Воспаление желчных протоков: у взрослых и детей

Холангит – это воспаление желчевыводящих протоков. Вызывается попаданием инфекции из кровеносных сосудов, кишечника, лимфатических путей, желчного пузыря. Сопровождается желтухой, болями в правом боку, лихорадочным состоянием и диспепсическими явлениями. Лечение холангита проводится антибиотиками и ферментными препаратами. При осложнениях прибегают к оперативной декомпрессии (устранению сдавливания) пораженных протоков.

Патогенез

Течение холангита бывает острым либо хроническим и обычно связано с временной обтурацией и различной степенью закупорки желчных проток. Происходящие изменения в них затрагивают самые мельчайшие холангиолы и встречаются:

Патогенез
  • катаральные изменения — слизистые оболочки становятся полнокровными, набухшими, отечными, в просвете протоков можно обнаружить вязкую мутную слизь, такой вариант наиболее характерен для кишечных инфекций — брюшного тифа, паратифа и дизентерии;
  • гнойные — внепёченочные протоки расширяются, заполняются гноем и окрашиваются желчью, серозная оболочка становится тусклой, происходит некроз и наложения фибрина, стенки утолщенные, слизистые полнокровные, имеют кровоизлияния, а иногда и изъязвления (к примеру, при язвенном холангите); чаще всего такие нарушения развиваются при желчнокаменной болезни.
Патогенез

Наиболее глубокие изменения и перфорация стенок желчного дерева могут привести к желчному или желчно-гнойному перитониту. Патология возникает в связи с бактериемией желчного происхождения либо с наличием продуктов их жизнедеятельности. Воспалительные процессы преимущественно продуктивные — происходит плазмоцитарная и лимфоцитарная инфильтрация.

Патогенез

Болезнь может начинаться с перемежающейся лихорадки и ознобов, чем напоминает сепсис, который в тяжелых случаях и развивается из-за выделяемого бактериального эндотоксина, который обладает пирогенным действием, активирует свертывание крови и внутрисосудистое тромбообразование, нарушает гемодинамику, усиливает гуморальный иммунный ответ и нарушает работу почек. Процессы осложняются острым билиарным септическим шоком, интоксикацией, анемией, а также провоцируют олигоурию и почечную недостаточность. Причем эндотоксемия возникает не только благодаря ахолии, но и нарушениям местных и системных защитных механизмов кишечника от действия патогенов. Ей также способствуют травмы, шок и голодание.

Патогенез

Периодически развивающаяся желтушность покровов и слизистых механического типа и происходит в результате нарушения оттока желчи. Она может быть комбинированной – при сопутствующих поражениях печени и паренхиматозной, ведь воспаление, нагноение и некроз внутрипеченочных путей приводит к дистрофическим изменениям в самой печени (интерстициальному гепатиту), а распространение гнойных процессов — к перихолангиту или к так называемым холангитическим абсцессам.

Патогенез

Преходящая лихорадка существенно отличается в зависимости от вида бактериального возбудителя. Более тяжелое состояние наблюдается при пневмококковых холангитах, которые еще и могут усугубиться абсцессом печени.

Патогенез

Патогенез

Холангит | Симптомы | Диагностика | Лечение –

Холангит – заболевание, характеризующееся воспалением желчных протоков печени, что приводит к развитию болевого и диспепсического синдромов. Может носить острый и хронический характеры. Параллельно с заболеванием могут развиваться гастродуоденит, холецистит, гепатит, желчнокаменная болезнь, панкреатит.

По месту локализации выделяются:

  • холедохит – воспаление холедоха (общего желчного протока);
  • ангиохолит – воспаление внутрипеченочных и внепеченочных желчных ходов;
  • папиллит – воспаление фатерова сосочка.
Читайте также:  Выброс кислоты из желудка в горло ночью лечение народными средствами

Причины

Заболевание возникает в результате воспалительного процесса, поражающего внутри- или внепеченочные желчные протоки. Причины холангита:

  • попадание бактериальных возбудителей в желчные протоки;
  • аутоиммунное воспаление желчных протоков;
  • опухоли общего желчного протока, двенадцатиперстной кишки;
  • послеоперационные стриктуры желчных протоков;
  • рефлюкс бактерий из толстого кишечника;
  • нарушение проходимости дренажей жёлчных протоков.

Симптомы холангита

Характерные для холангита симптомы представляют собой:

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

10 129 отзывов Гастроэнтеролог Гепатолог Врач первой категории Аксельрод Анна Григорьевна Стаж 24 года Кандидат медицинских наук 10 95 отзывов Гастроэнтеролог Терапевт Гепатолог Врач высшей категории Жадин Павел Михайлович Стаж 22 года 9.

6 55 отзывов Гирудотерапевт Терапевт Гастроэнтеролог Врач высшей категории Даниелян Нарине Агбаловна Стаж 35 лет 8 (499) 116-76-78 8 (499) 116-76-81 9.9 75 отзывов Кардиолог Терапевт Ревматолог Гастроэнтеролог Врач высшей категории Макаренко Андрей Анатольевич Стаж 34 года Кандидат медицинских наук 8 (495) 185-01-01 8 (499) 969-25-84 8.

9 12 отзывов Гастроэнтеролог Врач высшей категории Мищенкова Татьяна Валериевна Стаж 13 лет Кандидат медицинских наук 8 (499) 519-36-38 8 (495) 185-01-01 10 43 отзывов Гастроэнтеролог Врач высшей категории Демборинский Олег Иванович Стаж 30 лет Кандидат медицинских наук 9.

4 15 отзывов Гастроэнтеролог Гепатолог Врач высшей категории Игнатова Татьяна Михайловна Стаж 40 лет Доктор медицинских наук 9 14 отзывов Гастроэнтеролог Кардиолог Терапевт Врач первой категории Камбарова Асель Алымовна Стаж 9 лет Кандидат медицинских наук 10 157 отзывов Гастроэнтеролог Врач высшей категории Сухарев Герман Леопольдович Стаж 32 года ABC медицина в Раменках г. Москва, Столетова, д. 19 10 65 отзывов Гастроэнтеролог Терапевт Гепатолог Врач высшей категории Степанова Татьяна Владимировна Стаж 24 года

Диагностика

Чтобы установить, как лечить холангит, врач-гастроэнтеролог проводит ряд анализов и исследований, среди которых:

Холангит | Симптомы | Диагностика | Лечение –
  • общий анализ крови;
  • биохимические пробы;
  • бактериологический посев желчи;
  • дуоденальное зондирование;
  • анализ кала;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, печени;
  • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография;
  • магнитно-резонансная панкреатохолангиография;
  • ультрасонография желчных путей.

Лечение холангита

Лечение холангита включает в себя:

  • спазмолитики;
  • антибактериальные средства;
  • противовоспалительные препараты;
  • противопаразитные препараты;
  • плазмаферез;
  • физиотерапевтические процедуры (УВЧ, микроволновая терапия, хлоридно-натриевые ванны);
  • хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение представляет собой:

  • чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков;
  • эндоскопическую папилосфинктеротомию;
  • эндоскопическое стентирование холедоха;
  • наружное дренирование желчных протоков

Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию осложнений, таких как:

  • абсцессы печени;
  • сепсис;
  • почечно-печеночная недостаточность.

Группа риска

Группу риска составляют:

  • женщины 50-60 лет;
  • люди, имеющие в анамнезе желчнокаменную болезнь.

Профилактика

Для профилактики заболевания рекомендуется:

  • ежегодно проходить осмотр у гастроэнтеролога;
  • своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Последствия

Если своевременное лечение отсутствует, то воспалительный процесс может стать более серьезным. Постепенно он перекидывается на брюшину, из-за этого возможно развитие перитонита. Патология способна «перебросится» на окружающие ткани. В результате начинают формироваться поддиафрагмальные и внутрипеченочные абсцессы. Нередко возникает сепсис, а также токсический шок. Последнее осложнение развивается на фоне бактериальной формы холангита.

Читайте также:  Оказание первой медицинской помощи при травмах

Состояние больных становится крайне тяжелым. Иногда невозможно обойтись без реанимационных мероприятий. Воспалительный процесс на протяжении длительного времени способен привести к склеротическим изменениям. В результате этого болезнь принимает хроническую форму и приводит к развитию биллиарного цирроза печени.

Самолечение и попытки устранить патологию народными средствами, наоборот усугубит ситуацию. Да и в целом, такое вмешательство недопустимо. Ведь может быть потеряно время, и патология примет более серьезный характер. На поздних стадиях прогноз далеко не самый благоприятный.

Лечение холангита

В схеме лечения холангита есть несколько принципиальных моментов, которые должен знать каждый больной:

  1. При подозрении на острый процесс необходима госпитализация в хирургический стационар. Этот тактический нюанс объясняется непредсказуемым течением заболевания – в любой момент воспаление протоковой системы может вызвать заражение крови (сепсис) или нарушения в работе других органов;
  2. Практически всегда хронические формы болезни лечатся амбулаторно – госпитализация, как и операция, при затяжном течении не обязательна, так как патология относительно предсказуема в своем развитии.

Лечение острого процесса

Как упоминалось выше, практически каждый больной данной формой – потенциальный «кандидат» на проведение операции. Время ее проведения определяется состоянием пациента. При относительно легком течении болезни и сохраненных функциях всех органов, возможно проведение хирургического вмешательства в первые сутки после госпитализации.

Тяжелый вариант заболевания или развитие сепсиса требует предварительной подготовки организма с помощью медикаментов. С целью улучшения состояния человека, хирург может назначать следующую терапию:

  1. Внутривенные вливания растворов, улучшающих обмен веществ в тканях и уменьшающих концентрацию токсинов крови: растворы глюкозы или хлорида натрия, раствор Рингера, препараты Дисоль или Трисоль и т.д.;
  2. Комбинацию противомикробных препаратов;
  3. Гепатопротекторы, для поддержания работы печеночных клеток: эссенциале, адеметионин, урсодезоксихолевая кислота и другие;
  4. При необходимости, используются препараты для обезболивания и для устранения спазмов в пищеварительном тракте (спазмолитики).

После проведения операции для восстановления оттока из холедоха, продолжается медикаментозное лечение. Время приема препаратов определяется в каждом случае индивидуально и зависит только от состояния организма и особенностей течения патологии.

Лечение хронической формы

При выявлении этого вида заболевания, доктор в первую очередь пытается вывить причину хронического воспаления. Именно этот нюанс определяет дальнейшую тактику лечения. Вариантов может быть несколько:

  1. Наличие в желчных протоков бактерий – оптимальной тактикой в данном случае является назначение антибактериальной терапии на срок не менее 10-14 дней. Так как вид микроорганизма и устойчивость его к препаратам определяется при анализе желчи, проблем с подбором необходимого антибиотика практически не возникает;
  2. Паразитарное заболевание (чаще всего описторхоз) – паразиты нередко являются причиной хронического воспаления. В большинстве случаев, специальные противопаразитарные препараты уничтожают все посторонние организмы и устраняют симптомы заболевания;
  3. Обнаружение склерозирующего холангита – это наиболее неблагоприятный вариант, так как лечения, устраняющее причину патологии, не разработано до настоящего времени. Единственным фармакопрепаратом, который доказал свою эффективность, является урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Урсодез, Эксхол, Урсофальк и т.д.).
Читайте также:  «Промывание илео- и колостомы, смена калоприемника»

Помимо специфического лечения, всем больных с хроническими формами болезни рекомендуется:

  1. Придерживаться диеты (стол №5 по Певзнеру), которая подразумевает частое дробное питание 5-6 раз в день, в небольшом объеме, с исключением жирной пищи;
  2. По возможности, исключать физические и психологические нагрузки;
  3. Отказаться от курения, употребления алкогольных и кофеинсодержащих напитков;
  4. Принимать мультивитаминные комплексы с наличием витаминов К, D, Е и A. Всасывание именно этих веществ нарушается при затяжном воспалении желчевыделительной системы.

Определение и данные о заболевании.

Первичный билиарный холангит (ПБХ) – является холестатическим, аутоиммунным заболеванием, характеризующимся разрушением внутрипеченочных желчных протоков, мононуклеарным портальным воспалением, холестазом, перипортальным фиброзом с прогрессированием до цирроза печени.

Это заболевание преимущественно встречается у женщин (9 больных женщин на 1 мужчину из 10). Болезнь, как правило, проявляется в среднем возрасте от 30 до 65 лет, хотя может развиться в более молодом или пожилом возрасте.

У большинства пациентов (95%) в крови будут определяться антимитохондриальные антитела (АМА), которые определяются до начала клиническоих проявлений заболевания. АМА также наблюдаются примерно у 1% взрослых без ПБЦ.

После установления диагноза ПБХ у нелеченных пациентов может развиться прогрессирование заболевания до цирроза печени в течение 4 лет. В наши дни диагноз ПБХ часто устанавливается на более ранних стадиях, поэтому время прогрессирования до терминальной стадии может быть отсрочено. Это обусловлено доступными в настоящее время эффективными методами лечения.

Повышение уровня щелочной фосфатазы и билирубина в сыворотке крови на момент постановки диагноза является прогностическим фактором у нелеченных пациентов. Пациенты с уровнем щелочной фосфатазы менее чем в два раза выше верхнего предела нормы и уровнем билирубина в сыворотке менее чем в 2 раз через 1 год после постановки диагноза имеют лучшую выживаемость, чем пациенты с более высокими уровнями.

Гистологическая картина первичного билиарного холангита

Определение и данные о заболевании.

В наши дни развитие и течение заболевания несколько изменилось:

  • Возраст пациентов, при котором диагностируется данное заболевание, стал выше;
  • Менее тяжёлое клиническое течение;
  • Хорошо поддаётся лечением урсодезоксихолевой кислотой (УДХК);
  • Более низкие показатели декомпенсации и более длительная выживаемость без трансплантации печени.

Неясно, связано ли это с более ранней диагностикой заболевания из-за скрингово наблюдения ферментов печени у взрослых или с изменениями, связанными с причиной развития заболевания.

При этом, патогенез ПБХ остается неизвестным. Кажется очевидным, что это аутоиммунное заболевание, учитывая его связь с другими аутоиммунными состояниями, такими как наличие комлекса сикка (сухость слизистых оболочек глаз и рта при аутоиммунных заболеваниях) и наличием циркулирующих АМА.

Есть основание утверждать, что это генетическое заболевание, так как у него наблюдаются:

  • Передача между поколениями.
  • ПБХ часто встречаются у однояйцевых близнецов.
  • Повышенный риск развития сопутствующих заболеваний у родственников пациентов.