Правосторонняя гемиколэктомия Осложнения

Печень – это один из главных внутренних органов, принимающий участие в более чем в 500 различных функций. Как и все остальные системы человеческого организма, она подвержена различным патологическим процессам, требующим проведения терапевтических действий. Множество отклонений поддается лечению только посредством хирургического вмешательства, одним из разновидностей которого является резекция печени.

Подготовка

Перед резекцией печени пациент в обязательном порядке проходит тщательное обследование.

При первом его визите в медицинское учреждение специалист осматривает больного и дает направление на сдачу все необходимых анализов.

К лабораторным методам относят:

  • общий анализ мочи и крови, биохимию кровяной жидкости;
  • коагулограмму;
  • пробы печени;
  • тест на группу крови и резус-фактор;
  • липидограмму;
  • анализы на сифилис, СПИД и ВИЧ-инфицирование;
  • исследование на определение маркеров онкологического процесса и гепатита.

После этого дополнительно может проводиться рентгенограмма грудной клетки, компьютерная томография, эхокардиограмма и ультразвуковое исследование. Также пациенту делают ангиографию сосудов печени с применением контрастного вещества.

При формировании опухолевых новообразований назначается тонкоигольная биопсия, контроль за которой осуществляется аппаратом УЗИ.

За четыре дня до хирургического вмешательства специалисты рекомендуют придерживаться специальной диеты, которая подразумевает исключение всех продуктов, провоцирующих бродильные процессы. В день процедуры запрещено употреблять пищу и жидкости.

Правосторонняя гемиколэктомия последствия для жизни

Гемиколэктомия — операция по удалению правого или левого поражённого участка кишечника. Подобное хирургическое вмешательство выполняется при онкологических заболеваниях органа, язвенном колите, непроходимости кишечника, полипозе, болезни Крона.

Во время операции выполняется резекция половины длины кишечника. В зависимости от того, какая половина толстой кишки поражена, различают правостороннюю и левостороннюю гемиколэктомию.

Читайте также:  Операции на поджелудочной железе: показания, виды, прогноз

Техника выполнения операции зависит от особенностей заболевания, кровоснабжения органа, состояния узлов, наличия злокачественных очагов.

Основным противопоказанием к хирургическому вмешательству является неоперабельная опухоль.

Гемиколэктомия правой половины кишки

Правосторонняя гемиколэктомия выполняется, если поражённый участок расположен:

  • в отделах подвздошной кишки;
  • в поперечно-продольной кишке;
  • в ободочной кишке.

Отличительной особенностью операции является удаление половины кишки. Даже при небольшом размере новообразования в хирургической практике принято удалять половину кишечника. Подобный подход обусловлен некоторыми особенностями.

Обязательно учитываются особенности кровоснабжения кишечника — правые и левые отделы органа снабжают кровью различные ветви артерий. Доступ крови к правой половине кишки обеспечивает верхняя брыжеечная артерия.

Если осуществить перевязку ветви, то вся правая половина кишечника перестанет функционировать.

В поперечно-ободочной кишке формируют кишечный анастомоз. При онкологии выполняют удаление максимальных участков лимф, соединённых с опухолью. Лимфоузлы располагаются в забрюшинной части и в брыжейке.

Гемиколэктомия левой половины кишки

Левосторонняя гемиколэктомия проводится при локализации патологии в левых отделах:

  1. сигмовидной кишки;
  2. ободочной кишки;
  3. поперечно-ободочной кишке.

Кровоснабжение левой половины кишечника обеспечивает нижняя брыжеечная артерия. При онкологии удаляется весь пораженный сегмент, а также прилегающие к удалённым участкам забрюшинные части. Операция часто назначается пожилым людям при поражении слизистой оболочки толстой кишки и при диагнозе “колит”.

Подготовка к операции

Перед началом хирургического вмешательства назначаются соответствующие исследования. Сдаются анализы крови, мочи, маркеры на присутствие инфекционных болезней. Больному требуется выполнить флюорографию, ультразвуковое исследование брюшинных органов, компьютерную томографию.

Предварительно пациента осматривают терапевт и узкие специалисты. При необходимости больному проводят переливание крови или плазмы, вливание солевых и кислотных растворов. В подготовительном периоде врач может назначить приём метаболитов, которые улучшают обмен веществ.

При сердечной недостаточности назначают гликозиды и корректирующие деятельность сердца препараты. Требуется нормализовать артериальное давление гипотензивными средствами.

Врачи настоятельно рекомендуют перед операцией отказаться от курения, чтобы избежать различных нарушений в дыхательной системе. При наличии варикоза вен конечности перед операцией туго перебинтовывают.

Следует уделить особенное внимание питанию больного человека, которому предстоит гемиколэктомия. Пища должна содержать белки и витамины. Требуется исключить продукты питания, богатые клетчаткой — сырые фрукты и овощи, орехи, бобы.

Читайте также:  Катетеризация центральных вен: подключичной и яремной

Накануне оперативного вмешательства выполняется преоперационная подготовка кишечника. Проводят очистительные клизмы, для подавления микрофлоры органа могут назначаться антибиотики невсасывающейся группы.

Ход операции гемиколэктомия

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом — используются миорелаксанты. Ход операции:

  1. Разрез выполняется срединный или боковой. Он обеспечивает нужный доступ к органу и не нарушает его функции.
  2. Выполняется осмотр и оценка состояния брюшины — врач определяет операбельность и присутствие патологий.
  3. При правостороннем вмешательстве мобилизуется участок подвздошной кишки, а также отделы слепой, восходящей ободочной кишок и правая часть поперечно-ободочной. Кровоснабжение отделов выключается перевязкой сосудов. При левосторонней операции резекции подвергаются левые части поперечно-ободочной, нижней ободочной и сигмовидной кишок.
  4. Выполняется резекция — на поперечно-ободочный участок накладывают зажимы. Эта часть выводится и удаляется совместно с брыжейкой, сальником, клетчаткой и лимфами. Концы кишечника обрабатывают антисептическим препаратом.
  5. Создаётся анастомоз, стенки кишечника сшиваются.
  6. Устанавливается дренаж в зоне анастомоза. В особых случаях может быть наложен искусственный свищ на сигмовидную кишку.

При кишечной непроходимости с осложнениями выполняются разгрузочная колостома, гемоколэктомия и ушив колостомы.

Подготовка к операции

Перед операцией проводят эндоскопию толстого кишечника (колоноскопию или ректороманоскопию), во время которой по показаниям осуществляют биопсию тканей из очага заболевания для подтверждения диагноза. При невозможности использования эндоскопических методик выполняют ирригоскопию – рентгеноконтрастное исследование кишечника с барием, введенным с помощью клизмы. При злокачественных новообразованиях план обследования дополняют компьютерной томографией и другими диагностическими методами, позволяющими уточнить степень распространения опухоли. Общеклиническое обследование перед гемиколэктомией включает общий анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови, биохимический анализ крови, флюорографию , реакцию Вассермана, ЭКГ , консультацию кардиолога , а при необходимости – и других специалистов.

Перед плановой гемиколэктомией осуществляют предоперационную подготовку, включающую коррекцию водно-электролитного обмена и дефицита питательных веществ. При необходимости назначают лечение сопутствующих заболеваний с целью достижения состояния ремиссии или компенсации. Кроме этого, перед гемиколэктомией необходима профилактика инфекционных осложнений с помощью антибиотиков. Заблаговременно начинают очистку кишечника. Для этого за день до хирургического вмешательства пациенту разрешают употреблять только прозрачные жидкости (воду, бульон, суп) назначают слабительные средства, делают клизмы. В некоторых случаях клизму повторяют утром непосредственно в день операции. Перед вмешательством пациенту нужно принять гигиенический душ.

Что происходит в ходе операции?

Резекция печени может быть осуществлена несколькими способами. Метод проведения операции выбирается хирургом. Также имеет значение точный диагноз и возможности визуализировать патологический очаг в период подготовки к удалению участка печени.

При хирургическом удалении участка печени

Оперативный доступ получают путем рассечения брюшной стенки скальпелем. В ходе операции необходимо наложить лигатуры на сосуды и желчевыводящие протоки, то есть перевязать их и тем самым предотвратить истечение крови или желчи в брюшную полость. Сегмент или доля печени отсекается, далее проводится чистка растворами антисептиков. Брюшную стенку послойно сшивают, шов обрабатывают препаратами, которые содержат антибиотики. Их можно снимать на 10-й день после операции.

Малоинвазивные методы

Получить доступ к печени можно разными способами, при этом не выполняя разрез брюшной стенки. Существует несколько методов:

  • при эндоскопической резекции выполняют 3—4 прокола или надреза по 2—3 см, через которые вводят приборы для визуализации и освещения, а также радионож;
  • при химиоэмболизации препараты вводят в сосуды, которые кровоснабжают печень — получить к ним доступ можно через катетеры, установленные на нижних или верхних конечностях;
  • при алкоголизации этанол вводят в нужный участок чрескожно, процедура проходит под контролем УЗИ.

Менее инвазивные методики не требуют длительной реабилитации, не сопровождаются массивными кровопотерями и снижают риск осложнений. Однако их проведение возможно не для всех пациентов. В некоторых случаях хирург предпочитает выполнить традиционную лапароскопию.