Нарушения спинномозгового кровообращения

Нарушения спинномозгового кровообращения — расстройства, относящиеся к кровообращению в сосудах спинного мозга, протекающие остро или в хронической форме. Вызываются патологическими преобразованиями или экстравазальным сжиманием сосудов, предоставляющих спинному мозгу кровь.

Классификация поражений средостения

Объемные образования средостения можно разделить на кистозные и мягкотканные. Кистозные имеют плотность, соответствующую жидкости. Солидные (мягкотканные) образования более плотные, структура их однородная или неоднородная: с полостями, кальцинатами, перегородками.

Кистозные образования

Классификация поражений средостения
Образования Характеристики
Бронхогенная киста Врожденное нарушение развития бронхиального дерева, чаще всего встречающееся у детей. Бронхогенные кисты бессимптомны, если не приводят к сдавлению дыхательных путей. Обнаруживаются случайно.
Дупликационная киста пищевода Врожденная патология передней зародышевой кишки, проявляющаяся как кистозное образование однородной структуры и плотности вблизи стенки пищевода.
Нейроэнтерическая киста Гиподенсное образование вблизи невральных структур (спинного мозга, спинальных корешков). Возникает вследствие неполного рассасывания нейроэнтерического канала.
Киста перикарда Редкое доброкачественное кистозное образование переднего и среднего средостения. На КТ выглядит как хорошо отграниченное скопление жидкости вблизи перикарда.
Менингоцеле Аномалия развития, характеризующаяся выходом оболочек мозга и невральных структур в окружающие мягкие ткани. Часто располагается в пределах грудной клетки.
Лимфангиома Возникает преимущественно у детей в результате нарушения развития лимфатической системы. Нарушается формирование соустий между лимфатическими и венозными сосудами.  На КТ выглядит как кистозное образование.
Кистозная тератома Объемное образование, содержащее органные и тканевые компоненты различной степени зрелости (кожа и ее придатки, жир, зубы). В кистозной тератоме преобладает жидкостной компонент.
Киста тимуса Кисты тимуса составляют 1­­-3% объемных образований переднего средостения. Они подразделяются на приобретенные и врожденные. Приобретенные чаще однокамерные, развиваются из остатков тимофарингеального протока. Врожденные, преимущественно многокамерные, возникают вследствие повреждения тимуса.
Кистозная опухоль (лимфоузел) Из-за нарушения кровотока в центре быстро растущего узла часто возникает некроз. Обнаруживается гиподенсная зона в центре лимфоузла или опухоли, не накапливающая контраст. «Ободок» на периферии интенсивно контрастируется.
Киста грудного протока Кистозное образование с плотностью жидкости, с ровными краями, прилежащее к стенке грудного протока, заполненное лимфой.
Псевдокиста Псевдокиста поджелудочной железы, пролабирующая в средостение через пищеводное отверстие диафрагмы или отверстие Морганьи. На КТ выглядит как тонкостенное кистозное образование, связанное с поджелудочной железой.
Читайте также:  Как лечить ректовагинальный свищ. Прямокишечно-влагалищные свищи

Мягкотканные образования

Опухоли тимуса (тимома, рак, липома, карциноид и др.), гиперплазия Тимома — одна из наиболее типичных опухолей переднего верхнего средостения. Выглядит как мягкотканное образование между грудиной и крупными сосудами. В 10-15% случаях содержит кисты и кальцинаты. Инвазивная тимома прорастает в клетчатку или соседние органы, напоминая рак. После введения контраста определяется неравномерное повышение плотности солидного компонента. Часто обнаруживается сопутствующая медиастинальная лимфаденопатия.

Тимолипома — редкая доброкачественная опухоль, представленная зрелой жировой тканью. Злокачественный вариант липомы — липосаркома. Карциноид — самая частая нейроэндокринная опухоль тимуса с неоднородной структурой и плотностью.

Опухоли щитовидной железы и паращитовидных желез, зоб Аденома — доброкачественная опухоль из фолликулярных клеток. Метод выбора — УЗИ. Рак щитовидной железы (преимущественно папиллярный) можно оценить на КТ. Определяется узловое объемное образование со сдавлением или инвазией соседних органов, неравномерно накапливающее контраст. Многоузловой зоб также лучше оценивать на УЗИ. При выявлении подозрительных узлов показана биопсия. Опухоли паращитовидных желез лучше различимы на УЗИ.
Другие новообразования Опухоли перикарда, сердца, оболочек нервов (шваннома, невринома), пищевода (рак, лейомиома). Увеличенные лимфатические узлы (при метастатическом поражении).
Классификация поражений средостения

Топография подключичной артерии

Что означает само слово »топография»? Это буквальное нахождение или расположение чего-либо относительно каких-то предметов. Рассмотрим подробнее, что означает топография подключичной артерии, иными словами, где и относительно чего она располагается. Она берет начало с одной стороны от плечеголовного ствола, а с другой – от дуги аорты, обходит верхушку легкого и выходит через отверстие грудной клетки сверху.

В области шеи подключичная артерия видна рядом с плечевым нервным сплетением и находится на поверхности. Данное расположение сосуда позволяет использовать его для остановки возможного кровотечения или ввода медицинских препаратов. Далее подключичная артерия перегибается через ребро, проходит под ключицей и попадает в подмышечную впадину, где уже становится подкрыльцовой.

Опухоль средостения: что это, симптомы, лечение, прогноз

Опухоль средостения — это образование, формирующееся в медиастинальной области грудной полости имеющее разное морфологическое строение. Чаще выявленные опухоли имеют доброкачественный характер, но примерно в 35% случаев у больных диагностируют раковое поражение.

Подобные образования могут возникать вследствие разных причины, при этом клинических проявлений опухолей существует много вариаций.

Диагностирование таких опухолей подразумевает выполнение лабораторных и инструментальных исследований, самым информативным из которых является биопсия.

Зона расположения средостения в передней части ограничивается грудиной, хрящами ребер и задигрудинной фасцией. В задней части средостение ограничено грудным отделом позводночного столба, реберными шейками и предпозвоночной фасцией. Бока закрывает медиастинальная плевра. Нижнюю часть закрывает диафрагма, а верх — условная плоскость, которая проходит верхним краем грудной рукоятки.

В средостении находятся:

Опухоль средостения: что это, симптомы, лечение, прогноз
  • вилочковая железа;
  • лимфатический проток;
  • подключичные артерии;
  • нервные сплетения и окончания;
  • фасциальные образования;
  • пищевод;
  • перикард;
  • легочные артерии и вены;
  • блуждающий нерв.

Все вышеперечисленные органы и ткани могут быть поражены даже доброкачественными образованиями, которые в процессе разрастания оказывают на них значительное давление. Прогноз для пациентов во многом зависит от стадии развития опухоли, на момент проведения диагностики.

Проведение операции

Каким именно способом будет выполнено хирургическое удаление опухоли, зависит от ее размера, характера, локализации, наличия или отсутствия других новообразований, а также от общего состояния пациента и его возраста. В некоторых случаях есть возможность хирургического иссечения опухоли малоинвазивными способами, например, лапораскопическим или эндоскопическим методиками.

В остальных случаях, если новообразование расположилось с одной стороны, осуществляется передне-боковая или боковая торактомия. При двухсторонней или загрудинной локализации новообразования выполняют продольную стернотомию. В запущенных случаях возможно проведение паллиативного иссечения образования, чтобы устранить сдавление органов, находящихся в медиастинальной области.

Прогноз и профилактика

Первопричина происхождения нарушения спинномозгового кровообращения, его тип, местонахождение процесса откровенно воздействует на дальнейший прогноз заболевания. Купирование воздействия причины заболевания и начальное проведение лечебных мероприятий значительно оптимизирует дальнейший прогноз. Восстановительная терапия направлена на восстановление и сохранность двигательных функций и чувствительности пострадавших участков. К летальному исходу могут привести вторичные инфекции, сепсис и развитие пролежней.

Профилактические меры направлены на раннюю диагностику нарушений спинномозгового кровообращения, своевременное определение первопричин, способствующих их развитию. Рекомендованы профилактические осмотры невролога и проведение сосудистой диагностики.

Методика хирургического вмешательства и его этапы

Каротидная эндартерэктомия состоит из трёх этапов:

  • Хирургический доступ
  • Основной этап
  • Завершение операции
Методика хирургического вмешательства и его этапы

Хирургический доступ к сонным сосудам осуществляется после обработки операционного поля под общей (или местной) анестезией и представляется собой разрез на шее, выделение поражённого места сонной артерии. Далее переходят к проведению основного этапа операции, предварительно оценив место расположения, протяжённость бляшки, диаметр сосуда и толерантность мозгового кровотока пациента к одностороннему пережатию сонной артерии (измерение параметров кровотока с использованием УЗИ аппарата, речевой контакт).

  • Эверсионная эндартерэктомия возможна при протяжённости бляшки не более 3 сантиметров и переносимости пациентом одностороннего пережатия артерии. Выполняется отсечение внутренней сонной артерии от общего ствола, а затем выворачивание сосуда наружу по типу чулка, после чего производится удаление холестериновой бляшки и восстановление целостности артерии. Данная методика предпочтительна тем, что позволяет восстановить целостность сосуда без применения других материалов, а также иссечь участок сосуда при избыточной его длине.

    Эверсионная эндартерэктомия: схема операции

  • Если вышеперечисленные условия не выполняются, методом выбора является классическая каротидная эндартерэктомия (прямая), подразумевающая рассечение сосуда вдоль, удаление изменённого участка с последующим восстановлением целостности сосуда путём использования замещающего материала (аутовенозного трансплантата, ксенопротеза).

    Классическая эндартерэктомия. Схема операции

После выполнения основного этапа операции переходят к послойному ушиванию раны и наложению асептической повязки.

Методика хирургического вмешательства и его этапы