Эпидемия COVID-19 второй волны с новой силой захлестнула практически весь мир. Сегодня медики наблюдают картину, когда на фоне выраженной или едва заметной симптоматики наступает резкое ухудшение состояния, а иногда и гибель заболевшего человека. Среди причин этого явления на первом месте пневмония, которая вызывает обширные изменения в легких.
Причины бактериальной пневмонии
Формирование воспалительного процесса происходит при попадании в легочную ткань болезнетворной микрофлоры. Путь заражения преимущественно воздушно-капельный. Размер частиц взвеси при этом не должен превышать 3-5 мкм. Более крупные аэрозоли оседают в верхних дыхательных путях и становятся причиной ларингитов, трахеитов, ринитов, бронхитов. Возбудителем пневмонии могут являться следующие виды бактерий (расположены в порядке убывания встречаемости):
Пневмококк (лат. Streptococcus pneumoniae)
- S. pneumoniae (до 95% случаев);
- M. pneumoniae;
- C. pneumoniae;
- H. influenzae;
- L. pneumofila;
- S. aureus;
- K. pneumoniae.
Воспаление легких редко развивается на фоне полного здоровья. Болезнь — результат воздействия провоцирующих факторов. В остальных случаях иммунная система справляется с проникшей в дыхательные пути инфекцией. Активное размножение патогенной флоры возможно при наличии таких состояний и воздействий, как:

- Иммунодефицит, в том числе возрастной и спровоцированный ВИЧ – недостаточное количество CD4 лимфоцитов лишает организм возможности адекватно бороться с возбудителем болезни. Помимо вышеназванных причин, ослабление защитных механизмов может быть спровоцировано курением, длительным переохлаждением, регулярными психологическими стрессами, гиповитаминозом и другими иммунодепрессивными факторами.
- Аспирация рвотных масс, крови – часто развивается у лиц в алкогольном или наркотическом опьянении, находящихся без сознания.
- Выраженная умственная отсталость, дебильность – известно, что степень обсеменения ротовой полости бактериальной флорой, в норме не превышающей 2%, у психиатрических пациентов достигает 5-10%.
- Курение, работа на вредном производстве – токсические факторы способствуют формированию хронического бронхита, в некоторых случаях сопровождающегося обструкцией. Это ослабляет защитную функцию бронхов и способствует проникновению болезнетворных микроорганизмов в легкие.
- Интубация или трахеостомия – введение в дыхательные пути инородного тела, даже произведенное в условиях наркоза или реанимационного отделения, повышает риск проникновения м/о в легкие. Риск развития пневмонии растет пропорционально длительности ИВЛ.
- Длительное неподвижное положение – парализованные и обездвиженные по другим причинам больные подвержены возникновению застойных явлений в верхушках легких, что способствует развитию болезни.
- Нарушения в малом круге кровообращения – пневмонии развиваются у лиц, имеющих застой крови в легочном русле.
Тяжесть течения болезни напрямую зависит от имеющегося возбудителя, вида и интенсивности провоцирующего фактора, времени начала терапии. Наиболее тяжело протекают застойные пневмонии у пожилых людей, аспирационные и назокоминальные разновидности болезни у пациентов, вынужденных длительно находиться на ИВЛ.
На заметку: интересно, что пневмонии у лиц с крайне выраженным иммунодефицитом (СПИД при количестве CD4 клеток менее 50 на 1 мкл крови) протекают практически бессимптомно. Это обусловлено отсутствием иммунного ответа на проникновение возбудителя. При начале АРВТ и восстановлении ИС развивается т.н. синдром восстановления иммунитета, когда все латентные инфекции проявляются клинически.
Чем отличается коронавирусная пневмония от обычной
Невозможность нормально вдохнуть воздух — главное отличие коронавирусной пневмонии от других видов воспаления легких.
Пневмония коронавирусного происхождения классифицируется, как нетипичная негоспитальная. Это означает, что причиной поражения легких становится вирус и присоединившийся к нему бактериальный агент не из числа типичных представителей больничной микрофлоры.
На фоне сочетанного инфекционного процесса поражаются альвеолы (они теряют эластичность), страдают сосуды (развивается васкулит, тромбозы). Такое течение патологического процесса приводит к массированному (в большинстве случаев двустороннему) поражению органов и тканей.
- Чем отличается вирусная пневмония от …
- online presentation
- Пневмония на рентгене — признаки разных …
- Пневмония и ее профилактика,
Кроме версии о вирусно-бактериальном поражении легких у медиков есть и другая, объясняющая тяжелые последствия пневмонии.
Она дает объяснение тому факту, что легочная ткань страдает при практически полном отсутствии выраженной симптоматики, а на снимках КТ, сделанных до появления тяжелой симптоматики, не видно изменений. Они проявляются через 1-2 суток, когда человек находится уже в тяжелом состоянии.
Врачи считают, что альвеолы страдают от гемосидероза, при котором (под воздействием вируса) от гемоглобина отщепляется пигмент гемосидерин (он состоит из окиси железа). Пигмент накапливается внутри макрофагов, расположенных в альвеолах и строме легких. Скопление пигмента препятствует нормальному снабжению кислородом тканей. Какая именно гипотеза из тех, что объясняют тяжесть протекания пневмонии при коронавирусе, правильная — врачи еще не пришли к единому мнению. Но считают, что обе в равной степени справедливы.
Диагностика бактериальной пневмонии
Основными методами диагностики являются:
- Врачебный осмотр, сбор анамнеза, определение сопутствующих заболеваний и сбор информации об образе жизни.
- Аускультация. При прослушивании грудной клетки в легких отмечаются влажные хрипы.
- Перкуссия. При простукивании участка тела в районе легких отмечается изменение звука в месте воспаления.
- Рентген. Информативный метод, который позволяет подтвердить диагноз, увидеть место, размер очага воспаления и определить его степень.
- Анализы крови и мочи. В крови отмечается повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, сдвиг формулы крови.
- Анализ мокроты. Позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
В зависимости от тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии могут потребоваться дополнительные диагностические методы исследования.
Осложнения
Ранняя бронхиальная пневмония, поддерживаемая адекватным и эффективным лечением, почти всегда приводит к полному выздоровлению с положительным прогнозом.
Если симптомы не регрессируют в течение нескольких дней или при слабой реакции на проводимую терапию, возможно возникновение некоторых осложнений, которые, особенно у тех, кто подвержен риску, могут быть настолько серьезными, что могут привести к летальному исходу:
- Профилактика внебольничной пневмонии …
- Бактериальная пневмония | kazguki.ru
- Пневмония на рентгене — признаки разных …
- Пневмония на рентгене — признаки разных …
- Сепсис: инфекция из легких распространяется на весь организм вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в кровь. Это страшное и часто смертельное осложнение, которое сопровождается:
- постоянной высокой температурой;
- гемодинамическим шоком;
- гипотонией;
- от изменения сознания до комы;
- тахикардией и тахипноэей;
- холодными и бледными конечностями.
- Абсцесс легкого: скопление гноя в легком, которое требует длительной антибактериальной терапии и часто хирургического дренирования.
- Плеврит: вовлечение плевры, тонкой мембраны, которая обволакивает легкие.
- Дыхательная недостаточность.
- Сердечные расстройства.
Диагностика
Лабораторные исследования
Определение РНК SARS-CoV-2
С помощью мазка со слизистой оболочки носоглотки собирается биоматериал, который исследуется в лаборатории. Наличие SARS-CoV-2 в нём может с некоторой степенью вероятности означать развитие болезни.
Выявление антител
После внедрения SARS-CoV-2 в организм иммунная система отвечает выработкой антител IgM и IgG, которые можно установить с помощью анализа крови.
Инструментальные исследования
Это компьютерная томография органов грудной клетки или рентгенограмма.
При двусторонней ковидной пневмонии на снимках должно быть видно, что воспаление расположено по периферии лёгких и напоминает «матовое стекло».