Операция на легкие при сахарном диабете

Хирургическое лечение бронхолегочных заболеваний

Как проводится операция на легких?

В ходе операции хирург должен иметь наиболее удобный доступ к органу, поэтому специалист делает один из разрезов:

  • боковой (больной ложится на здоровый бок, а врач делает разрез возле 5-6 ребер от линии ключицы до позвонка);
  • переднебоковой (хирург делает разрез возле 3-4 ребер от линии грудины до задней подмышки);
  • заднебоковой (специалист делает разрез от 3-4 грудных позвонков до угла лопатки, далее ведет скальпелем от 6 ребра до передней подмышки).

Бывают случаи, когда для получения доступа к больному органу пациенту удаляют ребра или их участки.

Сейчас вырезать часть легкого или одну долю можно торакоскопическим методом: доктор делает 3 мелких отверстия размером 1-2 сантиметра и еще одно до 8-10 сантиметров, далее в плевральную полость вводятся нужные инструменты и проводится операция.

Особенности хирургического лечения

Послеоперационный период без опасных для жизни осложнений возможен только при полной компенсации сахарного диабета, так как травма и кровопотеря при хирургическом вмешательстве усугубляют метаболические расстройства.

Подготовка больного к плановой операции

Когда есть время

Основные задачи:

  • Коррекция углеводного обмена и нормализация уровня глюкозы в крови.
  • Стабилизация водно-электролитного баланса.
  • Устранение нарушений жирового обмена.
  • Лечение сопутствующих заболеваний.
  • Создание в печени депо гликогена. С этой целью проводятся инфузии растворов глюкозы и электролитов.

Внимание! В день операции необходим контроль уровня сахара в крови каждые 2-3 часа!

Показатели могут меняться очень быстро!

Показано:

  • За 2-3 дня до хирургического вмешательства – перевод на простой инсулин.
  • Пациенты должны получать полноценное питание, включающее достаточное количество углеводов и не менее 1,5 г белка на 1 кг массы тела.
  • Желательно поддерживать уровень гликемии немного выше нормы.
  • Если операция при сахарном диабете продолжается более двух часов, обязательно срочное исследование глюкозы крови.

Больных сахарным диабетом необходимо оперировать в утреннее время! В день операции – инфузия 5% глюкозы под контролем уровня сахара в крови.

Во время хирургического вмешательства обязателен мониторинг!

Неотложная помощь

Когда дорога каждая секунда

В экстренных случаях перед хирургом стоит сложная задача: необходимо в краткие сроки поставить диагноз, определиться с видом хирургического вмешательства, провести предоперационную подготовку. К тому же, приблизительно 25% пациентов не подозревают о своем заболевании. Срыв компенсации может произойти на любом этапе операции и привести к угрожающему жизни состоянию.

При поступлении больного с острой хирургической патологией – срочный анализ крови и мочи на глюкозу!

В этом случае проводятся следующие мероприятия:

  • Для устранения гиповолемии и коррекции электролитного баланса показана инфузионная терапия.
  • После получения результатов анализов – введение простого инсулина.
Читайте также:  Дивертикул двенадцатиперстной кишки лечение

По жизненным показаниям экстренные операции выполняют и при высоком уровне глюкозы в крови, но это представляет большую опасность для пациента.

Отчего нарушается баланс воды и соли в организме?

Нарушение водно-солевого баланса происходит в следующих случаях:

  • Скопление в организме жидкости в большом количестве и замедление ее выведения. Происходит ее накапливание в межклеточном пространстве, объем ее внутри клеток увеличивается, в результате чего происходит набухание последних. Если в процесс вовлекаются нервные клетки, возбуждаются нервные центры, способствующие возникновению судорог.
  • Также в организме могут происходить совершенно противоположные процессы. Из-за чрезмерного выведения жидкости из организма начинает сгущаться кровь, повышается риск возникновения тромбов, нарушается кровоток в органах и тканях. Если дефицит воды составит больше 20% — человек умирает.

Отчего нарушается баланс воды и соли в организме?

Нарушение водно-солевого баланса организма приводит к потере веса, сухости кожи и роговицы. В случае сильного дефицита влаги подкожная жировая клетчатка начинает напоминать тесто по консистенции, происходит западание глаз, а объем циркулирующей крови уменьшается. Кроме того, черты лица становятся острыми, возникают цианоз ногтей и губ, гипофункция почек, снижается артериальное давление, пульс учащается и ослабевает, а из-за нарушения белкового обмена повышается концентрация азотистых оснований. У человека начинают мерзнуть руки и ноги.

Помимо этого, нарушение баланса может возникнуть из-за равной потери воды и солей. Обычно такое происходит при острых отравлениях, когда жидкость и электролиты теряются при рвоте и диарее.

Контроль состояния, профилактика и упражнения

Расчет водного баланса в организме

Прежде, чем делать какие-то выводы о своем состоянии или предпринимать шаги по устранению проблемы, придется разобраться с некоторыми деталями. Среднестатистическому человеку в сутки нужно выпивать приблизительно два литра жидкости. Однако для каждого эта цифра может несколько отличаться, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, физической активности, количества жировой прослойки и других факторов. Расчет обычно производится по специальной формуле.

V1 = (m х 40) + (k х 500)– а1(а2)

V2 = (14,5а m) + (k x 500) + d – 200

V` = V1 – V2

Где:

Контроль состояния, профилактика и упражнения

V1 — потребность тела в воде в миллилитрах за сутки.

V2 — необходимое количество воды в миллилитрах, которое нужно дополнительно ввести за сутки.

V` — водный баланс за 24 часа.

m — вес тела в килограммах.

k — коэффициент температуры. Рассчитать его очень просто, нужно взять температуру тела в градусах Цельсия и отнять 37. Этот коэффициент считается нулевым при температуре 37°C и ниже;

k = 1 при температуре 38°C.

k = 2 при температуре 39°C и выше.

a1 = 300 для взрослых.

а2 = 150 для детей.

d — диурез.

В итоге конечный расчет подразумевает, что когда V` = 0, значит имеется нулевой баланс, при V`> 0 он является положительным, а при V`< 0 — отрицательным.

Профилактика нарушений водно-солевого обмена

Контроль состояния, профилактика и упражнения

К сожалению, большинство пьют воду только тогда, когда ощущают жажду. Такой подход нельзя назвать правильным. Если вам уже хочется жидкости, значит легкий дисбаланс имеется в наличии. Чтобы не доводить до серьезных проблем, лучше позаботиться о своем теле заранее, приняв превентивные меры.

  • Просто возьмите себе за привычку пить воду регулярно. Не думайте, что сок, коктейль, суп, чай или кофе помогут справиться с недостатком жидкости, вовсе нет. Ведь это либо напитки, имеющие свое собственное воздействие на ваше тело, либо еда, которая сама требует воды для переработки.
  • Хорошо приучить себя выпивать стакан воды утром, сразу же после пробуждения.
  • Обратите внимание на то количество соли, которое вы съедаете за день. Она необходима организму, но ее количество нужно четко контролировать.
  • Малоподвижные или сидячий образ жизни вызывает не только гиподинамию, но и разбалансировку в водно-солевом равновесии. Потому нужно как можно больше двигаться. Если силовые или кардиотренировки в зале по каким-то причинам не подходят, можно просто больше гулять, заняться дыхательными практиками, йогой, гимнастикой цигун, записаться на танцы или пилатес.
  • Правильный режим сна тоже хорошо помогает сохранить баланс. Ложитесь не позже десяти вечера, а вставайте не позже семи утра. Вскоре вы ощутите, насколько более бодрыми и активными станете.
  • Следите за своим питанием, оно должно быть максимально полезным и сбалансированным. Запомните, что человек ест, для того, чтобы жить, а никак не наоборот.
Читайте также:  Псевдокиста поджелудочной железы (ложная киста): что это такое

Важную роль играет эмоционально-психическое состояние человека. Оптимально стараться избегать стрессовых ситуаций. Конечно, это не всегда возможно, но постараться меньше нервничать в любой ситуации все же стоит. Кроме того, не помешает заручиться поддержкой семьи, близких, друзей.

Спортивная ходьба и профилактические упражнения

Физическая активность важна при каком-угодно состоянии организма. Даже если сейчас вам кажется, что все в порядке, то завтра, при отсутствии движения вы можете обнаружить множество малоприятных проблем. Потому рекомендуется регулярно выполнять ряд упражнений, которые тоже помогут сохранить водно-солевой баланс в норме. Первым таким средством станет спортивная ходьба. Она доступна практически всем, вне зависимости от возраста или пола. Для нее не потребуется дополнительного оборудования, да и абонемент в спортзал покупать не придется.

Крылья птицы

Исходная позиция – ноги на ширине плеч, спина прямая.

  • Встаньте прямо, колени слегка присогните, руки опустите вдоль корпуса.
  • На вдохе поднимите руки кверху, через стороны.
  • На выдохе опустите их обратно.

Рекомендуется повторять движение три или четыре раза в очень медленном темпе.

Запрокидывание головы

Исходное положение то же, что в предыдущем упражнении.

  • Руки поставьте на пояс, голову опустите так, чтобы подбородок плотно прижимался к груди.
  • На вдохе поднимите голову, а потом запрокиньте ее максимально назад.
  • На выдохе вернитесь в первичное положение.
Контроль состояния, профилактика и упражнения

Повторять тоже нужно три или четыре раза плавно, без остановок. При этом темп должен оставаться очень медленным.

Вращение плечами

Стоять можно также, как раньше, слегка присогнув колени, но держать спину ровно, смотреть вперед.

  • Руки согните в локтях, приблизив кисти к плечам. Для удобства пальцы можно положить на плечи.
  • Совершайте круговые движения плечами так, чтобы работали также лопатки сперва по часовой стрелке, а затем против нее.

Рекомендуемое количество повторов – шесть-восемь. Тем опять же очень медленный, плавный. Дыхание в этом упражнении совершенно свободное.

Симптомы нарушений

При нарушении водно-солевого баланса у человека проявляются следующие симптомы:

  • потеря веса;
  • сухость кожи, волос и роговицы;
  • западание глаз;
  • острые черты лица.
Читайте также:  Гематома: этиология, патогенез образования и методы лечения

Кроме того, человека беспокоят пониженное артериальное давление, гипофункция почек, учащение и ослабление пульса, озноб конечностей, рвота, диарея, сильная жажда. Все это приводит к ухудшению общего самочувствия и снижению работоспособности. Прогрессирующая патология может привести к летальному исходу, поэтому оставлять симптоматику без внимания нельзя.

Симптомы нарушений

Что касается дисбаланса ионов в составе крови, то здесь симптоматика может быть следующей:

  1. Калий. Дефицит элемента проявляется кишечной непроходимостью и почечной недостаточностью, а избыток – тошнотой и рвотой.
  2. Магний. При избытке магния возникает тошнота, доходящая до рвоты, повышенная температура тела, замедленный сердечный ритм. Недостаток элемента проявляется апатией и слабостью.
  3. Кальций. Дефицит опасен проявлением судорог гладкой мускулатуры. Для избытка характеры жажда, рвота, боль в желудке, учащенное мочеиспускание.

Что такое водно-солевой баланс?

Водно-солевой баланс – это взаимодействие между собой процессов поступления и выведения солей, воды в организм человека, а также их распределение в тканях и внутренних органах.

Что такое водно-солевой баланс?

Основу человеческого организма составляет вода, количество которой может быть разным. Возраст, количество жировых клеток и прочие факторы определяют этот показатель. В сравнительной таблице видно, что всех больше воды содержит организм новорожденного ребенка. Меньшее количество воды содержится в женском организме, обусловлено это замещением жидкости жировыми клетками.

Что такое водно-солевой баланс?

Процентное содержание воды в организме

Новорожденный 77
Мужчина 61
Женщина 54
Что такое водно-солевой баланс?

В норме должен быть соблюден баланс или равновесие в объемах поступившей и выведенной из организма жидкости в течение суток. Поступление солей и воды связано с приемом пищи, а выделение — с мочой, калом, потом и выдыхаемым воздухом. В числовом выражении процесс выглядит так:

Что такое водно-солевой баланс?
  • поступление жидкости – норма в день 2,5 литра (из них 2 литра – вода и пища, остальное – за счет обменных процессов в организме);
  • выделение – 2,5 литров (1,5 литров выводят почки, 100 мл – кишечник, 900 мл – легкие).

Когда следует показаться врачу

После лобэктомии необходимо срочно обратиться к врачу, если есть такие симптомы:

  • Поднялась температура, появился озноб и наблюдаются симптомы общей интоксикации.
  • Послеоперационный шов сильно покраснел, отёк или начал болеть.
  • Если наблюдается тошнота и рвота спустя пару дней после выписки из больничного стационара.
  • Если боль с прооперированной стороны не проходит даже после приёма обезболивающих средств.
  • Если в моче появилась кровь или наблюдается постоянная боль при мочеиспускании.
  • Появились боли в грудной клетке, стало тяжело дышать или беспокоит одышка.
  • Если при кашле выделяется кровавая или гнойная слизь.
  • Если общее самочувствие сильно ухудшилось.
  • При отёке конечностей.

Срочно вызывать скорую помощь необходимо при сильной боли в груди и если дыхание стало сильно затруднённым.

Чтобы избежать осложнений в послеоперационный период, больному необходимо дома много ходить, избегать поднимать тяжести и тщательно следить за чистотой шва. Доктор расскажет, как правильно ухаживать за швом, как купаться и какого режима дня придерживаться. В восстановительный период питание больного должно быть рациональным.