Виды анастомозов на кишечнике и выбор оптимального варианта

Мы отдаем предпочтение однорядному анастомозу непрерывным швом сдвоенной нитью или двумя одинарными 3/0 или 4/0 монофиламентными нитями (ПДС или максон).

Несостоятельность анастамоза кишечника – причины, диагностика, лечение

Послеоперационные признаки (абсцесс, свищ, сепсис) выхода кишечного содержимого (или контрастного вещества) за пределы кишки, что может явиться результатом расхождения швов анастомоза или пропущенного дефекта стенки кишки.

Диагноз основывается на клинических (таких как перитонит, сепсис, субфебрильная лихорадка, лейкоцитоз, необъяснимая тахикардия, продолжающаяся дисфункция кишечника) или рентгенологических данных (в бессимптомных случаях, например, при наличии проксимальной стомы).

Осложнения: прямая кишка (5-10%), ободочная кишка (2%), тонкая кишка (1%), илеоанальный резервуарный анастомоз (4—5%), континентная илеостома (12%).

а) Дифференциальный диагноз. Абсцесс, несвязанный с кишкой (например, нагноившаяся гематома после разлитого перитонита).

б) Причины. Технические погрешности, недостаточное кровоснабжение, натяжение, плохое состояние тканей (после лучевой терапии, мальнутриция, инфекция), действие лекарственных средств (стероидов, бевацизумаба, химиопрепаратов), курение.

в) Обследование несостоятельности анастамоза кишечника

Необходимый минимальный стандарт: Оценка общего состояния больного: тахикардия (изначально может быть единственным симптомом), сепсис с дисфункцией органов, нестабильность гемодинамики, нутритивный статус и т.д. Обследование живота: перитонеальные симптомы без четкой локализации, кишечные свищи, состояние раны.

Несостоятельность заподозрена, но не подтверждена: ирригоскопия с водорастворимым контрастом, КТ.

Сопутствующие факторы, влияющие на принятие решения: Ретроспективный анализ интраоперационных трудностей. Текущее состояние больного (общее, местное)? Несостоятельность: отграниченный или разлитой перитонит? Шансы на успех при формировании повторного анастомоза?

Время, прошедшее после последней лапаротомии?

а – Нормальная эндоскопическая картина анастомоза толстой кишки типа «конец в конец». б – Нормальная конфигурация мешковидного расширения при колоанальной пластике. в – Образование язвы в области анастомоза после резекции вследствие рака. Язва доброкачественного характера вызвана шовным материалом, рецидива рака нет. г – Ложный колит — неспецифическое воспаление дистальнее нефункционирующей стомы, у больного без заболеваний прямой кишки в анамнезе. д – Обычная травма с кровотечением сразу после неприцельной биопсии слизистой оболочки для исключения микроскопического колита у больного с поносом.

е – При колоноскопии видны нераспавшиеся и невсосавшиеся таблетки.

г) Ведение пациента с несостоятельностью анастамоза кишечника

Консервативное ведение: Отграниченная несостоятельность => дренирование абсцесса под контролем КТ => отграниченный свищ. Несостоятельность при отключенной кишке => повторное обследование через 6-12 недель.

Несостоятельность с сепсисом => поддерживающие меры в дополнение к операции: НГЗ, антибиотикотерапия, оптимизация сердечной деятельности и функции дыхания.

Хирургический подход:

Ранняя симптоматическая несостоятельность (< 7—10 дней) => релапаротомия для поиска дефекта: – Отключение и дренирование. – Разобщение анастомоза, формирование стомы (по типу операции Гартссмана).

– Повторное формирование анастомоза (с/без отключения).

– Ригидность стенки кишки в результате воспаления => ни резекция, ни формирование стомы не выполнимы => ушивание дефекта/дренирование или установка дренажа в зоне несостоятельности с целью формирования хорошо отграниченного свищевого хода.

Поздняя диагностика несостоятельности (> 10 дней) => неблагоприятные условия при релапаротомии: – Проксимальная стома (если возможно). – Попытка воздействия на сепсис => установка дренажей (открытая или под контролем КТ) => попытка формирования хорошо отграниченного свищевого хода.

– Разлитой перитонит/сепсис => санационная лапаротомия с широким дренированием.

– Также рекомендуем “Некроз стомы кишечника – причины, диагностика, лечение”

Оглавление темы “Операции в колопроктологии”:

  1. Пороки развития аноректальной области – мальформации
  2. Болезни толстой и прямой кишки у детей
  3. Повреждение мочеточника во время операции – причины, диагностика, лечение
  4. Послеоперационный парез кишечника – причины, диагностика, лечение
  5. Несостоятельность анастамоза кишечника – причины, диагностика, лечение
  6. Некроз стомы кишечника – причины, диагностика, лечение
  7. Медленное заживление раны – причины, диагностика, лечение
  8. Методика тампонады анального канала (прямой кишки)
  9. Методика вскрытия параректального абсцесса
  10. Методика вскрытия подковообразного свища и абсцесса промежности по Hanley
Читайте также:  Аритмогенный шок — механизм, симптомы и лечение

Анастомоз кишечника: что это такое, последствия, способы наложения (видео)

Оперативное лечение органов пищеварения, в том числе операции на кишечнике, отличаются сложностью, длительностью реабилитационного периода и требуют высокого профессионализма от оперирующего хирурга.

Восстанавливая нарушенную целостность полых органов, важно сохранить выполняемую ими деятельность, их двигательную, секреторную, сократительную и другие функции.

Специальный прием – анастомоз, проводимый в конце операции, увеличивает шансы дальнейшей работоспособности органа.

Какие виды анастомозов используются в хирургии?

По соединенным частям различают анастомоз:

  • пищеводнокишечный – между концом пищевода и двенадцатиперстной кишкой минуя желудок;
  • желудочнокишечный (гастроэнтероанастомоз) – между желудком и кишкой;
  • межкишечные.

Третий вариант – обязательный компонент большинства операций на кишечнике. Среди этого вида выделяют анастомозы:

  • тонкотолстокишечный,
  • тонкотонкокишечный,
  • толстотолстокишечный.

Кроме того, в абдоминальной хирургии (раздел связанный с операциями на органах живота) принято в зависимости от техники выполнения соединения приводящего и отводящего участков различать определенные виды анастомозов:

  • конец в конец;
  • бок в бок;
  • конец в бок;
  • бок в конец.

Выявление несостоятельности

Основными признаками несостоятельности анастомоза являются приступы сильных болей в животе, сопровождающиеся рвотой. Также обращают на себя внимание повышенный лейкоцитоз и лихорадка.

Диагностирование несостоятельности анастомоза производится при помощи клизмы с контрастным веществом с последующей рентгенограммой. Также применяется компьютерная томограмма. По результатам исследования возможны следующие варианты развития событий:

  • Контрастное вещество свободно попадает в брюшную полость. На компьютерной томограмме видна жидкость в брюшной полости. В этом случае срочно требуется проведение операции.
  • Контрастное вещество скапливается отграничено. Наблюдается небольшое воспаление, в целом брюшная полость не поражена.
  • Утечки контрастного вещества не наблюдается.

Исходя из полученной картины, врач составляет план дальнейшей работы с пациентом.

Каким должен быть анастомоз?

Созданный анастомоз должен соответствовать ожидаемым функциональным целям иначе нет смысла оперировать больного. Основными требованиями являются:

  • обеспечение достаточной ширины просвета, чтобы сужение не препятствовало прохождению содержимого;
  • отсутствие или минимальное вмешательство в механизм перистальтики (сокращения мышц кишечника);
  • полная герметичность швов, обеспечивающих соединение.

Если один специалист не может решить, как поступить с пациентом, собирают консилиум

Анастомоз кишечника: что это такое, последствия, способы наложения (видео)

Хирургу важно не только определить, какой вид анастомоза будет наложен, но и каким швом скреплять концы. При этом учитываются:

  • отдел кишечника и его анатомические особенности;
  • наличие воспалительных признаков в месте операции;
  • кишечные анастомозы требуют предварительной оценки жизнеспособности стенки, врач внимательно исследует ее по цвету, возможности сокращаться.

Наиболее часто используются классические швы:

  • Гамби или узловой – проколы иглы делают через подслизистый и мышечный слои, не захватывая слизистый;
  • Ламбера – сшивается серозная оболочка (наружная по отношению к кишечной стенке) и мышечный слой.

Осложнения

Осложнениями после накладки кишечного анастомоза могут являться:

  • занесенная инфекция;
  • кишечная непроходимость;
  • кровотечение.

Инфекция в рану может попасть как в операционной, так и по вине больного, не соблюдавшего предписанные правила гигиены. Сопровождается инфекция слабостью пациента, высокой температурой, покраснением и нагноением раны.

Непроходимость возникает из-за перегибания или слипания кишок по причине рубцов. Такой исход требует вторичной операции. Наложение анастомоза на кишечник подразумевает под собой полостную операцию, которая зачастую сопровождается потерей крови.

В этом случае следует опасаться открывшегося внутреннего кровотечения, которое не сразу можно обнаружить.

Описание и характеристика сути анастомозов

Формированию анастомоза кишечника, как правило, предшествует удаление части кишки (резекция). Далее возникает необходимость соединить приводящий и отводящий концы.

Тип «конец в конец»

Используется для сшивания двух одинаковых отрезков толстой кишки или тонкой. Выполняется двух– или трехрядным швом. Считается наиболее выгодным с точки зрения соблюдения анатомических особенностей и функций. Но технически сложен для выполнения.

Читайте также:  Действия при сотрясении мозга для оказания первой помощи

Условием соединения является отсутствие большой разницы в диаметре сопоставляемых участков. Тот конец, который меньше по просвету, надрезается для полного соответствия. Способ используется после резекции сигмовидной кишки, в лечении кишечной непроходимости.

Сначала формируется задняя стенка анастомоза, затем — передняя

Анастомоз «конец в бок»

Метод применяется для соединения участков тонкой кишки или с одной стороны – тонкой, с другой – толстой. Обычно подшивается тонкая кишка к боковой стороне стенки толстого кишечника. Предусматривает 2 этапа:

Что такое анастомоз?

Это процедура срастания (естественный путь) либо сшивания (искусственный процесс) двух пустотелых органов, создания между ними свища. Естественные процессы возникают в основном между капиллярами, сосудами, и благотворно влияют на циркуляцию крови по всему телу и внутренним органам человека. Искусственные анастомозы накладываются между полыми органами в случае необходимости посредством хирургической нити, специальных инструментов и умелых рук опытного хирурга. Кишечный анастомоз может быть проложен между кишками для их соединения в случае удаления части кишки, либо при создании обходного канала в случае кишечной непроходимости. Если операция проводится на стыке желудка и тонкой кишки, в данной ситуации накладывается гастроэнтероанастомоз.

В зависимости от места локации межкишечный анастомоз делят на тонко-токнкокишечный, тонко-толстокишечный, толсто-толстокишечный. На тонком кишечнике проделываются одноэтажные швы — прошиваются все шары ткани. Толстый кишечник шьется двухэтажными узловыми швами. Первый ряд — это швы через все слои ткани, второй ряд швов делается, не задевая слизистой оболочки.

Какие виды анастомозов используются в хирургии?

По соединенным частям различают анастомоз:

  • пищеводнокишечный – между концом пищевода и двенадцатиперстной кишкой минуя желудок;
  • желудочнокишечный (гастроэнтероанастомоз) – между желудком и кишкой;
  • межкишечные.

Третий вариант – обязательный компонент большинства операций на кишечнике. Среди этого вида выделяют анастомозы:

  • тонкотолстокишечный,
  • тонкотонкокишечный,
  • толстотолстокишечный.

Кроме того, в абдоминальной хирургии (раздел связанный с операциями на органах живота) принято в зависимости от техники выполнения соединения приводящего и отводящего участков различать определенные виды анастомозов:

  • конец в конец;
  • бок в бок;
  • конец в бок;
  • бок в конец.

Возможные осложнения

Осложнения зависят от состояния органов на момент операции и работы хирурга. Главная опасность – неудачное вмешательство. Процент несостоятельности анастомоза кишечника, согласно статистике может достигать 20 случаев из 100.

Возможные осложнения

После проведенной операции пациенту рекомендуется постельный режим

Заподозрить несостоятельность можно по ухудшающемуся самочувствию пациента: метеоризм, лихорадка и учащение сердцебиения, образование свищей и выделение из них кала, септический шок (гипотония, анурия, бледность кожи, обмороки).

Возможные осложнения

Среди причин неудачного анастомоза может значиться неправильный послеоперационный уход, несоблюдение рекомендаций врача, индивидуальные особенности организма и образа жизни. К сожалению, от осложнений (даже при соблюдении идеальной техники проведения операции) не застрахован никто.

Потому важно проходить восстановление под наблюдением специалиста. А при фиксировании негативных изменений в мониторинге принимать срочные диагностические и лечебные меры (анализ крови, рентген, компьютерная томография, контрастное исследование). При несостоятельности в крови будет высокий уровень лейкоцитов, а рентген покажет расширение петель кишечника.

Возможные осложнения

Воспалительные процессы в брюшной полости — один из видов послеоперационных осложнений

К другим наиболее часто встречающимся осложнениям относятся:

Возможные осложнения
  • некачественные швы и их расхождение;
  • воспаление, инфицирование анастомоза;
  • воспаление брюшины;
  • нарост на анастомозе кишечника (грыжа, опухоль);
  • сепсис;
  • непроходимость из-за неверного соединения или слишком узкого прохода, рубцевания, пережатия, слипания;
  • понос;
  • травматизация сосудов с последующими кровотечениями;
  • выпирание анастомоза кишечника.

В среднем в стационаре больной находится неделю.

Возможные осложнения

Задать вопрос Василий Бабкинский

Привет, меня зовут Василий. Вот уже 7 лет помогаю людям с проблемами кишечника, работая в первой частной поликлинике г. Брно. Буду рад ответить на ваши вопросы по поводу статьи в комментариях, другие вопросы можете задавать нашим врачам на этой странице.

Читайте также:  Восстановление груди после травм или мастэктомии

ShareTweetShare

Возможные осложнения

Послеоперационный период

Первую пару суток пациент находится на парентеральном питании. Все полезные вещества доставляются по капельнице прямо в кровь. Есть и другой вариант, когда в ходе самой операции врачом устанавливается специальный зонд, который потом используют, чтобы доставлять пищу напрямую в желудок.

По истечении трёх дней разрешают пить жидкость, а потом больному дозволяется употреблять протёртую полужидкую пищу без специй.

Дальше доктор изучает историю болезни, и, отталкиваясь от неё, назначает поддерживающую терапию.

Наиболее распространёнными рекомендациями является соблюдение диеты из особых продуктов, полезных для пищеварения, установление щадящего режима и употребление ферментов, необходимых для нормального переваривания пищи.

Так как после удаления части поджелудочной железы у пациентов развивается диабет, то им также необходимы регулярные инсулиновые инъекции. Некоторый промежуток времени уйдёт на подстраивание организма под новый режим и борьбу с гипогликемией.

Техника операции

Наиболее удобный доступ обеспечивает верхняя срединная лапаротомия (см.). При язвенной болезни следует применять только позадиободочные анастомозы (рис. 1, а), поскольку впередиободочный гастроэнтероанастомоз чаще осложняется развитием пептической язвы. По вскрытии брюшной полости поперечную ободочную кишку выводят и подтягивают кверху и кпереди. У корня ее брыжейки в бессосудистом участке производят вертикальный разрез длиной до 8 см. К образовавшемуся окну в брыжейке подшивают заднюю стенку желудка. При сращениях в сальниковой сумке для лучшей ориентировки предварительно рассекают на небольшом участке желудочно-ободочную связку. Желудок анастомозируют с начальным отделом тощей кишки сразу же за двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом. При вертикальном изоперистальтическом гастроэнтероанастомозе (Г. по Петерсену) приводящая петля располагается ближе к малой кривизне, а отводящая — к большой кривизне. При горизонтальном изоперистальтическом гастроэнтероанастомозе (Г. по Гаккеру) приводящую петлю подшивают ближе к кардии, а отводящую — к привратнику.

При неоперабельной опухоли выходного отдела желудка накладывают впередиободочный гастроэнтероанастомоз с межкишечным анастомозом (рис. 1, б), поскольку при задней Г. всегда имеется риск сдав л е-ния анастомозированной с желудком кишечной петли растущей злокачественной опухолью. Петля тонкой кишки берется на расстоянии 30—40 см от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба (Г. на длинной петле) и подводится к передней стенке желудка впереди большого сальника и поперечной ободочной кишки. Анастомоз кишки с желудком накладывают возможно дальше от опухоли.

Желудок сшивают с кишкой чаще всего двумя рядами швов. Первый ряд — на слизистую оболочку накладывают непрерывный кетгутовый шов; второй — серо-серозные узловые шелковые швы. Приводящее и отводящее колена анастомозированной с желудком кишечной петли во избежание перегиба целесообразно подшить к стенке желудка за пределами анастомоза («подвешивание петли» по Каппелеру). Между приводящей и отводящей петлями двумя рядами швов накладывают межкишечный анастомоз шириной 5—6 см. и межкишечный анастомозы могут быть наложены с помощью сшивающего аппарата НЖКА. Ширина анастомоза должна соответствовать ширине просвета анастомозируемой петли кишки. Слишком широкое соустье может иногда способствовать инвагинации тонкой кишки в желудок, а узкое может оказаться недостаточным для эффективного дренирования желудка. При язвенной болезни имеет значение и локализация анастомоза, который должен располагаться в наиболее низко расположенной части желудка, в его препилорическом отделе. Неправильный выбор во время операции кишечной петли для соустья приводит к тяжелым последствиям. Поэтому во время операции особое внимание уделяют выбору анастомозируемой петли кишки, который может быть затруднен при повторных вмешательствах на органах брюшной полости и обширном спаечном процессе. Ориентиром для нахождения двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба служат верхняя брыжеечная артерия и двенадцатиперстно — тощекишечная складка брюшины.

Послеоперационное ведение больных не имеет каких-либо особенностей по сравнению с другими операциями, сопровождающимися вскрытием просвета желудка и тонкой кишки (см. Желудок, операции; Кишечник, операции).