Всё, что нужно знать о раке желчного пузыря

Злокачественные образования желчного пузыря встречаются нечасто. Среди раковых заболеваний органов желудочно-кишечного тракта он подтверждается у 1% больных. Чаще страдают женщины после 50 лет.

Стадии злокачественного процесса

Дифференциация стадии рака желчного пузыря необходима, чтобы спрогнозировать поведение болезни и разработать лечебную стратегию. Так, применяя методы патогистологического исследования, специалист выявляет зрелость онкоклеток и тканевый состав новообразования.

Нулевой уровень характеризуется полной неинвазивностью. Опухоль имеет хорошо видимые границы, соответствующие ткани-прародителю. Она будто спит, почти не проявляя активности. В этот период наличие заболевание можно установить случайным образом при патогистологическом исследовании после удаления желчного пузыря по другим медицинским показаниям.

На 1 стадии завязывается опухолевой узел. В зависимости от степени зрелости клеток с той или иной скоростью начинается опухолевый рост. Метастазирование ещё не началось. При обнаружении патологии на этой стадии, например, в ходе углублённого изучения органа при ЖКБ, можно провести эффективное лечение рака желчного пузыря, предполагающее частичное или полное удаление органа. В связи с тем, что вторичные очаги ещё не успели появиться, сведён к минимуму шанс наступления возвращения болезни.

2 стадия рака желчного пузыря характеризуется началом активного опухолевого роста. Начинается беспорядочное деление онкоклеток, дебют разрастания патологических тканей. Запускается процесс метастазирования близлежащих лимфоузлов.

Рак желчного пузыря 3 стадии ведёт себя максимально агрессивно. Первыми на её пути лежат печень связка, которая связывает названный орган и двенадцатиперстную кишку. При подобном уровне развития онкологии проявляется целый комплекс проблем: рак желчного пузыря и + печени. Тотальное наполнение сосудов лимфатической системы раковыми частицами.

Рак желчного пузыря 4 стадии указывает на появление отдалённых метастазов. Это означает 100% вероятность рецидива рака желчного пузыря в независимости от качества проведённого оперативного вмешательства. Лечение на этой стадии часто бывает запоздалым и неэффективным. Терапия, как правило, ограничивается паллиативной помощью и симптоматическими мерами.

Доброкачественные опухоли желчного пузыря

Пост опубликован:

Аденома — доброкачественная опухоль желчного пузыря, эпителиальная, бывает железистого и папиллярного строения. Множественные аденомы — аденоматоз — предраковое состояние, возникает у лиц с анамнезом ЖКБ более 5 лет, при бескаменных холециститах — не ранее 15-20 лет течения.

Полипы желчного пузыря — это стромальные опухолеподобные образования, покрытые однослойным эпителием, тесно связаны со стенкой пузыря широким основанием или ножкой. В зависимости от особенностей стромы различают холестериновые, аденоматозные и фиброзные полипы.

Они бывают одиночными и множественными (полипоз). Лечение больных оперативное (холецистэктомия), абсолютным показанием к операции служит сочетание полипоза с ЖКБ, наличие единичного полипа размером 5-10 мм (так как крупные полипы имеют склонность к перерождению).

В остальных случаях возможен динамический УЗИ-контроль, диспансерное наблюдение.

Папилломы — доброкачественные опухоли желчного пузыря из слизистой оболочки. Очень маленькие по размерам (до 3 мм), располагающиеся в области дна желчного пузыря. Могут быть на ножке и широком основании. Являются предраковым состоянием. Лечение, как при полипах.

Фиброксантогранулема — очаговый воспалительный процесс в стенке пузыря в виде гранулем и участков фиброза. Встречается у 8-10 % пациентов с доброкачественными опухолями пузыря. Макроскопически выглядит как узелок размером от 0,5 до 3 см. Фиброксантогранулемы содержат желчь и слизь. Часто обнаруживаются у больных с хроническим холециститом и дивертикулом.

Лечение зависит от основного патологического состояния в желчном пузыре.Липомы желчного пузыря — доброкачественные опухоли, развивающиеся в субсерозной жировой ткани и проникающие в стенку органа. Могут быть одиночными и множественными, имеют небольшие размеры. При наличии выраженных клинических проявлений показана холецистэктомия.

Фибромы и нейрофибромы (нейрофиброматоз) — доброкачественные опухоли желчного пузыря, располагающиеся в субмукозном слое желчного пузыря. Характерно длительное клинически бессимптомное существование без изменений эхографической картины при динамическом наблюдении.

Читайте также:  Диагностирование и лечение открытых черепно-мозговых травм

Одиночные фибромы могут иметь очень большие размеры — до 25 см в диаметре, массой до 2,5 кг, они дают изъязвления слизистой оболочки и перерождаются в фибросаркому.Миксома — доброкачественная опухоль, представленная студенистым ворсинчатым образованием, иногда сопутствует хроническому холециститу.

Доброкачественные опухоли желчного пузыря

Лейомиома — доброкачественная опухоль, округлое образование величиной с лесной орех. Является чаще аденомиомой или аденофибромой серого или белесоватого цвета.

Общие черты доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований желчного пузыря

  • Наиболее часто встречаются у женщин в возрасте 40-50 лет. Частота обнаружения составляет 0,1-9,5 %.
  • Часто доброкачественным новообразованиям сопутствуют камненосительство, функциональные признаки поражения желчного пузыря и признаки хронического холецистита.
  • Основные рентгенологические признаки при холеграфии: дефекты наполнения, не изменяющие локализацию при изменении положении тела.
  • При УЗИ — пристеночное образование без акустической тени, очаговое утолщение (опухоли) и уплотнение (опухолеподобные образования) стенки.
  • Лечение хирургическое — холецистэктомия со срочным гистологическим исследованием во время операции.

Механизм возникновения

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Гистогенез этих новообразований: гетеротопии, хроническое раздражение и диспластические процессы слизистой оболочки, нарушение оттока желчи. В связи с ненормальным ростом нервно-мышечных элементов в стенке пузыря развивается дискинезия.

Нарушение оттока желчи приводит к изменению лизолецитин-лецитинового соотношения, накоплению токсической концентрации лизолецитина, разрушающего биологические мембраны. Высвобождающиеся лизосомальные ферменты вызывают воспалительную реакцию.

На фоне полей некроза в периоды восстановления нормальной моторики возникают участки регенерации из различных морфологических элементов стенки желчного пузыря. При длительно существующем воспалении появляется гипертрофия и гиперплазия.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Лечение онкологического заболевания

Методы лечения патологии зависят от формы и размера новообразования. При расположении раковой опухоли в стенках органа используется хирургический метод лечения, который предполагает проведение холецистэктомии. Эта операция чаще всего применяется при первой и второй степени развития рака. В процессе оперативного вмешательства удаляется желчный пузырь и ближайшие ткани. При наличии опухоли третьей и четвертой стадии возможно проведение панкреатодуоденэктомии и удаления правой печеночной доли, лимфатических сосудов и окружающих тканей.

При распространении метастаз по всему организму операции не проводят, в этом случае применяют паллиативную терапию для снижения проявления симптоматики. Лечение включает комбинацию из лучевой и химиотерапии. Облучение может использоваться до и после хирургического вмешательства для уменьшения размера новообразования. Этот метод лечения способствует предотвращению распространения раковых клеток по организму. При лучевой терапии возможно использование специального катетера, который помещается в пораженный орган, в результате чего облучение происходит внутри тела. В некоторых случаях врачи используют радиосенсибилизаторы – особые препараты, что способствуют улучшению чувствительности опухоли во время лучевой терапии.

Химиотерапия назначается на последних стадиях развития рака. Она применяется в качестве паллиативного лечения для снижения проявлений симптомов заболевания и повышения качества жизни онкобольного. Если лечение не помогает, медики прибегают к пересадке печени. Операция эта достаточно сложная. После успешной трансплантации пациент должен стоять под наблюдением у врача несколько лет.

Обратите внимание! Средства народной медицины могут использоваться в комплексе с основным видом лечения и только после обсуждения с лечащим врачом.

После лечения патологии проводится повторение диагностики (рестадирование), которая использовалась для постановки диагноза и установления степени развития опухоли. Это необходимо для того, чтобы врач принял решение о продолжении, смене или прекращении терапии.

Симптомы

Первые стадии протекают бессимптомно. Свое развитие опухоль начинает на внутренней стенке желчного пузыря, отличается быстрым прорастанием опухоли, постепенно поражается весь орган, захватываются ткани других систем. В этот период появляются следующие симптомы:

  • Механическая желтуха.
  • Боль в подреберье, в области брюшины.
  • Боль спины и шеи.
  • Сыпь, зуд.
  • Вздутие живота.
  • Светлый кал, темная моча.
  • Горький привкус во рту.
  • Тошнота, рвота, изжога.
  • Ухудшение аппетита.
  • Головокружение.
  • Лихорадка.
  • Быстрая потеря веса.
  • Быстрая утомляемость, бессилие.
  • Ухудшение качества сна.
  • Повышенная температура на протяжении длительного времени.
  • Плохое усваивание пищи.
  • Запоры, длительный понос.
  • Неприятная отрыжка.
  • Неприятный запах изо рта.

В более запущенных стадиях путем пальпации наблюдается уплотнение с неровными границами. При проведении УЗИ обнаруживаются множественные метастазы, увеличенная в размерах печень.

По каким проявлениям можно определить?

Диагностика опухоли достаточно затруднительна, рентгенологические методы малоинформативны. Чаще новообразование выявляется во время оперативного вмешательства на печени или желчных протоках.

В связи с этим, назревает вопрос: есть ли шанс определить рак желчного пузыря на ранней стадии и как это сделать. Базовым методом в диагностике заболевания является УЗИ.

Как выглядит на УЗИ?

Рак желчного пузыря на УЗИ проявляется наличием диффузных или очаговых утолщений стенок органа, полипообразными внутриполостными образованиями. На начальных стадиях наблюдается сохранение просвета органа, в котором отмечаются неравномерные, фиксированные к стенке тканевые массы. Они не дают акустической тени и не смещаются при изменении положения тела.

Если просвет не определяется, что бывает на запущенных стадиях, то в проекции органа наблюдаются массы неоднородной структуры с высокой эхогенностью.

Косвенные признаки опухоли на УЗИ:

  • лимфаденопатия в области головки поджелудочной железы;
  • кальцификация стенки пузыря.

При распространении опухоли диагностируется инфильтрация тканей печени, расширение внутрипеченочных протоков, метастазы в печень.

УЗИ с пробным завтраком

При наличии опухоли сократительная способность органа снижается или вовсе отсутствует. Для определения его функционального состояния применяется такой метод исследования, как УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком.

Сначала проводится осмотр желчного пузыря в покое, натощак. Затем пациенту предлагается позавтракать, обычно рекомендуют съесть 2 яичных желтка, 200 г сметаны, в редких случаях используется раствор сорбита. Затем выполняют повторное сканирование через 15 и 45 минут после завтрака.

В ходе процедуры оцениваются размеры органа, его сократительная функция.

Другие диагностические методы

По каким проявлениям можно определить?

Для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования:

  • МРТ;
  • лапароскопия;
  • компьютерная томография.

МРТ дополняет УЗИ, позволяя произвести дифференциальную диагностику образования в желчном пузыре, выявить ее распространенность и стадию.

Лапароскопия дает возможность визуализировать точную локализацию опухоли и выполнить ее биопсию.

Компьютерная томография дает дополнительную информацию о степени инвазии в печень, поражении лимфоузлов. Для оценки инвазии в сосуды проводят болюсное усиление с омниопаком.

Также для подтверждения опухоли проводятся лабораторные исследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • опухолевые маркеры.

На поздних стадиях в анализе крови наблюдается снижение гемоглобина, лейкоцитоз, повышенное СОЭ.

В биохимическом исследовании отмечается высокая концентрация билирубина, мочевины, креатинина.

В общем анализе мочи обнаруживаются желчные пигменты, белок и цилиндры, что говорит о развитии гепаторенального синдрома.

При наличии новообразования в желчном пузыре повышается уровень СА 19-9 и СЕА.

Для подтверждения опухоли проводят анализ крови

Диетическое питание

Диета при раке желчного пузыря – дополнительный и очень важный метод борьбы с раком. Благодаря правильному питанию улучшается состояние пациента, устраняются побочные эффекты от химической и лучевой терапии и симптомы патологии.

Диета предполагает исключение из рациона всех вредных продуктов: жирных, жареных, острых блюд, легкоусвояемых углеводов. В меню должно быть много овощей, фруктов, ягод и продуктов, содержащих много клетчатки.

Режим питания должен соблюдать дробный, то есть кушать нужно 4-5 раз в день, но небольшими порциями. Также важно пить побольше воды, в день организму требуется не менее 1,5 литра жидкости.

Диета

Питание при заболевании предполагает исключение жирной пищи и продуктов, провоцирующих желчеобразование. Вся пища должна быть легко усваиваемой, теплой. Блюда подают в протертом виде. Больной должен есть малыми порциями 4-5 раз в день.

Под строгим запретом находятся:

  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • кофе, крепкий чай;
  • жирное мясо, сало, рыба;
  • жирные молочные продукты;
  • колбасные изделия;
  • острые, копченые, маринованные, жареные блюда;
  • свежий белый хлеб, булочки, пирожные;
  • острые грубые овощи: редис, редька, чеснок, лук, свежая капуста;
  • магазинные соусы, специи, пряности;
  • грибы.

В рационе должны присутствовать каши, овощные супы, курица, некислые фрукты, тушеные овощи, обезжиренная молочная продукция, компоты, кисели, отвар шиповника, подсушенный хлеб, галетное печенье.

Читайте также:  Пилородуоденальный стеноз

Полипы желчного пузыря

УЗИ  желчного пузыря выявляет 2 типа полипов — аденоматозные и холестериновые. Особенно опасные аденоматозные, так как они могут перерождаться в рак. Полипы желчника не дают симптомов и выявляются только УЗ-методом. Полипы до 1 см сразу же стявятся под подозрение на озлокачествление, поэтому требуют серии повторных УЗИ (через 3 месяца и полгода) с динамикой роста новообразования. Полипы от 1 см удаляют, независимо от их типа, так как идентифицировать холестериновый полип от аденоматозного сложно.

Прогноз на лечение и продолжительность жизни

При обнаружении новообразования прогнозы для жизни осторожные. Это объясняется поздним диагностированием недуга. Продолжительность жизни после постановки диагноза самая разная. Все зависит от степени запущенности проблемы.

Если рак выявлен в операбельной форме, то шансы на полное выздоровление значительно увеличиваются.

Профилактики рака желчного пузыря не существует. Советы врачей ограничиваются необходимостью следить за своим здоровьем, правильно питаться, контролировать вес, вести активный образ жизни. При наличии дискинезии, холецистита, камней следует своевременно проводить соответствующую терапию.

Проявления и методы диагностики РЖП

Симптомы рака желчного пузыря могут долгое время маскироваться имеющимися холециститом или желчнокаменной болезнью, поэтому болезненность в правом подреберье или нарушения пищеварения какое-то время не вызывают тревоги у больного. Начальная стадия опухоли, пока та еще небольших размеров, может и вовсе протекать без каких-либо признаков рака.

Первые симптомы неоплазии могут появиться при прорастании ею всей стенки пузыря и окружающей ткани, тогда боль станет постоянной, тупой, в верхней части живота и правом подреберье. Наличие лихорадки неясного происхождения наряду с болевым синдромом и диспепсическими явлениями почти всегда говорит в пользу злокачественного новообразования.

Проявлениями, которые косвенно указывают на возможность опухолевого роста, считают:

  1. Боль в верхней части живота, правом подреберье;
  2. желтуха;
  3. беспричинное повышение температуры тела;
  4. пальпируемое опухолевидное образование в области печени;
  5. диспепсические явления – тошнота и рвота, вздутие живота, диарея.

Стоит отметить, что эти симптомы могут быть и при воспалительном процессе в желчном пузыре, но игнорировать их не стоит, поскольку только специалист сможет исключить вероятность опухоли.

Одним из самых характерных признаков рака является пальпируемое опухолевидное образование в правом подреберье. Помимо бугристого плотного узла возможно обнаружение подобных образований и в печени, которая увеличивается в размерах.

Желтухой страдает почти половина пациентов. Это нарушение связано с нарушением оттока желчи по пораженным желчным протокам, в результате чего составляющие желчи проникают в кровоток, оседают в коже и слизистых, придавая им желтый цвет. По мере усугубления желтухи появляется кожный зуд, так как желчные кислоты раздражают рецепторы кожи, а у больного могут появиться расчесы на теле.

Опухолевый рост обычно сопровождается снижением веса, поэтому многие больные худеют по мере развития других симптомов рака. Этот признак редко может остаться без внимания, особенно, если пациент испытывает еще и боль.

Рак желчного пузыря с метастазами в печень обычно сопровождается быстрым прогрессированием и появлением признаков печеночной недостаточности. Боли становятся сильнее, печень увеличивается в размерах, пациенты слабеют, теряют вес, нарастает желтуха, а в брюшной полости возможно скопление жидкости (асцит). Иногда метастазы можно прощупать, а при ультразвуковом исследовании их наличие будет подтверждено.

опухоль в ЖП на диагностическом снимке

На основании вышеописанных симптомов врач может заподозрить опухолевый рост, а для подтверждения диагноза обычно проводятся:

  • Ультразвуковое исследование, в том числе во время эндоскопического или лапароскопического вмешательства;
  • КТ, МРТ;
  • Холангиография, направленная на исследование желчных протоков;
  • Диагностическая лапароскопия с биопсией (взятием подозрительных фрагментов для гистологического исследования).

В анализах крови пациента с раком желчного пузыря обнаруживаются признаки нарушения функции печени, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Повышение концентрации раково-эмбрионального антигена также может свидетельствовать о злокачественной опухоли желчного пузыря.

Целью дополнительных исследований является уточнение размеров, локализации, распространенности опухоли, степень вовлечения соседних органов и тканей, на основании чего врач определяет стадию болезни и составляет план дальнейшего лечения.