Выпадение прямой кишки — организация лечебных мероприятий

Материал  может быть использован для  самостоятельного освоения  темы  «Сестринская помощь при повреждениях и  заболеваниях  прямой кишки»

Что такое бужирование

Буж представляет собой трубчатый инструмент, который может быть изготовлен из синтетического материала, резины или металла. Его вводят на необходимую глубину, при этом используется обезболивающее местного или общего действия. Если бужирование проводят в качестве лечебной терапии, то каждая новая процедура подразумевает использование бужа большего диаметра. Это позволяет расширить анальный канал и предотвращает его сужение.

На сегодняшний день самым популярным и эффективным средством для расширения и лечения заболевания прямой кишки является пневмобужирование. Такая процедура не требует общего наркоза и выполняется с помощью надувания введенного в анус бужа-баллона.

Причины

Выпадение прямой кишки не объясняется одной причиной. Всегда есть несколько обстоятельств, которые приводят к развитию заболевания. Но у многих больных все-таки удается выделить главную причину, что способствует назначению правильного лечения. Есть люди, предрасположенные к развитию данного заболевания:

  • люди с особым строением организма и прямой кишки;
  • люди с приобретенными изменениями мышц запирательного аппарата.

Причины выпадения прямой кишки:

  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • истощение организма;
  • травмы живота;
  • тяжелые роды;
  • тяжелый физический труд.

В 12% случаев наблюдаются такие причины развития заболевания как: перенесение операции на органах малого таза, гомосексуализм и пр.

Выделяют два варианта развития заболевания:

  • по типу грыжи (брюшное давление повышается, а мышцы таза ослабляются, что приводит к тому, что брюшной карман смещается вниз вместе с прямой кишкой);
  • по типу кишечной инвагинации (сигмовидная кишка внедряется в прямую, формируя при этом инвагинат внутри кишки, и выходит наружу).
Читайте также:  Классификация tnm при раке сигмовидной кишки

Передняя резекция

При I, II и III стадиях рака прямой кишки, когда опухоль находится на 10 см выше анального сфинктера, может быть выполнена передняя резекция. Операцию проводят открытым или лапароскопическим способом. Хирург удаляет пораженный опухолью участок прямой кишки с захватом некоторого количества здоровой ткани по обе стороны, а также близлежащие лимфатические узлы и окружающую клетчатку. Затем накладывают анастомоз: конец прямой кишки соединяют с концом ободочной.

Чаще всего анастомоз накладывают сразу во время резекции. Однако, если до операции был проведен курс химиотерапии или лучевой терапии, прямой кишке нужно время, чтобы восстановиться, иначе нормального заживления не произойдет. Пациенту накладывают временную илеостому: в стенке подвздошной кишки (конечный отдел тонкого кишечника) проделывают отверстие и выводят его на поверхность кожи. Обычно через 8 недель илеостому закрывают и накладывают анастомоз.

Проведение лечения

Сегодня основной метод лечения выпадения прямой кишки — это хирургическое вмешательство, хотя консервативная терапия тоже применяется, но чаще среди пациентов детского возраста.

Самая популярная на сегодняшний день — лапароскопическая операция фиксации выпадающей толстой кишки. Пациентам, которые страдают от недержания каловых масс, проводят пресакральную ректопексию и сфинктеролеваторопластику. Последняя процедура обычно применяется только в случае невозможности самостоятельного восстановления мышц промежности и заднего прохода за счет специальной гимнастики.

Пациентам, имеющим выраженное удлинение сигмовидной кишки и постоянные запоры на этом фоне, проводится удаление ее избытка и сшивание ее концов в качестве профилактики послеоперационных запоров.

Выпадение  женщин часто сочетается с грыжей ректовагинальной перегородки. Пациентам пожилого возраста операции проводятся только со стороны промежности.

Выпадение прямой кишки также часто является сопутствующим заболеванием при опущении промежности и синдроме солитарной язвы. В данном случае лечение проводит не только проктолог, но и другие профильные специалисты, например, гинеколог.

Читайте также:  Опухоль средостения: симптомы и лечение патологии

В чем преимущества и недостатки метода?

Без пальпаторного исследования прямой кишки врачи не могут сделать окончательных выводов о патологии, стадии воспаления, эффективности лечения.

К преимуществам методики относят:

  • простоту процедуры даже для начинающего врача освоить несложно любым специалистам;
  • малое время по длительности;
  • исключение необходимости применения инструментов и оборудования;
  • доступность для пациентов;
  • минимум противопоказаний.
В чем преимущества и недостатки метода?

Недостатками считаются:

  • субъективность оценки в зависимости от опыта врача;
  • невозможность суждения о происхождении опухолевого роста, его злокачественности;
  • ощущаемый пациентом дискомфорт;
  • необходимость подготовки.

Наличие недостатков не умаляет значения пальцевого исследования в диагностике болезней прямой кишки, урологической патологии. Людям из групп риска следует проходить процедуру ежегодно, чтобы не допустить возникновения запущенной стадии болезни.

Методы диагностики заболевания

При ректальном пролапсе, выпадение фрагмента кишки иногда визуально похоже на выпадение узлов из прямой кишки при некоторых заболеваниях: геморрое, полипах и опухоли ануса. Поэтому для постановки диагноза и определения методики лечения специалисты клиники Мед Сити проводят целый ряд диагностических мероприятий:

  1. Осмотр;
  2. Пальцевое исследование;
  3. Инструментальные обследования:
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия;
  • рентген;
  • сфинктерометрия;
  • гистологические исследования.