Свищ — причины развития, симптомы и лечение

Рубрики блога Рекламная строка, здесь может быть ваша реклама Кожные болезни

Лечение свищей

Лечение пациентов с внешними свищами включает в себя определенные принципы, это местную терапию, общую терапию и оперативную терапию. Если это местная терапия, то она включает в себя защиту окружающих тканей от действия выделений из свища. И для этого применяют физические средства, то есть разные пасты, мази и присыпки, которые накладывают на наружное отверстие фистулы, чтобы устранить соприкосновение кожи и выделений из свища, что способствует адсорбции выделений. Еще в лечении применяют химические средства, благодаря которым удается предотвратить раздражение кожи с помощью нейтрализации ферментов выделений из свища. Еще для этого используют ингибиторы протеолитических ферментов, это гордокс, контрикал и другие. Если в лечении используют механические способы защиты кожи, то они направлены на уменьшение или на прекращение выделений свища, благодаря специальным приспособлениям. А для санации гнойного свища проводят промывание раствором различных антисептических средств.

Если у пациента гранулирующие трубчатые свищи, то они способны закрываться самостоятельно, если произошло устранение их причины, которая их поддерживала, то есть удаление лигатуры, прекращения выделений из свища. А вот губовидные свищи самостоятельно не могут закрыться, поэтому потребуют оперативного лечения, то есть зашивания входного отверстия прямо в органе или резекция данного органа. Если у пациента искусственные свищи, то они их образуют, чтобы улучшить состояние больного и обеспечить ему питание и выделение секрета или содержимого из органа. Такие свищи бывают постоянными или временными. Например, временные свищи закрывают оперативным путем после улучшения состояния пациента,  постоянные остаются на всю жизнь.

Рак свищ на теле

Хроническое течение воспалительного процесса или ограниченное нагноение мягких тканей могут сопровождаться образованием полого канала, соединяющего патологический очаг с внешней поверхностью кожи. Через такой свищ периодически выделяются гнойные массы и грануляции.

Рак – это злокачественное новообразование, которое состоит из атипичных клеток организма, находящихся в фазе активного и бесконтрольного деления.

Может ли свищ перейти в рак напрямую зависит от первичного заболевания и возможности его злокачественной трансформации. В таких случаях, как правило, речь идет о хроническом парапроктите.

Это заболевание характеризуется гнойным воспалением мягких тканей, которые окружают прямую кишку.

Развитие данной патологии сопровождается формированием глубоких кишечных фистул, открывающихся на кожном покрове промежности.

Ведущие клиники за рубежом

Получите цены Минздрава Израиля

Введите данныеи получите прайс на

Viber, WhatsApp или Telegram

Свищ как предраковое состояние: симптомы и проявления

Первоначально пациент может обнаружить в области заднего прохода свищевое отверстие, из которого периодически выделяется прозрачная жидкость или гнойные массы. Заболевание сопровождается интенсивным зудом и поверхностным дерматитом. Также, на фоне покрасневшей кожи больной отмечает наличие неприятного запаха.

Болевой синдром также считается одним из проявлений патологии. Интенсивность боли зависит от проходимости свищевого канала.

Болезнь носит волнообразное течение с периодами обострения и ремиссии. Именно в острой фазе происходит максимальное проявление боли и зуда.

Диагностика данной патологии заключается в выяснении жалоб пациента, его визуальном осмотре и проведении ряда инструментальных исследований. В стационарных условиях больному осуществляется зондирование патологического канала, ультразвуковая диагностика и рентгенография.

Методы лечения свища прямой кишки

Рак свищ на теле

Терапия гнойного парапроктита заключается исключительно в хирургическом вмешательстве. Операцию не рекомендуют проводить в период ремиссии, поскольку в это время очень тяжело обнаружить точные координаты свища и первичного гнойного очага.

Радикальное вмешательство планируется осуществить в острой фазе, когда наблюдается открытие свища. При обострении процесса хирург вскрывает содержимое гнойника и назначает курс противомикробных средств, физиотерапию.

Непосредственно после хирургического раскрытия абсцесса, специалисты приступают к иссечению свища. В ходе операции некоторым пациентам требуется ушить сфинктер прямой кишки или слизисто-мышечный лоскут.

Читайте также:  Основные причины, симптомы и лечение пилоростеноза у новорожденных

Выбор конкретной хирургической методики оперирования зависит от расположения свища и гнойного очага. Часто после операции врач прибегает к повторному исследованию ректальной области. Это необходимо для уточнения полноценного удаления всех патологических тканей.

При каких условиях свищ может перейти в рак?

Злокачественное перерождение свищевого новообразования может произойти при следующих условиях:

  1. Длительное течение гнойного парапроктита.
  2. Отсутствие специфического лечения хронического воспаления мягких тканей промежности.
  3. Частые рецидивы после радикального вмешательства.
  4. Генетическая предрасположенность.
  5. Постоянная травматизация колоректальной области.

Признаки раковой трансформации свища

Самым ярким симптомом злокачественного перерождения является выделения кровянистого содержимого из свищевого отверстия. В последующем онкобольные отмечают нарастание болевого синдрома и ухудшение общего самочувствия. На поздних стадиях онкология вызывает резкую потерю веса и раковую интоксикацию организма.

Профилактика перерождения в рак

В большинстве клинических случаев своевременная диагностика и радикальное вмешательство приводят к полному и стойкому выздоровлению пациента. Именно поэтому многие специалисты склоняются к благоприятному прогнозу болезни.

Исключение составляют запущенные и длительно нелеченные гнойные парапроктиты. При этом пораженное место может зарастать рубцовой тканью, которая провоцирует частые рецидивы и безрезультативность хирургического метода.

Для таких больных прогноз относительно позитивный. Этим пациентам следует периодически обследоваться у проктолога для профилактики рецидивов и ракового перерождения.

Больные также должны помнить, что свищ переходит в рак преимущественно при отсутствии медицинской помощи и терапии.

Диагностические мероприятия

Диагностика недуга включает:

1. Сбор анамнеза больного для выявления характерных симптомов.

2. Внешний осмотр врачом-проктологом, который позволит выявить наружные отверстия фистулы. При ректальном пальцевом осмотре и ощупывании мягких тканей возле ануса можно обнаружить свищевой канал (если он расположен в подкожном или подслизистом слое).

3. Осмотр с помощью специального зонда, который вводится в наружное свищевое отверстие, выявит направление канала фистулы.

Для определения вида свища проводится так называемая проба с красителем (обычно это метиленовый синий). Тонкий катетер вводят в наружный свищевой ход, после чего аккуратно подают краситель. Если фистула полная, тогда краситель поступает в полость прямой кишки и окрашивает тупфер (специальный зонд-тампон), помещенный сюда. Если фистула неполная, окрашивание отсутствует.

4. Ректороманоскопия позволяет обнаружить поражения кишечной слизистой, новообразования, анальные трещины.

5. Иногда проводится фистулография. Для этого больному делают клизму с бариевой взвесью, а потом рентген. На снимке свищевой ход будет иметь более темное окрашивание.

6. Сфинктерометрия необходима для оценки работы сфинктерного клапана.

7. Помимо этого, проводится также дифференциальная диагностика, которая позволит исключить такие заболевания, как копчиковый свищ, параректальные кисты, остеомиелит тазобедренного сустава.

Свищ прямой кишки: лечение без операции препаратами и народными средствами, мазь от свища заднего прохода, свищ прямой кишки затянулся сам

В повседневной лексике свищ – это сквозная дыра, отверстие или пустота. В медицине свищ имеет и другое название, побуквенно интегрированное с латыни – фистула (то есть трубка). Это может быть глубокая рана с узким отверстием либо канал, соединяющий разные полости.

Обычно свищ устлан эпителием и объединяет опухоль или полые внутренние органы с поверхностью тела. Иногда появляются свищи, внедряющиеся между внутренними полостями, а еще свищи специально делают во время хирургических операций, подготавливая таким образом путь для последующего отвода содержимого определенной полости.

Свищ – это глубокая рана с узким отверстием либо канал, соединяющий разные полости

Как правило, свищи именуются в зависимости от своей локации. Таким образом, встречаются различные свищи – от зубного до копчикового.

  • Бронхиальный свищ образовывается в бронхах и проявляется патологическим сообщением этого органа с плевральной полостью.
  • Желудочный свищ в природе не существует и является результатом деятельности хирургов. Обычно создается во время резекции желудка или является альтернативой проведения радикальной хирургии на пищеводе.
  • Дуоденальный свищ находится в двенадцатиперстной кишке,а свищ ректовагинальный повреждает перегородку.

Ректальные свищи бывают двух типов:

Свищ прямой кишки: лечение без операции препаратами и народными средствами, мазь от свища заднего прохода, свищ прямой кишки затянулся сам
  1. аноректальный;
  2. параректальный.

Что такое свищ

В результате разнообразных патологических процессов в очаге воспаления накапливается гнойная жидкость – она состоит из клеток бактерий вместе с продуктами их жизнедеятельности и мертвых лейкоцитов.

В ходе развития патологии количество экссудата постепенно увеличивается, он не помещается в полости, поэтому организм пытается дать ему выход.

Так образуется свищ – фистула (трубка, канал), которая соединяет пораженную полость или орган с местом выхода экссудата (поверхностью кожи или другой полостью).

Через свищ, поверхность которого покрывает эпителиальный слой или грануляционная ткань, постоянно проходит гнойный секрет, умножая воспаление, поэтому самопроизвольное заживление такой патологии проблематично, но в некоторых случаях возможно. Кроме того, свищи часто имеют множественные ответвления, что затрудняет оперативное удаление патологии.

Читайте также:  Диета после операции на печень, питание после резекции печени

При определенных условиях микроорганизмы из гнойной жидкости могут «мигрировать» в окружающие органы и ткани, провоцируя появление новых очагов воспаления.

Состав отделяемого вещества напрямую зависит от органа, с которым связан канал; чем агрессивнее секрет, тем более он повреждает кожу или близлежащие ткани.

При возникновении свищей происходит потеря жидкости, интоксикация организма, что приводит к нарушениям обмена веществ и водно-солевого баланса.

Свищи могут существовать в организме продолжительное время и при отсутствии должного лечения поражать несколько органов. Если воспаление исходного органа купируется, в канал перестают поступать гнойные выделения, он закрывается и заживает. При возобновлении патологического процесса фистула снова начинает функционировать, накапливать и выделять экссудат – происходит рецидив.

  • Выпадение геморроидальных узлов — причины, признаки, лечение медикаментозными и народными средствами
  • Появление шишки за ухом у взрослого
  • Что будет, если не лечить геморрой — стадии развития, осложнения у мужчин и женщин

Как выглядит свищ

Свищ прямой кишки: лечение без операции препаратами и народными средствами, мазь от свища заднего прохода, свищ прямой кишки затянулся сам

Наружная фистула возникает на кожных покровах человека вблизи полостей – например, в области горла и носа. В некоторых случаях человек может не знать о наличии воспалительного процесса в организме, пока на поверхности кожи не появится свищевое отверстие.

При тяжелом поражении внутренних органов из канала может выделяться не только гнойный экссудат, но и каловый, мочевой, желчный.

Как лечить ребенка

Свищ на десне у ребенка тоже появляется вследствие инфекционного процесса. Причины образования могут быть разные:

  • удар при падении;
  • пристрастие к сладостям;
  • невылеченный кариес;
  • прорезывание коренных зубов.

Обычно молочный зубик сразу удаляют, чтобы убрать источник воспаления. Далее лечение проводят на дому — назначают солевое полоскание, применение противовоспалительных и регенерирующих средств. Если малыш еще не умеет полоскать рот и чистить зубки самостоятельно, можно делать солевые компрессы — прикладывать к десне смоченный в солевом растворе тампон.

Лечение свищей

Лечение фистулы зависит от её расположения и происхождения. При наружных свищах терапия пациентов основывается на местном лечении, оперативном и общем терапевтическом. Местная терапия – это лечение самой раны и защита окружающей ткани от жидкости, выделяемой из канала. Проводится она при помощи мазей, паст и присыпок. Наносят их возле наружного отверстия фистулы, защищая кожу от воздействия гноя и слизи.

Часто для лечения свищей требуется оперативное вмешательство

Лечение свищей

Также часто используют лекарства, нейтрализующие выделения из свища. Таким способом исключается раздражающее воздействие отделяемого на кожу. Используют с такой целью ингибиторы протеолитических ферментов: например, «Контрикал» или «Гордокс». Также применяются механические способы защиты кожи. Прежде всего, они направлены на прекращение выделений из фистулы при помощи специальных приспособлений.

Если свищ существует достаточно долго, его стенки становятся секретирующей мембраной и уже не могут срастись между собой. В таких случаях их необходимо иссекать и сращивать края раны. Общее лечение гнойных и некоторых других свищей предполагает их постоянное промывание антисептическими растворами. Для лечения трубчатых гранулирующих проходов часто бывает достаточно удалить причину их развития. После удаления лигатуры или костного секвестра они часто закрываются сами. Если же свищ был создан оперативным путем для решения какой-либо проблемы, например, для удаления гноя или питания пациента, то закрывают его обычно также при помощи операции.

Свищ заднего прохода (аноректальный свищ): причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой сформировавшийся патологический канал, начинающийся в прямой кишке и заканчивающийся в области кожи или жировой клетчатки ягодиц. Заболевание характеризуется хроническим течением и возникает в большинстве случаев как осложнение острого парапроктита.

Причины

Как правило, патологические каналы возникают на фоне острого парапроктита. Иногда их развитие наблюдается вследствие перенесенных хирургических вмешательств в области прямой кишки, травматического повреждения прямой кишки, воспалительного поражения кишечника, инфекционных поражений прямой кишки, возбудителями которых являются сифилис, палочка Коха и хламидии.

Симптомы

Клиническая картина недуга напрямую связана с выраженностью воспалительного процесса. При отсутствии признаков воспаления патологический процесс может характеризоваться бессимптомным течением. При развитии новых свищевых ходов возможно возникновение частых обострений заболевания.

Главный симптом свища заднего прохода – появление ран в области аноректальной зоны, а также появление сукровичных и гнойных выделений из полости свища.

При прогрессировании воспаления в области свища наблюдается развитие гиперемии и отека. В случае хорошего оттока секрета из свища наблюдается появление слабовыраженного болевого синдрома.

При прогрессировании воспаления нарастает интенсивность болей. Как правило, усиление болей наблюдается при дефекации, кашле и чихании.

Читайте также:  Перитонит: виды, причины, симптомы и лечение болезни

Также у таких больных может наблюдаться гипотермия тела, развитие выраженной слабости, повышенной раздражительности, бессонницы и хронического недомогания.

Диагностика

На начальном этапе производят сбор жалоб больного и анализ анамнеза. Диагностирование свища может осуществиться при первом осмотре пациента: во время пальцевого обследования канала свища и выявления его внутреннего отверстия.

При диагностировании данного недуга больному назначают общий анализ крови и мочи, анализ кала на копрограмму и определение наличия в нем крови. Из инструментальных методов исследования может потребоваться ирригоскопия, ректороманоскопия, фистулография. В тяжелых случаях может потребоваться проведение ультразвукового исследования, магниторезонансной томографии либо компьютерной томографии.

Выбор правильной схемы лечения осуществляется только на основании правильно поставленного диагноза.

Лечение

При незначительных размерах свищевого канала может быть назначено консервативное лечение. В случае незначительного размера свища для его закрытия может использоваться специальный биологический клей.

При крупных свищах их лечение производится посредством хирургической терапии. В процессе операции проводят иссечение, с дальнейшим ушиванием свищевого канала.

До и после операции пациент получает атибиотикотерапию и физиотерапевтическое лечение. После ушивания патологического канала больному рекомендуют соблюдать специальную диету, ограничить интенсивность любых нагрузок и систематический прием слабительных средств.

Профилактика

Профилактика развития данного недуга основана на своевременном лечении инфекционно-воспалительных поражений органов пищеварения. Также предупредить развитие недуга помогает соблюдение правильного питания, отказ от приема алкоголя и курения.

Виды и стадии заболевания

Свищи прямой кишки могут быть полными, неполными, внутренними.

  • Полныеимеют два отверстия – расположенное внутри и открывающееся в прямую кишку, а также наружное, обычно находящееся рядом с задним проходом.
  • Неполный свищимеет только внутреннее отверстие, выходящее в прямую кишку. Существует мнение, что это переходная фаза, потому что рано или поздно откроется наружное отверстие, и свищ станет полным.
  • Внутренний свищимеет два внутренних отверстия, выходящих в просвет прямой кишки.

По расположению относительно анального сфинктера свищи подразделяются на:

  • Внутрисфинктерные, или краевые. Самые распространенные, обычно имеют прямой ход без рубцов и наружное отверстие рядом с анусом.
  • Чрессфинктерные– ход такого свища идет через анальный сфинктер на разной глубине. Чем выше ход, тем больше он разветвляется и тем чаще формируются гнойные затеки, а вокруг самого свища образуется рубцовая ткань. Рубцы могут деформировать анальный сфинктер и нарушать его работу.
  • Внесфинктерные– отличаются расположением внутреннего отверстия – на поверхности крипты кишечника. Сам ход при этом проходит высоко и огибает, не затрагивая, наружный жом. Частота появления таких фистул составляет 15-20% от общей заболеваемости.

Внесфинктерные свищи обычно извилистые и имеют большую протяженность хода. При них образуются гнойные затеки и формируются рубцы вокруг свищевых каналов. При повторных обострения появляются все новые наружные отверстия. Есть классификация, которая выделяет четыре степени сложности свищей этой разновидности:

  1. – рубцов вокруг внутреннего отверстия нет, ход прямой, в параректальной клетчатке не образуются инфильтраты и гнойные затеки.
  2. – вокруг внутреннего отверстия появляются рубцы, гнойников и инфильтратов по-прежнему нет.
  3. – вход в свищевой канал сужен, рубцов нет, в параректальной клетчатки есть гнойники и воспалительные инфильтраты.
  4. – входное отверстие расширено, окружено множественными рубцами, в клетчатке присутствуют гнойники и инфильтраты.

Общие сведения о заболевании

Свищ (фистула) — это патологический ход, канал, который соединяет различные полости тела (брюшная полость, полость грудной клетки, желудка, матки) между собой или с внешней средой.

Более чем в 90% случаев свищи прямой кишки образуются в результате парапроктита.

Парапроктит — острое воспалительное заболевание жировой клетчатки, окружающей прямую кишку. Имеет ярко выраженную клиническую симптоматику: боль в области ануса, припухлость, покраснение, повышение температуры тела, затруднённая дефекация и т. д.

Лечение парапроктита исключительно хирургическое, без своевременного оказания оперативной помощи заболевание переходит в хроническую форму (параректальный свищ) с фазами обострения и ремиссии. Собственно хроническое течение парапроктита представляет собой формирование одного или нескольких свищевых ходов.

Другие этиологические факторы образования свищей:

  1. Врождённые аномалии развития (чаще всего это атрезия прямой кишки — заращение просвета).
  2. Травмы тазовых органов.
  3. Злокачественные новообразования (рак прямой кишки, простаты, мочевого пузыря, матки).
  4. Болезнь Крона, вторичный сифилис, туберкулез кишечника, мочеполовых органов.