Ателектаз — это что такое? Диагностика, лечение и прогноз

Слово «ателектаз» происходит от двух греческих – «ателес», что значит «незавершенный», «неполный», и «эктазис» – растягивание. Таким образом, ателектазом называется состояние легкого, когда оно не может полностью расправиться. Дисковидный ателектаз легкого — одна из самых распространенных форм этого заболевания.

Описание патологии

Ателектаз легкого является патологическим состоянием, при котором целое легкое или только его определенная часть спадается. «Спадается» — значит возникает сближение с одновременным сжатием стенок легкого, в результате такого процесса воздух из данного района выходит, выключаясь из газообмена. В основе данного заболевания лежит прежде всего нарушение бронхиальной проходимости из-за закупорки просвета бронха или сдавления легкого. К примеру, закупорка может представлять собой пробку мокроты или какое-либо инородное тело.

Величина ателектаза легкого напрямую зависит от размеров задействованного бронха. В случае закупорки главного бронха у человека может спадаться все легкое. А при нарушениях бронхиальной проходимости меньших калибров развивается ателектаз какого-то одного сегмента легкого.

Первичный ателектаз у новорожденного

Это патологическое состояние характерно не только для взрослых (приобретенный или вторичный ателектаз), но и для новорожденных детей (врожденный или первичный ателектаз). Ателектаз новорожденных основан просто на недостаточном дыхании и, вследствие этого, уменьшенном вхождении воздуха в легкие. Такое явление чаще встречается у недоношенных младенцев.

Нередко у новорожденных детей, погибших сразу после родов, нижние доли легких полностью или частично находились в зародышевом, не растянутом, а следовательно в ателектатическом состоянии.

Классификация по площади поражения и периоду возникновения

Различают 4 основные степени развития ателектаза. Дисковидный относится к наименее тяжелым из них, фактически он проявляется небольшим уплощением легкого в его нижней части, граничащей с диафрагмой. Это сжатие нескольких долек легкого (его наименьших единиц внутреннего строения), находящихся в одной плоскости. Клинически очень трудно диагностируется, но редко становится причиной серьезных проблем со здоровьем. Далее следуют:

  • сегментарный;
  • долевой;
  • тотальный ателектаз, который может быть вызван полной закупоркой главного бронха и приводит к фактической потере работоспособности целого легкого.
Классификация по площади поражения и периоду возникновения

Также ателектаз может быть односторонним или двухсторонним. Дополнительно выделяют так называемый первичный ателектаз у новорожденного, который может возникнуть сразу после родов из-за неполного расправления легкого. Это может произойти из-за недостаточной выработки сурфактанта — особой легочной жидкости, из-за попадания в дыхательную систему младенца околоплодных вод либо мекония — первичного кала. Все остальные виды этой болезни считаются вторичными.

к оглавлению ↑

Основные признаки заболевания

Заподозрить развитие ателектаза позволяют лишь яркие симптомы, в остальных случаях симптоматика смазана и схожа с симптомами других легочных болезней. На интенсивность симптомов влияют следующие факторы:

  • Скорость схлопывания легочной ткани в зоне поражения.
  • Площадь пораженного участка, не участвующего в нормальной вентиляции.
  • Местоположение очага поражения.
  • Механизм развития патологии.

Самый распространенный признак болезни – усиливающаяся одышка. Частота вдохов и выдохов постепенно увеличивается. При этом может наблюдаться аритмичность дыхательных движений.

Впервые одышка у пациента появляется при физической работе, но затем начинает мучить и в состоянии покоя.

Другой яркий признак болезни – болевые ощущения за грудиной. Но проявляется он только при развитии пневмоторокса.

При ателектазе происходит изменение цвета кожи. Она становится бледной или приобретает синюшный оттенок. Особенно ярко синева на коже видна в районе носогубного треугольника.

Ателектаз может сопровождаться тахикардией и повышением артериального давления.

Приобретенный ателектаз

представляет собой вторичное спадение аль­веол в определенном участке легкого, после того как они уже функ­ционировали. Экспериментально ателектаз воспроизводили следующими тремя способами: 1) гиповентиляцией; 2) закупоркой бронхов и 3) нейро рефлекторным воздействием.

В результате гиповентиляции наблюдали зоны ателектаза путем пареза или паралича дыхательной мускулатуры. По аналогии, пора­жением дыхательной мускулатуры могут быть объяснены дифтерийные и некоторые послеоперационные ателектазы. Ателектаз, обусловленный гипо­вентиляцией, представляет собой более выраженную степень физиологичес­кого ателектаза и является как бы промежуточной стадией между физио­логическим и истинным патологическим ателектазом. Появляющиеся по­сле торакопластики, чаще всего долевые ателектазы, обусловлены иногда более продолжительной гиповентиляцией „при открытой грудной клетке’1 во время интервенции. Эти ателектазы, как правило, исчезают через нес­колько часов или несколько дней после торакопластики.

Экспериментальная закупорка бронхов всегда ведет за собой к развитию ателектаза в вентилируемом закупоренным бронхом участке легкого. Она может быть осуществлена или хирургической перевязкой бронха или путем введения в бронх инородного тела. В обоих случаях ателектаз развивается в первые 24 часа, причем всасывание воздуха через альвеолярную стенку осуществляется циркулирующей кровью. Если перевязка бронха сопровождается и перевязкой легочных кровеносных сосудов, всасывание альвеолярного воздуха не происходит. Сразу после закупорки бронха наблюдается спадение пораженного участка легкого. Оно всегда предшествует появлению рентгенологического затемнения, ко­торое определяется через 4—6 часов после закупорки и достигает макси­мума к 10 часу с момента закупорки. Степень спадения ателектазированного участка значительно большая, чем это можно было бы объяснить только эластичностью легочной ткани. При нормальных условиях, сила спадения легких обусловлена отрицательным давлением в плевральной полости, которое обыкновенно равно — 5—7 см водяного столба. При ателектазе, очевидно, существует добавочный фактор спадения, и он слу­жит причиной того, что отрицательное давление в плевральной полости достигает значительно более высоких цифр, иногда даже до—40 см водя­ного столба.

Путем нейрорефлекторного воздействия, ателек­таз был воспроизведен раздражением афферентных аппаратов легкого, и, прежде всего, располагающихся в бронхиальной стенке и висцеральной плевре. При этом способе получения ателектаза закупорка бронхиального просвета не является необходимой. Патогенетическое возникновение этого ателектаза объясняется активным сокращением мышечных элементов легких. Рефлекторная реакция, вызывающая спадение легочной ткани, может быть вызвана прямым или косвенным раздражением. Прямая реак­ция сокращения наблюдается, например, при торакоскопии. При послед­ней, механическое раздражение висцеральной плевры вызывает появление на ней борозды сокращения. Нейрорефлекторное происхождение местной реакции сокращения доказывается тем, что она не появляется, если в плев­ральную поверхность предварительно введен новокаин. Косвенные реак­ции сокращения легочной ткани бывают: сердечно-легочными, абдоминально-легочными, гландо-легочными и др. Наиболее характерный пред­ставитель сокращающего ателектаза в клинических условиях — пластин­чатый.

Дифференциальная диагностика с другими легочными синдромами

Однако дифференциальную диагностику проводят по самому характеру затемнения – при циррозе оно гетерогенно, неоднородно. На его фоне видно участки целой легочной ткани, вздутые дольки и фиброзные тяжи.

Читайте также: 

Инфильтративные поражения обычно также вызывают затемнения в легких, однако, несмотря на похожий вид тени, отсутствует характерное смещение средостения. Иногда возможно различить просветы бронхов на фоне тени, что позволяет окончательно дифференцировать эту группу патологий от ателектаза.

Обширное затемнение высокой интенсивности может быть обусловлено не только увеличением плотности легочной ткани, но и скоплением жидкости в полости плевры, так как в случае обильного выпота затемнение приобретает однородный характер и становится довольно обширным, чем может напоминать картину спавшегося легкого.

Ключевой момент в дифференциальной диагностике этих двух состояний – это смещение органов средостения. В случае жидкости в плевральной полости происходит повышение внутригрудного давления, и средостение смещается в противоположную поражению сторону.

В тех случаях, когда происходит образование локального ателектаза сегментарного или долевого уровня, сначала нужно дать топографическую характеристику затемнению. Это позволяет установить уплотнение какой доли, сегмента или субстрата произошло. Данную задачу проще выполнять, если были сделаны снимки в двух проекциях, так как каждая доля и каждый сегмент занимают определенное положение внутри грудной полости.

Диагностика ателектаза легкого

Основу инструментальной диагностики ателектаза легкого составляют рентгенологические исследования, прежде всего, рентгенография легких в прямой и боковой проекциях. Для рентгенологической картины ателектаза характерно гомогенное затенение соответствующего легочного поля, смещение средостения в сторону ателектаза (при коллапсе легкого — в здоровую сторону), высокое положение купола диафрагмы на пораженной стороне, повышенная воздушность противоположного легкого. При рентгеноскопии легких на вдохе органы средостения смещаются в сторону спавшегося легкого, на выдохе и при кашле – в сторону здорового легкого. В сомнительных случаях данные рентгенографии уточняются с помощью КТ легких.

Для выяснения причин обструктивного ателектаза легкого информативна бронхоскопия. При длительно существующем ателектазе, для оценки степени поражения производятся бронхография и ангиопульмонография. Рентгеноконтрастное исследование бронхиального дерева выявляет уменьшение участка ателектазированного легкого и деформацию бронхов. По данным АПГ можно судить о состоянии легочной паренхимы и глубине ее поражения. Исследование газового состава крови выявляет значительное снижение парциального давления кислорода.

В рамках дифференциальной диагностики исключаются агенезия и гипоплазия легкого, междолевой плеврит, релаксация диафрагмы, диафрагмальная грыжа, киста легкого, опухоли средостения, крупозная пневмония, цирроз легкого, гемоторакс и др.

Рентгенологическая диагностика АЛ

интенсивного однородного затемнения всего легочного поля;

смещенных в сторону поражения органов средостения;

приподнятого на стороне поражения купола диафрагмы;

сужения межреберных промежутков на стороне ателектаза (противоположные межреберные промежутки, напротив, расширены);

вздутия здорового легкого.

С целью уточнения топографии патологического процесса, необходимо делать снимки в дополнительных проекциях, например, боковых. Рентгеновская томография является прекрасным методом послойной визуализации структур грудной клетки, что позволяет точно установить локализацию патологического очага и его характеристики.

Магнитно-резонансная томография применяется в исследованиях легких сравнительно редко. В случаях, когда необходимо разграничить легочную патологию с болезнями сосудов и сердца, например, с тромбоэмболией легочной артерии, сердечной недостаточностью, применяется также ультразвуковое исследование, однако, саму легочную ткань оно визуализирует плохо.

Ателектатическое легкое не наполняется воздухом, и на рентгенограмме выглядит как однородная тень. Существует также ряд дополнительных признаков, позволяющих определить ателектаз:

    Легкое уменьшено. Органы средостения смещаются в сторону поражения.
Рентгенологическая диагностика АЛ

Считается, что данных признаков достаточно, чтобы достоверно поставить диагноз «спавшегося легкого» при проведении рентгенографии, томографии и фибробронхоскопии. Однако, смещение органов в сторону поражения на фоне обширного затемнения легочного поля также может наблюдаться при фибротораксе с циррозом легкого.

Читайте также:  Ночной кашель: причины и методы лечения

Рентген легких при перибронхиальной опухоли показывает следующие рентгеновские симптомы:

    Грубые тяжи от корня к периферии; Утолщение стенок бронхов; Рост опухоли по ходу стенки бронхиального дерева; Гиповентиляции не прослеживается.

Если не удается выявить образование рентгеновскими способами может быть проведена диагностическая торакотомия. Необходимость ее выполнения решается совместным консилиумом рентгенологов и онкологов.

Не нужно забывать, что рак на рентгене легких в верхней доле может быть обусловлен опухолью Панкоста. Она представляет собой округлое образование, локализованное в области ключицы, и сопровождается поражение верхних позвонков и ребер. Утверждать о верхушечном поражении легочной ткани можно только после исследования проходимости верхнедолевого бронха с помощью бронхоскопии.

При смешанной форме злокачественного образования рентген легких выявляет много специфических признаков наличия патогенного узла:

    Культя бронха; Инфильтративный узел; Перифокальная пневмония; Нарушение проходимости бронхов; Выпот в плевральной полости; Увеличение грудных лимфатических узлов.

При наличии подобных образований целесообразно проводить компьютерную томографию. Она позволяет оценить распространенность процесса и изучить состояние окружающих тканей.

Особенности течения болезни у детей

Ателектаз лёгкого у детей чаще всего наблюдается в период новорожденности. При этом у деток не происходит расправления отдельных сегментов или всего лёгкого в целом. Ателектаз в основном диагностируется у слабых и недоношенных детей, а также у тех младенцев, которым при родах в дыхательные пути попали околоплодные воды и частицы мекония.

Если площадь поражения дыхательного органа слишком большая, то это неминуемо приводит к летальному исходу. Если участок сжатия лёгочной ткани небольшой, то прогноз более хороший. В таком случае очаги со временем расправляются или преобразуются в рубцы небольших размеров.

У детей может быть и приобретённая форма болезни, при воздействии определённых факторов.

Иногда ателектаз у новорождённых деток длительное время протекает без всяких симптомов. Только спустя время появляется одышка и заметное посинение носогубного треугольника.

Осложнением очагового ателектаза может стать тяжёлая пневмония или абсцесс лёгкого, поэтому при лечении всегда используются антибиотики.

Диагностика

Заподозрить ателектаз легких врач может на основании клинической картины. Но для его подтверждения ему необходимы результаты . Данный диагностический метод позволяет выявить ателектаз, оценить его размер и локализацию.

Диагностика
Диагностика
Диагностика
Диагностика
Диагностика
  • Обтурационный ателектаз на рентгенограмме имеет вид интенсивного гомогенного затемнения всего легкого или его доли со смещением органов средостения в сторону поражения.
  • Для сегментарного поражения характерна треугольная тень, обращенная вершиной к корню легкого.
  • Субсегментарные ателектазы также имеют характерную рентгенологическую картину в виде горизонтальных теневых полос различной интенсивности.
  • При компрессионном ателектазе на рентгенограмме выявляют поджатое легкое с гомогенным затемнением в его пределах.
  • Своеобразные рентгенологические изменения дает поражение средней доли легкого. В боковой проекции ателектаз имеет вид тени треугольной формы, обращенной основанием к корневым структурам. Его часто принимают за междолевой плеврит, что приводит к неправильной тактике ведения пациента.
Диагностика
Диагностика
Диагностика
Диагностика
Диагностика

Дифференциальная диагностика при ателектазе легкого проводится с:

Диагностика
Диагностика
Диагностика
Диагностика
Диагностика
  • опухолями средостения;
  • тимомегалией;
Диагностика
Диагностика
Диагностика
Диагностика
Диагностика