Операция при крипторхизме, орхипексия: показания, ход и реабилитация

Крипторхизм – это патология половой системы, при которой одно или сразу оба яичка отсутствуют в мошонке. Врожденный порок в виде высокого стояния яичек обнаруживается примерно у 3% нормальных и у 21% недоношенных детей. Если срок вынашивания существенно сокращен, то крипторхизм у мальчиков диагностируется со 100% вероятностью, поскольку семенники просто не успевают опуститься. В любом случае это серьезная проблема, которая требует лечения.

Что такое крипторхизм

Яички во время внутриутробного развития мальчика находятся в брюшине и только на 18 неделе беременности они начинают свой путь в мошонку. Своеобразной путеводной нитью им служит тяж, соединенный с мошонкой. Двигаются они медленно, благодаря сокращению кишечника, изменению внутрибрюшного давления, работе придатков. Если процессу ничего не мешает, то половые железы достигают цели на 28-30 неделе. В идеале у новорожденного мальчика семенники должны быть в мошонке, но задержка опускания яичек до 6 недель жизни также считается нормой. По медицинской статистике у 70% младенцев половые железы до года самостоятельно занимают свое анатомическое место.

При крипторхизме мошонка так и остается остается наполовину или полностью пустой (односторонний, двусторонний крипторхизм соответственно). Это означает, что яичко застряло по пути из брюшины. Иногда оно вообще «отклоняется от курса» и залегает в бедре, лобке, паховой области.

Что такое крипторхизм

Схема пути яичка

Если яичко отсутствует полностью (не развилось в организме вообще), то диагностируется монорхизм, если оба – анорхизм.

Симптомы

При крипторхизме главным диагностическим признаком, подтверждающим диагноз, является отсутствие яичек в мошонке (в случае исключения псевдокрипторхизма).

В результате задержки яичек в брюшной полости, паховом канале или эктопии в первую очередь из-за высокой температуры погибает сперматогенный эпителий, что приводит к дальнейшему бесплодию. Также неопущенные яички постепенно атрофируются, в результате чего нарушается продукция андрогенов (мужских половых гормонов). В норме тестостерон стимулирует развитие вторичных мужских половых признаков. При недостатке андрогенов и отсутствии лечения происходит феминизация: отсутствие волос на лице, широкий таз, рост волос на лобке, отложение жира по женскому типу, геникомастия, высокий голос, возможны инфантилизм и евнухоидизм.

Однако при одностороннем неопущении яичка за счёт гипертрофии второго семенника уровень андрогенов остаётся адекватным, поэтому развитие организма в пубертатном периоде проходит по общепринятым нормам.

Крипторхизм (неопущение яичка)

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика

Крипторхизм является отсутствием одного или обоих яичек в мошонке.

Это общий врожденный дефект относительно мужских гениталий. В исключительных случаях, крипторхизм может развиваться в более позднем возрасте.

Около 3% доношенных и 30% недоношенных мальчиков детской рождаются с данной патологией. Встречается у 1 % новорожденных мужского пола.

Причины

Нарушения опускания яичка. Не исключена недостаточность системы гипофиз – яички на поздних сроках внутриутробного развития (т. е. отсутствие выброса ЛГ или ослабленная реакция яичек).

В 90 % случаев влагалищный отросток брюшины открыт, в редких случаях имеется паховая грыжа, которая сопровождается клиническими проявлениями. Около половины больных с нелеченным односторонним крипторхизмом бесплодны.

Благоприятные результаты получают, если хирургическое вмешательство выполняют в возрасте до 2 лет и применяют аналоги гонадолиберина.

Эктопическое яичко имеет нормальную гистологическую структуру и обычно не служит причиной бесплодия.

Злокачественные опухоли яичка встречаются в 20-35 раз чаще, чем среди остального население (если яичко находится в паховом канале – в 1 % случаев, в брюшной полости – в 5 % случаев).

Симптомы

Основным симптомов заболевания является не возможность опускания одного или оба яичка в мошонку.

Обычно только один яичка не в состоянии опустится в мошонку; с другой стороны, одного яичка достаточно для обеспечения нормальной мужской сексуальности индивида.

Неопустившееся яичко остается в паховом канале или в брюшной полости. Кроме того, к  раку яичек более склонны больные с крипторхизмом (от 5 до 10 раз чаще).

Крипторхизм выступает как часть целого ряда синдромов, например недоразвития мышц живота, экстрофии, генетических аномалий и состояний с наружными половыми органами промежуточного типа (даже в случае умеренной гипоспадии).

Читайте также:  Рак ободочной кишки

Диагностика

Крипторхизм (неопущение яичка)

Для дифференциальной диагностики истинного и ложного крипторхизма осторожно пальпируют мошонку. Яичко, которое изменяет положение в мошонке при осторожном растяжении мышцы, поднимающей яичко, и при этом не втягивается в паховый канал, характерно для ложного крипторхизма. В этом случае хирургическое вмешательство не требуется.

Профилактика

Ревизия паховой области в 6 мес. (после 3 мес. яичко редко опускается самопроизвольно). В большинстве случаев истинного крипторхизма яички удается пальпировать. У 85 % больных яички расположены в паховом канале даже в том случае, если их не удается пальпировать. Такое яичко низводят простой орхипексией.

Если яички в паховом канале не обнаружены, выполняют лапаротомию.

В этом случае яичко или слепой конец семявыносящего протока и яичковые кровеносные сосуды лежат над поясничной мышцей выше внутреннего пахового кольца.

Только при исследовании сосудов подтверждают отсутствие яичка. Этих данных вполне достаточно, так как в период внутриутробного развития семявыносящий проток развивается отдельно от яичка.

Яичко, которое расположено в брюшной полости, низводят орхипексией по Fowler-Stephens. В расчете на коллатеральное кровоснабжение яичка через артерию, которая питает семявыносящий проток, пересекают яичковые сосуды.

Яичко, которое не может быть опущено в мошонку, удаляют, даже если контралатеральное яичко опустилось.

Традиционная орхипексия позволяет получить более благоприятные результаты в плане жизнеспособности яичка. Ранняя орхипексия, по-видимому, улучшает, но не гарантирует фертильность.

Крипторхизм (неопущение яичка) в МКБ классификации:

Онлайн консультация врача

Алексей: зовут Алексей,мне 18 лет.

столкнулся с такой проблемой-на яичке был белый,твёрдый прыщик,который не исчезал в течении 3 месяцев,были похожие,но меньшего размера,они со временем проходили.

Я попытался выдавить его,давил минут 10-15,в итоге ничего не вышло,но только теперь вокруг него опухло яичко и болит,появилось что-то вроде уплотнения вокруг этого пожалуйста,что можно сделать.

Здравствуйте. Возможно речь идет не о заболевании, а о увеличенных сальных железах на коже полового члена. Они являются вариантом нормы, не причиняют вреда здоровью, не вызывают осложнений, не передаются при половом контакте и являются косметическим недостатком. Лечить и тем более выдавливать их нет необходимости.

С уважением, Макаров Степан Никитич

Разновидности заболевания

Обычно крипторхизм диагностируется у недоношенных мальчиков, реже – у рожденных в положенный срок. У 99% детей аномалия исчезает в течение первого года жизни. Достаточно редко встречается ситуация, когда тестикулы не сформировались и отсутствуют. Патология может быть врожденной или приобретенной вследствие различных травм, продолжительного ношения повязки после операций, проведенных в паховой области. Врожденный крипторхизм бывает нескольких видов.

Ложный и истинный

При истинном крипторхизме яичко не может переместиться в мошонку и остается в брюшной полости ибо паховом канале. Проблему можно решить только путем оперативного вмешательства. Гораздо чаще наблюдается ложный крипторхизм. В расслабленном состоянии, например, при купании, одно или оба яичка оказываются в кожном мешочке. Но при воздействии негативных факторов – холод, страх – они перемещаются из мошонки вверх.

При ложном крипторхизме наблюдение у врача обязательно

Разновидности заболевания

Причиной является чрезмерное напряжение мышц, поднимающих тестикулы. Лечение обычно не проводится, но регулярное наблюдение у врача обязательно.

Односторонний и двусторонний

Неопустившееся яичко может наблюдаться с одной или обеих сторон:

  1. Левосторонний крипторхизм – проблемы возникают слева и встречаются у каждого пятого больного ребенка.
  2. Правосторонний – диагностируется чаще всего и связан с особенностями анатомического строения.
  3. Двусторонний – бывает у трети мальчиков. 70% из них не могут в дальнейшем иметь детей даже после проведенного лечения.

Неопущение яичка с одной стороны

При адекватной терапии одностороннего крипторхизма риск бесплодия составляет двадцать процентов.

Другие виды

Кроме перечисленных разновидностей, в медицине различают:

Разновидности заболевания
  1. Эктопию – тестикулы переместились из брюшной полости, но мошонки не достигли, а остались в области бедра, лобка и паха. Даже при лечении такая аномалия может вызывать бесплодие.
  2. Повторное поднятие – железы выходят из области малого таза, но затем возвращаются обратно. Причиной является недоразвитость или недостаточная длина семенных канатиков – именно они подтягивают тестикулы.

Необходимо обращение к врачу, так как в некоторых ситуациях нужно оперативное вмешательство

В обоих случаях необходима операция. К сожалению, родители не всегда обращаются за помощью к врачу, из-за чего возможны проблемы со здоровьем. В десятилетнем возрасте хирургическое вмешательство строго обязательно, так как высок риск перерождения неопущенной тестикулы в злокачественную опухоль.

Орхиэктомия — операция по удалению яичка: показания, проведение, послеоперационный период

При тяжелых заболеваниях мочеполовой системы у мужчин одним из способов лечения является удаление яичка — орхиэктомия. В зависимости от причины операция выполняется как с одной стороны, так и с обеих и в таком случае называется биорхиэктомия — кастрация.

Читайте также:  Как делают операцию на легкие при туберкулезе?

Яички или тестикулы — мужские половые железы, основной функцией которых заключается в выработке сперматозоидов и полового гормона тестостерона.

Подготовка к проведению

Перед выполнением операции пациенты необходимо выполнить предоперационное обследование, объем которого зависит от причины операции и стандартно включает:

  • гематологический анализ крови и общий анализ мочи;
  • коагулограмму и биохимический анализ крови;
  • группу крови и резус-принадлежность;
  • маркеры ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов;
  • ЭКГ;
  • УЗИ мошонки.

В ряде случаев врач назначает дообследование:

  • онкомаркеры — ХГЧ, ЛДГ;
  • КТ или МРТ органов брюшной полости или грудной клетки;
  • биопсию яичка.

Накануне хирургического вмешательства операционное поле бреют, операция выполняется на голодный желудок после очистительной клизмы.

Справка! При заинтересованности пациента в сохранении возможности иметь детей перед операцией возможно выполнить криоконсервацию спермы.

Как проводится?

Орхиэктомия — операция по удалению яичка: показания, проведение, послеоперационный период

Традиционная орхиэктомия выполняется под спинальной, проводниковой анестезией или общим наркозом. Различают следующие этапы операции:

  1. Пациента укладывается на спину, производится отграничение и обработка операционного поля антисептиком.
  2. Доступ к яичку производится через поперечный или вертикального,по срединному шву, разрез мошонки через все слои кожи, подкожной клетчатки и оболочки яичка.
  3. Яичко выводится в операционную рану.
  4. Выделяется с помощью хирургических инструментов, а затем отдельно перевязывают и пересекают крупные кровеносные сосуды и семявыносящий проток. При продолжающемся кровотечении его источники коагулируют — прижигают электроскальпелем.
  5. Выполняется ушивание операционной раны, при необходимости подшиваются дренажи, накладывается асептическая повязка.

При наличии показаний к биорхиэктомии , например, при раке предстательной железы, производят одновременно удаление обоих яичек. Стандартная продолжительность орхиэктомии – до 1 часа, при выполнении двусторонней операции она занимает до 1,5-2 часов.

Помимо классической операции, существуют другие способы орхиэктомии:

  • простая орхиэктомия;
  • инкапсулированная орхиэктомия: позволяет сохранить некоторое количество ткани яичка;
  • орхиэктомия с сохранением придатка яичка;
  • лапароскопическая орхиэктомия: малоинвазивная операция с помощью проколов на передней брюшной стенке;
  • радикальная орхиэктомия: полное удаление тестикулы с лимфатическими сосудами при раке яичка.

Внимание! С целью устранения психологического дискомфорта и косметического дефекта в позднем послеоперационном периоде пациенту может быть выполнено протезирование силиконовым имплантом.

Возможные осложнения

Частота неблагоприятных последствий орхиэктомии при соблюдении общепринятой методики оперативного вмешательства невелика. К вероятным осложнениям относятся:

  • кровотечение и гематома: наиболее частые осложнения, которые возникают в результате недостаточно тщательного гемостаза во время операции;
  • инфекционные осложнения: развиваются при несоблюдении правил асептики и антисептики, нерациональном применении антибиотиков.

Восстановление после операции

Пребывание в стационаре для проведения операции продолжается от 1 до 3 суток. В постоперационный период рекомендован постельный режим до 3 дней, а в течение месяца избегание резких движений и подвижных игр.

Восстановление после операции

Во время реабилитационного периода могут быть назначены антибиотики, предупреждающие инфицирование раны, и препараты для снятия боли.

Послеоперационные процедуры

Восстановление после операции

Спустя 10-12 дней после хирургического вмешательства производится снятие швов. После проведенной операции ребенок должен оставаться под наблюдением специалиста в период до двух лет. В первые 30 дней осмотр проводят еженедельно, а затем реже – раз в месяц и раз в полгода.

Благоприятной реабилитации ребенка будет способствовать особая гимнастика, курс специального массажа, физиотерапия и бальнеотерапия.

Восстановление после операции

Прогноз после лечения

Операция при крипторхизме в целом считается достаточно проверенным методом.

Восстановление после операции

Тем не менее, в редких случаях возможны осложнения, среди которых:

  • появление кровотечения;
  • инфицирование зоны поражения в месте произведенного разреза;
  • неправильное расположение яичка во время операции;
  • травма сосудов, приводящая к нарушению питания яичка;
  • травмирование семенных протоков;
  • воспаление в яичках и придатках;
  • отек мошонки.

Заключение

Восстановление после операции

Несмотря на то, что крипторхизм – это далеко не самое распространенное заболевание, оно требует своевременного выявления для предотвращения нежелательных последствий, среди которых мужское бесплодие, низкий уровень половых гормонов, развитие злокачественных опухолей.

Для того чтобы избежать подобный явлений следует проводить качественную диагностику, включающую ряд методов, основными среди которых является пальпация и УЗИ. По назначению врача может потребоваться гормональная терапия.

Восстановление после операции

Самым эффективным и в тоже время проверенным методом в устранении данной патологии является оперативное вмешательство, которое должно быть проведено вовремя, что позволит исключить риск появления серьезных проблем со здоровьем в будущем.

Классификация

Крипторхизм бывает односторонним и двусторонним.

Принято выделять 2 основные разновидности данной патологии – ретенцию и эктопию. Ретенцию также называют истинным крипторхизмом.

Две основные разновидности ретенции:

  • внутрибрюшинная;
  • паховая.

При внутрибрюшинной ретенции семенники не занимают нормальное анатомическое положение, а «останавливаются», не войдя в канал. При паховой ретенции тестикулы проходят в канал и находятся на одном из его уровней, не опустившись в мошонку.

Читайте также:  Извитость сосудов позвоночника шеи и мозга причины симптомы лечение

Разновидности эктопии:

  • поверхностная;
  • бедренная;
  • члено-лобковая;
  • перекрестная мошоночная;
  • промежностная.

Эктопия формируется вследствие патологии развития связки-проводника, которая в этом случае крепится не внутри мошонки, а в иной точке. Вследствие этого тяж направляет семенник в сторону, что и обуславливает аномалию положения органа.

При поверхностной эктопии семенник находится под кожей над одной из мышц живота.

Бедренная эктопия предполагает размещение яичка в районе внутренней поверхности бедра.

При члено-лобковой эктопии тестикулы лежат на лобковой кости над пенисом.

При развитии перекрестной мошоночной эктопии оба семенника минуют один паховый канал, в итоге опускаясь в правую или левую часть мошонки.

Промежностная эктопия – это разновидность аномалии, при которой семенник перемещается в зону промежности.

Важно: даже после успешной операции по поводу эктопии яичка, большая часть пациентов впоследствии страдает бесплодием.

Обратите внимание: в редчайших случаях при диагностированном крипторхизме семенник и его придаток соединены тяжом, но располагаются на определенном расстоянии друг от друга.

Ложный крипторхизм

У некоторых мальчиков наблюдается высокий кремастерный рефлекс. Он характеризуется тем, что кремастерная мышца может подтягивать яичко из мошонки в обратном направлении, т. е. в паховый канал. Такое явление может отмечаться, например, при сильном психоэмоциональном стрессе или переохлаждении. Наиболее часто данный феномен отмечается в 6-7 лет. Данное отклонение не опасно и не требует врачебного вмешательства; произвести низведение семенника в мошонку можно мануально. При принятии теплого душа или ванны семенники занимают нормальное положение.

Ложный крипторхизм лечение

Такая патология менее страшная. Наблюдается временное появление и отсутствие яичек в мошонке. Рекомендуется регулярное наблюдение у специалистов, терапия не назначается, оперативное вмешательство тем более.

Такая реакция организма заставляет яички время от времени то опускаться, то подниматься. Чаще всего такие изменения у ребенка появляются в возрасте двух лет. Проходит оно со временем, по достижению 11-го лет возраста. Именно на этот период проходится половое созревание, яички увеличиваются и остаются в мошонке навсегда.

Ложный крипторхизм лечение

В редких случаях дети не перерастают, такая реакция организма остается с ними всю жизнь. Явление не страшное, на половую функцию влияния не имеет, более того, считается нормой.

Такие изменения в развитии малышей довольно распространенное явление. Около 30 % малышей имеют патологию яичек. Как правило, в большинстве это недоношенные дети. Только у 5 % малышей, данная патология требует лечения, оперативного вмешательства. В основном она приходит к норме на шестом месяце жизни мальчика.

Опасным остается запущенная патология, без своевременного оперативного вмешательства, в будущем приводит к онкологическим заболеваниям.

Ложный крипторхизм лечение

Причины аномалии

Неопущение яичка в мошонку может быть спровоцировано различными провоцирующими факторами:

  1. Наследственная предрасположенность – вероятность крипторхизма повышается, если у отца или дяди была аналогичная болезнь.
  2. Задержка в развитии плода.
  3. Гормональные нарушения у плода.
  4. Пагубные привычки женщины – употребление алкоголя, курение, нездоровый рацион.
  5. Преждевременные роды или недостаточный вес при рождении – частое явление при многоплодной беременности, тестикулы просто не успевают переместиться в мошонку.
  6. Сахарный диабет матери.
  7. Прием медикаментов при вынашивании ребенка, особенно антибиотиков.
  8. Генетические болезни плода.
  9. Инфекционные заболевания будущей мамы – грипп, краснуха и пр.

Многие проблемы возникают еще в утробе матери

Даже если женщина соблюдала все рекомендации врачей и вела здоровый образ жизни, а малыш родился в установленный срок, у него может развиться крипторхизм. В этом случае причиной болезни являются:

  • недостаточно широкий паховый канал – яичко в него не помещается;
  • короткие семенные канатики;
  • недоразвитость связок тестикулы.

Проблема крипторхизма у детей до конца не изучена и на сегодняшний день находится на стадии исследования.

Формы заболевания

В зависимости от хода течения заболевания, крипторхизм подразделяется на:

Формы заболевания
  • истинный;
  • ложный.
Формы заболевания

Крипторхизм у детей до семи лет сопровождается лишь незначительной асимметрией мошонки

Формы заболевания

Ложный крипторхизм обнаруживается у половины мальчиков, возрастом, не достигшим 7 лет. Указанное явление диагностируется при наличии повышенного мышечного тонуса, приводящего к подтягиванию яичка в случаях, когда, например, ребенок чего-то испугался или сильно замерз. Подобная патология не представляет опасности для жизни малыша, не нуждается в специфической терапии и исчезает по достижении им полового созревания.

Формы заболевания

Истинный крипторхизм сопровождается устойчивым отсутствием яичка в мошонке.