Свищ прямой кишки: лечение и восстановление после операции

Другими причинами развития опухоли являются хронический воспалительный процесс в кишечнике, а также наличие папиллом. Немаловажное значение в развитии рака имеет питание человека. Несбалансированный рацион ведет к снижению защитных функций организма, ожирению, авитаминозу, которые способствуют возникновению патологии кишечника.

Проведение процедуры трансанального иссечения

Накануне оперирования, а также непосредственно в этот день пациент проводит несколько очищающих клизм до момента, пока не будет выходить чистая вода. Чтобы устранить оставшуюся жидкость, в задний проход вводят газоотводную трубку минут на двадцать. Во время вмешательства человек располагается на столе, и специалист проводит обезболивание местного характера либо наркоз. Если был обнаружен только один полип до шести сантиметров выше ануса, доктор осуществляет расширение канала при помощи зеркала. Затем происходит пересечение ножки либо основания новообразования вместе с прилегающей областью слизистой. Сформированный недостаток обязательно ушивается узловыми или же обвивными швами.

Новообразования с большой основой подлежат иссечению разрезом в виде овала в пределах здоровой слизистой оболочки с дальнейшим ушиванием кетгутом. Если полипы располагаются выше шести сантиметров над проходом, врачи заранее расширяют канал специальными ректальными зеркалами и пальцами, а также расслабляют сфинктер. По окончанию процесса в промежуток прямой кишки доктор устанавливает тампон, на который нанесена мази Вишневского либо винилина, который достают на следующий день. Удаленный полип в обязательном порядке отправляют на гистологическое исследование, чтобы в случае обнаружения малигнизации, провести вторичное вмешательство.

Проведение процедуры трансанального иссечения

Какие осложнения может дать трансанальное устранение полипа?

Период абсолютного затягивания оболочки прямой кишки варьируется от принципов удаления полипов, их количества, высоты локализации и размера раны. Как правило, сформированный рубец на месте бывшего полипа не провоцирует патологий функционирования прямой кишки. Согласно статистике лишь у 1,2% пациентов развивается многомоментная дефекация по окончанию процедуры. Главным недостатком, с которым чаще всего борются проктологи после трансанального вмешательства, является кровотечение, требующее проведение таких мероприятий:

• электрокоагуляции сосудов,

• накладывания вспомогательных швов,

• кишечной резекции (очень редко).

Проведение процедуры трансанального иссечения

В случае образования перфорации оболочки кишечника специалисты проводят лапаротомию, ушивают это отверстие и накладывают колостому над уровнем повреждения. Таким образом, врач обеспечивает исключение этого сегмента из пассажа кала, тем самым обеспечивая быстрейшее заживление.

Читайте также:  Рак желчного пузыря и желчевыводящих путей

Какие прогнозы могут дать врачи?

Если учесть возможность повторного возникновения полипов и формирования рака (колоректального), то больной находится под постоянным наблюдением опытнейшего проктолога первые три года после процедуры. Ректороманоскопия для проведения контроля осуществляется спустя два месяца после устранения проблемы, а в дальнейшем каждые шесть месяцев. Профилактические мероприятия заключаются в:

Проведение процедуры трансанального иссечения

• борьбе с образованием запоров,

• добавлении в свой рацион клетчатки,

• употреблении только качественной воды,

• ограничении слишком острых, соленых и копченых продуктов.

Передняя резекция

Во время данной манипуляции через брюшную стенку удаляется только часть пораженной кишки. Применима данная методика при локализации опухоли на расстоянии 10-12 см от ануса. Способ заключается в следующем: верхняя часть ректума и нижняя часть сигмы иссекаются, а оставшиеся края друг с другом сшиваются. В итоге кишечник слегка укорачивается.

Низкая передняя резекция применяется при среднем или нижнем уровне опухоли. Пораженные участки кишки с брыжейкой удаляют. Оставшийся край ободочной и прямой сшивают. При такой операции риск рецидива минимален.

Передняя резекция

Трансанальное иссечение успешно при маленьких неагрессивных опухолях в нижней ампуле ректума. Пораженный участок на стенке удаляется, и кишка ушивается.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки — операция Кеню-Майлса. Название дано по 2 проводящимся обязательным разрезам – в брюшине и анусе через промежность. При ней сфинктер заменяется стомой. Проводится при больших опухолях, двухбригадным методом. Резекция проводится сразу с двух сторон – через переднюю стенку живота и через промежность.

Виды и особенности свищей

Свищ прямой кишки (прямокишечная фистула) имеет следующие разновидности:

  • Полные, при наличии 2-х отверстий. Одно открыто в кишечник, второе – в наружную часть, около заднего прохода.
  • Неполные, которые открываются только в одном направлении. Могут быть внутренними, наружными. Развиваются, преимущественно, после удаления опухолей, туберкулеза кишечника, непрофессионального проведения биопсии. Повреждение стенок ЖКТ приводит к распространению кишечных бактерий в параректальную полость.

Человек может диагностировать болезнь, если обнаружит гной, или ощутит дискомфорт в перианальной зоне. Ранки иногда выделяют гной, мутную кровь. Приходится постоянно менять грязное в крови белье, пользоваться средствами, впитывающими влагу, производить гигиену промежности. При сильных выделениях происходит раздражение кожного покрова. Постоянный зуд, неприятный запах – первые симптомы свища.

Виды и особенности свищей

Прямолинейный свищ быстро устраняется. Сильные боли не появляются. Неполные свищи вызывают регулярные неприятные ощущения из-за хронического течения. При любом резком движении симптомы усиливаются. Закупорка канала свища грозит повышением количества гноя. Возможны обострения, абсцессы, повышение температуры, интоксикация из-за скопления гноя.

Читайте также:  Асцит – скопление жидкости в брюшной полости

Техника радикальных операций

Ноги больного располагаются на специальных подставках таки образом, чтобы они были разведены под узлом 45 градусов, согнуты в тазобедренных и коленных суставах. В мочевой пузырь необходимо ввести катетер. Головной конец операционного стола должен быть опущен на 10° по отношению к горизонтали.

Оперативным доступом при всех видах операции является нижняя срединная лапаротомия от лобка с обходом пупка слева и выше него на 3-5 см.

Важным этапом операции по поводу рака прямой кишки является ревизия. Этот этап начинают с последовательного осмотра и ощупывания брыжейки сигмовидной, нисходящей, поперечной ободочной кишок и стенок малого таза. Пальпаторно исследуют обе доли печени, забрюшинное пространство с расположенными в нем органами, брыжейку тонкой кишки и остальные отделы ободочной кишки, органы малого таза.

При отсутствии видимых метастазов следующий момент ревизии осуществляется после вскрытия забрюшинного пространства. Этот акт одновременно является начальным этапом мобилизации прямой кишки. Для его выполнения петли тонкой кишки перемещаются вправо и кверху и отграничиваются влажным операционным бельем. Сигмовидная кишка оттягивается в краниальном направлении и кнаружи (влево).

После этого рассекается внутренний листок переходной складки брюшины корня брыжейки сигмовидной кишки (рис. 26.1). Затем сигмовидная кишка подтягивается в медиальном направлении и рассекается наружный листок брюшины в области его перехода с брыжейки сигмовидной кишки на боковую поверхность брюшной стенки и таза (рис. 26.2).

Техника радикальных операций

Рис. 26.1. Операция пo поводу рака прямой кишки. Рассечение брюшины по переходной складке

Рис. 26.2. Рассечение брюшины по боковой стенке живота и таза

Далее разрез продолжается в направлении прямокишечно-маточной (у женщин) или прямокишечно-пузырной (у мужчин) складки. Разрезы внутреннего и наружного листков брюшины соединяются спереди от прямой кишки, а в проксимальном направлении — на уровне предполагаемого пересечения сигмовидной кишки. Брюшинные листки следует пересекать осторожно, чтобы не повредить расположенные глубже подвздошные сосуды и мочеточник.

После рассечения брюшинных листков тазовую клетчатку тупым путем осторожно отсепаровывают в сторону прямой кишки вместе с лимфатическими узлами, расположенными по ходу общих подвздошных сосудов, их бифуркации, наружных и внутренних подвздошных сосудов. Проникают в позадипрямокишечное пространство. При этом необходимо бывает надсечь соединительнотканные тяжи между фасциями прямой кишки и крестца (рис. 26.3).

Читайте также:  Лечение свища прямой кишки народными средствами без операции

Рис. 26.3. Мобилизация прямой кишки по задней стенке тупым (а) и острым (б) путем

Отслойка должна происходить именно между ними в соответствии с принципом футлярности радикального оперирования. При повреждении фасции прямой кишки часть лимфатических узлов в параректальной клетчатке с возможными метастазами может остаться неудаленной. Повреждение фасции крестца может сопроводаться кровотечением из венозных сплетений.

После проникновения тупым путем в пространство между прямой кишкой и крестцом устанавливается или исключается возможное прорастание в крестец рака задней стенки прямой кишки. Если пальцы хирурга свободно доходят позади прямой кишки до уровня мышц тазового дна и ощущают переднюю поверхность кончика, мобилизацию задней стенки прямой кишки из брюшной полости следует считать завершенной.

Ревизия и мобилизация передней стенки прямой кишки представляют более сложную задачу. При этом существует реальная опасность повреждения органов таза, близко прилегающих к прямой кишке и связанных с нею соединительнотканными сращениями.

Особенно тесные взаимоотношения существуют между нижнеампулярным и промежностным отделами прямой кишки и мочеиспускательным каналом у мужчин и влагалищем у женщин. Мобилизация передней стенки прямой кишки начинается с того момента, когда хирург вводит кисть правой руки в позадипрямокишечное пространство и пытается охватить всю прямую кишку. Если это удается, вероятность прорастания опухоли в органы таза невелика.

Техника радикальных операций

Но все же окончательное суждение можно получить лишь после мобилизации передней стенки прямой кишки ниже уровня опухоли. Передняя стенка мобилизуется после рассечения собственной фасции прямой кишки (апоневроза Денонвилье). Если при этом не повреждаются соседние ткани, кровотечения не бывает.

Ревизия нижнеампулярного и анального отделов прямой кишки во время операции практически невозможна. Вопрос о возможности радикальной операции при этих локализациях рака следует решать на этапе дооперационного обследования. Ревизия завершается обследованием самой опухоли.

При этом выясняется прорастает ли опухоль всю толщу стенки кишки, распространяется ли она на прилежащие клетчатку и органы. Результатом является установленная возможность выполнения радикальной операции: простой, расширенной, комбинированной