Виды операций при язве двенадцатиперстной кишки

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Оглавление диссертации Клычев, Салимсултан Абдулхакимович :: :: Москва

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

ушивания культи двенадцатиперстной кишки.

Глава 2. Характеристика собственных наблюдений.

2.1 .Клиническая характеристика материала.

2.1.1 .Распределение больных по возрасту и полу.

больных по давности 2.1.3. Особенности клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

2.2. Показания к применению разработанного метода оперативного вмешательства.

Глава 3. Методы обследования больных.

3.1. Эндоскопия.

3.2. Рентгенологическое исследование.

3.3. Секреторная функция желудка.

3.3.1. Аспирационно-фракционный метод.

3.3.2. РН-метрия. Тест Nollera.

Куглосуточная рН-метрия.

3.3.3 Исследование гастрина крови.

3.4. Клиническая оценка вышеуказанных методов.

Глава 4. Техника разбираемой операции.

каким критериям на операционном столе (до мобилизации желудка) решается вопрос о выборе именно данной операции?.

операции.

демукозации пилороантрального отдела и обработка культи 12-перстной кишки.

ли данная методика, как повторное вмешательство после раннее выполненной операции: ушивание перфоративного отверстия язвы двенадцатиперстной кишки?.

Глава 5. Анализ ближайших и отдаленных результатов операции.

послеоперационного периода.

осложнения.

и оценка результатов операции.

данным клиники.

данным объективных методов обследования.

Лапароскопическая резекция дивертикула двенадцатиперстной кишки

Лапароскопическая резекция дивертикула двенадцатиперстной кишки. Оперирует профессор К. В. Пучков (2015 г).

Операция проводится при дивертикуле размером 6 см, расположенном в нисходящей части ДПК на задней стенке. В фильме показана техника мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру и выделение дивертикула из окружающих тканей 5 мм инструментом Harmonic Scalpel Ethicon и инструментами Компании Karl Storz. Затем под контролем дуоденоскопии, дивертикул отсекается в поперечном направлении линейным сшивающим аппаратом Endo GIA MEDTRONIC COVIDIEN с длиной кассеты 60 мм и технологией Tri-Staple. Эта технология обеспечивает последовательное закрытие скрепок на расширенном спектре тканей разной толщины. Далее, с целью гемостаза из области шва выполнена перитонизация узловыми швами нитью Полисорб. Длительность операции 60 мин

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Операции при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.

Наиболее эффективной операцией для лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки является резекция желудка. Если ее выполнение невозможно из-за тяжелого общего состояния больного плп значительного загрязнения брюшной полости, операцией выбора должно стать ушивание перфоративного отверстия с оментопластикой. Замечено, что у 30—70 % больных, перенесших данную операцию, язва рецидивирует, а в некоторых случаях, рецидивирует и перфорация. Однако следует помнить, что у 50— 70 % пациентов после ушивания перфорации с оментопластпкой наступало полное излечение. В настоящее время процент излеченных пациентов должен быть выше благодаря наличию эффективных противоязвенных препаратов.

Некоторые хирурги в дополнение к ушиванию перфорации с оментопластикой выполняют стволовую или проксимальную желудочную ваготомию. В первом случае необходимо, если это возможно, выполнение пилоропластики или гастроеюностомии. При контаминации брюшной полости после ваготомии существует опасность возникновения медиастинита. Резекция желудка при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки обычно легко выполнима, так как дуоденальные язвы обычно располагаются на передней стенке кишки.

При перфоративных язвах анастомоза следует выполнять простое ушивание перфорации. Окончательное хирургическое лечение проводят вторым этапом, если консервативная терапия оказывается безуспешной.

Операции при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.

Перфоративная язва желудка, расположенная в средней трети малой кривизны. При биопсии установлено, что язва является доброкачественной. Из-за тяжелого общего состояния пациента произведено ушивание перфорации соментопластикои. Для этого можно использовать хлопок, шелк или нерассасывающиеся синтетические нити.

– Также рекомендуем “Осложнения при операциях на желудке. Язвы анастомоза и рецидивирующие язвы.”

Читайте также:  Бактериальный и небактериальный эпидидимит

Оглавление темы “Осложнения язв желудка. Осложнения после резекции желудка.”: 1. Техника резекции желудка при высоко расположенных язвах. Методика операции при высоких язвах желудка. 2. Язвы желудка пенетрирующие в поджелудочную железу. Операции при пенетрирующих язвах. 3. Хирургическое лечение кровотечений из язвы желудка. Тактика хирурга при кровотечениях из язв желудка. 4. Кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки. Операции при кровотечениях из язв. 5. Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Тактика при перфорации. 6. Операции при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки и желудка. 7. Осложнения при операциях на желудке. Язвы анастомоза и рецидивирующие язвы. 8. Операции при язвах анастомоза и рецидивирующих язвах. Методика операций при рецидивирующих язвах. 9. Техника операции по поводу пептической язвы анастомоза. Устранение осложнений задней чрезбрыжеечной гастроеюностомии. 10. Желудочно-тощекишечно-толстокишечный свищ. Устранение желудочно-кишечных свищей.

Виды операций

Ушивание язвы является одним из способом хирургического лечения данного заболевания. При экстренном операционном вмешательстве, врач должен учитывать множество факторов, для правильного выбора методики. При неадекватном лечении пациента высока вероятность повторного развития язвенной болезни, а также послеоперационных осложнений.

К этим факторам относятся:

  • возраст больного;
  • присутствие и скорость распространения абсцесса в брюшной полости;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • размер язвы, ее проникновение в другие области;
  • деформация стенок желудка.

Хирургия при экстренном лечении язвы желудка и ее осложнений направлена на спасение жизни больного. При выборе методики немаловажное значение имеет квалификация врача. Такая операция, как ушивание, считается более простой и нетравматичной, чем другие виды.

В зависимости от ряда факторов, могут выполняться следующие виды операций:

  • классическое ушивание язвы;
  • ушивание с применением селективной ваготомии;
  • иссечение дефекта;
  • иссечение язвы, сочетающееся с ваготомией.

Ушивание прободной язвы выполняют при наличии обширного гнойного процесса, вызванного попаданием в брюшину токсических веществ. При этом производится их откачивание из брюшной полости. Отверстие в стенках желудка зашивают двойным швом, который накладывают в поперечном направлении оси органа. После операции проводится длительное медикаментозное лечение.

Также данная операция предписывается молодым пациентам с язвенной перфорацией, без наличия старых рубцов. Как правило, у этой категории лиц, наблюдается минимум послеоперационных осложнений и высокая вероятность заживления.

Ушивание может производиться у пациентов преклонного возраста, если имеется высокий операционный риск. В данном случае, эта операция является щадящей альтернативой резекции желудка (иссечения), так как смертность после более сложных хирургических вмешательств довольно высока.

Процедура ваготомии заключается в рассечении блуждающего нерва, в результате чего, снижается выделение соляной кислоты в желудке. Процесс ушивания язвы, в сочетании с ваготомией, проводится при отсутствии тяжелого воспаления в брюшине. В основном ее назаначают пациентам молодого и среднего возраста.

Иссечение язвы представляет собой травмирующую операцию, так как при этом отсекается часть желудка или кишечника. Оно производится в тех случаях, когда зашивание не даст желаемого эффекта или не может быть применено.

К ним относятся:

  • язвенные образования больших размеров;
  • старые рубцы, деформация стенок пищеварительных органов;
  • наличие злокачественных опухолей.

Данная операция может производится при достаточной квалификации хирурга, так как она считается довольно сложной. При этом процессе наблюдается высокий процент излечения от сложных язвенных болезней. Однако, резекция очень травматична для больного.

Иссечение, сочетающееся с ваготомией, применяется при прободной язве двенадцатиперстной кишки, при наличии тех же факторов, как и у резекции желудка. При этом удаляется часть пилорического отдела желудка, который примыкает к луковице.

Послеоперационный период включает длительную лекарственную терапию, с применением диеты и комплекса дополнительных мер. Все виды операций могут иметь осложнения, в виде возникновения абсцессов, кровотечения и нарушения моторики органов.

Лечение желудочной язвы

Гастрит и язва поддаются медикаментозному лечению. Принимать следует одновременно 4 препарата, назначенные врачом. В результате:

  • Снимается воспаление.
  • Значительно сокращается численность HelicobacterPylori или бактерии уничтожаются полностью.
  • Создается дополнительная защитная пленка на стенках желудка.
  • Ускоряется затягивание ран и регенерация поврежденных тканей.

Ускорить выздоровление может применение народных методов лечения. Прием отваров и соков следует согласовывать с врачом. Принимаемые средства не должны взаимодействовать и понижать эффективность других веществ. Обязательно надо соблюдать диету, проводить время на свежем воздухе. Регулярно проходить осмотр у врача.

Перфорация кишечника

Перфорация кишечника – опасное патологическое состояние, которое развивается вследствие агрессивного воздействия на стенки тонкого и толстого кишечника различных экзогенных и эндогенных факторов, в результате чего происходит нарушение целостности его слизистой оболочки.

Такое состояние в медицинской литературе также именуют прободением тонкого или толстого кишечника (в зависимости от места локализации). Недуг требует оказания неотложной медицинской помощи, так как без неё может наступить летальный исход. Перфорация кишечника может развиться у людей из различных возрастных категорий, в том числе и новорождённых детей.

Именно поэтому, если проявились первые её симптомы, следует безотлагательно обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью.

Причины

При перфорации наблюдается нарушение целостности участка слизистой в кишечнике, в результате чего его содержимое может вытекать в брюшную полость, тем самым провоцируя развитие тяжёлых осложнений, таких как перитонит, сепсис и прочее.

Пытаться устранить это состояние самостоятельно нельзя ни в коем случае, так как можно только ухудшить состояние пациента и потерять драгоценное время. Следует сразу же обратиться к опытному врачу. Особенно нужно быть внимательными родителям новорождённых.

Нередко перфорация может иметь врождённый характер, поэтому важно знать её первые признаки, чтобы своевременно доставить ребёнка к врачу.

Чаще всего спровоцировать разрыв слизистой кишечника могут следующие факторы:

  • тупая травма области живота;
  • колотое, резаное, огнестрельное ранение брюшной полости;
  • проглатывание предмета с острыми краями;
  • протекание в организме человека патологий инфекционной природы;
  • дивертикулы;
  • колит;
  • наличие онкологического новообразования в кишечнике;
  • СПИД;
  • воспалительные процессы в органе.

У новорождённых спровоцировать проявление перфорации кишечника могут врождённые патологии или же неправильное развитие плода в утробе матери. Также причиной проявления симптомов прободения как у взрослых, так и у новорождённых, может стать выполнение колоноскопии. И это не является редким случаем.

Во время колоноскопии в толстый кишечник человека через задний проход вводится специальный зонд с камерой. Неквалифицированный или неопытный специалист может ввести его неправильно, тем самым повредив стенку кишечника. В этом случае симптомы недуга проявляются сразу же.

Нередко колоноскопию проводят с целью удаления полипов, локализованных в толстом кишечнике, что также может стать причиной возникновения ожогов на стенках органа. В дальнейшем они могут некротизироваться, и это приведёт к прободению.

В этом случае после проведения колоноскопии пройдёт от 3 до 5 дней, прежде чем проявятся характерные клинические признаки.

Симптоматика

Важно отметить, что симптомы недуга могут несколько различаться в зависимости от того, где произошёл разрыв. Но общие признаки следующие:

  • выраженная интоксикация организма;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • напряжение брюшины. Его можно ощутить просто приложив руку к передней брюшной стенке;
  • сильный болевой синдром в животе;
  • боль в левой части живота, ближе к рёбрам, которая может иррадиировать в область плеча;
  • гипертермия;
  • характерные для кишечника шумы отсутствуют;
  • наличие крови в экскрементах и урине;
  • диарея;
  • анорексия;
  • пульс слабый;
  • нередко прогрессирует перитонит.

Если содержимое кишечника проникнет в мочевой пузырь, то в выделяемой урине будет примесь каловых масс. Сам пациент не может сделать вдох из-за того, что он ощущает сильный болевой синдром в области живота. Пациент не может находиться ни в каком положении, только лёжа на твёрдой поверхности.

Симптомы перфорации кишечника у новорождённых детей следующие:

  • кожа у новорождённого становится холодной на ощупь и сухой;
  • рвотные массы содержат примесь желчи;
  • цвет кожного покрова серо-бледный.

Важно не медлить и сразу же бежать к врачу, если такие симптомы у новорождённого проявились. Летальность от перфорации кишечника у новорождённых очень высока.

Диагностика и лечение

В первую очередь специалист проводит внешний осмотр пациента, пальпацию его брюшной полости. Далее назначается лабораторная и инструментальная диагностика. В частности, высокой информативностью обладает рентгенография, а также компьютерная томография.

Читайте также:  Инвалидность после радикальной простатэктомии

Если диагноз во время диагностики был подтверждён, то пациента начинают немедленно готовить к проведению операбельного вмешательства, так как это единственный способ устранить патологию. Подготовка в среднем длится от 2 до 4 часов. Но если у пациента шок, то операция проводится без предварительной подготовки.

Предоперационная подготовка

Перед операцией прободной язвы полость желудка опустошается введением зонда с целью аспирации (высасывания) его содержимого.

В случаях тяжелого состояния больного проводят интенсивную инфузионную терапию – введение внутривенно лекарственных растворов и биологических жидкостей для выравнивания патологических отклонений состава крови и достижения других эффектов, поддерживающих организм. Терапия продолжается 1-2 часа и может включать сосудосуживающие препараты, антибиотики и другие средства.

Предоперационная подготовка

Операцию осуществляют с использованием эндотрахеального наркоза (полное расслабление организма с отсутствием независимого дыхания) с принудительной вентиляцией легких. В отдельных случаях используется эпидуральная анестезия, реже местный наркоз.

Причины язвы 12-перстной кишки

Язва 12-перстной кишки является следствием нарушения основных механизмов регуляции (нервных и гуморальных) моторной и секреторной функции кишечника с патологическими изменениями кровообращения с развитием нарушения трофики слизистых с образованием язв.

Основной причиной этих нарушений считают поражение 12-перстной кишки бактерией Helicobacter pylori.

Другими причинами развития язвы двенадцатиперстной кишки являются:

    нерегулярное питание;

    частые стрессовые ситуации;

    частый прием различных лекарственных препаратов (гормональных средств, нестероидных противовоспалительных лекарств);

    сопутствующие заболевания органов пищеварения (панкреатит, желчнокаменная болезнь, хронический гепатит, холецистит, болезнь Крона);

    алкоголизм.

Запрещенные продукты

Список продуктов значительный, но можно найти и немало рецептов полезных диетических блюд, разрешенных больному.

Запрещенные продукты
Запрещенные продукты
Запрещенные продукты
  • жирное мясо, копчености, консервы;
  • под запретом для тех, у кого язва, любые колбасы и сосиски;
  • нельзя есть грибы в любом виде, даже вареные;
  • придется больному забыть о любой газировке, в том числе и от минералке и квасе;
  • не рекомендованы пациентам цитрусовые;
  • ягоды с кожурой, в том числе и крыжовник, также нельзя включать в меню больного, как и виноград в любом виде (ягоды, сок изюм);
  • сдобная выпечка, хлеб грубого помола, фаст- фуд под запретом тем, кто страдает от язвы;
  • некоторые овощи тоже есть нельзя, а именно огурцы, капусту, помидоры, лук и чеснок, не рекомендованы бобовые и щавель;
  • больному придется отказаться от мороженого и шоколада, кофе;
  • семечки и орехи пациенту тоже нельзя, как и всевозможные чипсы и магазинные сухарики, кетчупы, майонез;
  • спиртные напитки для больного тоже под запретом.
Запрещенные продукты
Запрещенные продукты
Запрещенные продукты

Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки

Перфорация — клиника острого живота с острыми болями в животе, возможно без предварительного анамнеза, перитонит с защитным напряжением, доскообразно твердым животом (прежде всего верхняя половина, рефлекторно), «мертвая тишина», сосудистая реакция с шоковой симптоматикой и признаками сепсиса. Прогноз: если время после перфорации больше 24 часов — летальность 80%, если меньше 6 часов — около 5-10%. Диагностика: обзорный снимок живота стоя (свободный воздух в брюшной полости. Внимание: после каждой лапаротомии можно найти воздух в брюшной полости), эндоскопия и, при не­обходимости, повторный обзорный снимок, так как при перфорации дополнительное количество воз­духа проникает в брюшную полость; при неясности диагноза — диагностическая лапаротомия.

Кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки (особенно опасно на задней стенке, при аррозии A. gastro-duodenalis). Консервативное лечение включает консервы крови в течение 24 часов, секретин, соматостатин, промывание ледяной водой), эндоскопическое склерозирование или лазерная коагуляция. При несостоятельности консервативной терапии проводится операция: прошивание язвы единичными швами по ходу сосуда.

Рубцовое стенозирование дает стеноз привратника: чувство полноты после принятия пищи, рвота кислым содержимым желудка, нарушение опорожнения желудка, потеря веса (больные избегают при­ема пищи), при язвенной болезни бывает длительный анамнез. Дифдиагностика: рак желудка, проводится гастроскопия с биопсией. Терапия: пилоропластика по Heinecke-MikuHcz(рассечение подлине плюс ушивание по ширине).

Целующиеся язвы: друг напротив друга в обпасти Bulbus duodeni.

Пенетрация в поджелудочную железу дает длительные боли, панкреатит.

Рецидивирующая язва: селективная тотальная ваготомия — удаление всех желудочных ветвей вагуса + пилоропластика.