Воспаление желчных протоков: симптомы лечение

Холангит – воспалительное заболевание вне- и внутрипеченочных желчных протоков, имеющее острое или хроническое рецидивирующее течение.

Причины возникновения холангита

Не существует специальной бактерии, из-за которой возникает заболевание. Среди самых распространенных инфекций, вызывающих воспаление вне- или внутрипеченочных протоков, выделяют:

  • кишечную палочку;
  • стафилококки;
  • энтерококки;
  • неклостридиальную анаэробную инфекцию;
  • бледную спирохету;
  • палочку брюшного тифа.

Болезнетворные бактерии способны попадать в протоки печени восходящим путем, их источником становятся двенадцатиперстная кишка, кровь воротной вены, лимфа.

Встречается паразитарный холангит. Его вызывают различные глисты: аскарида, лямблии, печеночные сосальщики и т.д. При вирусном гепатите поражаются клетки печени и желчные протоки.

Ключевая предпосылка для возникновения холангита – непроходимость желчевыводящих протоков, провоцирующая застой желчи. Первопричинами становятся следующие заболевания:

  1. Холедохолитиаз. Первый симптом – закупорка желчевыводящих протоков камнями.
  2. Холецистит. Хроническое воспаление стенок желчного пузыря, из-за которого сужается просвет протоков зарубцевавшейся тканью.
  3. Постхолецистэктомический синдром. Перестройка желчевыводящей системы, происходящая после оперативного вмешательства.
  4. Кистоз. Невоспалительное заболевание, спровоцированное скоплениями слизи в желчевыводящих путях.
  5. Стеноз дуоденального соска. Возникает из-за травматичного прохождения камней по протокам.
  6. Холестаз. Затруднение выделения желчи, происходящее вследствие дискинезии протоков.

Повреждение стенок желчевыводящих путей приводит к воспалению, причины которого могут иметь механическую, биологическую, паразитарную, дистрофическую природу. Во избежание развития холангита следует не пропускать плановые осмотры у лечащего врача. Его рекомендации должны выполняться неукоснительно.

Клиническая картина

Клиника инфекционных холангитов обусловлена гнойным воспалением из-за массивного размножения микроорганизмов в желчных протоках.

При этом возникают следующие симптомы (могут отличаться в зависимости от вида возбудителя, тяжести течения и степени холестаза):

Жалобы больного

Анамнез

Объективный осмотр

  • Желтушное окрашивание кожи и слизистых, зуд;
  • Лихорадка, озноб;
  • Боль в области правого подреберья и/или верхней части живота (эпигастрий);
  • Тошнота, рвота;
  • Головокружение, сильнейшая слабость, психические нарушения;
  • Темная моча, светлый (ахоличный) кал.
  • Триада Шарко: повышение температуры тела, озноб, боль в правом подреберье;
  • Пентада Рейнольда (то же + снижение артериального давления и психические нарушения);
  • Желчекаменная болезнь;
  • Состояние после операции на печени и/или ее протоках;
  • Эндоскопические манипуляции, стентирование;
  • Деформации и стриктуры желчевыводящих путей.
  • Желтуха;
  • Следы расчесов на коже;
  • Язык сухой, обложен налетом;
  • Тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
  • Увеличение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия).
Читайте также:  Лечение эндометриоза брюшины малого таза

Болевой синдром отличается своей интенсивностью и схваткообразным характером. Однако холангит у детей и пожилых людей с иммунодефицитом может проявляться нетипично – симптомы слабо выражены или вовсе отсутствуют.

Первичный склерозирующий холангит на своих начальных этапах развития и вовсе незаметен визуально.

По своему опыту могу сказать, что больные обращаются уже на 3-4 стадии процесса, когда они начинают замечать такие признаки:

  • Снижение/отсутствие аппетита;
  • Значительная потеря веса (мы сразу подозреваем онкологию);
  • Кожный зуд, желтуха;
  • Желудочно-пищеводные кровотечения;
  • Слабая, тупая боль или дискомфорт в верхе-правых отделах живота;
  • Необъяснимая слабость или быстрая утомляемость;
  • Симптомы фоновых аутоиммунных заболеваний (боль в суставах, диспепсия)

У ребенка аутоиммунные заболевания обычно выражаются в виде отсутствия аппетита, плохого набора веса и необъяснимых проблем с пищеварением. Поэтому даже такие неспецифические симптомы являются основанием для обращения к врачу.

Лечение холангита

Врач назначает пациенту либо консервативное, либо хирургическое лечение. Если желчевыводящие протоки полностью заблокированы, то явно понадобится оперативное вмешательство, если же нет — то еще допустимо применение в отношении больного медикаментозного курса.  Он предусматривает прием:

  1. антибиотиков для ликвидации инфекционного очага
  2. спазмолитиков  и анальгетиков для устранения болевого синдрома
  3. антигельминтных препаратов при проникновении в протоки паразитарной инфекции
  4. гепатопротекторов — для нормализации обменных процессов желчных кислот
  5. инфузии (внутривенные вливания) глюкозо-солевых растворов при проявленной интоксикации

Хирургическое вмешательство представляет собой:

  • наружное чреспеченочное дренирование желчных протоков (установление дренажа в просвете желчных протоков для выведения патологических жидкостных скоплений)
  • эндоскопическое бужирование  опухолевой стриктуры внепеченочных желчных протоков — расширение суженных желчных протоков с помощью специальных бужей (инструментов для расширения каналов), введенных через дуоденоскоп (снабженный видеокамерой оптический прибор). Это помогает восстановить нарушение оттока желчи в 12-перстную кишку.

Послеоперационный период длится в среднем от двух суток до недели. А процесс восстановления организма занимает около полугода и предусматривает самостоятельную регуляцию уровня физической нагрузки на организм, максимальное ее снижение, и соблюдение режима диеты.

Лечение

Принципами консервативной терапии являются создание функционального покоя (постельный режим, голод), назначение дезинтоксикационных препаратов, инфузия жидкости, электролитов, плазмаферез, назначение препаратов этиотропной терапии (антибактериальные, противопаразитарные препараты, аналгетики).

При наличии желчной гипертензии должна быть обязательно проведена декомпрессия желчных протоков.

Читайте также:  Пиопневмоторакс: почему возникает, особенности течения и лечения

Фармакотерапия

Обязательная (рекомендуемая)

: варианты схем лечения, схемы 1-4.

При наличии показаний:

Коррекция вторичной хологенной панкреатической недостаточности.

Гельминтозы:

  • при лямблиозе – нитроимидазолы (тинидазол, орнидазол) внутрь 500 мг 3 р/д 3-5 дней или аминохинол внутрь 150 мг 3 р/д 3-5 дней двумя циклами с перерывом 5-7 дней или фуразолидон 100 мг 4 р/день 5-7 дней;
  • при описторхозе, клонорхозе – празиквантел (балтрицид) внутрь 25 мг/кг 3 р/день 3 дня;
  • при фасциолезе – битионал внутрь 1 г 3 р/день 14 дней;
  • при аскаридозе – мебендазол внутрь 100 мг 2 р/день 3 дня или левамизол 150 мг внутрь однократно;
  • при развитии реактивного или токсического гепатита – адеметионин 400 мг в/в 1 р/день 10 дней или внутрь 400 мг 2 р/день 3-4 недели, или урсодезоксихолиевая кислота 250 мг 2-3 р/день;
  • при развитии гиперазотемии (гепаторенального синдрома) – лактулоза 10-20 мл 3 р/д, L-аргинин в/в капельно ежедневно №3-5;
  • при необходимости дезинтоксикации – инфузионная терапия.

Физиотерапевтические методы лечения

В период обострения не рекомендуются.

В период ремиссии:

  • индуктотермия – улучшает микроциркуляцию, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, снимает спастическое состояние желчных путей;
  • УВЧ – противовоспалительное, бактерицидное действие;
  • микроволновая терапия – улучшает кровоток и трофику;
  • электорофорез с лекарственными препаратами: магнезией, спазмолитиками – противовоспалительное, спазмолитическое действия.

Хирургическое лечение

  • эндоскопическая папиллосфинектеротомия;
  • введение эндопротеза в общий желчный проток;
  • чрезкожная чрезпеченочная холангиостомия;
  • трансплантация печени – при развитии декомпенсированного цирроза.

Диета

Питание дробное, с ограничением продуктов оказывающих раздражающее действие на печень: мясные бульоны, животные жиры, яичные желтки, острые приправы, сдобное тесто. Калорийность 2500 ккал, белки – 90-100 г, жиры – 80-100 г, углеводы – 400 г.

Критерии эффективности лечения

Купирование клинических проявлений, снижение активности воспалительного процесса, улучшение общего состояния, результатов лабораторных тестов.

Продолжительность лечения

Стационарно – до 14-18 дней, последующее амбулаторное лечение – 3-4 недели.

Профилактика

  • своевременное лечение ЖКБ, бескаменного холецистита;
  • своевременное лечение глистных инвазий и протозойных заболеваний;
  • наблюдение за больными, перенесшими папиллосфинктеротомию, после наложения билиодигестивных анастомозов.

Что поможет врачу поставить диагноз?

Для того чтобы назначить верное лечение холангита, его нужно правильно диагностировать. Первым этапом является визуальный осмотр и сбор необходимого анамнеза заболевания. Как правило, главными симптомами является триада Шарко (или, в более тяжёлом случае, расширенная версия Рейнольдса), о которой мы говорили выше.

Для подтверждения диагноза необходимо прибегнуть к дополнительным методам исследования:

  1. Зондирование двенадцатиперстной кишки с дальнейшим посевом даёт представление о характере микробной флоры, поражающей желчные ходы. Очень часто заболевание приходится дифференцировать с паразитарными инвазиями (т. е. отличать от них, ведь симптомы похожи), с этой целью рекомендуется исследование кала на паразитов.
  2. Биохимический анализ крови: уровень билирубина, печёночных ферментов и альфы-амилазы становится выше нормальных показателей.
  3. УЗИ, компьютерная томография, ультрасонография отображает уровень дилатации желчевыводящих путей, наличие конкрементов, характер изменения печёночной паренхимы и состояния поджелудочной железы.
  4. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, магнитно-резонансная панкреатохолангиография, чрескожная-чреспечёночная холангиография дают рентгенологические снимки, позволяющие визуализировать причину закупорки протоков.

Диагностику первичного склерозирующего холангита рассмотрим отдельно, так как это аутоиммунное заболевание:

  1. В биохимическом анализе крови наблюдается повышение уровня ЩФ, ГГТП, АЛТ, АСТ и билирубина, повышение уровня иммуноглобулинов.
  2. Наличие в крови аутоиммунных антител: антинуклеарных антител, антител к гладкомышечной ткани и антинейтрофильных цитоплазматических антител.
  3. По данным магнитно-резонансной панкреатохолангиографии — сужение и расширение желчных протоков по типу «чёток».

Диета при воспалении желчных протоков

Главными правилами питания при холангите являются:

  1. дробность — необходимо принимать пищу по 5-6 раз в день небольшими порциями,
  2. небольшие промежутки между приемами пищи — максимальный интервал составляет 4 часа,
  3. ограничение способов приготовления — употреблять в пищу можно отварные, запечные или приготовленные на пару продукты.

Запрещенные к употреблению продукты:

  1. свежая выпечка,
  2. консервы и полуфабрикаты,
  3. копчености,
  4. грибные бульоны,
  5. острые продукты,
  6. мороженое,
  7. шоколад,
  8. кофе,
  9. алкоголь,
  10. газированные напитки.
Диета при воспалении желчных протоков

Разрешенные продукты:

  1. нежирное мясо и рыба,
  2. овощные супы,
  3. злаки и крупы,
  4. зелень,
  5. овощи,
  6. кисломолочные продукты,
  7. компоты,
  8. некрепкий чай,
  9. ягоды и фрукты.

Также диета предполагает ограничение употребления сахара и яиц.

Прогноз

Прогноз при заболевании полностью зависит от состояния человека и формы течения, а также оттока желчи. Если лечение было проведено своевременно, то никаких осложнений быть не должно. Быстрое вмешательство приводит к положительному результату. Но, важно поддерживать организм, чтобы не возник рецидив. Постоянное повторение картины патологии приводит к хроническому течению. В таком случае прогноз может быть крайне неблагоприятным.

Если говорить о поздних стадиях патологии, то здесь все зависит от лечения. Но все, же вероятность неблагоприятного прогноза в несколько раз выше. Спасти человека удается не всегда, особенно если у него цирроз печени. Здесь нужна исключительно трансплантация органа. Ухудшить прогноз способны дополнительные симптомы, относящиеся к острой печеночной недостаточности, циррозу и абсцессу печени. В группе риска находятся женщины в возрасте старше 50 лет. Поэтому важно проходить обследования и реагировать на любые симптомы своевременно.