Зачем бегуну следить за уровнем кислорода в крови?

Пульсоксиметрия — исследование, позволяющее установить степень насыщения (сатурации) кислородом крови с параллельным контролем частоты сердечных сокращений. Методику используют для наблюдения за состоянием пациента во время лечения ряда заболеваний в режиме реального времени, при классификации ряда патологий сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Параметры, определяемые во время пульсоксиметрии

Насыщение крови кислородом, которая проходит по периферическим кровеносным сосудам, это очень важный параметр для диагностики проблем с сердечно-сосудистой системой, дыханием, падение происходит до появления иных объективным и субъективных признаков (цианоз слизистых оболочек и кожных покровов, дискомфорт, изменение ЧСС).

Частота пульса или сердечных сокращений позволяет обратить внимание на ряд потенциальных проблем. Одновременно учитывают, что параметры ЧСС при пульсоксиметрии и электрокардиографии могут отличаться из-за эластичности сосудов, потенциальной закупорки просвета последних и других факторов.

Формула изобретения

1. Способ оценки метаболизма и системы транспорта кислорода к головному мозгу у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, включающий мониторинг внутричерепного давления (ВЧД), церебрального перфузионного давления (ЦПД), определение насыщения крови кислородом, отличающийся тем, что определяют инвазивными методами насыщение артериальной крови кислородом (SaO2) и насыщение крови кислородом в луковице яремной вены (SjO2), уровень гемоглобина (Hb), лактата в луковице яремной вены и лучевой артерии, определяют венозно-артериальную разницу по лактату (лактат), сердечный выброс (СВ) и рассчитывают показатели транспортной функции кислорода крови для головного мозга по формулам

мVO2=0,15·СВ·(CaO2-CjO 2)·10;

где — доставка кислорода к головному мозгу, мл/мин;

мVO 2 — потребление кислорода головным мозгом, мл/мин;

СВ — сердечный выброс, л/мин;

0,15 — коэффициент, учитывающий транспорт крови для головного мозга;

10 — коэффициент преобразования объемных процентов, мл/с;

CaO2 — количество кислорода в артериальной крови в об.% определяют по формуле

CaO2=1,3·Hb·SaO2

где 1,3 — количество кислорода, связываемого 1 гр. гемоглобина при полном насыщении в мл;

Hb — количество гемоглобина в гр.%;

SaO2 — насыщение артериальной крови кислородом;

CjO2 — количество кислорода крови в яремной вене в об.% определяют по формуле

CjO2=1,3·Hb·SjO 2;

SjO2 — насыщение крови кислородом в яремной вене;

или неинвазивно определяют методом пульсоксиметрии периферическую сатурацию (SpO2), методом параинфракрасной спектроскопии — церебральную оксигенацию (rSO2) и сердечный выброс методом тетраполярной реовазографии (СВр), определяют и рассчитывают показатели системы транспорта кислорода к головному мозгу по формулам

мVO2=0,15·СВр·(CaO2-CjO 2)·10;

где СВр — сердечный выброс, определяемый методом тетраполярной реовазографии, л/мин;

CaO2 =1,3·Hb·SpO2;

SpO2 — насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом;

Читайте также:  Запоры у взрослых причины и симптомы лечение

количество кислорода в венозной крови, оттекающей от головного мозга, рассчитывают по формуле

CjO2=1,3·Hb·rSO2 ;

где rSO2 — насыщение венозной крови, оттекающей от головного мозга,

при значениях 86-186 мл/мин и более, мVO2 33-73 мл/мин, лактат менее 0,4 ммоль/л оценивают систему транспорта кислорода к головному мозгу нормальной и отсутствие нарушений метаболизма головного мозга;

при менее 86 мл/мин, мVO2 33-73 мл/мин, лактат менее 0,4 ммоль/л, оценивают состояние транспорта кислорода к головному мозгу компенсированным и отсутствие нарушений метаболизма;

при 86-186 мл/мин и более, мVO2 — более 73 мл/мин, лактат менее 0,4 ммоль/л, оценивают состояние транспорта кислорода к головному мозгу компенсированным и повышение метаболизма;

при менее 86 мл/мин, мVO2 менее 33 ммоль/л, лактат менее 0,4 ммоль/л, оценивают состояние транспорта кислорода к головному мозгу субкомпенсированным и снижение метаболизма;

при 86-186 мл/мин и более, мVO2 менее 33 мл/мин, лактат менее 0,4 ммоль/л, оценивают состояние транспорта кислорода к головному мозгу субкомпенсированным и снижение метаболизма;

при значениях лактат более 0,4 ммоль/л и любых значениях и мVO2, оценивают как состояние декомпенсации в системе транспорта кислорода к головному мозгу и его метаболизма.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что оценку системы транспорта кислорода к головному мозгу проводят через 8 ч при нестабильном состоянии больного, после стабилизации состояния 1 раз в сутки, при формировании персистирующего вегетативного состояния либо регрессе общемозговой симптоматики до 9-10 баллов по шкале комы Глазго мониторинг прекращают.

Общая характеристика

Молочная кислота является продуктом анаэробного метаболизма глюкозы (гликолиза) и образуется из пирувата под действием лактатдегидрогеназы при недостаточном поступлении кислорода. При достаточном поступлении кислорода пируват метаболизируется в митохондриях до воды и углекислоты. Основное количество молочной кислоты поступает в кровь из скелетных мышц, мозга и эритроцитов. Накопление лактата уменьшает рН крови, снижает концентрацию бикарбоната, приводя тем самым к метаболическому ацидозу.

Диагностика

При признаках ухудшения самочувствия или проявлении специфической симптоматики человека следует немедленно доставить в медицинское учреждение.

Устанавливается синдром ацидоза сложно, помочь установлении диагноза может специфическая симптоматика и биохимический анализ крови.

Лактоацидоз устанавливают посредством анализа крови в условиях лаборатории. При синдроме значительно повышается показатель молочной кислоты в крови.

Параллельно уровни резервной щёлочности, бикарбонатов снижаются. Но также показателями осложнения могут быть повышенные уровни показателей в сыворотке крови азота и липидов. Биохимия крови способна указать на начинающуюся лактоацидозную кому.

Также определяют уровень таких показателей:

Диагностика
  • Бикарбонаты;
  • Уровень сахара в крови;
  • Ацетон в моче.

Самолечение в домашних условиях часто приводит к смертельному исходу. Терапия проводится только в условиях больницы.

Капельница с раствором натрия бикарбоната поможет снизить кислотность крови и тканей организма.

Читайте также:  Сочетанная травма: что это, виды травм и их лечение

Внутривенное введение лекарства необходимо проводить под чётким контролем показателя pH крови, он должен быть в пределах нормы.

Диабетикам при необходимости вводят инсулин. Для коррекции гемостаза внутривенно вводят также гепарин и плазму крови.

После нормализации состояния крови, больному назначается препараты улучшающие кровообращение, тромболитики. В последующем, человек на протяжении оставшейся жизни должен поддерживать организм при помощи ацетилсалициловой кислоты и антикоагулянтов.

Рекомендации по применению препаратов

Некоторые сахороснижающие препараты, также могут быть причиной осложнения, например одновременный приём медикаментов при вирусных и простудных болезнях.

Загноившиеся раны могут послужить начальной причиной лактоацидоза.

Нередки случаи, когда терапия медикаментами с бигуанидами, при почечной недостаточности, сиановилась катализатором лактоацидоза. Этому может поспособствовать накопление препарата организмом.

Диагностика

Профилактика

Профилактические меры сводятся к предупреждению состояния гипоксии тканей, органов, также лечения, контроля сахарного диабета.

В основном, осложнения в виде лактоацидоза, выявляется у диабетиков, поэтому важно контролировать основное заболевание и точно соблюдать все наставления лечащего врача. Не пускать заболевание на самотёк.

Необходимо периодически сдавать анализы и наблюдать за динамикой сахарного диабета, чтобы корректировать дозировки лекарств.

Человек, переживший лактоацидозную кому, должен сделать всё, чтобы больше не спровоцировать такое состояние. После получения анализов, которые показывают повышение уровня молочной кислоты, следует срочно обратиться к эндокринологу, для назначения соответствующей терапии.

Причины изменения значений лактата крови

пример графика физиологического изменения уровня лактата крови при физической нагрузке

Состояние, когда лактат крови несколько повышен, может носить временный характер и пройти никем незамеченным, если пациент на тот момент не обратится в лабораторию. Например, подобное наблюдается после приема больших доз алкоголя, ацетилсалициловой кислоты (аспирина), заменителей сахара (фруктозы). Разумеется, если это единичные эпизоды, не требующие серьезного лечения, организм сам все поставит на свои места и значения молочной кислоты в крови войдут в границы нормы.

Безусловно, будет повышен уровень молочной кислоты при интенсивной физической нагрузке, например, при занятиях отдельными видами спорта концентрация лактата может достигать 23 ммоль/л. Немного могут увеличиться значения данного показателя в третьем триместре беременности.

Между тем, причины повышения содержания лактата крови исходят из многих, порой, серьезных заболеваний, это:

  • Сахарный диабет II типа (в первую очередь – во время терапии гипогликемическими лекарственными средствами из группы бигуанидов: метформин, авандамет, глюкофаж, сиофор и др.);
  • Обусловленные тяжелой патологией (сердечно-сосудистая недостаточность, шок, выраженная анемия) нарушения кровообращения;
  • Инфаркт миокарда;
  • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
  • Остановка сердечной деятельности;
  • Сепсис;
  • Гематологическая патология (лейкозы, лимфомы);
  • Почечная недостаточность;
  • Синдром Рейе (синдром Рея, «белая печеночная болезнь») – весьма опасное, острое заболевание, основными симптомами которого является жировая инфильтрация печени и энцефалопатия. Именно эта болезнь стала причиной прекращения использования аспирина у детей до 12 лет при лихорадке;
  • Гипервентиляция (у больных с поражением ЦНС, находящихся на аппарате искусственной вентиляции легких);
  • Тетания (непроизвольные мышечные судороги, обычно вызывающие сильную боль);
  • Столбняк;
  • Различные судорожные состояния (эпилепсия, эпилептиформные синдромы);
  • Дефекты ферментов и как следствие – нарушение обменных процессов;
  • Гепатиты вирусного происхождения и поражения печени, вызванные другими причинами;
  • Цирроз печени (терминальная стадия);
  • Опухолевые процессы (злокачественные);
  • Гипоксия, обусловленная легочной и сердечной недостаточностью;
  • Анемии;
  • Гипотония (снижение кровяного давления);
  • Массивные кровотечения и геморрагический шок;
  • Дефицит ферментов (болезнь Гирке – недостаточность глюкозо-6-фосфатазы, дефицит фруктозо-1,6-бифосфатазы);
  • Тканевая гипоксия, обусловленная недостаточностью сердечной деятельности, чрезмерным снижением артериального давления, недостаточным снабжением клеток тканей О2 при шоковых состояниях различного происхождения, различными обменными нарушениями (избыточное образование лактата при анаэробном гликолизе, снижение потребления молочной кислоты, молочнокислый ацидоз, диабетический кетоацидоз, недостаток витамина В1);
  • Полиомиелит;
  • Острые отравления алкоголем, метиловым спиртом, салицилатами;
  • Передозировка бигуанидов, ацетаминофена;
  • Введение адреналина, инсулина, глюкагона, инфузии гидрокарбонатных растворов.
Читайте также:  Какими способами врач проверят прямую кишку и кишечник

В редких случаях можно наблюдать и обратную картину – в анализе крови регистрируются значения, не достигающие нижней границы нормы. Это бывает при гиподинамии, резком снижении веса вследствие голодания, а также при анемичных состояниях различного происхождения.

Показатели в норме и отклонения

Методика измерения позволяет одновременно определить показатель частоты пульса и степень насыщения эритроцитов кислородом. Если получен индекс сатурации равный 100 процентам при вдыхании обычного атмосферного воздуха, то нужно убедиться в исправности прибора.

У новорожденных и детей

Частота сердечных сокращений у младенцев приближается к 140 за одну минуту, затем по мере роста ребенка показатель снижается. Содержание оксигенированного гемоглобина для всех категорий пациентов считается нормальным, если находится в пределах 95 — 98 процентов. У новорожденных может быть превышение нормы при кислородотерапии, которая проводится для выхаживания недоношенных. Это также опасно, как и гипоксия, с которой врачам приходится сталкиваться чаще.

У взрослых

Показатели в норме и отклонения

Норма пульса для всех людей с 16-летнего возраста – 60 — 90 ударов за 60 секунд. Уровень кислорода в крови не должен падать ниже 94 процентов. Критическое значение сатурации – 90%, все, что ниже – показание к интенсивной терапии, в том числе искусственной вентиляции легких. Последние модели пульсоксиметров имеют функцию подачи сигнала при падении показателя до опасного предела.

Норма кислорода в крови у женщин

В норме у женщин в крови содержится от 95% кислорода. Показатели, близкие к 100%, возможны после вдыхания кислорода или сеансов гипербарической оксигенации в барокамере. Если они снижаются до 94%, то это уже признак кислородного голодания. Его могут вызывать болезни легочной, сердечно-сосудистой системы, крови.

Для женщин с такими заболеваниями особенно важен постоянный контроль за уровнем кислорода в период беременности, так как его недостаток отражается на развитии плода. При падении сатурации до 90% требуется интенсивная терапия в стационарных условиях.