Аллергический альвеолит диагностика, профилактика и лечение

Эта форма заболевания получила название «легкое фермера».

Клиническая картина

Грибковая пневмония в эндемических регионах обычно является следствием развития первичной грибковой инфекции (кокцидиомикоза, криптококкоза, бластомикоза, гистоплазмоза) при массивной аэроаллергенной экспозиции.

Вторичные микозы легких (на фоне других заболеваний) могут иметь острое и хроническое течение с поражением бронхов и/или ткани легких и формированием различной величины и протяженности инфильтрации легких.

У иммунокомпроментированных больных при несвоевременном распознавании микоза происходит диссеминация процесса из первичного очага с возможным поражением всех внутренних органов: легких, центральной нервной системы (ЦНС), кожи, носовых пазух, поражения глаз (грибковый хориоретинит, эндофтальмит) и др. При этом в легких рентгенологически часто определяются милиарные узелки.

Критерии грибкового поражения дыхательных путей у иммунокомпроментированных лиц:

  1. Симптомы поражения верхних дыхательных путей (выделения из носа, жалобы на удушье, выделение слизи, изъязвление слизистой носа), носовые кровотечения, периорбитальная опухоль, чувствительность верхней челюсти, некротическое поражение, перфорация твердого неба.
  2. Симптомы инфекции нижних дыхательных путей (кашель, боль в груди, кровохарканье, одышка), поражение плевры, новый участок инфильтрации в легких.
  3. Инфильтраты легких при компьютерной томографии легких, симптом «ореола», «серпа», полость распада (дифференцировать с патологией, вызванной Mycobacterium, Legionella и Nocardia).
  4. Нейтропения (менее 0,5х109 нейтрофилов в крови на протяжении более чем 10 дней), уровень CD4+ в крови менее 0,2х109.
  5. Устойчивая лихорадка в течение 96 часов и более на фоне терапии антибиотиками широкого спектра.
  6. Температура тела выше 38° C или ниже 36° C на фоне недавнего/текущего использования иммуносупрессивных агентов.
  7. Выявление при микроскопическом исследовании мокроты, бронхоальвеолярного смыва (БАС) и прочих плесневых грибов (Aspergillus, Fusarium, Scedosporium, Zygomycetes), Cryptococcus species.
  8. Выделение культуры плесневых грибов, Cryptococcus neoformans, или эндемического грибкового патогена (H. capsulatum, Blaslomyces dermatitidis, Coccidoides immitis) из мокроты, БАС. Выделение культуры Candida species из крови. Выявление антигена Cryptococcus species (кроме ложноположительных реакций) в образце крови, Histoplasma capsulatum в крови, моче, спинномозговой жидкости (СМЖ); антигена Aspergillus в БАС, СМЖ или в 2 и более образцах крови.

Необходимость ранней диагностики микозов у пациентов из групп высокого риска чрезвычайно важна, поскольку позволяет проводить раннюю эмпирическую противогрибковую терапию с использованием антифунгальных препаратов с широким спектром действия, что предотвращает развитие диссеминированных процессов.

Развитие экзогенного аллергического альвеолита при наличии соответствующих профессиональных вредностей у «не атопических субъектов» может проявляться повышением температуры тела с развитием сухого кашля к концу рабочей недели, иногда – легочных инфильтратов, что может уменьшаться (иногда – исчезать) при изоляции больного от экзогенного источника микромицетов. Жалобы могут возникать и через 4-8 часов после вдыхания антигенного материала и продолжаться в течение 4-5 часов. В случае прогрессирования заболевания одышка начинает беспокоить больных не только при физической нагрузке, но и в состоянии покоя. Однако часто данное состояние не вызывает выраженных жалоб, протекает скрыто или под маской хронического обструктивного заболевания легких и диагностируется поздно при наличии выраженных вентиляционных нарушений с эмфизематозными изменениями и пневмосклерозом. При рентгенологическом исследовании в острой стадии часто видны узелковые тени, локализующиеся преимущественно в средних и нижних отделах легких. Если в начале развития заболевания они могут спонтанно рассасываться, то при хроническом течении процесса появляются выраженные фиброзные изменения.

Читайте также:  Ультразвуковая диагностика заболеваний плевральной полости легких

Наблюдение

Наблюдение — восприятие природных объектов с помощью органов чувств.

Чтобы определить число встречающихся особей или видов в каком-либо природном месте, обычно используют пробную площадку.

Пробная площадка — это ограниченный квадрат луга, болота или другого природного места. Его сторона обычно равна одному метру. При подсчёте мелких организмов обычно используют меньшую пробную площадку. При подсчёте крупных объектов, например, при подсчёте и идентификации деревьев в лесу, используют большую пробную площадку.

Для огораживания обычно используют сетку или рамку.

Ход работы

1. Сформулируй исследуемый вопрос, например, «определить группы организмов и сосчитать число особей». 2. Выбери пробную площадку. 3. Выбранную пробную площадку огороди при помощи верёвки и колышков. 4. Определи и запиши, какие группы организмов встречаются на пробной площадке. 5. Сосчитай и запиши, сколько представителей каждой группы организмов встречается на пробной площадке. 6. Используя определители, консультацию учителя и свои знания, определи название отдельных особей.

Запись наблюдений

Результаты наблюдения удобно записывать в таблицу, например, представленную ниже.

Группа организмов Количество особей Названия
Цветущие растения 5 Одуванчики
Слизни 2 Слизни

Также опиши пробную площадку, где проводились наблюдения (где площадка находится, какие условия влажности, солнечное ли место и т. д.).

Анализ и оценка результатов

1. Сколько групп организмов удалось увидеть? 2. Каких организмов было больше всего? 3. Какие организмы встречались редко? 4. Если работа происходила в группах, то свои результаты надо сравнить с результатами других групп.

Выводы

Для каких организмов исследуемая среда приемлема, а для каких — нет? Обоснуй своё мнение полученными данными.

Ознакомься с проведённым учениками опытом и ответь на вопрос.

Ученики хотели узнать, как вода способствует прорастанию семян фасоли и росту всходов.

Они провели следующий опыт: в почву (чернозём) каждого сосуда посадили по 5 семян фасоли. Каждый день семена поливали половиной стакана воды.

Первый и второй сосуды поливали дождевой водой. Третий сосуд поливали водопроводной водой. Четвёртый сосуд поливали фильтрованной водой.

Через 2 недели были подведены итоги: измерены саженцы фасоли в каждом сосуде. Что это описано? Это наблюдение, так как наблюдали, как растут саженцы. используется метод пробной площади эксперимент, так как поливали саженцы разной водой различных видов.Показать решение и ответ Ученики проводили эксперимент, так как изменяли условия — использовали различные виды поливной воды. Водопроводная вода может содержать хлор или другое дезинфицирующее вещество, а фильтрованная вода в процессе фильтрации может терять минеральные вещества.

Читайте также:  Значение анализов на антитела IgG, IgM, IgA в диагностике инфекций

Какое оборудование использовалось в данном эксперименте?

20 см линейка, 4 одинаковых сосуда, 3 вида воды, 20 семян фасоли, 200 мл стакан, чернозем 15 семян фасоли чернозем, 20 семян фасолиПоказать решение и ответОтвет: 20 см линейка, 4 одинаковых сосуда, 3 вида воды, 20 семян фасоли, 200 мл стакан, чернозем

Рассмотри пробную площадку на лужайке и внеси данные в таблицу. (Если особей этого вида нет на площадке, пиши 0.)Пробная площадка

Группа организмов Число особей
Растения
Насекомые
Звери
Грибы
Улитки

Показать решение и ответ

Растения 10 Насекомые 5 Звери Грибы Улитки 2

Какие животные встречаются на пробной площадке?

Крапива и чертополох Улитки и насекомые На пробной площадке растут пырей и подорожникПоказать решение и ответ Улитки и насекомые

Игорь

житель Гатчины

Игорь

— [Я занимаюсь «тихой охотой»], потому что нравится. В грибной сезон почти всё время провожу в лесу, хожу по 4–5 часов. Так я отдыхаю.

[Когда вижу первый гриб], чувствую адреналин. Это значит, что будет второй и третий. Но больше корзинки за раз не собираю, так как грибы еще надо дома переработать и остальным грибникам оставить. Исключение — опята: четыре дня назад собрал четыре корзинки, аж в два захода.

Игорь

Грибы мы сушим, отвариваем, расфасовываем по пакетикам и кладем в морозилку. Еще делаем грибную икру. Такого, чтобы не спать всю ночь из-за большого количества грибов, не было. Мы всё оперативно перерабатываем вместе с матерью, грибы расходятся по родственникам.

Заядлым грибником была моя бабушка. Все корзины мне достались от нее в наследство. С одной и той же корзиной я проходил лет десять, пока дно не прохудилось. [Сейчас в нашей семье] грибной маньяк только я.

Игорь

Если в лесу встречаю других грибников, то спрашиваю их, как улов. Но чаще стараюсь не встречаться ни с кем. У меня камуфляжный костюм, поэтому в лесу я невидимка.

Симптомы и формы заболевания

Симптоматика болезни зависит от того, насколько длительно воздействует на легочную ткань аллерген. Форма альвеолита может быть острой, подострой и хронической. Острая форма начинается с бронхоспазма. Больной сильно закашливается. Одышка присутствует даже тогда, когда человек совершенно не двигается. Поднимается температура.

Если форма подострая, жалобы больного следующие:

  • Усталость.
  • Одышка.
  • Кислородная недостаточность, вызванная нарушением газообмена. Иногда жизненная емкость легких может снизиться больше чем на 20 %, и снабжение кислородом всех тканей станет катастрофически низким.

Хронический же альвеолит протекает не так тяжело, и больные долго не обращаются к врачу, пока ситуация не станет совсем тяжелой. Периоды приступов кашля, после которых наступает длительная ремиссия, больной путает с бронхитом. Но неприятные ощущения за грудиной во время дыхания усиливаются, и кашель может стать кровавым. Еще один характерный симптом, встречающийся в большинстве случаев заболевания, — это утолщение кончиков пальцев, или барабанные пальцы. Хроническая форма лечится долго и требует обязательного курса приема препаратов.

Читайте также:  Диссеминированный туберкулез легких: фазы и диагностика

Когда в легких разрастается соединительная ткань, наступает стадия, известная как «сотовое легкое». При этом изменения в легочной ткани настолько существенные, что по структуре органы напоминают настоящие пчелиные соты.

Диагностика

Диагноз в основном устанавливают на основании:

  • клинической картины;
  • гематологических нарушений, выражающихся в наличии лейкоцитоза, эозинофилии, повышении СОЭ и пр.;
  • выявления преципитинов сыворотки к ожидаемым антигенам;
  • функциональных легочных проб;
  • данных о вредных производственных факторах;
  • наличия признаков фиброза на рентгенологических снимках;
  • данных трахеобронхиальной биопсии, проводимой, если другие методы не дали достаточной информации для постановки диагноза, которые позволяют судить о наличии пневмонита.

Анализ сыворотки крови на специфические антитела

Анализ преципитинов сыворотки к ожидаемым аллергенам является одной из важнейших частей диагностики, поскольку они указывают на присутствие иммунологической реакции организма на воздействующий аллерген. Так, в зависимости от вида обнаруженного источника раздражителей различают:

  • Фермерское легкое, причиной развития которого являются термофильные актиномицеты, содержащиеся в больших количествах в заплесневевшем сене, силосе, зерне.
  • Легкое любителя птиц, селекционера или чернорабочего. Такие люди часто контактируют с пометом попугаев, голубей, индюков, цыплят и другой домашней птицы.
  • «Кондиционерное» легкое. Причиной развития такой формы заболевания является загрязненная вода в увлажняющих аэрозолях, разбрызгивателях или испарителях, в которых присутствуют термофильные актиномицеты, амебы, Aureobasidium pullulans и пр.
  • Легкое лесника. Формируется при регулярном контакте с дубовой, кедровой пылью и древесиной других видов.
  • Легкое сауны. Развивается в результате частого вдыхания загрязненного пара в сауне, содержащего Aureobasidium pullulans и пр.
  • «Свекольное» легкое. Наблюдается у людей, работающих с загрязненной свеклой, выделяющей в воздух термофильные актиномицеты.
  • «Кофейное» легкое. Считается профессиональным заболеванием людей, трудящихся на производстве кофе.
  • Легкое мельника. Развивается из-за поражения альвеол частичками мучного долгоносика, живущего в пшеничной муке.

Существует еще много разновидностей ЭАА, но все же только на основании выявления в сыворотке крови специфических преципитирующих антител, то есть осаждающих определенные антигены, говорить о наличии аллергического альвеолита нельзя, поскольку подобная картина наблюдается у многих лиц. Таким образом, анализ сыворотки крови позволяет лишь судить о типе и количестве попавшего в организм аллергена, что после подтверждения диагноза помогает определить причину развития заболевания.

Функциональные легочные пробы

При любой форме ЭАА у больных обнаруживаются:

  • уменьшение объема легких;
  • нарушение их диффузионной способности;
  • снижение эластичности;
  • недостаточное насыщение крови кислородом при физических нагрузках.

Первоначально функциональные изменения незначительны, но по мере прогрессирования заболевания они усугубляются. Поэтому при хроническом экзогенном аллергическом альвеолите нередко наблюдается обструкция дыхательных путей.

Дифференциальная диагностика

ЭАА требует дифференциальной диагностики с:

  • саркоидозом;
  • идиопатическим легочным фиброзом;
  • поражением легких при ДБСТ;
  • медикаментозным поражением легких;
  • эозинофильной пневмонией;
  • аллергическим бронхолегочным аспергиллезом;
  • «легочным микотоксикозом»;
  • атипичным «легким фермера»;
  • инфекционными поражениями.

Источники

  • -alveolit-simptomy-i-lechenie/
  • -allergicheskij-alveolit-u-detej/