Аспергиллез: возбудитель, клиника, диагностика, как лечить

Аспергиллез легких — причины развития заболевания и симптомы

• применение системных кортикостероидных препаратов в дозе более 5 мг в сутки (при коллагенозах, включая анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, синдром Рейно), что приводит к дисфункции макрофагов и угнетению Т-лимфоцитов;
• цитостатическая химиотерапия, приводящая к нейтропении в крови (менее 0,5х109, при онкогематологических заболеваниях, трансплантации органов);
• длительный агранулоцитоз при лейкозах, апластическая анемия, хронический гранулематоз и др.;
• дисфункция гранулоцитов (хроническая гранулематозная болезнь, синдром Чедиак-Хигаши и др.);
• сахарный диабет;
• уменьшение клиренса грибковых спор при заболеваниях легких: хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, бронхоэктазы и кисты легкого, нарушения легочной архитектоники (кистозная гипоплазия легкого, легочный фиброз), туберкулез, саркоидоз, гранулематозные болезни легких, состояния после резекции легкого и др.;
• хронический перитонеальный диализ (с развитием перитонита и последующей диссеминацией в другие органы);
• ожоговые раны, оперативные вмешательства, травмы;
• постановка венозных катетеров (с возможной местной контаминацией кожи), самоклеющихся повязок в области постановки катетеров; — алкоголизм с нарушением функции печени;
• кахексия и тяжелые хронические заболевания;
• злокачественные новообразования;
• интенсивная и длительная антибиотикотерапия;
• ВИЧ-инфицирование и СПИД;
• сочетание этих факторов.

Врач-пульмонолог высшей категорииврач-педиатрАБАШИНА ИРИНА ПЕТРОВНА

Формы аспергиллеза

Науке известно несколько форм аспергиллеза. Классифицируют их по месту внедрения возбудителя и по месту локализации. Клинически выделяются следующие формы по месту распространения заболевания:

1. Аллергический бронхолёгочный аспергиллез. Наиболее часто встречающаяся, так как основной путь проникновения грибка в организм – это респираторная система. При этой форме заболевания у больного появляется сильный кашель с мокротой тёмно-серого оттенка, иногда с прожилками крови. Человек может испытывать боли в грудной клетке, отдышку, повышается потоотделение. При отсутствии лечения может вызвать пневмонию, в таком случае у пациента повышается температура тела, может начаться лихорадка и бред. В результате этого заболевания у человека развивается хроническая астма или воспаление органов дыхания. Предрасположенность к этой форме аспергиллеза выделяется у больных ринитом, синуситом, и людей, которые длительно принимают глюкокортикоидные препараты.
2. Септическая форма часто возникает у людей с иммунной недостаточностью, распространена среди ВИЧ-инфицированных. После поражения лёгких переходит на другие органы, чаще всего на кишечник. При этом заболевании пациенты жалуются на запах плесени изо рта, тошноту, диарею. В такой форме часто встречается аспергиллез глаз, головного мозга, который вызывает такие осложнения как, кандидоз, саркома Капоши и пневмония.
3. Аспергиллез лёгких является серьёзным диагнозом. При нём в лёгких развиваются опухолевидные образования – аспергилломы, которые состоят из множества грибков. Может возникнуть осложнение в виде внутреннего кровотечения. Часто возникает у людей, страдающих от заболеваний лёгочной системы. Грибок может размножаться внутри полостей, полученных от таких болезней как, эмфизема или туберкулёз.
4. Инвазивный аспергиллез – это тяжёлая форма заболевания, в результате которой инфекция из лёгких попадает в кровь, таким образом, заражаются и другие системы органов. Часто подвергаются инфекции почки, печень и мозг, что может спровоцировать инфаркт головного мозга. Поражение ЦНС приводит к летальному исходу более чем в 50% случаев. Развивается при условии сильного угнетения иммунной системы человека, имеет острое или хроническое течение. Бронхопульмональный аспергиллез представляет собой острую аллергическую реакцию на грибы Aspergillus, которые являются возбудителями инфекции. Встречается редко, преимущественно у больных астмой. По статистике около 2% людей с астмой страдают от этой формы аспергиллеза. К симптомам относят непрекращающийся кашель, лихорадку, резкое снижение веса.
5. Аспергиллез придаточных пазух носа. Возникает редко, развивается медленно и имеет хронический характер. Впоследствии распространяется на органы зрения, развивается остеомиелит черепных костей и внутричерепных структур. Этой форме заболевания подвержены жители стран с сухим жарким климатом, а также пациенты с сахарным диабетом.
6. Системный аспергиллез поражает сразу несколько органов, но распространяется преимущественно на органах дыхания. Проявляется только у больных с иммунодефицитом.
7. Аспергиллез кожи проявляется покраснениями, уплотнениями, коричневатыми чешуйками и зудом. Редкое заболевание, встречается не более чем у 5% больных. Возникает в результате длительного контакта с водой, особенно если на коже присутствует множество ран. Симптомы – язвы, покраснения, сыпь. Как осложнение этой формы заболевания может возникнуть аспергиллез ногтей, при этом пластина видоизменяется: слоится, ломается, цвет меняется на жёлтый или зеленоватый. Лечение проводится при помощи противогрибковых мазей, иногда требуется удаление повреждённых участков.
8. Инфекция может развиться в ушной раковине. В таком случае отмечаются шелушения на внешней части уха, боль, зуд и выделения. Иногда грибок переходит на барабанную перепонку, и больной ощущает резкие колющие боли.
9. Аспергиллез у детей протекает в более сложной форме, чаще всего носит аллергический характер. Ребёнок может заразиться любой из форм заболевания, симптоматика такая же, как у взрослого. Дети могут быть носителями спор аспергилл долгое время, при этом заболевание никак не проявляется. Но при снижении иммунитета происходит инвазирование грибком.

Путей заражения грибком аспергиллеза несколько. В связи с этим выделяют следующие виды заболевания:

• эндогенный;
• экзогенный (воздушно-капельный);
• трансплацентарный.

Первичное повреждение дыхательных путей и легких составляет около 90% всех случаев аспергиллеза; околоносовые пазухи — 5%. Заражение других органов диагностируется менее чем у 5% пациентов; Распространение аспергиллеза происходит примерно в 30% случаев, в основном у ослабленных людей с отягощенным преморбидным фоном.

Диагностические мероприятия

В диагностике любой формы аспергиллеза большое значение имеет анамнез жизни. Врачей интересует профессия больного, его образ жизни, наличие сопутствующей патологии со стороны легких и иммунодефицита. После подробного опроса пациента относительно времени появления и степени выраженности симптомов переходят к тщательному физикальному осмотру.

Лабораторная диагностика проводится путем исследования мокроты, отделяемого носа и зева, налета с миндалины, соскоба с кожи, выделений из уха, фекалий, крови.

1. Микроскопия — изучение под микроскопом мазков, окрашенных серебром по Гомори-Гроккоту. При этом стенки грибов приобретают темно-серый цвет.
2. Культуральное исследование биоматериала — посев на специальные питательные среды, инкубация в термостате, изучение характера роста аспергилл.
3. ПЦР — обнаружение генетического материала грибов в исследуемом образце.
4. Серология — постановка реакций с кровью больного с целью выявления антител к возбудителю аспергиллеза.
5. Гемограмма — признаки воспаления и аллергизации организма.
6. Иммунограмма – повышение иммуноглобулина Е в крови.

Инструментальные методы диагностики аспергиллезной инфекции:

• Рентгенография легких — характерен «симптом ореола», представляющий собой перифокальный отек и пропитывание кровью легочной ткани, расположенной вокруг очага воспаления, а также «симптом серпа», отображающий некротические изменения в толще инфильтрата;
• КТ легких позволяет оценить их состояние и выявить имеющиеся заболевания органов дыхания;

  КТ хронического аспергиллеза легких. А – Простая аспергиллома; B – хронический полостной аспергиллез легких; С – хронический фиброзирующий аспергиллез легких; D – узелок Aspergillus.

• МРТ легких очень точно определяет локализацию патологического процесса, особенно новообразования, а также выявляет малейшие изменения в работе и структуре бронхолегочного аппарата;
• Бронхоскопия с забором мокроты и взятием биопсии для последующего гистологического исследования биоптата;
• Спирометрия — определение жизненной емкости легких.

С учетом результатов лабораторных и инструментальных исследований врач ставит диагноз и при необходимости проводит дифференциальную диагностику.

Симптомы

Аллергический бронхолегочный аспергиллез в подавляющем большинстве случаев развивается у больных атопической бронхиальной астмой, чаще в осенне-весенний период, то есть в холодную сырую погоду. Болезнь начинается остро, с озноба, повышения температуры до 38-39 градусов, появления болей в грудной клетке, кашля со слизисто-гнойной мокротой, кровохарканья. При этом становятся более выраженными и симптомы бронхиальной астмы (чувство нехватки воздуха, повторяющиеся приступы удушья). Отмечаются признаки интоксикации организма: общая слабость, сонливость, бледность кожных покровов, отсутствие аппетита, снижение массы тела, длительное сохранение субфебрильной температуры и т. д.

При хроническом течении аллергического бронхолегочного аспергиллеза проявления болезни могут быть стертыми – без признаков интоксикации, с периодическим кашлем со слизистой мокротой, в которой могут быть коричневатые включения, небольшой одышкой при физических нагрузках, чувством нехватки воздуха. Если аспергиллез протекает на фоне иммунодефицита, в клинической картине будут присутствовать симптомы основного заболевания (острого лейкоза, туберкулеза легких, саркоидоза, обструктивной болезни легких, злокачественного новообразования конкретной локализации).

Профилактические мероприятия

Профилактика для пациентов со сниженным иммунным статусом заключается в соблюдении гигиенических норм, обработке помещения препаратами-антимикотиками. Следует убрать из помещения комнатные цветы.

Для предупреждения повторного инфицирования пациенту запрещены любые сельскохозяйственные работы, общение с животными. Оптимальное решение – это переезд в высокогорные местности.

Совинская Елена, терапевт, медицинский обозреватель

Spread the love

• Аллергический альвеолит: симптомы и лечение

  Аллергический альвеолит или пневмонит гиперчувствительности – это поражение органов дыхательной…

• Аллергический гастрит: симптомы и лечение

  Аллергический, или эозинофильный гастрит – это реакция гиперчувствительности на пищевые…

• Аллергический васкулит: симптомы и лечение

  Аллергический васкулит – воспалительный процесс, затрагивающий стенки сосудов и вызванный…

осложнения

В зависимости от типа инфекции аспергиллез может вызывать множество серьезных осложнений:

• Кровотечение. Как аспергилломы, так и инвазивный аспергиллез могут вызывать тяжелое, а иногда и смертельное кровотечение в легких.
• Системная инфекция. Наиболее серьезным осложнением инвазивного аспергиллеза является распространение инфекции на другие части вашего тела, особенно на ваш мозг, сердце и почки. Инвазивный аспергиллез быстро распространяется и часто является фатальным, несмотря на раннее лечение.