Скрытое желудочно-кишечное кровотечение. Причины.

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта — это опасное явление, которое развивается при язвенных, сосудистых, механических и других поражениях ЖКТ. Обильное истечение крови в просвет органов пищеварения может привести к тяжелым осложнениям и летальному исходу.

Общие сведения

СОДЕРЖАНИЕ

  • 1 Общие сведения
  • 2 Причины
  • 3 Патогенез
  • 4 Классификация
  • 5 Симптомы
  • 6 Диагностика
  • 7 Лечение желудочно-кишечных кровотечений
  • 8 Прогноз и профилактика
  • 9 Желудочно-кишечное кровотечение
  • 10 Симптомы желудочно-кишечного кровотечения
  • 11 Формы
  • 12 Причины
  • 13 Диагностика
  • 14 Лечение желудочно-кишечного кровотечения
  • 15 Осложнения и последствия
  • 16 Желудочно кишечное кровотечение
  • 17 Виды желудочно-кишечных кровотечений
  • 18 Причины желудочно-кишечных кровотечений
  • 19 Симптомы желудочно-кишечных кровотечений
  • 20 Лечение желудочно-кишечных кровотечений
  • 21 Желудочно-кишечное кровотечение
  • 22 Причины желудочно-кишечного кровотечения
  • 23 Виды желудочно-кишечного кровотечения
  • 24 Симптомы желудочно-кишечного кровотечения
  • 25 Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении
  • 26 Лечение желудочно-кишечного кровотечения
  • 27 Кишечное кровотечение
  • 28 Этиология
  • 29 Классификация
  • 30 Симптоматика
  • 31 Диагностика
  • 32 Лечение
  • 33 Возможные осложнения
  • 34 Профилактика и прогноз
  • 35 Желудочно-кишечное кровотечение и первая помощь при возникновении
  • 36 Классификация и причины желудочно-кишечных кровотечений
  • 37 «Нижнее» кишечное кровотечение – причины
  • 38 Желудочно-кишечное кровотечение. Признаки и симптомы

Почему идет кровь из желудка

Кровотечение в кишечнике, желудке или других органах пищеварения может развиться по следующим причинам:

  • механическое повреждение желудка при попадании инородного тела;
  • травмы живота;
  • ожог слизистой ЖКТ;
  • воспаление слизистой оболочки и рефлюксная болезнь пищевода;
  • эрозивный гастрит;
  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
  • неспецифическое язвенное и бактериальное воспаление толстого кишечника;
  • болезнь Крона;
  • эндокринные и ферментативные нарушения (дисфункция паращитовидных желез, гастринома);
  • длительный прием НПВС (особенно соединений салициловой кислоты), глюкокортикоидов, Бутадиона и других лекарств, нарушения правил употребления медикаментов;
  • осложнения операций на желудочно-кишечном тракте;
  • повреждение слизистой в месте стыка пищевода и желудка при частой и интенсивной рвоте (синдром Маллори-Вейса);
  • доброкачественные и злокачественные неоплазии пищеварительного тракта;
  • выпячивание стенок органов ЖКТ (дивертикулез);
  • туберкулез и другие хронические воспалительные заболевания кишечника;
  • кишечные инфекции бактериального и паразитарного генеза (дизентерия, гельминтоз и др.);
  • заворот кишок;
  • повреждение геморроидальных узлов и полипов кишечника при прохождении кала;
  • анальная трещина;
  • аортокишечный свищ;
  • болезнь Гиршпрунга и другие патологии, приводящие к острой непроходимости каловых масс;
  • тромбоз воротной и печеночных вен;
  • сдавливание воротной вены или связанных с ней крупных сосудов новообразованиями или крупными рубцами;
  • тяжелые патологии печени (цирротическое поражение, хронический гепатит);
  • варикоз пищеводных и желудочных вен;
  • атеросклероз сосудов ЖКТ;
  • болезни аутоиммунного и воспалительного генеза, поражающие кровеносные сосуды (системная красная волчанка, склеродермия, геморрагический васкулит, узелковый периартериит и др.);
  • врожденные сосудистые аномалии (болезнь Рандю-Ослера-Вебера);
  • атеросклероз и аневризмы артерий пищеварительного тракта;
  • закупорка сосудов кишечной брыжейки;
  • врожденные (гемофилия) и приобретенные нарушения свертывающей системы крови (острый дефицит витаминов С и К, гипопротромбинемия и др.);
  • геморрагические диатезы (тромбоцитопеническая пурпура, лучевая тромбоцитопения, хронические и острые лейкозы);
  • ДВС-синдром;
  • апластическая анемия и другие патологии кроветворной системы;
  • сердечно-сосудистые заболевания (воспаление клапанной системы сердца и сердечной сумки, недостаточность функции сердца, артериальная гипертензия и др.).

Наиболее распространенными причинами желудочно-кишечного кровотечения являются дуоденальные и желудочные язвы. Они обуславливают до 35% всех кровотечений из ЖКТ. Факторами риска развития язвенных болезней являются частые стрессы, употребление спиртных напитков и курение.

Почему идет кровь из желудка

У детей наиболее частыми причинами развития кровотечения являются заворот кишок (для грудничков) и полипоз кишечника (у дошкольников).

Некоторые причины кишечного кровотечения (например, геморрой, анальные трещины или полипы) провоцируют лишь скудные кровянистые выделения или небольшие примеси крови в кале. При язвах, сосудистых патологиях, опухолях и разрывах стенок ЖКТ кровь идет обильно, смешиваясь с выделениями (рвотой, калом) в измененном или неизмененном виде.

Классификация желудочно-кишечных кровотечений.

Выделяют:

  • Явные желудочно-кишечные кровотечения
  • Идиопатические желудочно-кишечные кровотечения
  • Скрытые желудочно-кишечные кровотечения

Характерными проявлениями явного желудочно-кишечные кровотечения являются гематоемезис (кровавая рвота или рвота «кофейной гущей») или гематохезия (свежая кровь или ее сгустки в кале, кровянистый стул) или мелена (чёрный полужидкий стул с характерным неприятным запахом, дегтеобразный стул).

В случае рецидивирующих (повторяющихся) кровотечений, когда его источник невозможно установить эндоскопическими (гастро и колоноскопии), рентгеноскопическими или другими методами, говорят об идиопатических желудочно-кишечных кровотечениях. Эти кровотечения в свою очередь могут быть явными и скрытыми.

Читайте также:  Какие продукты допускает к употреблению диета при язвенном колите?

Скрытое кровотечение не видимо ни врачу, ни пациенту и выявляется лишь благодаря тесту на скрытую кровь в кале.

В рамках данной статьи будут рассмотрены причины скрытых желудочно-кишечных кровотечений и методы их диагностики.

Как и почему возникает желудочно-кишечное кровотечение?

Существует три основных механизма развития такого состояния:

  • Повреждение кровеносного сосуда в слизистой желудка или кишечника. Основные причины – механическое или химическое повреждение, воспалительный процесс, язвенная болезнь, чрезмерное растяжение стенок желудка.
  • Снижение свертываемости крови.
  • Просачивание крови сквозь стенки сосудов.

Всего причин, которые могут вызвать желудочное кровотечение, более двух сотен. И хоть большинство случаев связаны и наличие патологий верхних отделов пищеварительного тракта, привести к такому состоянию могут и другие заболевания.

Также привести к развитию такой патологии могут туберкулезное или сифилитическое поражение желудка, ожоги, ишемия слизистой желудка – но эти случаи склонность и большой риск существует у лиц, которые злоупотребляют алкоголем: за счет изменения в сосудах органов пищеварения.

Также к факторам риска относятся:

  • Авитаминозы, особенно нехватка витамина К может вызвать слабое кровотечение.
  • Шоковое состояние.
  • Заражение крови.
  • Пожилой возраст и наличие большого количества хронических заболеваний.
  • Грыжа пищевода.
  • Черепно-мозговая травма.
  • Пониженное артериальное давление в сочетании с тахикардией.

Обычно желудочные и кишечные кровотечения возникают при наличии нескольких факторов из приведенного в таблице списка.

Основные клинические проявления и виды

В зависимости от отдела пищеварительного тракта выделяют два вида кровотечений:

  • верхних отделов (пищеводные, желудочные и дуоденальные — кровотечения двенадцатиперстной кишки);
  • нижних отделов ЖКТ (тонкокишечные, толстокишечные и геморроидальные, т. е. кровотечения прямой кишки).

Кровотечения из верхних отделов ЖКТ возникают чаще всего (80-90 % случаев). В зависимости от причины различают язвенные и неязвенные. По продолжительности желудочно-кишечные кровотечения делятся на острые и хронические, по выраженности симптомов — на явные и скрытые, а по количеству эпизодов возникновения — на однократные и рецидивирующие.

Выделяют следующие степени тяжести потери крови:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Их клиническая картина представлена в таблице.

Степени потери крови Проявления
Легкая ЧСС (частота сердечных сокращений) — 80 ударов в минуту, систолическое АД — не ниже 110 мм рт. ст. Сознание пациента сохранно. Отмечается головокружение
Средняя ЧСС — 100 ударов в минуту, систолическое АД — 110-100 мм рт. ст. Сознание сохранно, кожные покровы бледные
Тяжелая ЧСС — более 100 ударов в минуту. Систолическое АД — менее 100 мм рт. ст. У пациента отмечается заторможенность, а также бледность кожи

Симптомы

У пациентов при кровотечениях отмечается слабость, головокружение и повышенная потливость. Больные жалуются на шум в ушах, учащенное сердцебиение (тахикардию), пониженное артериальное давление и обмороки. Возникает кровавая рвота.

Рвотные массы имеют алый или темно-красный цвет. В каловых массах отмечается наличие сгустков или прожилок крови, что свидетельствует о кровотечении прямой кишки или анального канала. Симптомы кровотечения сопровождаются клиническими проявлениями основного заболевания.

Возникают боли, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), тошнота, отрыжка. Иногда отмечается дисфагия (нарушения глотания).

Желудочно-кишечные кровоизлияния могут привести к анемии (малокровие), острой почечной недостаточности, острой кровопотере (геморрагический шок) и в некоторых случаях к летальному исходу из-за внутреннего кровотечения.

Особенности патологии у детей

У детей в возрасте до трех лет причинами развития патологического процесса является кишечная непроходимость, выпячивание кишки, удвоение толстого кишечника и других органов, а также грыжа пищевода в области диафрагмы. У детей от 7 лет кровотечение возникает из-за появления полипов в кишечнике, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Гастриты, кровотечение из варикозных вен отделов желудочно-кишечного тракта и язвенный колит также провоцируют возникновение данной патологии.

Кроме этого, кровоизлияние возникает при проглатывании каких-либо инородных предметов или жидкостей. Дизентерия также может привести к открытию желудочно-кишечного кровотечения. У новорожденных присутствует кровь в кале, если у мамы наблюдаются трещины на сосках и через них кровь поступает в кишечник малыша.

Симптомами кровотечения в детском возрасте является ухудшение состояния ребенка: вялость, слабость, сухость во рту и жажда. Кожа и слизистые оболочки становятся бледными. Отмечается понижение артериального давления и тахикардия (учащенное сердцебиение). Иногда возникают головокружения и потеря сознания, а кожа покрывается холодным потом.

У детей возникает болевой синдром в области живота. На острой стадии заболевания появляется рвота и стул с кровью. Красная кровь в рвотных массах свидетельствует о кровотечениях в желудке или пищеводе. В рвоте можно обнаружить остатки непереваренной пищи.

Читайте также:  Дорожно-транспортный травматизм: причины и профилактика

Если у ребенка наблюдается кровь в кале, то кровоизлияние возникло в нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Темная кровь в кале или каловые массы черного цвета сигнализируют о кровотечении в толстой кишке. Если у малыша кровь яркая, то оно открылось из прямой кишки или трещин анального отверстия.

При появлении этих признаков следует безотлагательно вызвать скорую помощь. До ее приезда ребенка надо уложить на постель, приложить лед к месту предполагаемого кровотечения, можно дать проглотить кусочки льда. Если у малыша наблюдается рвота, то голову необходимо положить набок. Поить и кормить ребенка, а также промывать желудок и ставить клизму нельзя.

Типы желудочно-кишечных кровотечений по их тяжести

В зависимости от того, насколько сильно развилась патология, и насколько она угрожает жизни поражённого, в медицине выделяют четыре степени или стадии ЖКТ-кровотечения:

  • первую, когда больной чувствует себя удовлетворительно и находится в сознании, у него наблюдается падение артериального давления не ниже 100 мм. рт. столба, а уровень эритроцитов и гемоглобина пока в норме;
  • вторую, которая характеризуется среднетяжёлым состоянием: у поражённого бледнеет кожа, повышается пульс, его бросает в холодный пот, давление падает до значения “80”, а гемоглобин снижается в два раза;
  • третью: тяжёлое состояние, при котором у больного появляется отёк лица, заторможенность, гемоглобин колеблется на уровне 25% от нормы;
  • четвёртую: в этом случае больной впадает в кому и может не выйти из неё.

Кишечное кровотечение: cимптомы, причины, лечение и первая помощь

Кишечное кровотечение выделение крови в просвет толстой или тонкой кишки – симптом, требующий скорейшего врачебного вмешательства. Его причиной может быть патологический процесс в кишечнике и в сопряженных с ним органах, либо травма. Если вовремя не принять меры по остановке, оно может представлять серьезную опасность для жизни больного.

Кровотечение 12-перстной кишки – самые распространенное после желудочного. На его долю приходится 30% от всех случаев желудочно-кишечных кровоизлияний (на долю желудочного – больше 50%). 10% источников поражения локализуются в толстом кишечнике, и 1% – в тонком.

Профузное желудочное кровотечение различить с кишечным достаточно непросто из-за схожести их признаков, соседнего расположения органов и принадлежности к единой системе.

Международной классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10) кровоизлияния желудка и кишечника объединены в одну группу К92.

Реабилитация

Кровопотеря влечет за собой изменение структуры пострадавших тканей, а для их заживления необходимо время. Первые 2-3 дня питательные вещества пострадавшему вводят внутривенно и постепенно переводят на стандартный режим питания с соблюдением строгой диеты.

Очаги поражения заживают не меньше полугода, и все это время рациону больного должно уделяться самое пристальное внимание. Через 6 месяцев больной проходит повторный осмотр у гастроэнтеролога.

Питание

Кишечное кровотечение: cимптомы, причины, лечение и первая помощь

Диета – одно из главных условий выздоровления больных с кишечным кровотечением.

Чтобы не травмировать стенки кишечника, им назначают:

  • Слизистые крупяные супы,
  • Жидкие каши,
  • Пюре (мясные, рыбные, овощные),
  • Кисели и желе,
  • Молоко,
  • Слабый чай,
  • Овощные соки.

Исключается:

  • Твердая,
  • Острая пища,
  • Все то, от чего бывает раздражение слизистой.

Более чем 90% случаев кишечного кровотечения можно остановить консервативными методами.

Если же признаки внутреннего тока крови остаются, прибегают к хирургическому вмешательству, объем которого зависит от характера патологии.

Желудочно кишечное кровотечение неотложная помощь

Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) – это острые осложнения целого ряда заболеваний, синдромов, патологий, представляющие собой попадание крови в просвет ЖКТ. Практические всегда, они требуют проведения первичной неотложной помощи, а также как можно более оперативной транспортировки больного в стационар, специализирующийся на терапии и хирургии органов желудочно-кишечного тракта.

Каковы типичные причины ЖКК? Как вовремя выявить желудочно-кишечное кровотечение? Какие мероприятия включает в себя первая помощь при желудочно кишечном кровотечении в отношении пострадавшего? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Возможные причины кровотечения

ЖКК часто путают с классическим полостным кровотечением из-за того, что источником патологии являются органы желудочно-кишечного тракта.

Однако в этом случае, кровь попадает в брюшную полость, подавляющее большинство ситуаций связано с разрывом кишечника, травмами живота и проникающими ранениями в указанную локализацию, тогда как желудочное кровотечение преимущественно вызвано осложнениями заболеваний.

Как показывает современная медицинская статистика, желудочно-кишечные кровотечения могут вызываться более чем 2-мя сотнями патологий.

Наиболее известные причины желудочно-кишечных кровотечений:

  • Гастриты эрозивного либо геморрагического типа;
  • Дуодениты, в том числе язвенной формы;
  • Варикозные расширения вен желудка и пищевода на фоне системной гипертензии портального типа;
  • Эзофагиты;
  • Синдром Мэллори-Вейса;
  • Опухоли желудка, кишечника и пищевода, преимущественно злокачественного вида;
  • Геморрои в запущенной стадии;
  • Колиты инфекционного типа;
  • Аортокишечные свищи;
  • Гельминтозы;
  • Инородные предметы в ЖКТ;
  • Широкий спектр общих проблем с тонкой и толстой кишкой, от ангиодисплазии и полипов до туберкулёза и хронических воспалительных процессов;
  • Редкие патологии – опухоли ДПК-структуры, множественные телеангиэктазии и мальформации сосудов, ДВС-синдром лекарственно-токсической природы, эзофагеальный тип язвы ротовой полости, Миккелеевы дивертикулы, болезнь Крона;
  • Прочие заболевания, патологии, синдромы, косвенно влияющие на работу ЖКТ.
Читайте также:  Осложнения после операции на сигмовидной кишке

Как определить ЖКК?

Желудочно кишечное кровотечение неотложная помощь

Поскольку ЖКК не является отдельной болезнью, а выступает следствием ряда других патологий, проявления его неспецифичны и варьируются в весьма широких пределах.

Потенциальные симптомы ЖКК:

  • Появление тошноты и рвоты с кровяными сгустками, цвета кофейной гущи;
  • Общую слабость организма, от легкого недомогания до головокружений, обморока и даже комы;
  • Резкие скачки пульса, чаще всего от слабого до учащенного;
  • Общую интоксикацию, включающую в себя холодный пот, бледность кожных покровов, губ, конечностей;
  • Снижение артериального давления, прогрессирующее в прямой зависимости от текущей кровопотери;
  • Ненормальный стул с примесями крови, чаще всего дегтеобразной консистенции.

Помимо указанных проявлений, пациент также страдает от симптомов основного заболевания, вызвавшего желудочно-кишечное кровотечение.

Первая помощь при желудочном кровотечении

Проявление признаков желудочного кровотечения является основанием для вызова скорой и оказания первой помощи – пациент должен быть доставлен в стационар или отделение, специализирующееся на заболеваниях и острых состояниях при патологиях желудочно-кишечного тракта.

До приезда бригады медиков необходимо оказать человеку первую посильную помощь.

Первая неотложная помощь при желудочном кровотечении имеет свой алгоритм действий:

  • Обеспечьте больному полный покой, уложив его в горизонтальное положение не спину и слегка приподняв ноги – под них можно подложить валик;
  • До любых диагностических мероприятий не давайте человеку еду и питье – стимуляция работы ЖКТ в данной ситуации может привести к ухудшению состояния и появлению дополнительных осложнений;
  • После выявления предполагаемой локализации ЖКК, приложите туда лед либо холодный предмет для сужения сосудов и недопущения слишком быстрого развития воспалительно-отечного процесса. Процедура занимает 20 минут с 3-х минутными перерывами, при необходимости (до приезда скорой помощи) её можно повторить, спустя 30-40 минут после первого мероприятия;
  • Если человек находится в сознании, то предложите ему употребить несколько таблеток Дицинона. Промывка желудка или клизма вне стационара в случае ЖКК строго запрещена;
  • При обмороке у больного, попробуйте привести его в чувство, дав понюхать нашатырный спирт. Если человек не реагирует – скорее всего, он находится в коматозном состоянии и требует постоянного мониторинга жизненных показателей пульса и дыхания. В случае отсутствия последних – переходите к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию, поддерживая жизнеспособность больного до приезда бригады медиков;
  • После прибытия скорой помощи помогите уложить больного на носилки, зафиксировав положение тела лицом вверх, после чего тот будет доставлен в больницу.

Какие осложнения могут возникать на фоне внутреннего кровотечения?

Кровотечение в ЖКТ — достаточно опасное состояние, чреватое многочисленными осложнениями. Самыми распространенными из них являются:

  • постгеморрагическая анемия. Развивается на фоне падения уровня гемоглобина в крови. При этом происходит разрушение красных кровяных клеток. При своевременном обнаружении, состояние не несет угрозы для жизни человека;
  • геморрагический шок. Возникает в результате обширной кровопотери. Сопровождается быстрым падением артериального давления. На фоне патологии развивается печеночная и почечная недостаточности. Поступление кислорода к внутренним органам нарушается. При отсутствии своевременной помощи заканчивается летальным исходом.

Любые симптомы желудочного кровотечения требуют немедленной госпитализации. Заниматься самолечением в этом случае категорически запрещается. Для устранения первопричины кровопотери пациенту назначается ряд обследований и анализов. Только после этого можно приступать к полноценной терапии.

Как отличить от внутреннего кровотечения?

В дифференциальной диагностике приходится учитывать симптомы внутреннего кровотечения. К внутреннему кровотечению приводят травмы, разрывы внутренних органов, переломы ребер и других костей. Общие признаки кровопотери мы уже рассмотрели. Симптоматика зависит от полости или органа, куда излилась кровь.

При гемотораксе

Кровь попадает в плевральную полость при переломе ребер. Пациент чувствует сильные боли при дыхании, затруднение вдоха, появляется кашель с пенистой кровавой мокротой. На рентгеновском снимке сердце смещено в неповрежденную сторону.

У женщины имеются боли внизу живота, давление на анальное отверстие. Определяется при осмотре гинеколога.

Кровь алого цвета определяется в моче. Лабораторно выявляют выщелоченные эритроциты в поиске уровня поражения.