Особенность субарахноидального кровоизлияния головного мозга

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — это мозговое кровоизлияние с характерным проявлением.

Описание

Субарахноидальный инсульт развивается вследствие кровоизлияния в пространство между паутинной и мягкой оболочкой мозга. Это пространство наполнено жидкостью и кровь, попадая туда, провоцирует рост внутричерепного давления. Вследствие этого начинается нарушение мягкой оболочки мозга с проявлениями неинфекционного менингита.

Описание

Ответной реакцией на кровоизлияние становится спазм сосудов, который может спровоцировать развитие ишемического инсульта в отдельных отделах головного мозга. Последствия патологии чаще всего тяжелые, процесс восстановления длительный и сложный.

Причины и клиническая картина

Далее, несколько слов об субарахноидальном кровоизлиянии. Причины этого заболевания бывают, как врожденные, так и приобретенные. Где-то в половине случаев такова причина кроется в аневризме сосудов мозга головы.

Как уже говорилось выше, бывает спонтанное субарахноидальное кровоизлияние, которое не обуславливается травматичным состоянием головы, а кровь изливается самопроизвольно. И бывает травматическое субарахноидальное кровоизлияние, вследствие какого-либо повреждения головы.

Внешне аневризмы отличаются мешотчатым видом, где можно увидеть шейку, перерастающую в тело, а затем и дно. Этот сосудистый мешок, зачастую, имеет небольшой диаметр – несколько миллиметров, а также  достигаться  двух сантиметров. Гигантскими аневризмами считаются те, которые имеют диаметр больше двух сантиметров.

Периоды болезни

Стоит сказать, что субарахноидальное кровоизлияние головного мозга может проявляться, как в женской половине населения, так и мужской. Аневризма имеет несколько основных периодов протекания:

  • догеморрагический – этот период протекает до разрыва аневризмы;
  • геморрагический – период протекания заболевания после разрыва;
  • постгеморрагический – это последствия, которые ожидают больного после проведенного лечения заболевания, а также остаточные явления разрыва аневризмы.

Более всего подвержены аневризме люди, имеющие возраст 25-50 лет – это около 90 процентов больных. Также встречаются и неразорвавшиеся аневризмы – это приблизительно 8%, и бессимптомные – около 0,5% больных.

Cубарахноидальное кровоизлияние на снимке

Зачастую, аневризма разрывается в области дна. Если смотреть под увеличением, тогда видны точечные отверстия, прикрывающиеся тромботической массой. Локализироваться аневризма любит в области сосудоделения 1 и 2 порядка ветви. Множественные аневризмы также иногда встречаются – это около 20% пациентов.

Говоря о субарахноидальном кровоизлиянии в головной мозг, нельзя не сказать о том, что на третьи-четвертые сутки оно приводит к таким последствиям, как сравнительная диффузия ишемии мозга, она же вызывает постгеморрагическое нарушение когнитивной функции – это  такие, как деменция, заторможенность и другое. Отмечаются такие признаки, как головные боли, а также повышенное внутричерепное давление.

Субарахноидальное кровоизлияние — симптомы

Характерные выраженные внезапные симптомы субарахноидального кровоизлияния:

  • Резкое возникновение боли в голове, нарастающие с каждой минутой;
  • Светобоязнь по причине боли в глазах;
  • Сильная тошнота, которая провоцирует рвотные отделения с организма. После рвоты тошнота не прекращается;
  • Мышечные судороги, которые начинаются с нижних конечностей и распространяются на все тело. Судороги настолько сильные, что могут привести к портере сознания;
  • Сильное психическое возбуждение. Человек не контролирует свои действия и может принести неприятности своему организму и окружающим его людям;
  • Косоглазие в глазном органе;
  • Пропадает чувствительность кожи;
  • Спутанность сознания. Человек не распознает человеческую речь;
  • Замедленная и не внятная речь.
Читайте также:  Больно ли делать бужирование прямой кишки. Бужирование прямой кишки

Все эти признаки проявляются внезапно, даже когда человек чувствовал себя удовлетворительно. Иногда перед кровоизлиянием происходит передавливание аневризмой нервных окончаний.

Спровоцировать инсульт может:

  • Скачек индекса артериального давления;
  • Повышенная эмоциональность;
  • После физической работы;
  • Сильный кашель.
Субарахноидальное кровоизлияние — симптомы

25,0% случаев субарахноидального кровоизлияния — это паралич одной стороны тела больного.

По степеням

Симптомы развития патологии зависят напрямую от степени поражения органа:

  • 1 степень инсульта — лёгкая стадия развития заболевания, при котором не наблюдается выраженных симптомов нарушений со стороны нервной системы. Отличительная симптоматика данной степени — это боль в голове и тяжесть в затылочной части головы;
  • 2 степень субарахноидального кровоизлияния — проявляется сонливость, болезненные ощущения сильнее, чем при первой степени, нередко проявляется тошнота, которая переходит в рвоту. Появляется боль в глазном яблоке и косоглазие. Тяжесть в затылке носит более масштабный характер;
  • 3 степень кровотечения — это симптомы замедленного движения и реакции, напряжение в затылочной части головы носит болезненный характер. Проявляется спутанность сознания, слабость в нижних конечностях — человек не может стоять, а также поражаются верхние конечности — больной не может удержать даже не большие предметы в руках;
  • 4 степень патологии — больной не реагирует на человеческую речь и не может ответить сам. Проявляются симптомы заниженной чувствительности — пациент почти не ощущает боль;
  • 5 степень — тяжелая и часто приводящая к летальному исходу. Больной впадает в коматозное состояние глубокого сна.

Лечение субарахноидального кровоизлияния

Проводится базисная терапия, на фоне которой осуществляется специфическое лечение. Базисная терапия САК представляет собой мероприятия по нормализации сердечно-сосудистой и дыхательной функций, коррекции основных биохимических констант. С целью уменьшения гидроцефалии при ее нарастании и купирования церебрального отека назначается мочегонная терапия (глицерол или маннитол). При неэффективности консервативной терапии и прогрессировании отека мозга с угрозой дислокационного синдрома показана декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование.

В базовую терапию также входит симптоматическое лечение. Если субарахноидальное кровоизлияние сопровождается судорогами, включают антиконвульсанты (лоразепам, диазепам, вальпроевую к-ту); при психомоторном возбуждении — седативные средства (диазепам, дроперидол, тиопентал натрия); при многократной рвоте — метоклопрамид, домперидон, перфеназин. Параллельно осуществляют терапию и профилактику соматических осложнений.

Пока субарахноидальное кровоизлияние не имеет эффективных консервативных способов специфического лечения, позволяющих добиться остановки кровотечения или ограничения количества излившейся крови. В соответствии с патогенезом специфическая терапия САК направлена на минимизацию ангиоспазма, предупреждение и терапию церебральной ишемии. Стандартом терапии является применение нимодипина и ЗН-терапия. Последняя позволяет поддерживать гиперволемию, управляемую гипертензию и гемодилюцию, в результате чего оптимизируются реологические свойства крови и микроциркуляция.

Специфическое хирургическое лечение САК оптимально в первые 72 ч. Оно проводится нейрохирургом и направлено на исключение разорвавшейся аневризмы из кровотока. Операция может состоять в клипировании шейки аневризмы или эндоваскулярном введении заполняющего ее полость баллон-катетера. Эндоваскулярная окклюзия предпочтительней при нестабильном состоянии пациента, высоком риске осложнений открытой операции, раннем ангиоспазме. При декомпенсации церебрального ангиоспазма возможно стентирование или ангиопластика спазмированного сосуда.

Прогноз субарахноидального кровоизлияния

В 15% субарахноидальное кровоизлияние заканчивается смертельным исходом еще до оказания медпомощи. Летальность в первый месяц у больных САК достигает 30%. При коме смертность составляет около 80%, при повторных САК — 70%. У выживших пациентов зачастую сохраняется остаточный неврологический дефицит. Наиболее благоприятен прогноз в случаях, когда при ангиографии не удается установить источник кровотечения. По всей видимости, в подобных случаях происходит самостоятельное закрытие сосудистого дефекта вследствие его малой величины.

Вероятность повторного кровоизлияния каждый день первого месяца держится на уровне 1-2%. Субарахноидальное кровоизлияние аневризматического генеза повторяется в 17-26% случаев, при АВМ — в 5% случаев, при САК другой этиологии — намного реже.

Субарахноидальное кровоизлияние — симптомы

Характерные выраженные внезапные симптомы субарахноидального кровоизлияния:

  • Резкое возникновение боли в голове, нарастающие с каждой минутой;
  • Светобоязнь по причине боли в глазах;
  • Сильная тошнота, которая провоцирует рвотные отделения с организма. После рвоты тошнота не прекращается;
  • Мышечные судороги, которые начинаются с нижних конечностей и распространяются на все тело. Судороги настолько сильные, что могут привести к портере сознания;
  • Сильное психическое возбуждение. Человек не контролирует свои действия и может принести неприятности своему организму и окружающим его людям;
  • Косоглазие в глазном органе;
  • Пропадает чувствительность кожи;
  • Спутанность сознания. Человек не распознает человеческую речь;
  • Замедленная и не внятная речь.

Все эти признаки проявляются внезапно, даже когда человек чувствовал себя удовлетворительно. Иногда перед кровоизлиянием происходит передавливание аневризмой нервных окончаний.

Спровоцировать инсульт может:

  • Скачек индекса артериального давления;
  • Повышенная эмоциональность;
  • После физической работы;
  • Сильный кашель.

25,0% случаев субарахноидального кровоизлияния — это паралич одной стороны тела больного.

По степеням

Симптомы развития патологии зависят напрямую от степени поражения органа:

  • 1 степень инсульта — лёгкая стадия развития заболевания, при котором не наблюдается выраженных симптомов нарушений со стороны нервной системы. Отличительная симптоматика данной степени — это боль в голове и тяжесть в затылочной части головы;
  • 2 степень субарахноидального кровоизлияния — проявляется сонливость, болезненные ощущения сильнее, чем при первой степени, нередко проявляется тошнота, которая переходит в рвоту. Появляется боль в глазном яблоке и косоглазие. Тяжесть в затылке носит более масштабный характер;
  • 3 степень кровотечения — это симптомы замедленного движения и реакции, напряжение в затылочной части головы носит болезненный характер. Проявляется спутанность сознания, слабость в нижних конечностях — человек не может стоять, а также поражаются верхние конечности — больной не может удержать даже не большие предметы в руках;
  • 4 степень патологии — больной не реагирует на человеческую речь и не может ответить сам. Проявляются симптомы заниженной чувствительности — пациент почти не ощущает боль;
  • 5 степень — тяжелая и часто приводящая к летальному исходу. Больной впадает в коматозное состояние глубокого сна.
Читайте также:  Безоперационное лечение диафрагмальной грыжи

Шкала Ханта Хесса

Существует три специальные градационные шкалы для оценки САК в неврологии. Они показывают состояние пациента, количество крови в желудочках головного мозга (вентрикулярное кровоизлияние), исходы кровоизлияния. Каждый уровень отражает тяжесть состояния, выживаемость или очагово-неврологический дефицит.

  • Уровень 1: есть небольшая головная боль, небольшая твердость затылочных мышц. На этом уровне выживают до 70% пациентов;
  • Уровень 2: наблюдается средняя или сильная головная боль, средняя твердость затылочных мышц и неврологический дефицит. Выживаемость составляет 60% больных;
  • Уровень 3: присутствует оглушение и минимальный неврологический дефицит. На данном уровне выживают до 50% пациентов;
  • Уровень 4: наблюдается сильное угнетение сознания, неполный паралич, повышается тонус всех мышц и вегетативные нарушения. Выживаемость составляет до 20% больных;
  • Уровень 5: агония, повышение тонуса всех мышц, глубокая кома. Выживают только 10% пациентов.

Прогноз

Если не затронуты жизненно важные центры, объем кровотечения незначительный, исход чаще всего благоприятный. Факторы, которые улучшают вероятный результат неотложного состояния:

  • Молодой возраст. До 40 лет.
  • Сравнительно мягкий вариант патологического процесса. Согласно описанной классификации Фишера — 2 класс.
  • Отсутствие выраженного симптоматического комплекса. Не считая головной боли, которая отмечается всегда.
  • Мягкий неврологический дефицит, тем более, если такового нет. Говорит о том, что важные центры головного мозга в норме.
  • Отсутствие компрессии церебральных структур.

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние, обычно, тяжелее прочих вариантов, потому как механический фактор приводит к обширной деструкции сосудов и массивному кровотечению.

Классические провокаторы — автомобильная авария, падение с мотоцикла, велосипеда, большой высоты в прочих ситуациях.

Что же касается статистических данных, примерно 40% пациентов погибают на догоспитальном и больничном этапах.

На полное восстановление может рассчитывать только четверть пострадавших. В течение первого года умирает 40% больных или чуть более.

Статистика удручающая. Многое зависит от момента начала лечения.

Тактика лечения

Пациентам с САК сразу назначают препараты, которые нормализуют внутричерепное и артериальное давление. Если больной без сознания, то ему интубируют трахею и подключают аппарат искусственной вентиляции легких.

Людям с массивными кровоизлияниями делают экстренные операции для извлечения геморрагического содержимого. Остальным проводят терапию, которая должна снизить риск повторных кровотечений.

Перед врачом стоят такие задачи:

  • добиться стабилизации состояния;
  • предотвратить рецидивы;
  • нормализовать гомеостаз;
  • минимизировать проявления заболевания, которое привело к поражению;
  • провести лечение и профилактику спазмов сосудов и ишемии мозга.

Обезболивание пациентам проводят такими средствами, которые дают минимальный седативный эффект. Это позволяет контролировать их сознание.

Проверка водного баланса и оценка работы почек осуществляются с помощью мочевого катетера. Кормят людей с САК с использованием назогастрального зонда или парентерально. Предотвратить тромбоз вен помогает компрессионное белье.

Если причиной заболевания стала аневризма, то во время ангиографии могут клипировать проблемный сосуд или закупорить его.

Также проводят симптоматическое лечение:

  • больным, у которых начинаются судороги, назначают антиконвульсивные препараты;
  • людям с отеком мозга вводят диуретики;
  • при повторяющейся рвоте дают противорвотные средства.