В чем причина развития диабетического кетоацидоза и как с ним бороться

Диабетический кетоацидоз (ДКА) — опасное, но, к сожалению, частое осложнение у больных диабетом 1 типа. Оно может быть протекать довольно тяжело и без немедленного лечения привести к коме и даже смерти1. Именно тяжесть данного осложнения обуславливает необходимость повышения осведомленности больных диабетом о ДКА и его сущности. 

Каковы причины ДКА?

Когда уровень сахар в крови очень высокий, возникает гипергликемия. Кроме того, высокий уровень сахара в крови может приводить к повышению уровня кетоновых тел. Кетоацидоз может возникать в результате действия следующих факторов:

  • Введение слишком маленькой дозы инсулина
  • Пропуск дозы инсулина
  • Употребление слишком большого количества углеводов
  • Физическая нагрузка, меньше запланированной
  • Стресс
  • Инфекция в организме
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Употребление запрещенных (наркотических) препаратов, например, кокаина или экстази

Причины развития диабетического кетоацидоза

Чаще всего главной причиной становится халатное отношение самого человека к назначенному лечению. Некоторые больные принимают препараты лишь в тех случаях, когда глюкометр показывает высокий сахар. Это может быть фатальной ошибкой, поскольку все препараты, включая инсулин, не являются скоропомощными и действуют только при регулярном приеме. Есть немало причин, которые могут привести больного к критическому состоянию:

  • Игнорирование назначенных дозировок; неправильное хранение лекарств; попытки стабилизировать состояние нетрадиционными способами; неисправность глюкометра или ручки для инъекций.
  • Организм диабетика, особенно 1 типа, не отличается стабильностью. Даже незначительная инфекция или ослабление иммунитета могут провоцировать резкую нехватку инсулина, которую необходимо компенсировать увеличением дозы. Если этого не сделать, кетоацидоз может развиться быстро.
  • Увеличивают риск возникновения осложнений несколько дополнительных факторов:
  • Перенесенные операции; инфекции любой этиологии; аутоиммунный процесс, в том числе и от самой поджелудочной железы; прием лекарств, способных уменьшать или искажать действие диабетических препаратов; получение травм; полное угнетение естественного инсулина; беременность.

Аутоиммунные процессы считаются самыми тяжелыми для организма. При вовлечении поджелудочной железы в такой процесс она перестает «узнавать» свой инсулин. Принимая его за враждебного агента, она стремится подавить его. Это может привести не только к диабетическому кетоацидозу, но и стать причиной для отказа самой поджелудочной. Этот процесс важно вовремя остановить.

Причины возникновения осложнения

По причине недостатка инсулина клетки теряют способность к трансформации глюкозы в необходимое для организма питание. При этом организм совершает попытки найти иные возможности его получения. Начинается переработка жиров, при которой образуются кетоны. Выделительная система организма становится неспособной избавить его от большого числа кетоновых тел, попадающих в кровь.

Возникает повышение кислотности, что проявляется ухудшением состояния больного, при этом возможно наступление комы. Поэтому в самом начале развития симптомов заболевшего требуется отвезти в медицинское учреждение.

Диабетический кетоацидоз провоцируют следующие факторы:

Причины возникновения осложнения
  • перенесенные заболевания, вызванные вирусами или бактериями;
  • травмы и переломы;
  • хирургическое вмешательство в организм;
  • употребление медицинских препаратов, подавляющих действие инсулина;
  • беременность;
  • нерегулярное введение инсулина;
  • бесконтрольное использование методов нетрадиционной медицины;
  • неверно подобранная дозировка для введения инъекции;
  • отсутствие своевременной диагностики сахарного диабета и назначения лечения.

Возникновение диабетического кетоацидоза — дело не одного дня. Обычно его развитие происходит постепенно и может продлиться до недели.

Диагностика патологии

Итак, рассмотрев диабетический кетоацидоз у детей и взрослых, и зная, что это такое, нужно рассмотреть, как диагностировать такое состояние у диабетика.

Читайте также:  Какие анализы нужны перед операцией на позвоночнике

Диагностические мероприятия осуществляется перед госпитализацией пациента посредством анализа крови и урины. В ситуации, когда нет возможности получить анализ мочи, так как ее нельзя собрать, то исследуется биологическая жидкость (кровь), небольшое количество которой наносится на тест-полоску, чтобы определить наличие кетоновых тел в моче.

Затем устанавливается стадия развития осложнения. При этом очень важно отличить диабетический кетоацидоз у детей и взрослых от гиперосмолярного синдрома и других заболеваний.

Диагностика заболевания носит дифференциальный характер, поэтому надо отличить недуг от других острых состояний:

  • Алкогольный кетоацидоз.
  • Ацидоз из-за голода.
  • Передозировка медикаментов.
  • Передозировка медикаментозными средствами, в составе которых имеется метиловый спирт.
  • Отравление организма именно этиловым спиртом.

Следует сказать, что у пациента может быть нормальный или пониженный температурный режим тела, но это не говорит о том, что отсутствуют инфекционные и воспалительные процессы.

Диагностика

При постановке правильного диагноза у поступившего пациента незамедлительно возьмут кровь на анализ.

По возможности будет взята и моча, однако в критические моменты общий анализ мочи провести своевременно не удается, поэтому проводят биохимический и общий анализ крови в течение первых 20 минут после поступления пациента в больницу.

К сожалению, при имеющихся тошноте, рвоте, болях в животе пациента могут по ошибке госпитализировать не в то отделение (при условии, что не были получены результаты анализов).

Такая задержка может стоит человеку жизни! Поэтому, по возможности сразу же сообщайте «Скорой», что человек болеет сахарным диабетом и у него гипергликемия!

Более того, признаки диабетического кетоацидоза крайне схожи с еще одним опасным состоянием — гиперосмолярным гипергликемическим некетоацидотическим синдромом (ГГНК) или гиперосмолярной комой.

Что такое гиперосмолярная кома при сахарном диабете (симптомы, причины и лечение)

Он также представляет нешуточную угрозу для жизни больного!

Для него характерна очень высокая гипергликемия, но кетонемия будет отсутствовать (т.е. не будет кетоновых тел).

Все остальные симптому, включая и обезвоживание, вызванное повышенным осмотическим диурезом с угнетением ЦНС (это заторможенность, спутанность сознания, судороги, кома) также будут присутствовать.

Поэтому, проще всего всю диагностическую картину представить в виде сравнительной таблицы этих двух синдромов.

Сравнительная характеристика ДКА и ГГНК

Критерии ДКА ГГНК
тип диабета чаще инсулинозависимый чаще возникает при неинсулинозависимом
возраст любой пожилые (старше 50 лет)
симптомы см. выше аналогичные, но без кетонемии и, как следствие, без дыхания Куссмауля, запаха ацетона изо рта
факторы риска
  • сахарный диабет 1 типа (недиагностированный)
  • травмы
  • операционное вмешательство
  • инфекционные заболевания
  • инфаркт миокарда
  • недостаток инсулина
  • тоже, что и при ДКА +
  • сахарный диабет 2 типа (недиагностированный)
  • высококалорийное питание
  • прием препаратов оказывающих диабетогенное действие (фенитоин, тиазидные диуретики, гормоны щитовидной железы, маннитол, кортикостероиды и т.д.)
лабораторные показатели на ЭКГ — нарушение сердечного ритма в связи с гипокалемией, желудочковая аритмия и т.д.

 

ЭКГ с аналогичными признаками
основные диагностические параметры кровь:
  • уровень глюкозы 2 — 8 г/л (свыше 13 ммоль/л)
  • ацетон
  • осмоляльность сыворотки: 300-350 мОсм/л
  • бикарбонат <15 мЭкв/л
  • pH <7.2
  • калий в норме, на начальной стадии может быть повышен (>5 мЭкв/л), а после снижается
  • натрий может быть как повышен, в норме или же ниже нормы
  • гематокрит повышен
  • повышенное содержание мочевины (>200 мг/л)
  • креатинин >15 мг/л
  • мало фосфатов, магния, хлора
  • лейкоциты превышают норму даже при отсутствии инфекции, ставшей причиной диабетического кетоацидоза

моча:

  • ацетон есть
  • глюкоза есть
кровь:
  • уровень глюкозы в крови 8 — 20 г/л (30 — 55 ммоль/л)
  • ацетона нет (либо крайне мало)
  • осмоляльность >350 мОсм/л
  • бикарбонат в норме, либо снижен
  • pH может быть в пределах нормы, либо снижено
  • калий < 3.5 мЭкв/л
  • натрий выше нормы, в норме или снижен
  • гематокрит повышен, в пределах или понижен
  • мочевины много
  • креатинина много
  • мало фосфатов, магния, хлора
  • лейкоциты в норме при отсутствии инфекции

моча:

  • ацетона нет
  • глюкоза есть
как протекает по времени от нескольких часов до нескольких дней от нескольких суток до нескольких недель
летальность <10% выше 10%

(в зависимости от возраста и состояния здоровья: при наличии инсульта, тромбозов, почечной недостаточности, развивающейся на фоне диабетической нефропатии, риск летального исхода возрастает до 25%)

Читайте также:  Хирург Кристиан Барнард — пересадка сердца

Гиперосмолярный гипергликемический некетоацидотический синдромом больше свойственен неинсулинозависимым диабетикам, у которых помимо всего прочего назревает почечная недостаточность, когда значительно снижается СКФ (скорость клубочковой фильтрации почек). За счет этого уменьшается экскреция (утилизация) глюкозы с мочой.

Но почему тогда при ГГНК не повышается количество кетоновых тел?

Если сказать напрямую, то до сих пор этот вопрос остается открытым.

Предполагается, что у пациентов с таким синдромом в крови оказывается достаточно вырабатываемого инсулина, который расходуется на поддержание липидного обмена (жирового), но вот для контроля уровня глюкозы такого количества уже не хватает, так как при сахарном диабете клетки плохо усваивают глюкозу и зачастую прогрессирует инсулинорезистентность.

Что такое инсулинорезистентность, каковы причины, признаки и способы борьбы с ней

За счет этого в крови скапливается много глюкозы, которая при ее переизбытке начинает выводиться с мочой. Однако при снижении выделительной функции почек этот процесс затрудняется, и все меньше и меньше сахара выводится из организма.

Почечные осложнения чаще всего возникают в пожилом возрасте или у людей, перенесших серьезную операцию, травму, инфекцию, давшую осложнение на почки. Поэтому, и считается, что ГГНК больше свойственен пожилым людям, особенно страдающим сахарным диабетом 2 типа.

Диагностические процедуры

Для определения наличия ацетона в организме проводят несколько традиционных анализов:

  • Сдача капиллярной крови на глюкозу;
  • Измерение кетонов в сыворотке;
  • Тест на ацетон в моче.

В большинстве случаев, когда у больного развивается данное патологическое состояние, все показатели значительно превышают норму. Однако стоит помнить, что изолированное наличие кетоновых тел в моче еще не говорит о кетоацидозе. Это крайне важно знать, поскольку среди людей бытует мнение, будто подобная ситуация уже требует лечения.

Конечно, при положительном анализе на ацетон в выделениях человека необходимо дополнительно проконсультироваться у врача. Тем не менее, во многих ситуациях – это вариант нормы.

Такая картина характерна для:

  1. Периода длительного голодания.
  2. Присоединения инфекции.
  3. Стресса или беременности.
  4. Частых эпизодов рвоты или диареи.

У маленьких деток при нарушении режима вскармливания также может появляться данный симптом.

Лечение

лечение диабетического кетоацидоза

Диабетический кетоацидоз достаточно сложное заболевание, поэтому такое состояние организма человека очень опасно и требует немедленного лечения. Необходимо в срочном порядке восстановить баланс воды и калия в клетках, а так же устранить содержание кетонов в крови, и снизить уровень глюкозы до нормы.

Лечение

При поступлении больного в больницу с таким состоянием, врач в первую очередь должен взять анализ крови на исследование, в котором устанавливает содержание кислоты, глюкозы, кетонов и калия. Если пациенту диагностировали диабетический кетоацидоз, это значит, что у него существует нехватка гормона инсулина, в этом случае вводят его внутривенно.

Читайте также:  Признаки, классификация и профилактика основных заболеваний легких

Нормализация в организме этого вещества, дает возможность прекратить  расщепление жировых клеток для восстановления энергии. Стоит отметить, что улучшение состояния больного напрямую зависит от того, как быстро работают почки и выводят кетоны из организма.

При развитии кетоацидоза, больной теряет в среднем от 5 до 7 литров жидкости, в таком случае медики восполняют утраченную жидкость путем капельного вливания солевого раствора. Такая процедура позволяет избавиться от тошноты и рвоты.  Нормализация состояния,  дает возможность человеку восстановить умственную деятельность, а также самостоятельно принимать инсулин и поддерживать нормальное содержание сахара в крови.

Лечение

Степени

По тяжести состояния кетоацидоз подразделяют на 3 степени, каждая из которых отличается своими проявлениями.

Легкая степень характерна тем, что:

  • человек страдает частыми позывами к мочеиспусканию. Излишняя потеря жидкости сопровождается постоянной жаждой;
  • «кружится» и болит голова, ощущается постоянная сонливость;
  • на фоне тошноты снижается аппетит;
  • беспокоят боли в эпигастральной области;
  • выдыхаемый воздух имеет запах ацетона.

Средняя степень выражается ухудшением состояния и проявляется тем, что:

  • сознание путается, замедляются реакции;
  • сухожильные рефлексы понижены, а величина зрачков почти не меняется от воздействия света;
  • наблюдается тахикардия на фоне низкого артериального давления;
  • со стороны ЖКТ добавляются рвота и жидкий стул;
  • частота мочеиспусканий сокращается.

Тяжелая степень характеризуется:

  • впадением в бессознательное состояние;
  • угнетением рефлекторных ответов организма;
  • сужением зрачков при полном отсутствии реакции на свет;
  • заметным присутствием ацетона в выдыхаемом воздухе, даже на некотором расстоянии от человека;
  • признаками обезвоживания (сухостью кожных покровов и слизистых оболочек);
  • глубоким, редким и шумным дыханием;
  • увеличением печени, которое заметно при пальпации;
  • ростом уровня сахара в крови до 20-30 ммоль/л;
  • высокой концентрацией кетоновых тел в моче и крови.

Видео: Как контролировать уровень ацетона?

Чтобы суметь вовремя предупредить диабетический кетоацидоз, важно следить за показателями ацетона (кетона) и глюкозы в моче. В этом вопросе особенно полезными могут оказаться визуальные индикаторные полоски Кетоглюк, с которыми можно ознакомиться далее:

Итак, чтобы избежать опасных для жизни осложнений, необходимо очень внимательно относиться к своему здоровью, особенно тем, кто страдает от сахарного диабета. Вовремя поставленный диагноз, правильная диагностика, назначение лечения и вовремя введенный укол инсулина помогут избежать таких серьезных осложнений как диабетический кетоацидоз.

РЕКЛАМА

Клиническая картина диабетического кетоацидоза

Кома развивается относительно медленно (от 12 часов до нескольких суток). В продромальном периоде усиливается жажда, ухудшается аппетит, появляется тошнота, рвота, сухость во рту, полиурия. Появляются жалобы на разбитость, усталость, головные боли, адинамию. Затем нарушается сознание.

Налицо все признаки дегидратации. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, дряблые, бледные. Отмечаются трещины на губах, ксантохромные пятна на ладонях и подошвах, расчесы, многочисленные фурункулы. Тургор кожи и мышц снижен, глазные яблоки мягкие.

Реакция зрачков на свет вялая, корнеальные рефлексы не вызываются, миоз. Ощущается запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание типа Куссмауля. Пульс слабого наполнения, тоны сердца глухие, артериальное давление снижено. Язык сухой, малинового цвета, с коричневым налетом, сухожильные рефлексы не вызываются. Температура тела сниженная или нормальная.

Выделяют следующие критерии диагностики диабетического кетоацидоза:

  • глюкоза капиллярной крови более 11 ммоль/л;
  • кетоновые тела: ++ при качественной реакции определения кетоновых тел в моче;
  • pH венозной крови менее 7,3 и уровень бикарбоната менее 15 ммоль/л.