Приказ Минздрава РФ от 15.11.2012 N 922Н

Хирургическое лечение предполагает рассечение и последующее соединение тканей в ходе операции. Основные принципы оперативной хирургии сформулировал хирург Н. Н. Бурденко. Это анатомическая доступность, физиологическая возможность сохранить функцию органа, техническая возможность.

Бокерия Л.А. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. Том 2

  • формат pdf
  • размер МБ
  • добавлен 08 мая 2011 г.

У читателя книги «Лекции по сердечно-сосудистой хирургии» может возникнуть вопрос, зачем читать лекции в Центре, где издано монументальное руководство по сердечно-сосудистой хирургии, множество монографий по различным нозологическим формам, систематически проводятся Всероссийские съезды и ежегодные научные сессии, где каждую среду подводятся итоги клинической деятельности за неделю, регулярно проводятся заседания научного общества сердечно-сосуди…

Принципы хирургической операции

Эти принципы изучают и повторяют абсолютно на всех предметах, связанных с хирургией. Их должен знать каждый медик.

Принципы хирургической операции
  • Анатомическая доступность. Этот принцип говорит нам, что операция должна производиться самым коротким путём до патологического очага без повреждения жизненно важных образований. Например, операции в области шеи требуют особой внимательности из-за того, что в области шеи с каждой стороны проходят общие сонные артерии (arteriae carotis communis), ярёмные вены (venae jugulares), блуждающий нерв (nervus vagus) и его ветвь — возвратный нерв (nervus recurrens);

Серым цветом на первой картинке выделено то, что будет удалено. Несмотря на грозный рак головки pancreas, всю железу удалять необязательно. Как видите на второй картинке, после операции хвост pancreas на месте

Принципы хирургической операции
  • Техническая возможность. Я видел много разных толкований этого принципа. Наш преподаватель нам рассказывал, что здесь идёт речь о том, что операционная должна быть укомплектована всеми необходимыми современными техническими средствами для проведения операции.
Принципы хирургической операции

Опасности хирургической операции

Любая операция – это риск для жизни: никогда нельзя быть уверенным на 100%, что во время процедуры не произойдут какие-либо непредвиденные и непредсказуемые события, связанные с техническими особенностями, анатомическими аномалиями или возникающими осложнениями. Любое хирургическое лечение может стать причиной следующих опасных ситуаций:

  • кровотечение разной степени выраженности;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • травматический шок;
  • инфекционно-воспалительные осложнения;
  • повреждение соседних органов;
  • внезапная смерть на фоне остановки сердца.

Зачастую человек испытывает больший страх перед наркозом (а вдруг не проснусь), а не перед операцией: риск для жизни при проведении анестезии значительно ниже, чем при проведении хирургического вмешательства.

Послеоперационные требования

Послеоперационный период – это время с конца операции до полного восстановления пациента. Обычно через сутки убирают дренаж из операционной раны, а на 7-14-й день снимают швы. Самый ответственный этап – это первые 2-3 суток после манипуляции. В этот период ярче всего проявляются реакции организма на наркоз и операционную травму. Функции жизненно-важных систем и гомеостаз могут нарушаться по ряду причин:

  • болевой синдром;
  • расстройство внешнего дыхания и кровообращения;
  • расстройство ЖКТ;
  • нарушение мочеиспускания и работы почек;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение водно-электролитного баланса.

Для профилактики осложнений больному обеспечиваются:

  • адекватное обезболивание;
  • коррекция водно-электролитного баланса;
  • ранняя активация;
  • дыхательная гимнастика;
  • массаж;
  • ингаляции;
  • физиотерапия;
  • эпидуральная блокада;
  • стабилизация гемодинамики;
  • профилактика антибиотиками.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

  1. Симптом Дьелафуа (Dieulafoy) — резкая боль, напоминающая «удар кинжала», в эпигастральной области.
  2. Напряжение мышц брюшной стенки («живот как доска»).
  3. Симптом Дзбановского–Чугуева — в средней части живота, в месте расположения прямых мышц видны втянутые поперечные полосы.
  4. Симптом Кларка (А. Clark) — исчезновение притупления перкуторного звука над печенью.
  5. Симптом Спижарного — сужение или исчезновение печеночной тупости и появление высокого тимпанита над печенью.
  6. Симптом де Кервена (F. de Quervaine) — притупление в правом боковом канале и правой подвздошной ямке в результате выхода содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки через перфорационные отверстия вниз живота.
  7. Симптом Куленкампффа (Kulenkampff) — при ректальном исследовании определяется болезненность дугласова пространства, вызванного скоплением перитонеального экссудата и желудочного содержимого.
  8. Симптом Грекова — замедление пульса в первые часы после прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
  9. Симптом Юдина–Якушева — при пальпации передней брюшной стенки в эпигастральной области можно ощутить толчок газов, проникающих через прободное отверстие.
  10. Симптом Бернштейна — при перфорации язвы у мужчин отмечается подтягивание яичек к наружным отверстиям паховых каналов и полового члена к передней брюшной стенке в результате рефлекторного сокращения мышц, поднимающих яичко, и поверхностной фасции живота.
  11. Симптом Крымова — исследование пупка кончиком пальца вызывает боль вследствие раздражения брюшины.
  12. Симптом Де Вита Стеттена (De Witt Stetten) — вздутие левого нижнего квадранта живота на фоне сокращения остальной части передней брюшной стенки.
  13. Симптом Элекера (F. Oehlecker) — иррадиация болей в правую лопатку (ключицу) при перфорации язвы, расположенной в пилородуоденальной зоне, в левую — при язве свода и тела желудка.
  14. Симптом Вигиацо (Viguazo) — наличие подкожной эмфиземы в области пупка вследствие распространения газа по круглой связке печени при перфорации язвы на задней стенке двенадцатиперстной кишки.
  15. Симптом Подлаха (Podlach) — появление подкожной эмфиземы в левой подключичной области свидетельствует о перфорации язвы кардиальной части желудка.
  16. Симптом Ратнера–Виккера — сохранение длительного стойкого напряжения мышц в правом верхнем квадранте живота при общем хорошем состоянии больного является признаком прикрытой перфорации язвы.
  17. Симптом Леви-Дорна (симптом «серпа») — наличие свободного воздуха в виде серпа под правым куполом диафрагмы при рентгеноскопии брюшной полости в вертикальном положении больного подтверждает наличие перфоративной язвы. Впервые пневмоперитонеум при прободной язве был обнаружен и описан Леви-Дорном (Levi-Dorn) в 1913 г.
  18. При отсутствии на обзорной рентгенограмме свободного газа в брюшной полости проводится пневмогастрография или ФГДС. Через тонкий желудочный зонд вводят 200–500 см3 воздуха и немедленно повторяют рентгеновское исследование, а затем отсасывают воздух.
  19. Феномен Юдина — при отсутствии газа необходимо исследовать больного на правом боку. В таком положении можно обнаружить газ между селезенкой и боковой стенкой брюшной полости или наблюдать деформацию дугообразного контура желудка.
  20. Латероскопия — при невозможности исследовать больного в вертикальном положении следует произвести исследование на левом боку, при этом свободный газ скопится под краем правой реберной дуги или печенью. При положении больного на спине газ определяется под передней брюшной стенкой.

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности хирургического дневного стационара медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "хирургия".

2. Хирургический дневной стационар является структурным подразделением медицинской организации и организуется для осуществления медицинской помощи по профилю "хирургия" при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

3. На должность заведующего хирургическим дневным стационаром и врача-хирурга назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности "хирургия".

4. Структура и штатная численность хирургического дневного стационара устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 5 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия", утвержденному настоящим приказом.

5. В структуре хирургического дневного стационара рекомендуется предусматривать:

смотровой кабинет;

кабинет врачей;

палаты для больных, в том числе одноместные (изолятор);

операционная или операционный блок (при необходимости);

перевязочная;

перевязочная (для гнойных ран);

процедурная;

сестринская;

перевязочная (гипсовая);

кабинет заведующего.

6. В хирургическом дневном стационаре рекомендуется предусматривать:

кабинет старшей медицинской сестры;

комнату для хранения медицинского оборудования;

помещение сестры-хозяйки;

буфетную и раздаточную;

столовую;

помещение для сбора грязного белья;

душевую и туалет для медицинских работников;

душевые и туалеты для больных;

помещение для санитарной обработки;

санитарную комнату.

7. Оснащение хирургического дневного стационара осуществляется в соответствии со стандартом оснащения хирургического дневного стационара, предусмотренным приложением N 6 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия", утвержденному настоящим приказом.

Читайте также:  Абсцесс поддиафрагмальный. Этиология, клиника, диагностика и лечение

8. Основными функциями хирургического дневного стационара являются:

оказание медицинской помощи больным по профилю "хирургия" в случаях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи;

наблюдение больных, которым была оказана медицинская помощь по профилю "хирургия" в стационарных условиях;

внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных по профилю "хирургия";

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, ведение которых предусмотрено законодательством;

проведение санитарно-гигиенического обучения больных и их родственников;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности.

9. При наличии медицинских показаний для оказания медицинской помощи, требующей круглосуточного медицинского наблюдения, а также при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований в условиях дневного стационара больной направляется из хирургического дневного стационара для оказания медицинской помощи по профилю "хирургия" в стационарных условиях.

Приложение N 5 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 922н