Ангиография – незаменимый метод исследования сосудов

334.ÏÐÈ ÍÀËÈ×ÈÈ ÊÀÊÎÉ ÏÀÒÎËÎÃÈÈ ÍÅ ÏÎÊÀÇÀÍÎ ÏÐÎÂÅÄÅÍÈÅ ÁÐÎÍÕÎÃÐÀÔÈÈ:

Методы рентгеноконтрастных исследований

Все рентгеноконтрастные исследования подразделяются на позитивные, негативные и двойные. При позитивных исследованиях в исследуемую область вводится рентгенопозитивный препарат с большой атомной массой, при негативных исследованиях — негативный препарат с малой атомной массой. Двойные рентгеноконтрастные исследования проводятся с одновременным введением и позитивных, и негативных препаратов. Называются рентгеноконтрастные исследования путём слияния двух слов: первое слово определяет анатомическую область исследования, а второе происходит от греческого слова grapho — что значит писать, изображать (например, позитивная рентгеноконтрастная гастрография). Ниже перечислены основные рентгеноконтрастные исследования:

  • Исследования органов желудочно-кишечного тракта
    • Эзофагография (пищевод)
    • Гастрография (желудок)
    • Гастроэнтерография (желудок и тонкий кишечник)
    • Колонография (толстый кишечник)
  • Исследования желчного пузыря и протоков
    • Холецистография (желчный пузырь)
    • Холангиография (протоки желчного пузыря)
    • Холецистохолангиография
  • Исследования полостей тела
    • Перитонеография (брюшная полость)
    • Плеврография (грудная полость)
  • Исследования сердечно-сосудистой системы
    • Ангиография — исследование сосудов и сосудистых бассейнов
    • Коронарография (селективная ангиография) — исследование коронарных артерий
    • Портография — исследование воротной вены на наличие портосистемных аномалий
    • Лимфография/лимфангиография — исследование лимфатических сосудов
  • Исследование респираторного тракта
    • Бронхография и трахеография
  • Исследование суставов
    • Артрография
  • Исследование структур черепа
    • Дакриоцисторинография (слёзный канал)
    • Каналография (наружный слуховой проход)
    • Ринография (носовые ходы)
    • Сиалография (слюнные железы)
    • Гайморография, фронтография (пазухи)
  • Исследования структур позвоночника и спинного мозга
    • Дискография (препарат вводится в пульпозное ядро м/п диска)
    • Эпидурография (препарат вводится в эпидуральное пространство)
    • Миелография (препарат вводится в субарахноидальное пространство)
  • Исследование мягких тканей
    • Фистулография (исследование свищей)
  • Исследования мочевыделительной и репродуктивной систем
    • Цисторгафия (мочевой пузырь)
    • Уретрография (исследование уретры)
    • Вагинография, вагиноуретрография (влагалище и уретра)
    • Экскреторная, или внутривенная, урография (почки, мочеточники)

Ангиография как метод диагностики заболеваний сосудов

Ангиография — обобщенное название методик получения рентгеновского изображения сосудов различных органов и систем с целью диагностики заболеваний как сердечно-сосудистой системы, так и органов и систем, к которым исследуемые сосуды относятся.

В чем суть метода?

Рентгеновское излучение малоинформативно в отношении мягких тканей, в том числе и сосудов.

Чтобы получить изображение этих структур в кровеносное русло вводятся специальные вещества — контрасты (КВ), имеющие «рентгеновскую плотность» гораздо выше чем мягкие ткани.

Рентгеновские лучи, проходя сквозь контрастные соединения ослабляются, что и фиксируется на приемном устройстве (пленке или датчике). Исследование проводится с использованием ангиографической рентгеновской установка или на компьютерном томографе.

В качестве КВ используются соединения йода. Различают ангиографию общего кровотока, сосудов среднего калибра и сосудов малого диаметра. В зависимости от исследуемых органов  может иметь различные названия (ангиопульмонография, портография, церебральная, почечная флебография и т.д.).

Когда показано и запрещено проводить ангиографию?

Ангиография как метод диагностики заболеваний сосудов

Селективная прямая ангиография сосудов показана при необходимости уточнения характера и расположения патологических процессов, изучении состояния артерий и вен очага поражения, анализе функции компенсаторного кровотока, для определения хирургической тактики лечения в каждом отдельно взятом случае и как вспомогательное средство в поиске рационального метода операции. Особенно часто используется при врожденных аномалиях сосудов и органов, травмах, окклюзионных и стенозирющих процессах, аневризмах сосудов, сосудистых и другого происхождения опухолях.

Читайте также:  Виды кашля, причины возникновения у детей

Абсолютных противопоказаний нет. Не проводят беременным из-за лучевой нагрузки, кроме случаев, когда ожидаемая польза от проведения выше, чем потенциальный вред облучения.

  Пациенты с недостаточностью почек и печени, повышенной чувствительностью к контрастным веществам и больные диабетом должны пройти подготовку перед исследованием.

Острые воспалительные очаги должны быть предварительно пролечены или переведены в устойчивое хроническое течение.

Как проводится ангиография?

Подготовка

Ангиография является инвазивной процедурой, поэтому проводится исключительно в отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения, и только после скрупулезного общеклинического обследования.

Пациенту разъясняют необходимость проведения исследования, выясняют анамнез для определения риска непереносимости йодсодержащих препаратов и проводят, при необходимости, десенсибилизирующую терапию. В день перед исследованием рекомендована очистительная клизма и прием на ночь транквилизаторов. В день исследований больной не ест.

Непосредственно перед процедурой в месте введения иглы полностью выбриваются волосы. Ангиография проводится под локальной анестезией, а при чувствительности к йодсодержащим КВ – иногда под общим наркозом.

У больных с почечной/печеночной недостаточностью выясняют состояние выделительной функции печени и почек и принимают решение о возможности проведения диагностики.

Диабетики должны отказаться от приема Метформина и подобных препаратов за 48 часов до обследования чтобы избежать лактоацидоза (избыток молочной кислоты, способный привести к коме).

Манипуляция

После подготовки переходят к процедуре, состоящей из:

  • обнажения или пункции сосуда;
  • катетеризации сосуда;
  • введения КВ;
  • получения рентгеновского изображения;
Ангиография как метод диагностики заболеваний сосудов

Остановка кровотечения

После извлечения катетера прижимают пункционное отверстие соответственно направлению предшествующей пункции. Фиксируют асептическую давящую повязку с надувной манжетой или тугим марлевым валиком. В течение 24 часов показан строгий постельный режим.

Видео

Не только диагностика

Задумываясь как диагностический метод, на современном этапе развития лечебно-диагностических технологий эндоваскулярная диагностика — незаменимый инструмент при микроинвазивных операциях на сердце (стентирование коронарных артерий, имплантация водителей ритма и приборов ресинхронизирующей терапии), в гинекологии, абдоминальной хирургии. В неврологии ангиография артерий головного мозга позволила выявлять и лечить атеросклеротические изменения и аневризмы сосудов головы, рентгенонегативные опухоли нервной ткани, последствия острых и хронических нарушений кровообращения в мозгу.

Несмотря на общемировую тенденцию в лучевой диагностике в сторону более широкого применения неинвазивных технологий, умеренная цена ангиографии в сочетании с развитием компьютерной технологии делает ее одним из основных методов получения изображения любого участка сосудистого русла и надежным средством верификации других диагностических данных.

Особенности подготовки к процедуре

Перед диагностикой исключают наличие противопоказаний, проводят флюорографию, электрокардиографию, чтобы отследить состояние пациента. За две недели до ангиографии необходимо полностью исключить спиртное, чтобы не исказить общий результат. В некоторых случаях врач проводит гидратацию (насыщение организма жидкостью), чтобы разбавить контрастное вещество, облегчить его выведение из организма и минимизировать пагубное воздействие на печень.

Для снижения риска аллергической реакции врач назначает противоаллергические препараты непосредственно перед процедурой. За 4 часа до ангиографии нельзя употреблять пищу и различные жидкости. Перед исследованием пациент должен снять украшения, убрать все металлические предметы, поскольку они препятствуют свободному прохождению рентгеновских лучей. Затем специалист определяет область прохода, выбривает на коже этой области волосы и очищает зону вмешательства.

Особенности подготовки к процедуре

Перед началом ангиографии врач обязан получить от пациента письменное согласие на процедуру.

Читайте также:  Кашель и боль в грудной клетке без температуры: как лечить

Ангиография как метод диагностики заболеваний сосудов

Ангиография — обобщенное название методик получения рентгеновского изображения сосудов различных органов и систем с целью диагностики заболеваний как сердечно-сосудистой системы, так и органов и систем, к которым исследуемые сосуды относятся.

В чем суть метода?

Рентгеновское излучение малоинформативно в отношении мягких тканей, в том числе и сосудов.

Чтобы получить изображение этих структур в кровеносное русло вводятся специальные вещества — контрасты (КВ), имеющие «рентгеновскую плотность» гораздо выше чем мягкие ткани.

Рентгеновские лучи, проходя сквозь контрастные соединения ослабляются, что и фиксируется на приемном устройстве (пленке или датчике). Исследование проводится с использованием ангиографической рентгеновской установка или на компьютерном томографе.

В качестве КВ используются соединения йода. Различают ангиографию общего кровотока, сосудов среднего калибра и сосудов малого диаметра. В зависимости от исследуемых органов  может иметь различные названия (ангиопульмонография, портография, церебральная, почечная флебография и т.д.).

Когда показано и запрещено проводить ангиографию?

Селективная прямая ангиография сосудов показана при необходимости уточнения характера и расположения патологических процессов, изучении состояния артерий и вен очага поражения, анализе функции компенсаторного кровотока, для определения хирургической тактики лечения в каждом отдельно взятом случае и как вспомогательное средство в поиске рационального метода операции. Особенно часто используется при врожденных аномалиях сосудов и органов, травмах, окклюзионных и стенозирющих процессах, аневризмах сосудов, сосудистых и другого происхождения опухолях.

Абсолютных противопоказаний нет. Не проводят беременным из-за лучевой нагрузки, кроме случаев, когда ожидаемая польза от проведения выше, чем потенциальный вред облучения.

  Пациенты с недостаточностью почек и печени, повышенной чувствительностью к контрастным веществам и больные диабетом должны пройти подготовку перед исследованием.

Острые воспалительные очаги должны быть предварительно пролечены или переведены в устойчивое хроническое течение.

Подготовка

Ангиография является инвазивной процедурой, поэтому проводится исключительно в отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения, и только после скрупулезного общеклинического обследования.

Пациенту разъясняют необходимость проведения исследования, выясняют анамнез для определения риска непереносимости йодсодержащих препаратов и проводят, при необходимости, десенсибилизирующую терапию. В день перед исследованием рекомендована очистительная клизма и прием на ночь транквилизаторов. В день исследований больной не ест.

Ангиография как метод диагностики заболеваний сосудов

Непосредственно перед процедурой в месте введения иглы полностью выбриваются волосы. Ангиография проводится под локальной анестезией, а при чувствительности к йодсодержащим КВ – иногда под общим наркозом.

У больных с почечной/печеночной недостаточностью выясняют состояние выделительной функции печени и почек и принимают решение о возможности проведения диагностики.

Диабетики должны отказаться от приема Метформина и подобных препаратов за 48 часов до обследования чтобы избежать лактоацидоза (избыток молочной кислоты, способный привести к коме).

Манипуляция

После подготовки переходят к процедуре, состоящей из:

  • обнажения или пункции сосуда;
  • катетеризации сосуда;
  • введения КВ;
  • получения рентгеновского изображения;

Остановка кровотечения

После извлечения катетера прижимают пункционное отверстие соответственно направлению предшествующей пункции. Фиксируют асептическую давящую повязку с надувной манжетой или тугим марлевым валиком. В течение 24 часов показан строгий постельный режим.

Не только диагностика

Задумываясь как диагностический метод, на современном этапе развития лечебно-диагностических технологий эндоваскулярная диагностика — незаменимый инструмент при микроинвазивных операциях на сердце (стентирование коронарных артерий, имплантация водителей ритма и приборов ресинхронизирующей терапии), в гинекологии, абдоминальной хирургии. В неврологии ангиография артерий головного мозга позволила выявлять и лечить атеросклеротические изменения и аневризмы сосудов головы, рентгенонегативные опухоли нервной ткани, последствия острых и хронических нарушений кровообращения в мозгу.

Читайте также:  Поражение легких при Ковид-19: что необходимо знать?

Несмотря на общемировую тенденцию в лучевой диагностике в сторону более широкого применения неинвазивных технологий, умеренная цена ангиографии в сочетании с развитием компьютерной технологии делает ее одним из основных методов получения изображения любого участка сосудистого русла и надежным средством верификации других диагностических данных.

Администратор

Для консультации со специалистом вы можете написать на электронную почту [email protected]

Вероятные осложнения

Риск не считается высоким, однако вероятны такие последствия как:

  • кровотечение из области пункции;
  • образование гематомы в месте прокола;
  • аллергическая реакция;
  • воздушная эмболия;
  • повреждение сосудов;
  • тромбоз;
  • инфицирование.

Большинства осложнений можно избежать, выполняя рекомендации до и после процедуры. Важен сбор аллергического анамнеза; реакции чувствительности проявляются в виде сыпи и кожного зуда, бронхоспазма, тошноты, рвоты, отека Квинке, анафилактического шока. При возникновении онемения конечности, резкой бледности кожи в области бедра, появлении болезненности или промокании повязки кровью нужно срочно обратиться к врачу.

Методика проведения

Перед проведением обследования врач должен получить письменное согласие пациента. После постановки катетера в периферическую вену, необходимого для мгновенного введения лекарств, проводят премедикацию пациента. Ему вводят обезболивающие, транквилизатор для достижения максимального комфорта пациента и снятия болевых ощущений. Пациент подключается к специальным приборам для контроля его жизненных функций (концентрации кислорода в крови, давления, частоты сердечных сокращений).

Далее кожа обрабатывается антисептиком для предотвращения инфекционного заражения, и вводится контраст в сонную или позвоночную артерии при прямой ангиографии, в бедренную — при непрямой ангиографии. Если проводится непрямая ангиография, в бедренную артерию также вставляется катетер, который проталкивают по сосудам в необходимую артерию головного мозга. Данная процедура полностью безболезненна, так как внутренняя сосудистая стенка не имеет рецепторов. Контролируется движение катетера при помощи рентгеноскопии. Чаще всего проводится именно непрямая ангиография.

Когда катетер подошел к необходимому месту, в него вводят контраст объемом 9-10 мл, предварительно подогрев его до температуры тела. Иногда несколько минут после введения контраста пациента беспокоит ощущение жара, появление неприятного привкуса металла во рту. Но эти ощущения быстро проходят.

Методика проведения

После того как контраст введен, делается два рентгеновских снимка головного мозга — в боковой и прямой проекциях. Снимки оценивает врач-рентгенолог. Если все еще остаются неясности, возможно повторное введение контраста и проведение еще двух снимков.

В конце катетер удаляют, на место его введения накладывают стерильную повязку, а пациент находится под наблюдением в течение суток.

Заключение

Ангиография является главным методом диагностики заболеваний сосудов несмотря на развитие многих ее модификаций и альтернативных методов. Для исследования вен и артерий внутренних органов ангиография является «золотым стандартом». Но даже у него существуют некоторые опасности, связанные с проведением. Во-первых, аллергия на контраст, во-вторых – продвижение катетера по главным сосудам организма. Остатки контраста иногда могут создать внутри сосуда барьер, что является тяжелым осложнением.

Еще один важный момент – это то, как делают исследование тотальной селективной ангиографии сосудов головного мозга. Попасть катетером, заведенным через бедренную артерию, в один конкретный сосуд головного мозга – дело непростое и опасное. Но при правильном подходе и умении доктора все риски сводятся к минимуму.