Причины возникновения и симптомы ушиба сердца

Разрыв сердца (РС) – патологический процесс, при котором деформируются стенки между желудочками, либо стенки предсердий. В большинстве случаев процесс происходит в начальные 7 дней, после перенесенного инфаркта.

Что это такое

Ушиб сердечной мышцы случается при интенсивном воздействии на грудную клетку человека. Подобная травма относится к закрытым, поэтому пострадавший не всегда может заподозрить наличие каких-либо нарушений. Во многих случаях со временем происходит развитие симптомов, указывающих на присутствие негативных изменений в работе сердечно-сосудистой системы.

При незначительном ушибе нежелательных последствий может не наблюдаться вовсе, и организм человека восстанавливается самостоятельно без внешнего вмешательства.

В зависимости от поврежденной области сердца, классификация подобных травм включает такие диагнозы:

Что это такое
  • Травматизация клапанов. Характеризуется молниеносным развитием негативной симптоматики, частое последствие — отек легких, что угрожает жизни пациента.
  • Сопутствующие повреждения коронарных сосудов. В особенно тяжелых случаях происходит отслоение внутреннего слоя артерий, тромбоз, инфаркт миокарда.
  • Ушиб миокарда. Одна из самых опасных травм, что объясняется развитием негативной симптоматики только через некоторое время. После повреждения миокарда нарушается проводящая система сердца, что приводит к изменению процессов метаболизма в тканях.
  • Комбинированный ушиб. Сочетает в себе признаки травмирования разных отделов сердечно-сосудистой системы. Чаще всего протекает тяжело и требует специального лечения.

В соответствии с развивающейся симптоматикой, ушибы сердца принято разделять на две большие группы:

  • Стенокардические. Сопровождаются минимальными болевыми ощущениями, осложнения наблюдаются редко, лечение проходит легко и не занимает много времени.
  • Инфарктоподобные. Такие ушибы возникают после сильного удара, сопровождаются выраженным болевым синдромом, повышением температуры тела. Требуют специального лечения из-за высокого риска развития сердечной недостаточности.

Классификация

Разделение разрывов сердца происходит на внутренние (повреждаются структуры внутри сердца) и внешние (дефект образуется на внешних его стенках), обусловленные РС снаружи.

Также подразделение сердечных разрывов происходит по трем типам:

  • 1-й тип. Неожиданный небольшой разрыв в виде щели, которому присущи оборванные окончания. Преимущественно появляется через сутки после перенесенного инфаркта, но может провоцироваться формой атеросклероза тяжелого характера, а также ишемической атакой;
  • 2-й тип. Деформация в данном случае протекает медленно, и провоцируется разрушением поверхности сердца, при сбое обращения крови. Появляется в более длительные отрезки времени после ишемии, либо инфарктом сердечной мышцы;
  • 3-й тип. Данный тип формируется при быстром расширении сосуда, вследствие его повреждения, что приводит к последующему разрыву. Обычно прогрессирует на раннем этапе ишемической атаки.

Наиболее опасным разрывом является деформация стенки желудочка, так как оно влечет почти ежеминутную смерть.

Различные виды разрывов сердца

Также выделяют полный разрыв сердца, который обусловлен деформацией мышцы по всей её площади. Тогда как неполному разрыву присуще не полное повреждение миокарда, а с прогрессированием расширения и деформации.

Существует в медицине и разрыв аорты, происходит это из-за кровоизлияния между её стенками. Довольно часто регистрируется и разрыв клапана сердца, который повлекли заболевания или травматические ситуации.

Также разрывы могут быть:

  • Ранние. Классифицируются деформации, наступившие в срок до 3 суток с момента отмирания тканей;
  • Поздние. Разрывы, которые происходят спустя трое суток, при чрезмерной физической активности. Большие площади отмирания тканей, могут привести к одномоментным разрывам, что влекут к моментальному смертельному исходу.

Клиника, диагностика тупой травмы сердца. ЭКГ

Тупое повреждение сердца включает целый спектр процессов; поэтому клиническое проявление у пациентов с тупым повреждением сердца может колебаться от полной гемоди-намической неустойчивости до кардиопульмонального шока. Эти пациенты могут также иметь классический синдром тампонады перикарда.

Читайте также:  Виды и возможные последствия наркоза после лапароскопии

Последовательные, но не обязательно специфические для тупого повреждения сердца симптомы включают болезненность и боль по передней грудной стенке. Боль в груди, испытываемая некоторыми из этих пациентов, и ее иррадиация может быть неотличимой от классической боли при инфаркте миокарда. Физикальные данные могут включать боль и болезненность по передней грудной стенке, ушиб, кровоподтек, передний перелом ребер и даже центральный болтающийся фрагмент грудной клетки.

Клиника, диагностика тупой травмы сердца. ЭКГ

Методы диагностики тупого повреждения сердца включают рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ, холтеровское мониторирование, измерение уровней кардиальных ферментов, трансторакальную (ТТЕ) и чреспищеводную (TEE) эхокардиографию, ядерные медицинские методики, включая радионуклидную ангиографию (RNA), таллий 201, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (SPECT), и сканирование многопроходным методом (MUGA).

При рентгенографии органов грудной клетки, которая обычно выполняется всем травмированным пациентам, может быть выявлен перелом ребер, флотирующая грудная клетка и, в редких случаях, шаровидная форма сердца; однако находки при тяжелой тупой травме груди, такие как множественные переломы ребер, часто пропускаются при обзорной рентгенографии, более детальная визуализация может быть достигнута при компьютерной томографии (КТ). ЭКГ была одной из первых методик диагностики тупых повреждений сердца.

Этот метод традиционно использовался для скрининга пациентов и обнаружения нарушений проведения. Однако нет никаких патогномоничных показателей, позволяющих достоверно установить диагноз тупого повреждения сердца.

Согласно Tenzer, ЭКГ — ненадежный инструмент для диагностики тупых повреждений сердца, отражающий изменения в основном левого, а не правого желудочка, который, учитывая его более переднее расположение, является камерой, чаще подверженной тупым повреждениям.

Электрокардиографические отклонения при ЭКГ, могут колебаться от синусовой тахикардии, наиболее часто встречаемой аритмии, до наджелудочковых аритмий, таких как трепетание и фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия, преждевременные желудочковые сокращения, фибрилляция желудочков, блокада правой ножки пучка Гиса, сопровождаемая блокадой сердца первой степени, блокада правой ножки с гемиблоком и блокадой сердца третьей степени, а также патологические волны Т и сегмент ST. Все это можно наблюдать у больных с тупым повреждением сердца, хотя многие из этих находок встречаются нечасто.

Клиника, диагностика тупой травмы сердца. ЭКГ

Блокада правой ножки пучка Гиса или любой тип блокады при тупой травме груди, особенно когда она связана с прямым ударом в грудину, являются показанием к дальнейшему обследованию для выявления тупого повреждения сердца.

ЭКГ все еще продолжает использоваться в качестве простого способа сортировки пациентов, у которых подозревается скрытая тупая травма сердца. Наличие нормальной ЭКГ у гемодинамически устойчивого пациента не исключает дальнейшее обследование. В настоящее время авторы используют ЭКГ как инструмент сортировки и продолжают выполнять дальнейшие исследования только при наличии значительных электрических нарушений.

а – непроникающее повреждение сердца в виде ушиба, полученное во время дорожно-транспортного происшествия. Обратите внимание на неспецифические изменения ST-T. Инверсию зубца Т можно видеть в отведении III, уплощение – в отведениях II и aVF. В грудных отведениях V3-V6 обнаруживается зазубренность зубца Т. б – на повторной ЭКГ, зарегистрированной через несколько недель, можно видеть исчезновение изменений представленных на ЭКГ при поступлении выше.

– Также рекомендуем “Ферменты и тропонин при ушибе сердца. Динамика”

Оглавление темы “Травмы сердца”:

Клиника, диагностика тупой травмы сердца. ЭКГ
  1. Клиника, диагностика тупой травмы сердца. ЭКГ
  2. Ферменты и тропонин при ушибе сердца. Динамика
  3. Эхокардиография, сцинтиграфия при ушибе сердца. Признаки
  4. Травма перикарда. Диагностика, лечение
  5. Тупая травма клапанов, сосочковых мышц сердца. Диагностика, лечение
  6. Тупая травма коронарных артерий, разрыв сердца. Диагностика, лечение
  7. Ушиб миокарда. Классификация, диагностика, лечение
  8. Современное состояние лечения ранения сердца. Рекомендации
  9. Повреждения крупных сосудов грудной полости. Причины, механизмы
  10. Диагностика травм крупных сосудов грудной полости. Догоспитальная неотложная помощь
Читайте также:  Как проводится биопсия простаты у мужчин

Разрыв левого желудочка сердца от страха: что это такое, причины и симптомы – Сайт о

А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Без преувеличения, сердце считают главным органом в системе кровообращения, без которого невозможна доставка крови к внутренним органам. При его повреждениях нарушается гемодинамика, а разрыв сердца (РС) делает движение крови невозможным, и больной погибает от шока.

Разрыв сердечной мышцы – миокарда представляет собой нарушение его целостности, которое чаще всего происходит по вине инфаркта. Вопреки расхожему мнению, от испуга или сильного страха не может возникнуть разрыв сам по себе, ведь сердце – мощный мышечный орган, и для его повреждения нужны предпосылки в виде изменений миокарда.

Разрыву сердца больше подвержены пожилые люди, особенно, женщины, а также больные, страдающие диабетом, гипертонией, хронической ишемией сердца.

Прием некоторых лекарств, позднее начало лечения при инфаркте могут сопровождаются замедлением формирования рубца, что создает предпосылки для разрыва.

Разрыв сердечных сосудов, начального отдела аорты провоцируется глубоким атеросклеротическим процессом, васкулитом.

Осложнения повреждения сердца

Последствием ушиба сердца может быть ряд осложнений, которые возникают с разной степенью вероятности в зависимости от возраста больного и состояния его здоровья до травмы.

Травматический инфаркт миокарда считается самостоятельной патологией при торакальной травме, но может быть одним из последствий ушиба сердца. У молодых людей встречается редко при тяжелом травматическом воздействии. У людей пожилого возраста инфаркт может быть вызван слабым ушибом сердца, особенно если они страдают атеросклеротическим кардиосклерозом и гипертонической болезнью.

Еще одно возможное осложнение ушиба сердца – посттравматическая миокардиодистрофия. Она представляет собой повреждение сердечной мышцы, вызванное нарушением обмена веществ. Проявляется щемящей, ноющей или сжимающей болью в груди спустя несколько суток после травмы, при этом боль не иррадиирует и не купируется приемом нитроглицерина. Электрокардиограмма показывает тахикардию, нарушения проводимости, предсердную или желудочковую экстрасистолию, мерцание или трепетание предсердий.

Одним из наиболее опасных возможных последствий ушиба сердца является кровотечение в полость перикарда – гемоперикард. Он опасен тем, что может вызвать остановку сердца вследствие его тампонады.

Бывает, что при механическом воздействии на грудную клетку сердце останавливается рефлекторно, что приводит к летальному исходу. Это может случиться с молодыми и здоровыми людьми сразу после удара по передней поверхности груди рукой или ногой. При этом не выявляются морфологические изменения органов, которые могли бы объяснить наступление смерти.

Тяжесть состояния пациентов после полученной травмы сердца зависит от того, какие структуры повреждены и насколько опасным является нарушение внутрисердечного и системного кровообращения.

Менее тяжело протекает недостаточность трехстворчатого клапана . Пациенты жалуются на отечность нижних конечностей, резкую слабость и тяжесть в правом подреберье.

Из-за образования кровяных сгустков и отслоения внутренней оболочки может перекрываться движение крови по коронарным артериям. Травматические инфаркты протекают легче у молодых людей без сопутствующего атеросклеротического изменения сосудов. При тяжелом повреждении сердца они могут привести к формированию аневризмы стенки, и нарушению целостности перегородки между желудочками.

Возникает при получении резкого удара в область сердца. Сопровождается спазмом венечных сосудов, ишемией миокарда. Проявляется болью по типу кратких приступов стенокардии. Они могут возникать сразу после травмы или в более позднем периоде. Типичным нарушением работы сердца является аритмия в виде:

  • или ;
  • замедления проведения импульсов, вплоть до полной блокады;

Сотрясение сердца и гемодинамические изменения

Особенностью гемодинамических изменений является возрастание венозного и падение артериального давления крови . Удар в грудную клетку (даже не особо сильный) может вызывать остановку сердца, если он попадает в период пресистолы. Такое воздействие приводит к приступу желудочкового учащения ритма или фибрилляции. Остановка сердца наступает внезапно, а проведение в большинстве случаев не дает результата.

Читайте также:  Заболевания по направлению Разрыв (повреждение) вращательной манжеты

Повреждение аорты

Резкое торможение при транспортных авариях или падение с высоты способствуют надрыву или разрыву оболочек аорты. При полном разрушении стенки пациенты погибают . Чаще всего разрушается часть в месте крепления к позвоночнику. Появляется острая боль в груди и резко падает давление. В редких случаях таким пациентам удается сохранить жизнь.

Чем опасен удар в сердце. Что делать при ушибе сердца

Стенка левого желудочка толще, поэтому она может сильнее сократиться, пережимая поврежденные сосуды, а травма правых камер и любые пулевые раны становятся причиной массивного внутреннего кровотечения. Происходит при ударе молнии и контакте с переменным током.

Под действием электричества меняется заряд мембраны клеток, что приводит к выделению ацетилхолина и сильному мышечному спазму. В миокарде нарастает , зоны некроза, сбой ритма. Эти процессы приводят к возникновению и асистолии (остановке сокращений).

При этом самое опасное направление – поперечное (от руки к руке), так как одновременно прекращается дыхание.

Действие электрического тока на человека

Как лечат разрыв сердца?

В преимущественном большинстве случаев разрыв сердца требует немедленного операционного вмешательства. Иногда применяют и лекарственные препараты, но исключительно для поддержания состояния больного.

Иногда применение медикаментов и хирургического вмешательства не удается сделать вовремя, так как прогрессирование патологии очень быстрое, и во многих случаях приводит к моментальной смерти.

При дефектах сердца, время на госпитализацию и подготовку к операции очень ограничено.

Среди операционных вмешательств, применяемых в современной хирургии к разрывам сердца, следующие:

Как лечат разрыв сердца?
  • Аортокоронарное шунтирование. Восстанавливают кровоток в артериях сердца, путем обхода узких сосудов, при помощи протезов сосудов (шунтов);
  • Протезирование клапанов. При такой операции в сердце пациента имплантируется искусственный клапан. Замененный клапан полностью заменят пораженный;
  • Ушивание дефекта и установка специальных заплаток. Проводится открытая операция на сердце, при которой дефект в миокарде зашивают и вшивают сверху специальную синтетическую заплатку;
  • Специальная заплатка применяется для устранения отверстия между предсердиями;
  • Пересадка сердца. Имплантация производится если сердце пациента спасти нельзя, зона повреждения слишком обширна, или возможны дальнейшие осложнения, которые приведут к смертельному исходу.

Заплатка для устранения дефекта межжелудочковой перегородки Всем больным с повреждениями сердца, необходима срочная кардиохирургическая операция. После чего перевод в отделение кардиореанимации и длительная терапия.

Чтобы временно стабилизировать состояние больного, внутрь аорты могут ввести баллонную контрпульсацию.

Она улучшит кровообращение организма, за счет того, что в просвет аорты через бедренную артерию вводят специализированный баллон, который раздувается вместе с каждым сокращением сердечной мышцы.

Причины возникновения:

Степень повреждения сердца зависит от силы, продолжительности удара и изменения его силы по времени. При классическом варианте травмы — кратковременной компрессии сердца между грудиной и позвоночником при ударе о руль автомобиля или падении во время спортивных игр — повреждения сердца в большей степени выражены на передней поверхности, т.к. сверху и сзади сердце защищено магистральными сосудами. Другой вариант травмы — гидравлический удар по нижней поверхности через диафрагму при травме ремня безопасности. При подавляющем большинстве тупых травм (78%) основное клиническое проявление — ушиб сердца, сопровождающийся эпикардиальными и миокардиальными геморрагиями, а также локальным отёком без признаков ИМ либо с участками различной величины. При ушибе сердца вторично нарушается перфузия миокарда из-за перераспределения объёмов микроциркуляции из функционирующих капилляров в артерио-венозные шунты, а также из субэндокардиальных отделов в субэпикардиальные, что может привести к развитию вторичного ИМ. Механизм разрыва стенки сердца при тупой травме заключается в резком повышении давления в камерах сердца при его передне-задней компрессии или резком притоке крови из нижней полой вены при травме ремня безопасности.

Причины возникновения:
Причины возникновения:
Причины возникновения: