Аспергиллез легких. Как выявить и вылечить аспергиллез легких

Бронхит может быть похож на коронавирус COVID-19, потому что чаще всего острое воспаление бронхов тоже связано с вирусной инфекцией (грипп, парагрипп, аденовирус). Общие симптомы: температура, надсадный сухой кашель, общая слабость.

Общие сведения

СОДЕРЖАНИЕ

  • 1 Общие сведения
  • 2 Симптомы бронхолегочного аспергиллеза
  • 3 Диагностика бронхиального аспергиллеза
  • 4 Лечение бронхолегочного аспергиллеза
  • 5 Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз
  • 6 МКБ-10
  • 7 Общие сведения
  • 8 Причины
  • 9 Патогенез
  • 10 Симптомы
  • 11 Диагностика
  • 12 Лечение бронхолегочного аспергиллеза
  • 13 Прогноз и профилактика
  • 14 Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз – патогенез, методы лечения
  • 15 Особенности патологии
  • 16 Что вызывает заболевание
  • 17 Признаки болезни
  • 18 Возможные осложнения
  • 19 Группа риска
  • 20 Правильная диагностика
  • 21 Методы лечения
  • 22 Прогноз заболевания
  • 23 Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз
  • 24 Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз
  • 25 Причины
  • 26 Симптомы
  • 27 Диагностика
  • 28 Лечение
  • 29 Аллергический бронхопульмональный аспергиллез: причины, симптомы, диагностика, лечение
  • 30 Что вызывает аллергический бронхопульмональный аспергиллез?
  • 31 Какие симптомы имеет аллергический бронхопульмональный аспергиллез?
    • 31.1 Стадии алергического бронхопульмонального аспергиллеза
  • 32 Как диагностируется аллергический бронхопульмональный аспергиллез?
    • 32.1 Диагностические критерии аллергического бронхопульмонального аспергиллеза
  • 33 Симптомы и лечение бронхолегочного аспергиллеза
  • 34 Причины аллергического бронхолегочного аспергиллеза и механизм развития
  • 35 Симптомы болезни
  • 36 Особенности у ребенка
  • 37 Диагностические процедуры
    • 37.1 Дифференциальная диагностика
  • 38 Лечение заболевания
  • 39 Прогноз и профилактические мероприятия

Почему бывает бронхит при коронавирусе, может ли быть признаком заражения

Бронхит при коронавирусе не является основной формой течения болезни, его не рассматривают в качестве типичного признака заражения. Новый возбудитель инфекции преимущественно внедряется и размножается в местах с большой концентрацией особых рецепторов. Они расположены в носовых ходах и нижней части бронхов, самых тонких ветвях (бронхиолах), поэтому коронавирус вызывает не бронхит, а бронхиолит.

Так как симптоматика очень похожа, то нередко больному ставят первоначальный диагноз воспаления бронхов, а потом, после томографии и исследовании мазков из носа и зева, находят коронавирусную инфекцию.

Если же действительно пациент болеет острым бронхитом, вызванным другими вирусами (парагрипп, аденовирус) или бактериями, то он не может перейти в коронавирус. Редко, но бывает и присоединение нового возбудителя инфекции к существующему активному воспалению (коинфекция). Поэтому вначале была неправильная тактика, когда больным делали тест на грипп, при положительном результате на коронавирус не обследовали. 

Симптомы, как протекает

Почему бывает бронхит при коронавирусе, может ли быть признаком заражения

Бронхиолит при коронавирусе протекает с симптомами сухого кашля, повышенной температурой, но самый типичный признак поражения мельчайших бронхиол – это одышка. Вначале она бывает при физической нагрузке, а потом нарастает и появляется уже при любой активности. Обычно частое и поверхностное дыхание сопровождается приступами насадного кашля, а мокрота не отходит вообще или выделяется скудное количество прозрачной. 

Читайте также:  11 симптомов пневмонии, которые нельзя пропустить

У пациентов, зараженных коронавирусом, заболевание может протекать и в виде бронхита без температуры, или повышение до 37,1-37,5 сохранится не более 1-3 дней. На первый план у таких больных выходит сильная слабость, учащение дыхания и пульса при двигательной активности. В дальнейшем прогрессирует одышка и ощущение сдавления в грудной клетке. При развитии пневмонии к этим симптомам присоединяется посинение кожи, возможно удушье без подключения пациента к аппарату искусственной вентиляции легких. 

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз и отличить вирусный бронхит от коронавирусной инфекции, проводят обследование:

  • компьютерная томография, при невозможности рентгенография;
  • мазки из горла и носа на РНК коронавируса (ПЦР-диагностика);
  • анализ мокроты (при наличии);
  • общий анализ крови, биохимия (в том числе ферритин, С-реактивный белок), коагулограмма;
  • пульсоксиметрия (исследование уровня кислорода в крови);
  • определение функции бронхов (спирометрия).

Лечение 

При развитии бронхита и бронхиолита при коронавирусе показан постельный режим, если нет пневмонии, то лечение проводится в домашних условиях. Больным рекомендуется:

Почему бывает бронхит при коронавирусе, может ли быть признаком заражения
  • обильное теплое питье (в 1,5-2 раза больше обычного);
  • щадящая диета, в основном молочно-растительная;
  • обязательный отказ от курения;
  • поддерживать повышенную влажность в помещении, потому что при сухости воздуха кашель становится сильнее;
  • закапывание интерферона или распыление в спрее (Генферон, Гриппферон);
  • для выведения мокроты – Амброксол, содовые ингаляции, а при надсадном кашле Стоптуссин;
  • при спазме бронхов ингаляции с Сальбутамолом, Беродуалом.

Если есть одышка, сдавление в груди, падает уровень кислорода в крови, то показана госпитализация в стационар, где применяют препараты с противовирусным и иммуномодулирующим действием (например, Калетра, Плаквенил). При признаках присоединения бактериальной инфекции к терапии добавляют антибиотики. При развитии дыхательной недостаточности подают кислород через маску или вводят в трахею трубку и переводят больного на искусственную вентиляцию легких.

Коронавирус и хронический бронхит: попадают ли люди в зону риска

Пациенты с хроническим бронхитом попадают в зону риска тяжелого течения коронавируса, что объясняется несколькими причинами:

  • слизистые оболочки бронхов из-за длительного воспаления теряют способность бороться с вирусами;
  • ухудшается очищение бронхиального дерева, так как они заполнены вязкой мокротой;
  • на фоне существующей слабой вентиляции легких инфекция протекает с более выраженной дыхательной недостаточностью;
  • процесс выздоровления затягивается;
  • в бронхах есть микробная микрофлора.
Коронавирус и хронический бронхит: попадают ли люди в зону риска

Сам по себе хронический бронхит не является приговором, поэтому совсем не обязательно умереть от коронавируса, но пациентам важно предпринять все меры для профилактики заражения.

Если обструктивный

Обструктивный бронхит относится к одному из самых неблагоприятных вариантов хронического воспаления бронхов, так как протекает со спазмом бронхов, дыхательной недостаточностью. Есть также риск при необходимости применения больным гормональных препаратов, они снижают иммунную защиту и приводят к тяжелым формам коронавирусной инфекции.

При астматическом

Коронавирус и хронический бронхит: попадают ли люди в зону риска

При астматическом бронхите есть явно выраженная аллергическая реакция, она не охватывает мелкие бронхи и бронхиолы, поэтому дыхательная недостаточность менее выражена. Опасность для больных возникает при развитии обширной пневмонии, так как есть риск цитокинового шторма, то есть слишком сильного иммунного ответа.

Читайте также:  Тромб в легких симптомы, лечение и прогноз после операции

Что вызывает бронхолегочный аспергиллёз

Данную болезнь вызывают мельчаюшие грибы — аспергиллы, крохотные споры которых присутствуют в воздухе в любое время года. Главным образом, аспергиллы обитают во влажных помещениях, верхних слоях почвы. Большое количество грибов в квартире можно обнаружить в ванной комнате, в земле домашних растений, клетках птиц, кондиционерах.

В дыхательные пути аспергиллы проникают вместе с вдыхаемым воздухом в виде спор. Однако заболевание развивается только улиц с предрасположенностью к аллергическим реакциям на аспергиллы.

Дифференциальная диагностика бронхолегочного аллергического аспергиллеза

Аспергиллома формируется главным образом в местах предшествующих анатомических нарушений. В этих случаях мицелий гриба растет внутри уже образовавшихся каверн, бронхоэктатических полостей или на участках разрушенной легочной ткани, неоплазмы. Обычно у больных такими заболеваниями нет атопии. Кожные пробы на A. fumigatus у 80 % обследованных отрицательны, общий уровень иммуноглобулина Е нормальный, антитела, относящиеся к иммуноглобулину Е, не выявляются, легко обнаруживаются преципитины класса иммуноглобулина Q. После резекции участка легких с аспергилломой уровень преципитирующих антител обычно снижается и через несколько месяцев они не выявляются. Не найдено признаков специфических цитофильных антител. Иногда встречается аспергиллома с наличием общих симптомов. В этих случаях найдены цитофильные антитела подклассов иммуноглобулина G и иммуноглобулина Е, как и при бронхолегочном аллергическом аспергиллезе.

Экзогенный аллергический бронхиолоальвеолит, вызываемый A. fumigatus, встречается очень редко, одноко хорошо известен альвеолит, обусловленный, A. clavatus. Грибы рода Aspergillus могут вызвать бронхиальную астму, опосредованную иммуноглобулина Е.

Инвазивный септицемический аспергиллез часто является системным процессом. Встречается исключительно у лиц с первичными иммунодефицитными заболеваниями или выраженной иммунологической недостаточностью вторичной, обусловленной либо тяжелыми заболеваниями (лейкемия, саркоидоз), либо иммунодепрессивной терапией. Инвазивный аспергиллез отмечается у больных, получающих большие дозы иммунодепрессантов при лечении опухолей или пересадке органа, при терапии высокими дозами глюкокортикостероидных препаратов, облучении. В клинике заболевания наблюдаются пневмонии, микотические абсцессы, хронические гранулемы. В ряде случаев можно обнаружить преципитирующие антитела к A. fumigatus, однако в условиях иммунодепрессии иммунологические тесты могут быть отрицательны.

Механизм возникновения

В основе развития аллергических бронхопульмональных аспергиллезов лежат реакции сенсибилизации III и I типа . Они представляют собой ответ иммунной системы организма на разрастающиеся в стенках бронхов поселения грибков рода Aspergillus , чаще всего, вида fumigatus — наиболее распространенного в среде обитания человека. Источниками спор грибов являются, например:

  • В природе – верхний слой остатков сгнивших растений.
  • В жилищах – пораженные грибком стены и потолок в сырых ванных, бельевые корзины, длительное время в которых хранились влажные вещи.

Заражение аспергиллезом происходит ингаляционным путем . Проникая в бронхи при вдыхании воздуха, споры оседают на их слизистой оболочке. Разрастаясь в колонии, они проникают вглубь бронхиальной стенки и, далее, в ткань легкого.

Механизм возникновения

Факторами, способствующими заражению и развитию аспергиллезов, служат:

  • Высокое содержание спор в воздухе, обусловленное спецификой труда и неустроенностью быта.
  • Сезонное повышение вирулентной активности грибов.
  • Снижение локального иммунитета слизистых верхних дыхательных путей.
  • Падение уровня реактивности всего организма пациента.
Читайте также:  Астма у подростка. Симптомы, лечение, причины, профилактика

Аллергическим бронхопульмональным аспергиллезом чаще заболевают жители сельскохозяйственных районов, в основном, в дождливое время года, когда количество спор в воздухе максимально.

Возбудитель аспергиллёза

Заболевание вызывают патогенные плесневые грибы, относящиеся к роду Aspergillus. Выделяют 15 опасных для человека видов. Все представители рода Aspergillus широко распространены в окружающей среде.

Они обитают в почве, вентиляционных шахтах, кондиционерах, увлажнителях воздуха, стенах старых домов, ветоши, горшках с комнатными растениями, продуктах питания. Высокая влажность и тепло способствуют размножению аспергиллов. Споры грибов в больших количествах содержатся в бытовой и строительной пыли. Наиболее часто с возбудителем контактируют строители, работники сельского хозяйства, птицеводы.

Аспергиллы аэробы и гетеротрофы, устойчивы к высушиванию и замораживанию. Они приспособлены к выживанию в условиях внутренней среды человека. Ферменты грибов – кератиназы и эластазы – способны разрушать ткани лёгких. A. flavus выделяет в кровь человека токсины.

Заражение чаще всего происходит при вдыхании спор грибка. Реже инфекция проникает в организм человека с пищей или через открытую рану. Также возможна трансплацентарная передача аспергиллёза от матери к ребёнку и аутозаражение при поражении грибками кожи и слизистых оболочек.

В культуре аспергиллы растут на средах Сабуро, Чапека-Докса, сусло-агаре. Колонии образуются за 2-4 суток. Аспергиллы могут выдерживать температуру до 400С и выше. Колонии белые, пушистые, округлой формы, со временем темнеют. Отдельные виды отличаются жёлтой, зелёной и чёрной окраской.

Диагностика

Диагноз аллергического бронхолегочного аспергиллеза устанавливает аллерголог-иммунолог и врач-пульмонолог на основании изучения анамнеза, клинической картины заболевания, данных лабораторных и инструментальных исследований, аллергологических проб:

  • Беседа и осмотр. Анамнез заболевания может указывать на наследственную отягощенность по аллергическим заболеваниям, наличие атопической бронхиальной астмы у пациента, периодический или длительный контакт с аспергиллами в быту или в процессе профессиональной деятельности. При физикальном обследовании примерно у половины больных аллергическим бронхолегочным аспергиллезом определяется притупление перкуторного звука в верхних отделах легких и прослушивание при аускультации влажных мелкопузырчатых хрипов, а также признаки нарушения общего состояния – одышка, бледность кожных покровов, потливость, субфебрилитет или гипертермия.
  • Тесты лабораторной диагностики. При лабораторном исследовании в периферической крови определяется эозинофилия (более 20%), иногда отмечается лейкоцитоз и повышение СОЭ. При цитологическом анализе мокроты выявляется преобладание эозинофилов, при микроскопии мокроты могут определяться элементы мицелия аспергилл. Бактериологическое исследование мокроты позволяет выявить культуру Aspergillus fumigatus при росте грибов на питательных средах.
  • Аллергологическое обследование. Проводятся кожные аллергологические тесты с экстрактом из аспергилл (выявляется типичная реакция немедленного типа). Диагноз аллергического бронхолегочного аспергиллеза подтверждается при определении повышенного уровня общего иммуноглобулина E и специфических IgE и IgG к Aspergillus fumigatus в сыворотке крови.
  • Рентгендиагностика. При проведении бронхографии и компьютерной томографии выявляются проксимальные бронхоэктазы, «летучие» инфильтраты в легких.

Дифференциальная диагностика аллергического бронхолегочного аспергиллеза проводится с туберкулезом легких, саркоидозом, хронической обструктивной болезнью легких, эозинофильными легочными поражениями другой этиологии.