Особенности фармакокинетики и фармакодинамики местных анестетиков

В хирургии для местного обезболивания используется несколько методик, но не все подходят для сложных вмешательств, требующих продолжительного действия анестетика. В статье речь пойдёт о проводниковом методе, который с успехом применяется при самых непростых операциях.

Введение

Введение анестетиков новорожденным детям и детям младшего возраста уже длительное время проводится с крайней осторожностью вследствие подавляющих эффектов этих препаратов на незрелые системы органов. Следовательно, в течение многих лет обычной практикой было выполнение анестезии у этих больных только с помощью закиси азота и кураре, а также отказ от ингаляционных и внутривенных (в/в) анестетиков [1]. В течение последних 25 лет значительные успехи были достигнуты в понимании физиологии новорожденных и сейчас четко установлено, что отказ от анестетиков в периоперационном периоде повышает частоту интраоперационных и послеоперационных осложнений [2-4]. Кроме того, длительные последствия периодически возникающей и длительной боли в периоде новорожденности будут включать значимые изменения болевой чувствительности [5], а также разнообразные нарушения развития нервной системы, поведенческие и когнитивные нарушения у детей старшего возраста [6, 7].

Хотя необходимость обеспечения адекватных уровней анестезии и аналгезии у детей младшего возраста при проведении операций или других болезненных процедур исключает всякие сомнения, растущее число лабораторных наблюдений показывает, что применение анестетиков может потенциально оказывать неблагоприятные эффекты на развитие центральной нервной системы (ЦНС). На самом деле, используемые в настоящее время анестетики действуют главным образом путем модулирования активности ГАМК-эргической и глютаминергической нейромедиаторных систем, и сейчас четко установлено, что помимо их роли в синаптической передаче в ЦНС, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) и глютамат также действуют в период развития как эпигенетические факторы контроля важных биологических процессов, включая пролиферацию клеток-предшественников, миграцию нейробластов и созревание дендритов [8, 9]. Оказалось, что эти эффекты опосредуются через паракринное, диффузное действие, которое противостоит более направленному, быстрому типу действия в синапсе. Цель настоящего обзора — обеспечение краткой информацией: как ГАМК-эргическая и глютаматергическая передача сигналов способствует виду развития головного мозга, а также суммировать растущие доказательства, предполагающие, что анестетики на самом деле могут вмешиваться в дифференцировку и выживание нейронов.

Читайте также:  Бедренная вена: где находится, притоки, диаметр и проекция

Применение в других областях

Современная фармакология развивается быстро, поэтому местные анестетики используют не только в хирургической, но и в терапевтической практике.

Например, новокаин может блокировать вегетативные ганглии, снижать двигательную возбудимость, оказывать гипотензивный эффект. Антиаритмическим действием обладает новокаинамид, лидокаин. Однако, эти анестетики подходят не для всех видов аритмий и чаще используют для тахисистолических форм.

Применение в других областях

Таким образом, учитывая прогресс в медицине, можно ожидать, что местным анестетикам будет найдено еще множество способов применения, а их побочные эффекты снизятся.

(Оценок: 1, средняя: 5,00) Похожие публикации

  • Применение «Севорана» для наркоза взрослым и детям
  • Особенности наркоза при использовании фторотана
  • Применение закиси азота в анестезиологии
Применение в других областях

Преимущества и недостатки

В целях анализа проводникового метода обезболивания рекомендуется ознакомиться с важными преимуществами и недостатками технологии.

Основные преимущества:

  • возможность введения инъекции вне оперируемого участка;
  • длительный, а главное контролируемый срок действия используемого анестетика;
  • минимальное количество вводимого препарата;
  • мягкие ткани в оперируемой области не деформируются;
  • снижение активности слюноотделения;
  • безопасность методики, что позволяет применять обезболивание для детей (старше 12 лет), беременных и кормящих грудью женщин;
  • доступная стоимость процедуры.

Недостатки:

  • техника выполнения анестезии требует умения и навыков;
  • высокая вероятность введения препарата внутрь сосуда;
  • возрастные ограничения к проведению процедуры (детям до 12 лет);
  • возможность травмирования нервов или сосудов.

Список

Анестетики подразделяются на препараты общей анестезии и местной. Первая группа включает галогенизированные углеводороды, барбитураты, опиоидиные анальгетики, эфиры, другие препараты для общей анестезии. Среди средств:

  • «Аерран».
  • «Луналдин».
  • «Рекофол».
  • «Галотан».
  • «Наркотан».
  • «Севоран».
  • «Диприван».
  • «Калипсол».
  • «Фентанил».
  • «Пропован» и прочее.
  • Ко второй группе относят алкиды, эфиры бензойной кислоты, аминобензойной кислоты эфиры, иные местные анестетики. Для местной анестезии используют следующие препараты:

  • «Альфакаин».
  • «Новокаин буфус».
  • «Анекаин».
  • «Маркаин».
  • «Артифрин».
  • «Септанест» с адреналином.
  • «Лидокаин» 2 % адреналин.
  • «Наропин».
  • «Убестизин».
  • «Ультракаин».
  • «Новокаин».
  • «Леокаин» и другие.
  • Классификация анестезирующих средств рассмотрена выше.