Зоны и болевые точки при панкреатите: френикус симптом

В редких случаях симптомы острого живота наблюдаются при заболеваниях органов, расположенных вне брюшной полости.

Общий осмотр

На этом этапе врач обнаруживает следующие признаки недугов ЖКТ:

  • Потерю веса. Она связана с тем, что пациент намеренно ограничивает питание, чтобы избежать появления болевых ощущений после еды. Язвенники, особенно мужчины, часто бывают астениками, то есть, излишне худощавыми.
  • Бледные кожные покровы (нередко и липкое, холодное потоотделение) свидетельствуют о явных/скрытых язвенных кровотечениях.
  • Серую, землистую кожу. Этот признак может говорить о раке желудка.
  • Рубцы на животе от ранее проведенных операций на органах пищеварительного тракта.
Общий осмотр

Осматривают и непосредственно брюшную стенку (условие — наличие хорошего освещения). К примеру, если ее движение при диафрагмальном дыхании «отстает», это расценивается как признак местного воспалительного процесса брюшины.

Возможные причины недуга

Болезни органов в брюшной полости могут проявиться по следующим причинам:

  1. Повреждения в области живота, например, удар.
  2. Острый воспалительный процесс, например, перитонит.
  3. Механические повреждения, по причине которых у пациента развивается непроходимость.
  4. Нарушение в работе артериального и венозного кровообращения. Подобные проблемы могут быть причиной развития инфаркта кишечника, а в некоторых случаях может начаться гангрена в результате кишечной непроходимости.
  5. Перфорация полового органа.
  6. Кровотечения в желудочно-кишечном тракте или брюшине.
  7. Воспалительные процессы, которые протекают в женских половых органах, например, некроз, внематочная беременность, опухоли, перекрут ножки кисты и многое другое.

О каких болезнях говорит изменение границ?

Если при проведении перкуссии выявлено верхняя граница органа сдвинута вверх, это свидетельствует о таких болезнях:

  • новообразования разного характера;
  • кистозные образования, спровоцированные эхинококками;
  • скопление гноя под диафрагмой (поддиафрагмальный абсцесс);
  • воспаление плевральных листков (плеврит);
  • высокое стояние диафрагмы.

Состояния, когда верхняя граница перемещена вниз, развиваются из-за:

  • повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема легких);
  • опущения органов брюшной полости (висцероптоз);
  • скопления воздуха или газа в плевральной полости (пневмоторакс).

Когда низовая граница перемещена вверх, у больного развивается:

  • атрофия печени;
  • избыточное скопление газов в кишечнике;
  • скопление свободной жидкости в брюшине (асцит).

Если перкуссия показала перемещение низовой границы вниз, это значит, что пациент страдает:

  • гепатитом;
  • злокачественными новообразованиями;
  • застойной печенью;
  • нарушениями в работе сердца.

Пальпация по стражеско

Пальпация живота является важнейшим элементом диагностики. Данное поверхностное исследование, проведенное специалистом, может дать достаточно широкий спектр информации о состоянии внутренних органов пациента.

Правильно проведенная пальпация безболезненна и способна указать на воспалительные процессы, грыжи, новообразования и кисты. Количество полученной информации зависит от того, какой из видов пальпации проводил врач: поверхностный или глубокий.

Задачи и алгоритм проведения поверхностной пальпации живота

Пальпация необходима для исследования внутренних органов брюшной полости. Этот метод исследования может дать представление о свойствах того или иного органа, указать на наличие новообразований или воспалительные процессы.

Также характерная боль в какой-либо области живота при пальпации, позволяет сузить круг причин, которые могли привести к недугу и характерной симптоматике, в связи с которой больной обратился к врачу.

Есть два важных правила, которые должен соблюдать доктор, проводящий поверхностную пальпацию:

  1. Важнейшим правилом пальпации является следующее: начинать прощупывание брюшной полости нужно исключительно с безболезненного участка живота. Обычно этот участок располагается симметрично болезненной части.
  2. Погружать пальцы вглубь брюшной полости нельзя. Также пальцами нельзя делать круговых движений погружая их глубже, чем необходимо при поверхностной пальпации.

Цели глубокой методики

Врач после выполнения поверхностной пальпации обычно проводит глубокое ощупывание органов брюшной полости.

Цель такого исследования заключается в определении положения органов, их формы и консистенции, а также размеров. Глубокая пальпация также направлена на выявление патологических новообразований, опухолей и кист.

Особое внимание при глубокой пальпации врач уделяет болезненным участкам области живота у пациента. Этот фактор чаще всего указывает на больной или воспаленный орган. При помощи глубоко ощупывания можно определить и иррадиирующие боли.

Пальпация по стражеско

Главное условие проведения глубокого типа пальпации — знание врачом проекции каждого органа на переднюю брюшную стенку.

Читайте также:  Катетер внутривенный. Периферическая венозная катетеризация

Последовательность ощупывания каждого органа может варьироваться, но классическим вариантом пальпации является следующая последовательность:

  1. Толстая кишка.
  2. Поджелудочная железа.
  3. Желудок.
  4. Желчный пузырь.
  5. Печень.
  6. Селезенка.

Исследование того органа, который при ощупывании даёт болезненность, проводится в самом конце. Исследование поджелудочной, желудка и толстой кишки производят на выдохе. Проведение глубокой пальпации имеет и ряд других правил, по которым её осуществляет доктор.

Обследование у детей

При пальпации живота у детей очень важными аспектами, которые отмечает врач, являются:

  • влажность или сухость кожных покровов;
  • тургор — упругость кожи, мышечных и жировых тканей;
  • эластичность кожных покровов;
  • температура.

Пальпация живота важнейшее исследование. Проводят её очень тщательно. Важнейшим аспектом удачного ощупывания является расслабленность мышц пресса. Для достижения этой цели руки врача должны быть теплыми.

Если кожа ребенка очень чувствительна и малыш реагирует на прикосновения, как на щекотку, то прежде чем начать пальпацию, врач задерживает ладонь на животе на некоторое время.

Детей школьного и дошкольного возраста пальпируют в горизонтальном положении туловища. Ребенка укладывают на спину, при этом голова находится на одном уровне с туловищем. Пальпацию начинают с околопупочной области или с правой подвздошной части туловища.

Даже на первом этапе ощупывания врач может заметить вздутие живота или его западание, а также понять каков тонус мышц пресса.

Пальпация почек

Исследование должно проводится в положениях больного лёжа и стоя. В положении стоя в силу тяжести и вследствие давления опускающейся диафрагмы почки становятся доступнее пальпации, но детальная пальпация затруднительна из-за напряжения брюшного пресса. В связи с этим основным методом является пальпация в положении больного лёжа.

Больной лежит на спине, врач находится справа от больного. Пальпация бимануальная. Левая рука охватывает левую половину поясничной области ниже XII ребра. При пальпации левой почки свою левую руку подвигают под больного так, чтобы пальцы расположились на пояснице слева ниже XII ребра.

Правая рука располагается в области фланка плашмя, кнаружи от прямой мышцы живота, и ниже рёберной дуги. При каждом вдохе врач стремится продвинуть пальцы правой руки к задней стенки до ощущения соприкосновения с пальцами левой руки.

Совет

Левой рукой врач как бы приподнимает поясничную область, тем самым приближает почку к правой руке.

Когда пальцы сблизились, больному предлагают сделать глубокий вдох животом. В этот момент почка опускается и оказывается под пальцами правой руки врача, придавливается к задней брюшной стенке. Затем делается скользящее движение пальцами правой руки вниз.

Почка будет при этом пропальпирована в виде плотного эластичного образования. Если почку удаётся удержать между руками, можно определить степень её смещаемости в разных направлениях. При значительном опущении и смещении почки можно прощупать всю почку целиком.

Методика пальпации почек в положении стоя была предложена С.П. Боткиным. Больной стоит лицом к врачу, который сидит непосредственно перед больным.

Иногда прощупывание почки удаётся только благодаря применению особого способа – баллотирования.

К выше описанным приёмам обычного бимануального ощупывания добавляются ритмичные толчкообразные движения пальцев левой или правой руки навстречу другой руке.

  • В норме почки не пальпируются. Различают три степени опущения и смещения почек по Стражеско:
  • I степень – определяется только нижний пульс почки на протяжении 1/3 или 1/2 — её величины;
  • II степень – подвижная почка. Пальпируется вся почка, подвижная, но не переходит за линию позвоночника;

III степень – блуждающая почка. Свободное смещение почки во всех направлениях, заходит за позвоночник и свободно возвращается обратно в нормальное положение.

Метод пальпации имеет большое значение в распознавании опухолей брюшной полости.

Оценивая обнаруженное при пальпации живота какое-либо опухолевидное образование, необходимо иметь в виду, что оно может представлять собой не только истинную опухоль, но и изменённые органы брюшной полости (увеличенную левую долю печени, блуждающую почку, переполненный мочевой пузырь и т.д.), увеличенные мезентериальные лимфатические узлы, воспалительные инфильтраты и абсцессы, грыжевые выпячивания. Избежать диагностических ошибок в указанных случаях помогают тщательное исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства и установление их топографических особенностей, правильная оценка состояния «слабых мест» брюшной стенки, своевременное выявление основного заболевания (например, лимфогранулематоза).

Читайте также:  Стыковка конвейерных лент — методы, материалы, прессы

Обнаруживаемые при пальпации живота опухоли могут располагаться в брюшной полости, брюшной стенке и забрюшинно. Опухоли брюшной стенки обычно легко распознаются уже при осмотре; они располагаются поверхностно, продолжая ощущаться пальпаторно и при напряжении мышц брюшного пресса, сопровождают движения брюшной стенки (втягиваются, выпячиваются) при дыхании.

Обратите внимание

Опухоли, локализующиеся внутри брюшной полости, характеризуются хорошей подвижностью при дыхании, опускаясь при глубоком вдохе, а также достаточной пассивной подвижностью (смещаемостью) при пальпации (за исключением случаев прорастания окружающих тканей). Подвижность забрюшинных опухолей (кроме небольших опухолей почек и хвоста поджелудочной железы) очень незначительна. Кроме того, эти опухоли тесно прилегают к задней стенке брюшной полости и обычно прикрыты желудком или петлями кишечника.

Пропальпировав опухоль, определяют её форму, размеры, консистенцию (мягкая, плотная, неоднородная), характер поверхности (ровная, гладкая, неровная, бугристая), наличие болезненности при пальпации, смещаемость и подвижность, а также устанавливают, по возможности, принадлежность опухоли тому или иному органу брюшной полости. При этом необходимо иметь в виду, что опухоли или кисты больших размеров приводят к изменению нормальных топографических соотношений между органами брюшной полости.

Классификация

Существует 4 типа боли в животе.

  • висцеральная. Кишечные органы нечувстви­тельны к таким стимулам, как тепло и разрез, но чувствительны к расширению, сокращению, повороту и растяжению. Боль от непарных ор­ганов обычно (но не всегда) ощущается по сре­динной линии.
  • париетальная. Париетальная брюшина иннервируется соматическими нервами и её вов­лечение в патологические процессы, например, воспаление, инфекции или неоплазию, вызывает острую, хорошо локализованную односто­роннюю боль.
  • отрешённая. Например, боль в жёлчном пузыре иррадиирует в спину или в плечо.
  • психогенная. У каждого человека на восприятие боли влияют культуральные, эмоциональные психологические факторы. У некоторых пациентов не обнаруживают никакой органической причины несмотря на полноту обследования, в этом случае причинным фактором могут быть психогенная патология (депрессия или соматоформные заболевания).

Симптомы, используемые для выявления венозных тромбов

  1. Симптом Малера — заметное учащение пульса при стабильности температуры тела или апирексии у родильниц свидетельствует о развитии острого тромбофлебита в глубоких венах.
  2. Симптом Гоманса — появление резкой болезненности в области икроножной мышцы при тыльном сгибании стопы. Пациент при выполнении пробы Гоманса лежит на спине, конечность поднята до уровня физиологического положения, чтобы уравновесить работу мышц — антагонистов и сделать тем самым симптом Гоманса максимально информативным.
  3. Симптом Лувель-Луббии (кашлевая проба) — при покашливании пациент отмечает боль в области верхней границы тромба, так как повышенное при кашле внутрибрюшное давление

Здоровая поджелудочная железа: китайская медицина

Наравне с поджелудочной железой в этом меридиане находится и здоровье селезенки. Эти два органа неразрывно связаны между собой и оказывают выраженное воздействие друг на друга. Оздоровительный цигун в этом случае будет комплексно воздействовать на обе эти системы, возвращая им гармоничный баланс, что послужит причиной заметного ослабевания недуга.

Главные меридианы в человеческом теле

Считается, что к болезням приводят две главные причины – недостаток энергии Ци и ее циркуляции в тканях внутреннего органа, либо же ее выраженный избыток. В первом случае дефицит живых энергетических вибраций приведет к дегенеративным процессам в органе, послужит причиной его явной гипофункции и снижению работоспособности. Во втором случае избыточное скопление энергии спровоцирует развитие воспалительных процессов.

Взаимодействие всех двенадцати важнейших меридианов – это ключ к крепкому здоровью и долголетию. Если нарушается работа хотя бы одного из них, то это всегда неизбежно приводит к дальнейшим заболеваниям.

Опытные практики склонны полагать, что болезней внутренних органов, как таковых, вообще не существует в природе. Все это было выдумано самими врачами, чтобы хотя бы как-то попытаться классифицировать множество физических недугов. На самом же деле, исток всех болезней всегда одинаков – нарушение циркуляции внутренней энергии, ее дисбаланс.

Читайте также:  Как проводится пункция брюшной полости через задний свод влагалища

Меридиан поджелудочной железы и селезенки

Это же правило касается и болезней поджелудочной железы. Двенадцать главных меридианов принято соотносить в китайской народной медицине к двенадцати месяцам года. Таким образом, люди, страдающие болезнями поджелудочной железы, массово начинают испытывать обострения в конкретный отрезок времени.

Современной же медициной это зачастую трактуется весьма необычно – скажем, медики не нашли ничего лучше, как связать эту странную закономерность с сезонными продуктами питания или качеством водопроводной воды (этот список очень широк и содержит множество ошибочных предположений).

Время пика активности меридиана селезенки и поджелудочной железы приходится на промежуток с девяти часов утра до одиннадцати.

Ежегодно в середине весны начинается обострение болезней желудка и поджелудочной железы – это связано с годовым циклом круговращения энергии.

Эту информацию необходимо знать хотя бы для того, чтобы осознать важность восточной медицины и ее мудрость. Ни один медик мира не сможет согласиться с тем, что подобные вещи могут иметь какое-либо значение (или что они вообще существуют). А между тем, противопоставить современной медицине в противовес просто нечего – больных людей становится только больше, и до сих пор многие болезни не поддаются излечению путем приема лекарств.

Перкуссия и пальпация селезенки

Чтобы правильно пропальпировать селезенку больного, его нужно уложить на спину или на правый бок. Если на спину, то пациент ложится на ровную койку, он должен расслабиться и держать руки вдоль туловища. Во втором случае пациент на правом боку прижимает голову вниз к себе, а левая рука сгибается под углом около 90 градусов, правая рука вытягивается, а колени левой ноги сгибаются. Второй вариант более оптимальный, так как именно в таком положении селезенка лучше прощупывается, расслабляется живот, и она ближе находится к поверхности тела, соответственно, так ее проще найти и ощутить.

Врач садится напротив пациента и кладет левую руку на левую часть грудной клетки между 7 и 10-ым ребром и слегка ее сдавливает, чтобы ограничить силу вдоха у пациента. Правую руку нужно уложить на переднюю поверхность брюшной полости сбоку и слегка согнуть пальцы там, где находится реберная дуга. Затем врач просит пациента постараться глубоко вдохнуть. Благодаря вдоху исследуемая селезенка приближается ближе к пальцам врача и слегка между ними проскальзывает. Глубокий вдох делается несколько раз, чтобы оценить состояние селезенки.

Во время прощупывания оценивается: какую форму имеет внутренность, нормальная ли консистенция, подвижность, есть ли увеличение и какая у нее плотность. Если селезенка слишком увеличена, то прощупываются вырезки. Также вырезки помогают отличить селезенку от других возможно больных и увеличенных органов брюшной полости (например, левая почка). Также при слишком увеличенной селезенке можно пропальпировать ее переднюю поверхность, которая выходит за край дуги ребра.

Если селезенка поражена инфекционными заболеваниями, то она не слишком плотная и мягкая. При поражении сепсисом селезенка напоминает по консистенции тесто. Особую плотность селезенка приобретает при наличии разрушительного процесса в печени (цирроз). Болезненной селезенка бывает только при наличии инфарктных состояний и перисплените.

Перкуссия селезенки не является слишком важным диагностическим критерием, так как она нужна исключительно для определения ее приблизительных размеров. Из-за того, что вокруг селезенки находятся желудок и кишки, а они содержат воздух, из-за чего во время перкуссии создается громкий звук и размеры определяются лишь приблизительно, точные замеры невозможны. Нормальная длина селезенки колеблется в пределах 4-6 см.

Перкуссия и пальпация не являются новыми диагностическими методами, но они относятся к первичным, а при хорошо изученной технике бывают достаточно точными. Также эти диагностические методы не могут принести вред больному и являются достаточно безопасными.