Стадии прогрессирования тромбоза мезентериальных сосудов

С ухудшением экологической обстановки и сильным психологическим прессом сумасшедшего темпа современной жизни прогрессирует количество сосудистых заболеваний, одно из направлений которых — острые нарушения мезентериального кровообращения (ишемия брюшной полости) — встречаются у людей среднего и пожилого возраста. Такое состояние практически всегда требует неотложного хирургического вмешательства, так как возникает инфаркт кишечника. Хирурги относят его к одной из самых тяжелых патологий.

Ишемия толстой кишки

Состояние еще называют ишемический колит. Поражает ишемия толстой кишки пожилых людей возрастной группы от 60 лет. Есть случаи заболевания в молодом возрасте. Не всегда есть возможность установить причину появления патологии. К основным этиологическим факторам относятся:

  1. Большое количество жировой ткани внутри крупных артерий или атеросклероз.
  2. Хронический панкреатит.
  3. Выраженная гипотензия, вызванная сильными кровопотерями, травмами, операциями, сердечными заболеваниями.
  4. Тромбоз артерий. Когда кровяной сгусток блокирует ток крови по артериям, снабжающим орган.
  5. Кишечная обструкция, которая часто провоцируется рубцеванием тканей, грыжей, опухолевыми новообразованиями.
  6. Ранее проведенные хирургические вмешательства по устранению патологий кровеносных сосудов, сердца, ЖКТ, половых органов.
  7. Заболевания, повышающие или снижающие свертываемость: волчанка, гемоглобинопатия, васкулит сосудов.
  8. Бесконтрольный прием препаратов для сужения сосудистых стенок, особенно от сердечных болей, против головных болей, или гормональных лекарств, например, эстрогена.
  9. Употребление метамфетаминая, кокаина.

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Диагностика болезни

Ишемическая болезнь кишечника наиболее эффективно диагностируется при помощи инструментальных методик исследования. Врачи для диагностики ишемии толстой кишки используют:

Диагностика болезни
  • ректороманоскопию – методика позволяет получить больше информации о состоянии здоровья и предварительно установить диагноз, но достоверной диагностической процедурой не является. Если форма обратимая, то можно обнаружить кровоизлияния на слизистой оболочке. При образовании некротических очагов становятся заметными участки с язвами, их края отчетливо видны;
  • ирригоскопию относят к информативной методике, так как она позволяет установить наличие дефектов. Для обратимой формы характерно нахождение мест с вдавливанием пальцев. Через короткое время следы перестают быть заметными, соответственно, процедура показана при первичных подозрениях на патологию. Дефекты в виде некротических очагов заметны постоянно. Ирригоскопия позволяет провести диагностику и выявить стриктуры;
  • колоноскопия используется для лучшего рассмотрения изменений морфологии поражения по ходу всего кишечника. Во время процедуры могут браться пробы на биопсию, что особенно важно, если существуют подозрения на перерождение стриктур;
  • ангиография проводится в месте нижней брыжеечной артерии. Диагностика ангиографией позволяет выявить истинные причины и течение обструкции;
  • биохимия крови показана только при усугублении или развитии осложнений от колита;
  • бакпосев на кал и кровь используется только при необходимости получения информации для изменения терапии антибиотиками.

Сильная боль при ишемии кишечника

Диагностика болезни
  • ирригоскопию относят к информативной методике, так как она позволяет установить наличие дефектов. Для обратимой формы характерно нахождение мест с вдавливанием пальцев. Через короткое время следы перестают быть заметными, соответственно, процедура показана при первичных подозрениях на патологию. Дефекты в виде некротических очагов заметны постоянно. Ирригоскопия позволяет провести диагностику и выявить стриктуры;
  • колоноскопия используется для лучшего рассмотрения изменений морфологии поражения по ходу всего кишечника. Во время процедуры могут браться пробы на биопсию, что особенно важно, если существуют подозрения на перерождение стриктур;
  • ангиография проводится в месте нижней брыжеечной артерии. Диагностика ангиографией позволяет выявить истинные причины и течение обструкции;
  • биохимия крови показана только при усугублении или развитии осложнений от колита;
  • бакпосев на кал и кровь используется только при необходимости получения информации для изменения терапии антибиотиками.
Читайте также:  Пинеоцитома опухоль шишковидного тела головного мозга

Для диагностики абдоминальной формы задействуют:

Диагностика болезни
  • аускультацию в области живота для обнаружения шумов систолического характера на месте расположения артерий. Отличить висцеральную форму шума от кардиальной можно на основании снижения интенсивности по ходу продвижения к сердцу. Отличить от аортального шума можно отсутствием звуков со спины;
  • ангиография в области мезентеральных сосудов;
  • колоноскопия для определения отечности и атрофических изменений в слизистой оболочке. Для некоторых форм может быть обнаружена эрозия и язва;
  • термография;
  • реогепатография;
  • УЗИ.

Основные патофизиологические изменения, развивающиеся при ишемии кишки

Диагностика болезни

Лечение патологической мезентериальной циркуляции

Операция проводится для решения таких основных задач:

  • полное восстановление нормального мезентериального кровообращения;
  • удаление сильно пострадавших участков кишечника;
  • нейтрализация симптомов перитонита.

Ход операции будет зависеть от того, насколько поражен кишечник, какие именно артерии были вовлечены в патологический процесс и какова его локализация.

Этапы полостной операции:

  • создание доступа в брюшину;
  • ревизия кишечных отделов, брыжеечных сосудов;
  • полное возобновление мезентериального тока крови;
  • удаление отмирающих сегментов кишечника;
  • выведение гноя, санация брюшины.

Лечение в период после операции имеет строго отработанную целевую направленность:

  1. Прежде всего — это корректирование расстройства гемодинамики, которое включает в себя нормализацию объема крови, повышение сократительной функции миокарда, регуляцию сердечного выброса, тканевого кровотока. Для этого применяют антикоагулянты, реологически активные компоненты.
  2. Нормализация функции газообмена в кишечнике.
  3. Нормализация дисбаланса водно-солевого, электролитного обмена введением специальных электролитных, микроэлементных, некоторых буферных препаратов.
  4. Восполнение дефицита энергетических и метаболических составляющих достигается специальными инфузионными средствами, жидкостями, с высокой калорийностью, способными насытить тело белком и аминокислотами.
  5. Терапия острой печеночной/почечной недостаточности. Их как осложнения иногда провоцируют острые нарушения мезентериального кровообращения.
  6. Лечение паралитической кишечной непроходимости.
  7. Применение медикаментов антибактериального действия, которые будут предостерегать организм от дальнейшего попадания в него инфекционных агентов.

Нарушение мезентериального кровообращения — это не приговор, а всего лишь диагноз, который нужно принять и лечить. В большинстве случаев лечебные мероприятия сводятся к проведению экстренной хирургической операции. Доказано, что большинство консервативных методов лечения при явной угрозе жизни не имеют совершенно никакого положительного эффекта.

Инфаркт кишечника: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, возникающее при некрозе кишечной стенки, возникающем на фоне острого прекращения кровотока по мезентериальным сосудам вследствие их эмболии либо тромбоза.

Причины

Все причины, провоцирующие развитие инфаркта кишечника, можно разделить на три группы: тромботические, эмболические и неокклюзионные.

При тромботическом варианте патологии заболевание возникает на фоне тромбоза мезентериальных артерий, реже вен в их проксимальных отделах. В большинстве случаев тромб располагается в устье верхней брыжеечной артерии.

Причиной тромбоза висцеральных ветвей аорты может являться повышенная свертываемость крови, полицитемия, сердечная недостаточность, воспалительное поражение поджелудочной железы, травмы, новообразования и длительный прием гормональных контрацептивов.

Эмболический вариант патологии возникает в случае закупорки брыжеечных сосудов тромбоэмболами, которые мигрировали из проксимальных отделов сосудистого русла.

Причиной такого состояния в большинстве случаев является мерцательная аритмия, образование пристеночных тромбов при инфаркте миокарда, аневризма аорты, тяжелые нарушения коагуляции.

После обтурации сосуда эмбол способен передвигаться в дистальные отделы и ветви сосуда, вызывая мигрирующую ишемию.

Неокклюзионный тип инфаркта кишки возникает на фоне ухудшения по ним тока крови. Причинами нарушения висцерального кровотока может являться мезентериальный тромбоз, снижение фракции сердечного выброса, тяжелая форма аритмии, спазм сосудов брыжейки, гиповолемия при шоке, сепсис, обезвоживание. Довольно часто заболевание возникает в результате комбинации нескольких факторов.

Симптомы

Первая стадия заболевания, ишемическая, чаще всего длится примерно шесть часов. На этом этапе у больного возникают интенсивные абдоминальные боли, которые сначала могут носить схваткообразный характер, а по мере прогрессирования заболевания становиться постоянными.

Читайте также:  Вторичный туберкулез: Формы и методы лечения

Локализация болей зависит от того, какой именно отдел кишечника поражен. В случае развития ишемического поражения тонкой кишки больного беспокоит боль в околопупочной области, при по локализации патологических изменений в восходящей и слепой кишке боли определяются в правой половине живота, а при поперечно-ободочной и нисходящей – в левой части живота.

Боли могут быть достаточно интенсивными, но при этом они не соответствуют полученным при осмотре больного объективным данным. При пальпации определяется мягкий, малоболезненный живот.

Для заболевания характерна острая манифестация развитием резких интенсивных болей, в некоторых случаях отмечается постепенное, иногда одномоментное или двухэтапное начало заболевания. Помимо абдоминальных болей, у больного могут наблюдаться тошнота, рвота, диарея.

При аускультации живота на начальной стадии заболевания выявляется повышенная перистальтика, которая ослабевает на протяжении нескольких часов.

На стадии инфаркта и перитонита состояние пациента может значительно ухудшаться. У больного определяются бледные и сухие кожные покровы. По мере прогрессирования заболевания боль постепенно ослабевает, а при развитии некроза полностью исчезает, что считается неблагоприятным прогностическим симптомом. С течением времени у больного возникают симптомы общей интоксикации и обезвоживания.

Диагностика

Диагностирование инфаркта кишечника затрудняется низкой информированностью специалистов об этом заболевании. При подозрении на инфаркт кишечника больному назначается ультразвуковое исследование органов брюшной полости, дуплексное цветное ультразвуковое сканирование мезентериальных сосудов или ангиография мезентериальных сосудов.

Лечение

Основополагающим принципом терапии тромбоза мезентериальных сосудов является раннее начало фибринолиза. Сразу после госпитализации начинают коррекцию патологии, которая привела к развитию инфаркта кишечника.

Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов направлена на компенсацию объема циркулирующей крови, восстановление перфузии ишемизированных участков кишки.

При неокклюзионной форме ишемии показано введение спазмолитиков для улучшения висцерального кровотока.

Консервативное лечение возможно только при отсутствии признаков перитонита. Наибольшая эффективность достигается при терапии, начатой в первые два-три часа от появления симптоматики. При отсутствии быстрого эффекта проводится ургентное хирургическое вмешательство.

Профилактика

Профилактика инфаркта кишечника основана на своевременном лечении приводящих к данной патологии заболеваний.

Этиология

К сожалению, сегодня абсолютно никто не застрахован от данного заболевания. Однако врачи называют целый ряд предрасполагающих факторов, которые преимущественно и провоцируют развитие такой патологии, как тромбоз кишечника. Причины могут быть следующими:

  • Атеросклероз (заболевание сосудов, характеризующееся последовательным образованием бляшек, при разрыве которых формируются тромбы).
  • Инфаркт миокарда.
  • Гипертония (повышенное давление).
  • Тромбофлебит (воспалительный процесс, локализующийся в венах на ногах и сопровождающийся застоем крови).
  • Эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца, способствующее появлению сгустков крови).
  • Сепсис (заражение крови).
  • Ревматизм (заболевание, затрагивающее соединительную ткань, в результате которого развивается порок сердца).
  • Послеродовой тромбоз.

Нередко, к примеру, тромбоз тонкого кишечника развивается сразу после хирургических манипуляций на других органах. Однако в этом случае у пациента больше шансов на выживание, так как еще некоторое время после операции он находится под пристальным контролем со стороны врачей. В такого рода ситуациях специалист незамедлительно принимает решение о лечении. Вводится антикоагулянт или любой другой препарат, разжижающий тромб.

Факультетская хирургия мезентериальный тромбоз

Тромбоз и эмболия мезентериальных сосудом относятся к наиболее тяжелым и опасным ургентным заболеваниям органов брюшной полости. Они наблюдаются примерно у 0,1% хирургических больных. В основе этой патологии лежит окклюзия брыжеечных сосудов тромбами или эмболами, которая вызывает острое нарушение мезентериального кровообращения. Болезнь поражает почти равномерно лиц обоего пола. Возрастной пик приходится на пятое и шестое десятилетие жизни. Различают эмболию и тромбоз мезентериальных сосудов и тромбоз одноименных вен. Верхняя брыжеечная артерия поражается в 9 раз чаще, чем нижняя. Нередко окклюзия носит смешанный характер вследствие одновременного или последовательного поражения артерий и вен. Источником эмболии, как правило, являются ревматические, атеросклеротические и воспалительные заболевания сердечно-сосудистой системы, при которых образуются внутрисердечные тромбы, атероматозные бляшки или бородавчатые высыпания на эндокарде. Тромбоз верхней или нижней брыжеечной артерии возникает обычно при наличии патологических изменений в сосудистой стенке за счет атеросклероза или артериита.

Читайте также:  Как правильно подготовиться к эндоскопии желудка?

Тромбоз мезентериальных вен наблюдается при тромбофлебите или застое крови в воротной вене с гиперкоагуляцией или без нее. Реже причиной его могут быть травма, сепсис и сдавление сосудов иовообразониями.

Патологическая анатомия. Тяжесть поражения кишечника зависит от уровня окклюзия артерии или вены. При закупорке основного ствола верхней брыжеечной артерии некрозу подвергаются вся тонкая кишка и правая половина толстой кишки. Если поражены ее ветки, омертвевает кишечный сегмент в зоне их васкуляризации. Лишенный кровоснабжения участок кишки в зависимости от сроков ишемии имеет окраску от бледной (ишемический инфаркт) до багрово-красной или черной (геморрагический инфаркт). Кишка раздута, отечна, стенка ее утолщена, уплотнена, в просвете кишки находится кровянистое содержимое, а в брюшной полости геморрагический экссудат.

Клиника. Острый тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов имеют сходные клинические проявления. Заболевание начинается внезапно очень сильными болями в животе, которые чаше всего локализуются в эпигастральной и околопупочной областях, но могут носить генерализованный характер. Они обусловлены ишемией кишечной стенки и нередко сочетаются с явлениями шока. К ним вскоре присоединяются тошнота и рвота. Стул обычно учащен, жидкий, часто содержит примесь слизи и крови. Общее состояние с первых часов заболевания тяжелое. Кожные покровы бледные или цианотичные. Язык обложен, но влажный. Живот не вздут, мягкий, обычно малоболезненный. Пульс не учащен.

Факультетская хирургия мезентериальный тромбоз

Развитие инфаркта кишечника быстро приводит к нарастанию интоксикации, появлению болезненности при пальпации живота и парезу кишечника (вздутие живота, задержка стула и газов), что нередко является причиной установления ошибочного диагноза кишечной непроходимости. При ректальном исследовании на перчатке часто имеется алая или измененная кровь. В дальнейшем развивается перитонит с характерными общими и местными симптомами. Нарастают тяжелые метаболические и гидропонные нарушения, гиповолемия. Язык обложен, сухой. Живот вздут, напряжем, резко болезнен при пальпации. Симптом Блюмберга-Щеткина положителен. В отлогих местах живота определяется притупление. Отмечаются выраженная тахикардия и гипотония. В крови высокий лейкоцитоз —20*109—40*109/л (20000—40000 в 1 мм3) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Диагностика. Распознавание тромбоза и эмболии мезснтериальных сосудов представляет трудную задачу. Оно основано на анамнезе, клинической картине н дополнительных методах исследования, из которых серьезное значение придается ангиографии. В сомнительных случаях показана диагностическая лапаротомия. Дифференцировать заболевание приходится чаще всего с кишечной непроходимостью, острым панкреатитом, перитонитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, расслаивающей аневризмой аорты и инфарктом миокарда.

Лечение. Своевременное оперативное лечение является единственной надеждой на спасение. Различают операции на брыжеечных сосудах, на кишечнике или на обоих одновременно. Сосудистые операции в большинстве случаев состоят в удалении эмбола (эмболэктомия) или тромба (тромбэктомия. тромбинтнмэктомня) или, реже, в аортомезентериальном шунтировании. Они наиболее эффективны до развития инфаркта кишечника. При некрозе кишки производят широкую первичную резекцию последней. В некоторых случаях показаны синхронное удаление тромба или эмбола и резекция омертвевшего кишечного сегмента. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Летальность остается весьма высокой.

Источники: -sosudov/, острые-тромбозы-эмболии-мезентериа/,

Клиника ишемии кишечника

Боль в области живота (район пупка)

Если ишемия кишечника развивается остро, то для такого состояния характерны следующие симптомы:

  • внезапная, резкая боль в области живота, районе пупка,
  • холодный пот,
  • рвота,
  • падение артериального давления, учащение сердцебиения,
  • выраженное вздутие живота, понос,
  • выделение из заднего прохода крови или слизи с прожилками крови,
  • выраженное напряжение брюшной стенки,
  • повышение температуры тела.

Это состояние, требующее неотложной медицинской помощи, поскольку если пациенту не будет вовремя оказана квалифицированная медицинская помощь, возможен летальный исход из-за некроза кишечника и перитонита.

Симптомы, характерные для хронической абдоминальной формы:

  1. Боли в животе схваткообразного характера, без четкой локализации, возникает через 30 минут после еды, в начальном периоде проходит после приёма спазмолитиков. При прогрессировании ишемии значительно усиливается, и не проходит после приема медикаментов;
  2. Может наблюдаться запор или, напротив, диарея. Характерно вздутие и урчание после приема пищи;
  3. Снижение массы тела пациента, поскольку происходит нарушение всасывания питательных веществ, а также иногда пациент сам отказывается принимать пищу, поскольку боится появления кишечных болей;
  4. Могут наблюдаться кишечные кровотечения в виде примеси крови в кале, либо значительных кровянистых выделений из прямой кишки.