Абсцесс легкого: что это такое и как лечить?

Воспалительные процессы в легких с некрозом и распадом легочной ткани являются серьезной группой болезней органов дыхания, поскольку сопровождаются тяжелыми жизнеугрожающими симптомами и осложнениями, требующими проведения интенсивной терапии мощными внутривенными антибиотиками и дезинтоксикационными растворами. Абсцесс легкого представляет собой ограниченную полость в легочной ткани, сформированную в результате ее гнойного разрушения под воздействием агрессивной бактериальной инфекции.

Факторы развития абсцесса легкого

Среди больных в подавляющих количествах преобладают мужчины среднего возраста, злоупотребляющие алкоголем. В большинстве случаев (95%) процесс односторонний, преимущественно в верхней доле правого легкого либо в нижней доли левого. В абсцессе выделяют полость, стенки и гнойное содержимое, которое может быть неоднородным и включать в себя гной, жидкий выпот, пузырьки воздуха.

Развитию абсцесса способствуют следующие заболевания и состояния:

  • попадание в дыхательные пути желудочного содержимого и инородных тел (аспирация);
  • тяжелая пневмония;
  • тромбоэмболия ветвей легочной артерии;
  • закупорка бронхов опухолью;
  • заброс гнойного содержимого из одного легкого в другое;
  • сепсис.

Согласно данным современной статистики, основными факторами риска развития абсцесса легких у пациентов с бронхолегочной инфекцией являются:

  • сахарный диабет;
  • длительное и интенсивное курение;
  • сопутствующие хронические обструктивные заболевания легких;
  • иммунодефицитные состояния;
  • продолжительный прием гормональных препаратов.

Патогенез легочного абсцесса:

  1. Возбудителями гнойных внутрилегочных процессов чаще всего являются золотистый стафилококк и клебсиелла пневмонии, в то время как стрептококковая флора становится их причиной в очень редких случаях. Как правило, указанные бактерии постоянно присутствуют в носоглотке и ротовой полости, и в определенных условиях аспирация посторонних веществ приводит к распространению инфекции по бронхам в легкие.
  2. Стафилококки вырабатывают протеолитические ферменты, разрушающие белковую субстанцию, что влечет некроз окружающих тканей. Обычно это происходит при попадании рвотных масс в органы дыхания на фоне алкогольного опьянения или потери сознания.
  3. Реже аспирация возникает у больных с эпилепсией, нейромышечными заболеваниями (миастения, рассеянный склероз), острым инсультом, болезнями пищевода с отрыжкой и нарушением глотания.

Заглоточный абсцесс основные проявления заболевания

При внимательном отношении к своему здоровью определить заглоточный абсцесс на первых стадиях своего развития можно почти безошибочно. У взрослых регистрируются следующие симптомы и обычно они нарастают за короткий отрезок времени:

  • Появляется сильная боль, что в свою очередь сильно нарушает глотание. Температура у взрослых пациентов может быстро подниматься до 40 градусов.
  • Заглоточный абсцесс при его высоком расположении характеризуется присоединением гнусавости и заметным нарушением носового дыхания. Эти симптомы усиливаются постепенно.
  • Заглоточный абсцесс при мезофарингеальном (срединном) виде проявляется похрапыванием, шумным дыханием, напоминающим петушиный крик или икоту. Возникает инспираторная, то есть с затрудненным вдохом одышка. Дыхание усугубляется в положении стоя, так как гной, стекая по трахеи, перекрывает ее просвет.
  • При гипофарингеальном (нижнем) расположении заглоточный абсцесс приводит к приступам удушья, синюшности кожи, отеку шеи. Пациент вынужден держать голову чуть запрокинутой с небольшим ее поворотом в сторону из симптомов заглоточного абсцесса является боль при глотании
Читайте также:  10 проверенных способов быстро избавиться от слизи в горле

Такие симптомы, как беспокойство, отказ от пищи, нарушение сна характерны для любого заглоточного абсцесса независимо от его локализации.

Несвоевременное или неграмотное лечение заболевания приводит к развитию группы тяжелых для организма осложнений. Заглоточный абсцесс чаще всего способствует возникновению:

  • Застойной пневмонии в результате нарушения дыхательной функции.
  • Распространение инфекции вниз приводит к возникновению бронхопневмонии.
  • Выраженный оттек гортани часто заканчивается удушьем, симптомы которого ярко выражены и могут развиться за несколько минут.
  • Заглоточный абсцесс приводит и к возникновению кровотечений. Такое осложнение возникает вследствие гнилостного поражения кровеносных сосудов.
  • Поражение инфекцией крупных сосудов приводит к развитию тромбоза.

Самым серьезным осложнением считается рефлекторная остановка сердца, возникающая после приступа удушья.

Лечение заглоточный абсцесс лечится хирургическим и консервативным методом. При выявлении только воспаления без образования гнойника больному назначают антибактериальную терапию, использование местно асептических растворов для ингаляций и полоскания.

При воспалении больному назначают антибактериальную терапию

В стадию абсцедирования заглоточный абсцесс требует хирургического вмешательства. После предварительной пункции и аспирации гноя делают надрез, через которые полость промывают дезинфицирующими растворами. На следующий день разрез необходимо снова расширить, так как высока вероятность его слипания вследствие гнойных процессов. Хирургическое лечение проводится под прикрытием антибактериальной терапии, это позволяет избежать распространения инфекции по организму.

Если заглоточный абсцесс вызван сифилисом или туберкулезом, то гнойник не вскрывают, потому что это может привести к вторичному инфицированию. Из абсцесса отсасывают гной и вводят лекарственные растворы. Для лечения очага инфекции кроме антибиотиков назначается специфическая терапия.

Необходимо антибактериальную терапию провести до конца, в восстановительный период необходима витаминотерапия. Своевременное выявление абсцесса является залогом успешности лечения заболевания. Не допустить развитие заглоточного абсцесса в большинстве случае также достаточно просто – необходимо до конца пролечивать ЛОР – заболевания и санировать хронические очаги инфекции.

Течение заболевания

В случае когда гной прорвало в бронхи, но при этом инфекционный процесс получилось остановить, то у человека наступает стадия выздоровления. Если же больной не обратился за медицинской помощью, то его состояние значительно ухудшается и наступают осложнения абсцесса. Они выражены в виде:

Течение заболевания
  • болевого шока;
  • сепсиса;
  • эмпиемы плевры;
  • воспалительно-некротического очага;
  • пиопневмотораксе;
  • легочном кровотечении.
Читайте также:  Все, что нужно знать о раке дыхательных путей

Как правило, именно легочное кровотечение является наиболее распространенным осложнением абсцесса легкого. 

Течение заболевания

Симптомы и признаки заглоточного абсцесса

Заглоточный абсцесс может проявляться:

  • болями в горле;
  • нарушением глотания;
  • затрудненным дыханием;
  • изменением голоса;
  • увеличением лимфатических узлов шеи;
  • симптомами общей интоксикации.

Боли в горлеНарушение глотанияЗатрудненное дыханиеодышкудыхательной недостаточности

Изменение голосаасфиксииудушьяУвеличение лимфатических узлов шеиСимптомы общей интоксикацииК симптомам общей интоксикации организма относятся:

  • повышение температуры тела до 38 – 40 градусов и выше;
  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • «разбитость»;
  • головные боли;
  • боли в мышцах;
  • сонливость;
  • светобоязнь;
  • учащенное сердцебиение;
  • учащенное дыхание;
  • нарушение сознания (в тяжелых случаях).

Причины абсцесса

Причинами возникновения абсцесса может являться инфекции и любое загрязнение, попавшее в кожу из внешней среды. Попасть в рану бактерии могут и в результате небольшой травмы (например, бритье, стрижка волос, любая заноза и даже после услуг маникюра). Вероятность возникновения абсцесса при любом виде загрязнения очень велика.

Вызвать заболевание могут и инъекции, сделанные с нарушением санитарных правил (нестерильными иглами и шприцами), могут вызвать постинъекционный абсцесс.

Причины абсцесса

Абсцесс может развиться из фурункула, вследствие нагноения гематомы (или кисты). Развитию абсцесса может способствовать снижение иммунитета, а также, если в зоне проникновения инфекции нарушено кровообращение (как это бывает при сахарном диабете).

Лечение

Ввиду тяжести течения и высокого риска развития осложнений лечение инфекционных деструкций легких проводится в условиях стационара.

Консервативное лечение направлено на подавление инфекционного процесса, адекватное дренирование гнойных полостей и их санацию.

  1. Всем пациентам с абсцессом легких назначается антибактериальная терапия. На первом этапе используются препараты из группы аминогликозидов, цефалоспоринов, макролидов, карбапенемов в высоких дозах. После бактериологического исследования мокроты и определения чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам может выполняться коррекция терапии. При этом курс лечения в среднем составляет 6 недель.
  2. С целью улучшения бронхиальной проходимости и дренажа назначаются бронхолитики, отхаркивающие и муколитические препараты. В случае, если эти мероприятия не эффективны, таким больным показаны повторные эндоскопические санации с внутрибронхиальным введением антисептиков, антибиотиков и протеолитических ферментов.
  3. Параллельно с этим проводится дезинтоксикационная терапия с внутривенной инфузией плазмозамещающих растворов, гемосорбцией. При наличии показаний применяется оксигенотерапия.
  4. Для улучшения нарушенной иммунологической реактивности применяются различные иммунокорректоры (препараты тимуса и др.).
Читайте также:  Чем лечить остаточный кашель у ребенка

При неэффективности консервативной терапии или развитии осложнений таким пациентам показано хирургическое лечение.

Лечение хронического абсцесса легкого

Возможности консервативного лечения хронического абсцесса легкого ограничены: оно позволяет добиться кратковременного стихания острых воспалительных явлений, но не может устранить стойких патоморфологических изменений, поддерживающих гнойный процесс. Чаще всего консервативная терапия является лишь подготовкой к хирургическому вмешательству. Лечение хронических абсцессов легких производится торакальными хирургами в условиях специализированных отделений.

В предоперационном периоде больному назначается высококалорийная, витаминизированная диета. С целью максимального подавления инфекции в легочном очаге назначаются антибактериальные препараты с учетом чувствительности микрофлоры, как системно, так и местно (введение в очаг через дренаж или эндобронхиально). Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие, бронхорасширяюшие средства, ферментные препараты, в т. ч. в виде ингаляций. Производится местная санация полости деструкции посредством лечебных бронхоскопий и аспирационных промываний полости абсцесса. Важной составляющей предоперационной подготовки является инфузионная терапия, направленная на восполнение белковых потерь, электролитных нарушений, уменьшение гнойной интоксикации, коррекцию анемии и реологических изменений.

Оперативные вмешательства, производимые по поводу хронического абсцесса, сводятся к резекции легкого в различных объемах. Чаще всего производится лобэктомия, билобэктомия или пульмонэктомия. Проведение пневмотомии нецелесообразно, поскольку не позволяет ликвидировать саму полость и окружающие изменения. Летальность после операции составляет 3-10%. Оперативное лечение противопоказано при низких функциональных резервах организма (тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности), распространенном амилоидозе внутренних органов. В этих случаях продолжительность жизни больных хроническим абсцессом легкого невелика.

Профилактика хронических абсцессов легких требует полноценного лечения острых абсцессов, наблюдения за пациентами с остаточными полостями, своевременного извлечения инородных тел бронхов и легочной ткани, отказа от вредных привычек.

Осложнения острого абсцесса легкого

К наиболее частым осложнениям можно отнести развитие:

  • пиопневмоторакса;
  • эмпиемы плевры;
  • легочного кровотечения;
  • патологического процесса в противоположном легком;
  • пневмоперикардита;
  • сепсиса.

Наиболее часто происходит развитие пиопневмоторакса и легочного кровотечения. Пневмоперикардит является редким, но чрезвычайно опасным осложнением абсцесса легкого. При этом внезапно происходит резкое ухудшение состояния больного, сопровождающееся появлением подкожной эмфиземы верхней половины туловища, шеи, головы, коллапс.

Острый абсцесс легкого в некоторых случаях излечивается спонтанно, однако более характерен переход в хроническую форму. Хронические абсцессы чаще обнаруживаются во II, IV, IX, X сегментах легкого, чаще справа, то есть на месте очагов острой бронхопневмонии и острого абсцесса легкого. Для хронического абсцесса характерно раннее вовлечение в процесс лимфатических дренажей легкого с развитием фиброза и деформации легкого.