Астма у подростка. Симптомы, лечение, причины, профилактика

Как заподозрить детскую астму?

Обычно астма начинается не с яркого сильного приступа удушья, а с каких-то более мягких, менее заметных признаков. Типичные симптомы заболевания: сухой кашель, одышка, характеризующаяся затрудненным выдохом, сухие свистящие хрипы и удушье, не всегда характерны для начала болезни у ребенка. Нередко в случае детской астмы наибольшее значение имеют так называемые неспецифические симптомы. Именно они позволяют понять родителям, что со здоровьем их ребенка может быть что-то не так. Большего от родителей и не требуется: достаточно заподозрить болезнь и привести пациента к врачу, которым уже и будет проведена диагностика бронхиальной астмы на базе лечебно-профилактического учреждения.

Неспецифические детские симптомы, которые обращают на себя внимание родителей, заключаются, как правило, в следующем:

1. Неоправданное беспокойство: малыш может начинать бояться, капризничать, становиться возбужденным без причины.
2. Частые простудные заболевания: родители могут отмечать, что у их ребенка слишком часто случаются острые дыхательные вирусные инфекции.
3. Ночные беспокойства: ребенок плохо спит, просыпается ночью, плачет, испытывает чувство страха без видимых причин.

Кроме неспецифических симптомов, у ребенка также могут быть астматические специфические симптомы:

1. Периодическое покашливание вплоть до длительных приступов сухого кашля.
2. Одышка, при которой малышу тяжелее выдыхать, чем вдыхать.
3. Жалобы на боль в груди, если ребенок уже может говорить и способен пожаловаться.
4. Появление кашля, боли в груди и затрудненного дыхания в ответ на контакт с каким-либо веществом-аллергеном: так начинается аллергическая форма болезни.

Причины возникновения патологии

Выделяют несколько форм заболевания:

1. Атопическая — спровоцированна воздействием аллергенов.
2. Неатопическая — астма физического напряжения, инфекционная, нейрогенная.
3. Смешанная — сочетание нескольких агентов (инфекционно-аллергическая и другие типы).

Факторы, вызывающие возникновение патологии:

• аллергены (пыль, шерсть, пух, пища, пыльца растений);
• вирусы и токсины микроорганизмов, грибки;
• чрезмерное и частое психоэмоциональное или физическое перенапряжение;
• неблагоприятная экология;
• пассивное курение.

Риск возникновения значительно возрастает в связи с наследственной предрасположенностью – при наличии в семье близких или даже дальних родственников, страдающих данной патологией.

Также предрасполагающими и провоцирующими факторами считаются:

• неправильное питание мамы во время беременности (большое количество аллергенных продуктов в рационе, особенно консервантов, красителей, копченостей, морепродуктов, цитрусовых);
• применение различных лекарственных средств при беременности и лактации;
• частые респираторные инфекции и простуды, переносимые в раннем возрасте (бронхиолиты, ларинготрахеиты);
• диатезы и нарушения обмена веществ;
• наличие других аллергически обусловленных заболеваний (ринит, дерматит, конъюнктивит);
• патология пищеварительной системы (дисбактериозы, дисбиозы, вызванные патогенной микрофлорой).

Симптомы бронхиальной астмы

Симптомы бронхиальной астмы у детей ни чем не отличаются от взрослого человека, она может появиться у каждого в любом возрасте, просто чаще всего заболевание даёт о себе знать у детей до 10-ти лет. Насторожить родителей и заставить предположить развитие у ребенка бронхиальной астмы должны такие проявления:

• периодически возникающее свистящее дыхание;
• появление кашля, преимущественно в ночное время;
• появление кашля или свистящего дыхания после контакта с аллергеном;
• кашель со свистящим дыханием после эмоциональной или физической нагрузки;
• отсутствие эффекта от противокашлевых препаратов и эффективность противоастматических средств.

Основное проявление бронхиальной астмы –  приступ удушья.  Обычно такой приступ появляется на фоне ОРВИ.  Вначале затруднение при дыхании может возникать при высокой температуре, кашле (особенно в ночное время), насморке. Затем приступы затрудненного  свистящего дыхания становятся чаще, возникают вне связи с простудными заболеваниями – при контакте с животным или при физической нагрузке, вблизи растений с резким запахом или при перемене погоды.

При возникновении приступа бронхиальной астмы у детей затруднен выдох.  В норме продолжительность вдоха и выдоха одинакова по времени, а при астме выдох вдвое длиннее вдоха. Дыхание учащенное, свистящее, шумное, слышное на расстоянии. Грудная клетка во время приступа несколько раздута, лицо приобретает багровый оттенок.

Ребенок принимает вынужденную позу: сидит, слегка наклонившись вперед, опираясь на руки, голова втянута, плечики приподняты ( так наз. «поза кучера»). Вдох короткий, не обеспечивающий поступление достаточного количества кислорода. При длительном приступе может появиться боль в нижних отделах грудной клетки, причиной которой является повышенная нагрузка на диафрагму. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов.  Кашель при этом вначале сухой, мучительный, а затем может выделяться густая, вязкая мокрота.

Порой развивается и нетипичная разновидность бронхиальной астмы – кашлевой вариант: классический приступ удушья при этом не возникает, симптомом болезни является мучительный кашель с густой и вязкой мокротой, возникающий преимущественно в ночное время.

Дети старшего возраста жалуются на нехватку воздуха, а малыши плачут, проявляют беспокойство. Приступ чаще развивается очень быстро, мгновенно после контакта с аллергеном.  Но у некоторых детей ему могут предшествовать «предвестники»: заложенность носа, жалобы на зуд в горле, кашель, высыпания на коже и кожный зуд, а также раздражительность, сонливость или беспокойство.

Кислородное голодание  тканей (в том числе и головного мозга) способствует отставанию ребенка, страдающего бронхиальной астмой, в интеллектуальном, физическом и половом развитии. Такие дети эмоционально лабильны, у них могут развиваться неврозы.

Разумеется, при кашле сопровождающимся затруднённым дыханием, или свистом, следует немедленно обратиться к врачу. Если диагноз уже поставлен, лечение бронхиальной астмы назначено, но больной использует ингалятор чаще, чем прописано, также незамедлительно обратитесь к специалисту. Если симптомы нарастают, или приступы бронхиальной астмы становятся всё чаще, возможно потребуется неотложная помощь. [ads-pc-1] [ads-mob-1] Возможные последствия и осложнения

 Основными осложнениями бронхиальной астмы являются:

• астматический статус;
• пневмоторакс;
• легочное сердце.

У детей, страдающих тяжелой формой заболевания, терапия глюкокортикоидами может сопровождаться развитием целого ряда побочных эффектов:

• нарушения водно-электролитного баланса с возможным появлением отеков;
• повышение артериального давления;
• усиленное выделение из организма кальция, что сопровождается повышенной хрупкостью костной ткани;
• повышение в крови концентрации глюкозы, вплоть до формирования стероидного сахарного диабета;
• повышенный риск возникновения и обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• снижение регенеративной способности тканей; повышение свертываемости крови, что увеличивает риск тромбозов;
• пониженная сопротивляемость инфекциям;
• ожирение;
• лунообразное лицо;
• неврологические расстройства.

Виды астмы

1. Аллергическая (атопическая) в форме бронхита: сочетает в себе астматический комплекс совместно с насморком, чиханием, отделением серозной слизи из носа. Чаще других с астматическими симптомами появляются аллергические риниты, аллергия на лекарства, атопический дерматит, пищевая непереносимость.
2. Неаллергическая, когда дети болеют из-за воздействия факторов окружающей среды или образа жизни.
3. Смешанная, обусловленная двумя или несколькими причинами.

Формы бронхиальной астмы у детей

1. Без выраженных приступов. Обострение означает развитие астматического бронхита с признаками обструкции.
2. С ночными приступами, в виде упорного кашля без одышки.
3. Астма физического напряжения.

Определённая опасность кроется в частых эпизодах ОРВИ, контакте с аллергеном, холодным воздухом.

Приступ бронхиальной астмы проявляется быстро и неожиданно, начинаясь с учащенного дыхания, при котором затруднен выдох и слышен свист. Воздух задерживается в грудной клетке, в результате может начаться удушье. Часто проходит сам собой.

Длительность состояния — несколько минут или часов. Снять приступ астмы иногда можно лишь в условиях интенсивной терапии.

Признаки и симптомы аллергической астмы

Наличие данной патологии в детском возрасте диагностировать бывает очень сложно. Часто ее симптоматика очень схожа с простудой, вирусными инфекциями ЛОР органов. В отличие от простудных заболеваний, при бронхиальной астме не поднимается температура.

Перед тем, как появятся непосредственные симптомы заболевания, у ребенка наблюдаются его предвестники:

• нарушение сна, постоянное возбуждение;
• по утрам появляются водянистые выделения из носа, которые провоцируют чихание, постоянное трение;
• через несколько часов начинается слабый сухой кашель, который усиливается в послеобеденное время.

Со временем кашель становится приступообразным, что свидетельствует об окончании предвестников и начале астматического приступа.

Признаки бронхиальной астмы у детей до года:

• усиленный сухой кашель перед или после сна;
• в вертикальном положении приступ кашля становится слабее, в горизонтальном –усиливается;
• перед приступом ребенок становится капризным, плачет, у него заложен нос;
• одышка, учащенные короткие вдохи.
• вдох и выдох сопровождаются характерным свистом.

У детей постарше, кроме перечисленных проявлений, также наблюдаются:

• давление и боль в области груди, которое мешает полноценно вдыхать;
• сухой кашель, возникающий при ротовом дыхании;
• кашель длительный без отхождения мокроты;

Причины возникновения, как начинается заболевание

Существует немало факторов, вызывающих развитие патологии:

• наследственность;
• ожирение;
• пассивное курение;
• аллергия;
• плохая экология.

Мальчики в раннем возрасте страдают от астмы намного чаще девочек. Причины — постоянные вирусные инфекции, бронхиты. Если поставлен диагноз «обструктивный бронхит», то при повторных рецидивах он закончится астмой.

Чаще это заболевание возникает при попадании в организм аллергенов:

• пыльца растений;
• отдельные продукты питания (шоколад, орехи, цитрусовые);
• сырость, плесень в квартире;
• домашняя пыль;
• шерсть животных;
• антибиотики, парацетамол.

Риск развития астмы возрастает при наличии у ребенка поллиноза, пищевой аллергии, атопического дерматита, других сопутствующих заболеваний. Предрасположенность отмечается у недоношенных, ослабленных детей.

Существует отдельная форма – «аспириновая» астма. Речь идет не об аллергической реакции на лекарство, а о непереносимости его компонентов, способной вызвать сильное сужение бронхов. При таком заболевании надо исключить прием ацетилсалициловой кислоты в любом виде, опасаться употребления пищевых красителей, консервантов.

Если диагноз уже поставлен, необходимо избегать факторов, провоцирующих приступ. К ним относятся:

• физические перегрузки;
• сильные, резкие запахи;
• выхлопные газы;
• переохлаждение;
• стресс, испуг;
• изменение погоды;
• бытовая химия;
• заброс содержимого желудка обратно в пищевод.

Учащаются приступы при сопутствующих заболеваниях ЖКТ (дисбактериоз, панкреатит, гастрит, болезни печени, частые запоры).

Опасность бронхиальной астмы у детей — в возможных осложнениях:

• острая сердечная недостаточность;
• пневмоторакс (сдавление легкого воздухом, попавшим в грудную полость);
• астматический статус;
• ателектаз (закупорка легкого);
• подкожная эмфизема;
• тяжелая гипоксия;
• деформация грудной клетки;
• астматический бронхит, пневмония у детей.

Иногда болезнь, начавшаяся в раннем детстве, может бесследно пройти в период полового созревания. Но такое встречается редко. В связи с изменением гормонального статуса у подростков астма протекает очень тяжело.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Купирование приступов проводится с помощью ингаляций бронхорасширяющих препаратов. Они бывают двух основных видов. К препаратам быстрого действия относится Сальбутамол. Среди препаратов длительного действия стоит выделить Сальматерол, который имеет мало побочных эффектов. Но это только борьба с симптомами.

В период ремиссии проводятся аллергические пробы для выявления аллергенов, которые вызывают спазм бронхов. После получения результатов необходимо исключить все эти аллергены из жизни ребёнка. Это заметно снизит частоту и тяжесть приступов бронхиального спазма и построит основу для излечения. Если вы заметили у себя или у своих детей подобные симптомы, обратитесь за специализированной помощью. Только после проведения указанных выше диагностических мероприятий, можно составить адекватную схему лечения.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы включает в себя следующие методы обследования и особенности:

• Анамнез и жалобы пациента;
• Физикальное обследование;
• Проведение спирометрии (исследование функции внешнего дыхания) — ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду), ПСВ (пиковая скорость выдоха), ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость легких);
• Дыхательные пробы с бронходилятаторами;
• Исследование на наличие в мокроте (бронхиальном секрете) и крови эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена и спиралей Куршмана;
• Установка аллергологического статуса (кожные, конъюнктивальные, ингаляционные и назальные пробы, определение общего и специфического IgE, радиоаллергосорбентный тест);
• Рентгенография (рентген) грудной клетки;
• Компьютерная томография (КТ);
• Электрокардиограмма (ЭКГ);
• Суточная pH-метрия при подозрении на рефлюксную природу бронхиальной астмы;
• Тест с 8 минутным бегом.

Немедикаментозное лечение

Официальных клинических исследований на тему немедикаментозных способов не проводилось, доказательной базы у этих методов нет. Но врачи отмечают, что детям, у которых удалось достичь высокого эффекта в лечении, длительной ремиссии и стойких результатов, проводили дополнительную терапию. Она включает:

• физиотерапевтические процедуры. Ультрафиолетовое облучение активизирует обмен веществ, улучшает тканевое дыхание. Иглоукалывание помогает вырабатывать гормоны, которые способствуют купированию приступа в дальнейшем;
• лечебную физкультуру, в том числе бег, плавание, активные игры. Такие занятия повышают устойчивость к нагрузкам, способствуют развитию дыхательного аппарата, восстанавливают кровообращение и улучшают насыщение тканей кислородом;
• хорошие результаты дает проведение дыхательной гимнастики. Она тренирует мышцы, ребенок учится управлять дыханием, происходит дренирование (очищение) бронхов от вязкой мокроты;
• использование природных факторов — грязевые лечебницы, минеральные воды, смена климата, соляные пещеры, высокогорная терапия на курортах. Это способствует восстановлению функции внешнего дыхания, мелкие бронхи, забитые слизью, очищаются;
• массаж, вибромассаж способствует улучшению обмена кислорода и углекислого газа в легких, уменьшается обструкция, бронхи очищаются.

Фитотерапия, ароматерапия, которые так любят некоторые родители, для детей с астмой не рекомендованы. Причина в том, что они могут вызвать аллергическую реакцию и спровоцировать новый приступ.

Любой из немедикаментозных методов можно применять только  после консультации с врачом. Он оценит риски и даст рекомендации, способствующие хорошему результату.

Признаки поздних стадий

Признаком, указывающим на вторую и третью стадию бронхиальной астмы у детей, является прогрессирующий или форсированный приступ удушья. Ребенок перестает осуществлять вдохи и выдохи, издает очень громкие хрипы, что проявляется крайне резко. Такое состояние иногда прекращается само по себе, но, если бронхиальная астма развивается долгое время, приступы окажутся продолжительными и приведут к смерти.

Не допустить настолько яркие проявления можно, если идентифицировать патологию на начальном этапе развития у ребенка. Кроме того, следует знать о том, каковы проявления осложнений при бронхиальной астме у детей и как их распознать.