В чем особенность протекания и лечения болезни Крона у детей?

Болезнь Крона – хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта. Проявляется воспалением всего кишечника или его отделов. Поражение чаще приходится на конец тонкой кишки и толстую кишку. Для заболевания характерно чередование периодов ремиссий и рецидивов. Чем запущеннее стадия болезни, тем глубже приникает поражение: слизистая, подслизистая, мышцы. И тем сложнее заболевание поддается лечению.

Диагностика болезни Крона: что нужно знать!

Болезнью Крона называется хроническое воспаление с острыми приступами боли в различных отделах пищеварительного тракта.

Это заболевание может проявлять себя в виде боли желудка, кишечника, возможно кровотечение, диарея.

Диагностика болезни Крона: что нужно знать!

Болезнь может появляться в зависимости от возраста человека, но может и проявится в подростковый период. Причиной могут стать, например генетическая предрасположенность, расстройства иммунной системы.

Лечение любой болезни не стоит откладывать в долгий ящик. Если что-то в вашем организме пошло не так, значит, на то есть причина. Какие звоночки организма могут подсказать вам о том, что у вас развивается воспалительный процесс пищеварительного тракта рассмотрим далее.

Причины возникновения болезни Крона

Причины возникновения болезни Крона условно можно разделить на биологические и психологические. Cчитается, что возбудителем заболевания является бактерия Хеликобактер Пилори. Но стоит добавить, что эта бактерия всегда находится внутри нас. Однако есть допустимый уровень (количество бактерий), который не мешает нормальной жизнедеятельности организма, и с которым полезные бактерии успешно справляются. Но когда бактерии Хеликобактер разрастаются больше нормы, возникает воспаление. Точнее влияют не сами бактерии, а их продукты жизнедеятельности (токсичные отходы).

Аномальное размножение бактерий бывает вызвано ослаблением общего иммунитета. На это, в свою очередь, влияют несколько психологических факторов:

  • стрессы;
  • сбитый режим питания, сна, отдыха;
  • пищевые расстройства и как следствие этого переедание или недоедание;
  • переутомление и истощение;
  • вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания и прочее);
  • частые травмы и болезни, вызванные опасным образом жизни;
  • подсознательная программа на саморазрушение и болезни.
Причины возникновения болезни Крона

Таким образом, в развитии болезни Крона виноваты следующие причины:

  • инфекционная инвазия;
  • аллергия;
  • аутоиммунный сбой;
  • стрессы и нездоровый образ жизни;
  • наследственность.

Это интересно! Если у кого-то из родственников по прямой линии было диагностировано это заболевание, то риск его передачи по наследству возрастает в 10 раз. А также у мужчин риск развития заболевания выше, чем у женщин.

Пациенты со стомой загорают, занимаются спортом, планируют семью

– Что означает термин «ВЗК» – это собирательный термин для разных заболеваний?

– Существуют два типа воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК): язвенный колит и болезнь Крона. Эти две нозологии и относят к воспалительным заболеваниям кишечника.

– В чем отличия между язвенным колитом и болезнью Крона?

Оксана Щукина

– Оба заболевания – иммуноопосредованные, в их основе лежит нарушение работы иммунной системы – и, прежде всего, неадекватный иммунный ответ слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта на какие-то, точно не известные, агрессивные факторы. У этих болезней есть общие черты: причина возникновения неизвестна, поэтому медикаментозно они неизлечимы, им присущи системные внекишечные проявления и развитие тяжелых осложнений. А теперь – в чем отличия.

Язвенный колит затрагивает толстую кишку, никогда не возникает в тонкой кишке, в вышележащих отделах ЖКТ. Воспаление поражает слизистую и подслизистую оболочки стенки кишки, где возникают эрозии и язвы, но поражение никогда не распространяется на всю толщу стенки кишки и не проникает за ее пределы.

А вот болезнь Крона может поражать любой сегмент желудочно-кишечного тракта – от полости рта до заднего прохода: пищевод, желудок, тонкую кишку, толстую кишку. Воспаление распространяется на всю толщу стенки кишки с вовлечением соседних, окружающих тканей и органов, с формированием стриктур, воспалительных инфильтратов, абсцессов и свищей. С вовлечением соседних петель кишок или соседних органов болезнь может проникать в любой сегмент на всю глубину.

Язвенный колит можно излечить хирургическим путем, убрав толстую кишку. Болезнь Крона неизлечима, и при хирургических операциях врачи могут удалить пораженный осложнением сегмент кишки, чаще всего со сформировавшейся стриктурой (т.е. резким сужением просвета кишки) или свищевым ходом, после чего больному необходимо назначение или продолжение лекарственной терапии, потому что у 70% пациентов возникнет рецидив заболевания.

Читайте также:  Портальная гипертензия при циррозе печени

– Как хирургическое лечение – удаление всей кишки или ее части – сказывается на качестве жизни пациентов?

– Если у пациентов с язвенным колитом убирается толстая кишка, то накладывается стома, через которую происходит опорожнение кишечника. Если сравнивать качество жизни пациента, у которого терапия при язвенном колите неэффективна, и того пациента, который уже лишен пораженной кишки и ходит со стомой, то во втором случае можно говорить о лучшем качестве жизни – стома опорожняется раз в один-три дня, пациент может нормально работать, вести полноценную жизнь: пациенты и купаются, и загорают, занимаются спортом, планируют семью.

Если встает вопрос об удалении кишки, поскольку заболевание не поддается терапии препаратами или высок риск серьезных осложнений, например, колоректального рака, то это нужно делать.

При болезни Крона гораздо больше хирургических опций. Наиболее часто это резекция измененного сегмента, в том числе когда возникает сужение просвета кишки при плохо контролируемом воспалительном процессе.

– То есть в случае болезни Крона хирургия – это не окончательное решение проблемы?

– Хирургия – это лечение осложнений, не более.

Диагностика

Для болезни Крона диагностика выполняется с привлечением целого комплекса манипуляций и процедур:

  1. Анамнез заболевания. Когда возникли боли, имеется ли их сезонность, причины проявления.
  2. Анамнез жизни. Наличие отравлений, кишечных инфекций, хирургических вмешательств в кишечник, иных заболеваний ЖКТ, как выглядит стул.
  3. Семейный анамнез. Имеются ли у родственников какие-либо заболевания ЖКТ.
  4. Осмотр больного. При прощупывании живота выявляют его болезненность, особенно если это касается нижних отделов живота, в районе пупка.

К лабораторным способам исследования относятся:

  • анализ крови (клинический и биохимический);
  • общий анализ мочи;
  • анализ кала на предмет содержания скрытых кровяных выделений;
  • копрограмма – анализ кала, позволяющий выявить не переваренные фрагменты еды;
  • исследование кала на биологическое вещество (фекальный кальпротектин), указывающий на воспаление в кишечнике.

Стоит заметить, что по анализу крови невозможно установить точный диагноз и стадии болезни Крона. Исследование лишь способно выяснить степень имеющихся нарушений, возникающих на фоне дисбаланса при всасывании полезных веществ, микро и макроэлементов, витаминов. С помощью этого анализа можно уточнить, насколько низкое содержание у фолиевой кислоты, а также витаминов группы В, D. Кроме того, имеется ли увеличение СОЭ, произошли ли электролитные нарушения, появилась ли гипопротеинемия. Инструментальные варианты исследования включают:

  1. УЗИ органов брюшной полости, позволяющее оценить состояние желчного пузыря, почек, кишечника, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.
  2. Эзофагогастродуоденоскопию, оценивающей состояние поверхности пищевода внутри, двенадцатиперстной кишки и желудка. При этой процедуре берется фрагмент из органа, чтобы определить структуры его клеток и ткани.
  3. Колоноскопию, выявляющей характерные изменения кишечника. Сопровождается процедура биопсией на стволовые клетки болезни Крона.
  4. Видеокапсульную эндоскопию – визуально оценивающую слизистую оболочку кишечника.
  5. Рентген толстой кишки, определяющий, какая степень поражения органа.
  6. Компьютерную томографию органов брюшной полости.

Симптомы

Болезнь Крона поражает в основном мужчин в возрасте 20-40 лет.

При обострении у больных возникают жалобы:

  • усиливающиеся боли в нижней правой части живота;
  • тошнота;
  • рвота;
  • лихорадка и озноб;
  • вздутие живота;
  • понос;
  • иногда примесь крови в стуле.

Сколько длится обострение болезни Крона? При своевременном начале лечения продолжительность его составляет несколько дней. Во время ремиссии жалобы могут отсутствовать. По мере прогрессирования болезни возникают системные и локальные признаки.

Системные проявления:

Симптомы
  • быстрая утомляемость, потеря работоспособности;
  • небольшое повышение температуры;
  • похудение;
  • отеки;
  • признаки недостатка витаминов (снижение зрения в сумерках, трещины на губах и в уголках рта, выделение крови из десен, воспаление кожи);
  • костные, суставные боли, боль в спине;
  • сухая кожа, ломкие ногти, облысение;
  • потемнение кожного покрова, снижение давления, отечность лица, сонливость, нарушение менструального цикла и потенции, переломы, судороги, большое количество выделяемой мочи и жажда (нарушение работы эндокринных органов);
  • образование узлов под кожей или гнойные процессы (узловатая эритема, пиодермия);
  • язвочки в полости рта;
  • поражение глаз;
  • псориаз;
  • желтуха;
  • амилоидоз внутренних органов.

Локальные симптомы:

  • тупая боль в животе, сначала периодически, потом постоянно;
  • жидкий пенистый стул с патологическими примесями (кровь, слизь);
  • при сужении просвета кишечника – симптомы его частичной непроходимости (острая боль в животе, тошнота и рвота, запор);
  • образование сообщения между кишкой и кожей (наружные свищи), которое может открываться в области паха или поясницы;
  • формирование внутренних свищей между разными отделами кишечника, мочевым пузырем, влагалищем;
  • кишечное кровотечение;
  • трещины, воспаление тканей вокруг заднего прохода;
  • при прощупывании определяется уплотнение в брюшной полости;
  • развитие гнойников между кишечными петлями.
Читайте также:  Аноректальная невралгия симптомы — лечение, меню, показатели, средства

Болезнь Крона у детей сопровождается такими же проявлениями. Она чаще поражает подростков, но бывают случаи заболевания и в более младшем возрасте. При этом на первый план выходят не кишечные проявления, а признаки нарушения роста и развития, связанные с ухудшением всасывания питательных веществ, а также внекишечные симптомы.

Патоморфология 

Макроскопические изменения при болезни Крона любой локализации имеют общий характер. При поражении толстой кишки её длина изменяется не так заметно, как при язвенном колите. Диаметр её не увеличен, а на отдельных участках можно обнаружить сужение кишки. Серозная оболочка неравномерно полнокровная, местами мутноватая, изредка в ней можно обнаружить мелкие округлые бугорки (гранулёмы). В участках поражения локализуются глубокие узкие язвы с ровными краями, напоминающие ножевые порезы. Язвы обычно ориентированы вдоль и поперек оси кишки, имеют ровные не подрытые края, сохранившиеся между ними участки отёчной слизистой оболочки придают поверхности кишки сходство с булыжной мостовой.Встречается сегментарное поражение толстой кишки с сужением просвета протяжённостью от 5 до 15 см («чемоданная ручка»), выше и ниже такого участка стенка кишки не изменена. Иногда суженные участки имеют большую протяжённость и утолщённую стенку, что придаёт им сходство со шлангом. Нередко такие участки располагаются в тонкой кишке. Очень характерно наличие нескольких участков поражения, разделённых неизменённой слизистой оболочкой. В табл. 1 приведены дифференциально-диагностические признаки макроскопических изменений при болезни Крона и язвенном колите.Таблица 1Макроскопические признаки болезни Крона и язвенного колита 

Язвенный колит Болезнь Крона
Поражение непрерывное Прямая кишка поражена всегда Анальные поражения в 25% Тонкая кишка поражена в 10% Крупные и мелкие язвы, щелевидных язв нет Полнокровие сосудов характерно Серозная оболочка не изменена Кишка укорочена, стриктуры встречаются редко Свищи отсутствуют Воспалительные полипы встречаются часто Малигцизация наблюдается при хроническом течении Поражение может прерываться  Прямая кишка поражена в 50% случаев Анальные поражения в 75% Тонкая кишка поражена в 30% Язвы щелевидные, образуют «булыжную мостовую» Полнокровие сосудов нехарактерно Серозит, спайки Встречаются фиброзные стриктуры, укорочение непостоянно Кишечные или кожные свищи в 10% случаев Воспалительные полипы  встречаются редко Малигнизация наблюдается редко воспаления). 

Одним из существенных микроскопических отличий болезни Крона от язвенного колита является распространение воспалительного инфильтрата на все слои кишечной стенки (трансмуральный характер воспаления). При этом в большинстве случаев сохраняются архитектоника крипт и обычное количество бокаловидных клеток. Вместе с тем, в краях язв в слизистой оболочке строение крипт нарушается, и бокаловидные клетки почти полностью исчезают, что придаёт этим изменениям сходство с таковыми при язвенном колите.Другим своеобразным отличительным признаком воспаления при болезни Крона является неравномерная плотность инфильтрата собственной пластинки слизистой оболочки: в окружности нескольких крипт инфильтрат «густой», а рядом он отсутствует или выражен слабо. В инфильтрате преобладают лимфоциты, в несколько меньшем количестве определяются плазматические клетки, эозинофилы и сегментоядерные лейкоциты единичные. Для болезни Крона характерно наличие гранулём, однако они обнаруживаются при микроскопическом исследовании сравнительно редко (даже в операционном материале менее чем в 50% случаев).Гранулёмы при болезни Крона очень напоминают гранулёмы при саркоидозе, поэтому их называют саркоидными. Типичные гранулёмы располагаются изолированно и не образуют крупных конгломератов. Они состоят из эпителиоидных и гигантских клеток типа Пирогова—Лангханса, окружённых поясом из лимфоцитов, не имеют чётких границ, вокруг них не образуется фиброзный ободок, характерный для саркоидоза. В отличие от туберкулёзных гранулём в них отсутствует творожистый некроз. При исследовании биоптатов диагноз болезни Крона возможен лишь в 30% случаев, а гранулёмы при этом обнаруживают только в 15%. Во многих случаях обнаруживают лишь признаки неспецифического воспаления.Савельев В.С.  Хирургические болезни

Опубликовал Константин Моканов

Читайте также:  Опухоль средостения: симптомы и лечение патологии

Причины болезни и фазы течения

Впервые воспаление органов ЖКТ, позже названное болезнью Крона, зафиксировали в 1932 году. Тогда врачи не смогли выделить причин развития патологии, и сегодня у медиков есть лишь предположения на этот счет. Факторами риска для ребенка считают:

  • генетическую предрасположенность;
  • аутоиммунные нарушения;
  • кишечный дисбактериоз.

Толчком же к возникновению воспаления становятся внешние неблагоприятные условия. Лидируют в их числе скудное питание, стресс и заражение ребенка вирусной инфекцией.

У детей болезнь Крона протекает в несколько фаз:

  1. инфильтрация – воспаления локализуются в подслизистых оболочках, провоцируя развитие небольших эрозий;
  2. образование язв-трещин – разрушению подвергается мышечная ткань кишки, что вызывает сильные отеки, затрудняющие проходимость;
  3. рубцевание – эрозии приводят к образованию неровностей в отделе толстого кишечника, в результате чего стеноз приобретает хронический характер.

Симптомы болезни Крона

Заболевание по характеру развития определенных симптомов подразделяется на острую, подострую и хроническую форму.

1) Острая форма болезни Крона начинается резко, с повышения температуры тела, выраженных болевых ощущений в правой нижней части брюшины, диареи, что порой приводит к ошибочным диагнозам, например, острого аппендицита, апоплексии яичника и т. п.

2) Подострая форма заболевания сопровождается периодической диареей, схваткообразными болями в области живота с различной локализацией, признаками истощения организма.

3) Хроническая форма болезни характеризуется медленным нарастанием симптоматики:

  • схваткообразные болевые ощущения в разных сегментах живота, нарастающие после приема пищи и утихающие после дефекации;
  • признаки вздутия живота, излишнего газообразования;
  • частая диарея, до 3-х раз в сутки, с периодами нормализации функций кишечника;
  • включения крови в каловых массах;
  • гипертермия тела (до 38С);
  • снижение массы тела из-за нарушений усвоения пищи;
  • нарушения аппетита;
  • общие признаки недомогания, истощения: повышенная усталость, слабость, раздражительность, сухость кожи, ломкость ногтей, волос из-за нарушения всасывания витаминов и питательных веществ в воспаленных отделах кишечника;
  • возможно образование трещин, очагов мацерации кожи вокруг анального отверстия.

К признакам длительной хронической патологии кишечника относят и внекишечную симптоматику:

  • боль в области крестца вследствие воспалительных процессов в суставе;
  • снижение остроты зрения, боли в глазах;
  • снижение подвижности и болевые ощущения в крупных суставах;
  • узловая эритема, высыпания на коже: гнойнички, плотные болезненные узлы, изменяющие цвет от красного и фиолетового до бурого и желтого;
  • изъязвления слизистой ротовой полости;
  • боли в области правого подреберья, желтый оттенок кожи и глазных склер при поражении печени и желчевыводящих путей.

Лечение

Лечение ребенка с наличием болезни Крона осуществляется при помощи:

  • диетического питания;
  • медикаментозной терапии;
  • оперативного вмешательства;
  • психологической консультации.
Лечение

Медикаментозная терапия

Схема лечения медикаментами устанавливается детским специалистом в индивидуальном порядке для каждого ребенка. Она подразумевает прием:

  1. Сульфаниламидных средств (Месалазин, Сульфасалазин) – действенны при болезни Крона.
  2. Кортикостероидов (Гидрокортизон, Дексаметазон) – в сложных ситуациях острой фазы.
  3. Цитостатиков (Азатиоприн, Циклоспорин) – используются крайне редко.
  4. Антибиотиков (Метронидазол) – применяются в качестве симптоматического лечения.
  5. Ферментов (Креон, Панкреатин) – для налаживания пищеварения.
  6. Пробиотиков (Бифиформ, Линекс) – для восстановления микрофлоры кишечника.
  7. Энтеросорбентов (Энтеросгель, Полисорб) – выводят из организма вредные вещества.
  8. Фолиевой кислоты, поливитаминов.

Лечение

Дозировку определяет врач, опираясь на возраст и вес ребенка. В период ремиссии болезнь стихает, однако применяется поддерживающая терапия. Лечиться самостоятельно запрещено, особенно народными методами.

Диета

Диетическое питание при болезни Крона у ребенка – залог успешной терапии, основное меню тщательно подбирает специалист. Назначается стол № 4 по способу Певзнера. Пищу разрешено употреблять вареную, запеченную либо приготовленную на пару.

Рекомендованные блюда:

Лечение
  • мясные, рыбные (нежирные) супы;
  • пюре, сухари;
  • омлет на пару;
  • каши на воде;
  • кисели, компоты, желе;
  • творог протертый;
  • морепродукты.

Со временем добавляется тушеная брокколи, тыква, морковь, кисломолочные с низким процентом жирности продукты, сыр.

Из меню вычеркнуть:

  • колбасы;
  • маринады, копчености;
  • бобовые;
  • овощи в сыром виде;
  • шоколад, мороженое;
  • сок из винограда, ягоды кислые;
  • чеснок, лук, хрен;
  • фастфуды;
  • молочные супы.
Лечение

Следует сократить прием сладостей.

Операция

При появлении осложнений (кишечном кровотечении, непроходимости, свищах, разрыве стенки и прочее) показано оперативное вмешательство. Иссекается патологическая область кишечника, возобновляется его проходимость при помощи наложения анастомоза, удаляются свищи. Однако, к несчастью, манипуляция не защитит от рецидива патологии.

Лечение