно человек это понимает сам, когда пропадает ощущение инородного тела и холода. Если эндоскопия сопровождалась взятием биологического материала на дополнительное лабораторное исследование, то время приёма еды определяет врач. 

Следуя элементарным правилам и рекомендациям врача, пациент не ощутит дискомфорта и вскоре получить результаты проведённой диагностической манипуляции.

Значение биопсии в диагностике и лечении рака

Точно поставленный диагноз — залог наиболее эффективного и успешного лечения. Существуют правила достоверной диагностики рака – три необходимых этапа диагностики, только после выполнения которых можно говорить о наличии онкологического заболевания.

Это визуализация, верификация и стадирование.

Визуализация патологического новообразования осуществляется с помощью медицинского оборудования, которое дает возможность «увидеть» опухоль, но говорить о злокачественности процесса можно только после проведения биопсии — следующего этапа диагностики (верификация).

Подтвердив биопсией наличие онкологического заболевания с помощью стадирования специалист определяет насколько рак успел распространиться в организме, и при выявлении других новообразований, их также необходимо верифицировать с помощью биопсии, так как может быть выявлен другой вид рака, требующий иной стратегии лечения.

Под словом «биопсия» подразумевают иссечение кусочка ткани или органа для микроскопического исследования в диагностических целях. Само слово пошло от древнегреческого bios – жизнь и opsio – смотрю, то есть это изучение (исследование) живого.

Биопсия позволяет не только подтвердить или опровергнуть онкологический диагноз, но и определить его вид, характер, степень злокачественности, спрогнозировать развитие патологического процесса и подобрать наиболее эффективную стратегию лечения индивидуально для каждого пациента. Современные технологии дают возможность выполнить биопсию практически безболезненно и малотравматично, а полученный материал может быть исследован на генетическом и молекулярном уровне.

В онкологии биопсия по праву считается самым точным и достоверным исследование. Без проведения биопсии ни один специалист не имеет права ставить диагноз «рак», и говорить о начале какого-либо лечения, особенно хирургического, который наиболее распространен в нашей стране. Не достаточно просто «вырезать» патологическое новообразование.

Для чего нужна биопсия?

Методы визуализации, такие как МРТ, КТ, ПЭТ, УЗИ и другие, позволяют выявить опухоль, ее размеры и форму, распространенность, наличие метастаз, но эти методы не могут предоставить данные о клеточном составе, происхождении и степени злокачественности. Все эти сведения дает биопсия после микроскопического, биохимического и других необходимых видов исследования.

В результате консилиум специалистов для определения наиболее эффективной стратегии лечения получает полную характеристику опухоли, прогноз о ее дальнейшем развитии, о ее восприимчивости к тем или иным методам лечения. Также хирургия помогает определиться с объемом оперативного вмешательства (на примере рака груди — удалять всю молочную железу либо только участок).

В каких случая проводится биопсия?

Значение биопсии в диагностике и лечении рака

Забор материала для последующего исследования необходим в следующих случаях:

  • подтвердить или опровергнуть злокачественность новообразования
  • идентификации рака
  • определение метастаз в лимфоузлах
  • диагностика заболеваний крови (биопсия костного мозга)
  • подозрение на рецидив опухоли
  • подозрение метастаз в органах и костях

Взятый при биопсии материал направляется в лабораторию на гистологическое и цитологическое исследование.

Как исследуют взятый при биопсии материал?

Гистологическое исследование предполагает изучение взятых тканей под микроскопом.

С помощью специального ножа (микротома) выполняют тончайшие срезы (в десятки раз тоньше миллиметра ), которые окрашивают специальными красителями и затем изучают под микроскопом.

Поглощение красителей раковыми клетками происходит значительно в большей степени, также патологические клетки отличаются размером и структурой.

При проведении цитологического исследования, в отличии от гистологического, изучаются не ткани, а клетки — клеточный материал. Такой материал получают путем взятия мазков-отпечатков, как, например, мазки на цитологию при раке шейки матки. Но такое исследование обладает меньшей точностью, так как атипичные (раковые) клетки могут не попасть в такие мазки-отпечатки.

На каких органах выполняется биопсия?

Биопсия может проводиться практически на всех органах и тканях организма. В онкологической практике чаще всего проводится биопсия таких локализаций:

  • биопсия простаты
  • биопсия шейки матки
  • биопсия молочной железы
  • биопсия желудка
  • биопсия пищевода
  • биопсия кишечника
  • биопсия лимфоузлов
  • биопсия печени
  • биопсия легких
  • биопсия костного мозга

Стоит ли делать биопсию? Показания и противопоказания к процедуре

Лимфатические узлы и лимфоток – пронизывают все органы и системы организма. И потому любое заболевание негативно сказывается на их состоянии. Для постановки точного диагноза – врачи прибегают к такому методу диагностики как биопсия лимфоузла.

Способы взятия

Биопсия лимфоузла на шее или же иной области может проводиться самыми разными способами.

Эксцизионная

Биопсия лимфоузла данным методом предусматривает взятие биоптата при проведении открытого типа хирургической операции. Ее еще называют открытая биопсия – хирург проводит микронадрез и удаление у пациента пораженного лимфоузла. Длится весь сеанс забора биоматериала – не дольше 30-40 минут.

Если у пациента диагностированы метастазы – назначается регионарная или как ее еще называют биопсия лимфоузла средостения. Чаще всего проводится в области шейного отдела и проводят ее с использованием радиоактивного изотопа либо красящего вещества, чаще всего это сиреневый цвет раствора.

После реактивное вещество вводят в пораженный лимфоузел и тот, который окрасится, и будет сигнальным. После забора биоматериала – проводят его изучение и, если потребуется, принимают решение о последующем его оперативном удалении.

Как подготовиться к процедуре?

Все предварительные процедуры стоит согласовать с лечащим врачом. Важно заблаговременно рассказать о своем состоянии и принимаемых препаратах, беременности и проблемах с кровью.

Помимо этого, за неделю до проведения процедуры биопсии лимфоузлов стоит отказаться от приема любых медикаментозных препаратов, в особенности разжижающих кровь.

За 10-12 часов до забора биоптата – не стоит пить, есть, принимать медикаментозные составы.

Реабилитационный период

После проведенной процедуры забора биоматериала при помощи биопсии – пациент практически сразу возвращается домой, за исключением проведенной открытой биопсии. На протяжении периода реабилитации, это около 7-10 дней, запрещено мочить место прокола.

Также стоит на время отказаться от чрезмерной физической нагрузки, исключить любое трение в месте прокола, не наносить крем или иное раздражающее вещество. Если же повышается температура тела в месте прокола или же всего тела, проявляется зуд и жжение, отечность – стоит немедленно обратиться к врачу за медицинской помощью.

Возможные осложнения после проведения операции

В большинстве своем сама процедура забора биологического материала из лимфоузла переносится легко и негативные последствия после ее проведения возникают редко.

Как отмечают специалисты могут случаться:

  • приступы головокружения и обмороки.
  • занесение, в месте прокола, инфекции.
  • повреждение нервных окончаний.
  • кровотечения в месте забора биоматериала и образование отечности и гематом.

Пациент должен незамедлительно обратиться к врачу, при наступлении следующих осложнений:

  • приступ лихорадки и озноба, возникающего без видимых на то первопричин.
  • боль в месте забора биоматериала, не проходящая более недели.
  • кровотечения и образование в месте укола очага нагноения, повышение температуры тела.
  • отек и припухлость в месте укола, патологическое скопление излишней жидкости в месте проведенной пункции.

Такие последствия опасны для пациента и отсутствие своевременной помощи врача могут стать причиной летального исхода. Во всех остальных случаях биопсия лимфоузла – точный метод диагностики, протекающий без осложнений и дающий точные результаты состояния организма пациента.

Биопсия легких: как и для чего делают, что это такое

Биопсия – это процедура, в ходе которой из какого-либо органа извлекается фрагмент клеток или тканей.

Полученный образец подвергается гистологическому исследованию на предмет наличия в нем атипичных клеточных формаций, свидетельствующих о развитии злокачественного новообразования. Биопсия является непременным диагностическим методом для определения онкологических заболеваний.

Биопсия легкого проводится по тем же общим принципам. Однако методы ее проведения могут быть различными. Какой из них применить в каждом отдельном случае, определяет врач, исходя из целесообразности и состояния организма обследуемого человека.

Виды биопсии легких

Процедура может быть проведена четырьмя методами:

  • при помощи бронхоскопа,
  • открытым способом,
  • пункционным способом,
  • видеоторакоскопическим методом.

Бронхоскоп – устройство, с помощью которого исследуют состояние бронхов и расположенной рядом с ними легочной ткани.

Устройство бронхоскопа позволяет вводить в область обследования через отверстие трубки манипуляторы, способные удалять инородные тела или производить иссечение фрагментов ткани.

Именно эта функция бронхоскопа используется для проведения биопсии легкого. Полученный в результате биоматериал отправляется на гистологическое исследование.

Открытая биопсия легких представляет собой оперативное вмешательство. Сделать такую операцию можно только под общим наркозом, после соответствующей подготовки. В области грудной клетки между ребрами делается надрез, через который извлекается часть легочной ткани.

В ходе операции могут быть диагностированы и другие заболевания легких. Операция заканчивается наложением швов, которые снимаются через одну – две недели.

Пункционный метод проводится так же, как делают эту процедуру, например, при получении пробы из спинного мозга или коленного сустава. В области обследуемого легкого делается прокол, через который вводится длинная игла. Контроль манипуляции осуществляется с помощью УЗИ, КТ или рентгена. Пункционная биопсия проводится под местной анестезией.

Пункционная биопсия

Данный метод целесообразен, если обследуемый участок легкого располагается в непосредственной близости от стенки грудной клетки. Ранее трансторакальная биопсия легких проводилась с применением игл диаметром до 4 мм. Однако этот метод обладает высокой травматичностью, поэтому теперь чаще всего пункция легких осуществляется при помощи тонких игл.

Последний метод – видеоторакоскопическая биопсия – довольно широко распространен в современных клиниках, поскольку легче переносится пациентом и требует меньше времени на восстановление после вмешательства.

В данном случае в исследуемую область легкого через два прокола вводятся маленькая камера и инструменты, осуществляющие иссечение фрагмента ткани. Несмотря на то, что этот метод наиболее эффективен, он не заменил остальные виды биопсии повсеместно. Причиной тому – высокая стоимость оборудования и, соответственно, самой процедуры.

Показания и противопоказания

Биопсия чаще всего проводится для подтверждения или опровержения наличия злокачественной опухоли в том или ином органе, в данном случае в легких. Однако это не единственное основание для назначения процедуры.

Биопсия может назначаться при следующих заболеваниях:

  • саркоидоз,
  • пневмония (при тяжелом течении),
  • ревматоидные заболевания,
  • легочный фиброз,
  • туберкулез,
  • гранулематоз Вегенера,
  • инфекционные заболевания.

Иногда процедура может делаться как вспомогательный диагностический метод при неточных показателях рентгенографических исследований. Анализ полученного в результате биопсии биологического материала дает исчерпывающую информацию о протекающем в органе процессе.

Однако биопсию можно применять не во всех случаях. Существуют серьезные противопоказания к поведению процедуры. К их числу относятся:

  • сердечная недостаточность,
  • эмфизема,
  • беременность,
  • легочная гипертония,
  • нарушения коагуляции крови,
  • гипоксия,
  • кисты в легких.

Кроме того, в процессе подготовки к операции, необходимо обязательно сообщить о приеме лекарственных препаратов, если таковое имело место, а также о возможной аллергии и реакции на анестезию, в том случае, если пациент располагает такой информацией. Любые обстоятельства, способные помешать проведению биопсии легких, тщательно оцениваются врачом, готовящим пациента к операции.

Пункционная биопсия легкого

Пункционная биопсия легкого – прицельная трансторакальная пункция патологического участка легочной ткани с целью получения клеточного биоптата. Пункционная биопсия показана при периферических очаговых образованиях в легком, в том случае, если морфологическую верификацию диагноза невозможно произвести другими способами. Пункционная биопсия легкого выполняется под ультразвуковым или рентгеновским контролем с использованием местного обезболивания грудной стенки. Для манипуляции используется игла Сильвермена или игла-тороакар с режущим концом, которая вводится в патологическое образование и захватывает фрагмент измененных тканей. Среди возможных осложнений пункционной биопсии легкого – кровохарканье, пневмоторакс, кровотечение.

Пункционная биопсия легкого – прицельная трансторакальная пункция патологического участка легочной ткани с целью получения клеточного биоптата. Пункционная биопсия показана при периферических очаговых образованиях в легком, в том случае, если морфологическую верификацию диагноза невозможно произвести другими способами. Пункционная биопсия легкого выполняется под ультразвуковым или рентгеновским контролем с использованием местного обезболивания грудной стенки. Для манипуляции используется игла Сильвермена или игла-тороакар с режущим концом, которая вводится в патологическое образование и захватывает фрагмент измененных тканей. Среди возможных осложнений пункционной биопсии легкого – кровохарканье, пневмоторакс, кровотечение.

В каждой клинической ситуации выбирается оптимальный вариант закрытой или открытой биопсии легких. Закрытая биопсия легких может выполняться трансбронхиальным путем в ходе бронхоскопии или с помощью трансторакальной пункции. В свою очередь, пункционная биопсия легких в зависимости от принципа забора тканей может быть аспирационной и трепанационной, выполняемой с использованием режущей иглы. Открытая биопсия легких производится в процессе диагностической торакоскопии или торакотомии.

Диагностическая достоверность пункционной биопсии легких в отношении злокачественных (первичных и метастатических) узлов близка к 80-85%, тогда как при доброкачественных поражения составляет всего 40-60%. Преимуществами пункционной биопсии легких в случае ее информативности являются отсутствие необходимости в диагностической торакотомии, возможность дооперационного планирования доступа и объема резекции легкого, что особенно важно у пациентов с высокими операционными рисками.

Возможности пункционной биопсии легких ограничены: не всегда в процессе пункции удается достичь патологического очага и получить достаточное количество информативного материала для цитологической или гистологической верификации диагноза. Преимуществами открытой биопсии легких служит возможность выбора оптимального участка забора биоптата и получения достаточного для изучения образца.

Для пункционной биопсии легких используются аспирационная игла Сильвермена или режущая игла-троакар. Способ биопсии легких определяется торакальным хирургом после проведения рентгенографии легких, КТ легких, МРТ легких.

Подготовка к процедуре

Подготовка к бронхоскопии состоит из ряда процедур: , определение уровня мочевины и сатурации крови, электрокардиография. Как правило, процедуру проводят в первой половине дня. Прием пищи разрешен не менее чем за 10 часов до операции, так как бронхоскопия проводится натощак. Это необходимо, чтобы избежать попадания остатков пищи в дыхательные пути.

Если больной ежедневно принимает лекарства, за день до исследования необходимо проконсультироваться с врачом о расписании приема препаратов. В день, когда проводится бронхоскопия легких, нельзя пить воду и курить.

Читайте также:  Анализ крови на эозинофилы: показания, расшифровка