Mycobacterium tuberculosis, этиология и патогенез туберкулеза

Mycobacterium tuberculosis (МБТ) – это латинское название микроорганизма, который вызывает туберкулез у человека. Этиология и патогенез туберкулеза очень важны для понимания особенностей клинической картины заболевания и поиска его лечения.

Описание

Микобактерии туберкулёза, ДНК M. tuberculosis, bovis complex, качественный — определение ДНК M. tuberculosis в крови, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». Метод ПЦР позволяет идентифицировать в биологическом материале искомый участок генетического материала и обнаружить единичные молекулы ДНК микроорганизма, не выявляемые другими методами. Принцип метода основан на многократном увеличении числа копий, специфичных для данного возбудителя участка ДНК. С помощью ПЦР-анализа можно диагностировать инфекцию в остром периоде и выявлять случаи носительства. ПЦР позволяет дифференцировать ограниченные и диссеминированные формы туберкулёза, особенно у детей, даже при отрицательных результатах микробиологических исследований. Туберкулёз — инфекционное заболевание. Он вызывается человеческим (M. tuberculosis) и бычьим (M. bovis) типом микобактерий. Заражение Mycobacterium tuberculosis происходит воздушно-капельным путём, а Mycobacterium bovis — алиментарным (через пищевые продукты, в том числе и молоко), возможно заражение контактным путём (через раневую поверхность) и внутриутробно (от больной туберкулёзом матери к плоду). Клинические проявления туберкулёза Клинические проявления туберкулёза: кашель с выделением мокроты более 3-х недель, боль в грудной клетке, кровохарканье, длительное повышение температуры, потеря веса, снижение аппетита, повышенная утомляемость. Длительное время туберкулёз может протекать скрыто и обнаруживаться случайно. Показания:

  • воспаление эндометрия;
  • наличие перенесённого туберкулёза в анамнезе;
  • бесплодие при исключении гинекологической патологии у женщин;
  • ненормальная реакция на туберкулиновую пробу (гиперчувствительность или анергия) на фоне обострения какого-либо системного заболевания.

Подготовка Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется взятие крови не ранее чем через 4 часа после последнего приёма пищи. Накануне сдачи исследования нужно исключить физические и психоэмоциональные нагрузки. Забор крови производится в соответствующую пробирку строго до метки. Интерпретация результатов Тест качественный. Результат выдаётся в терминах «обнаружено» или «не обнаружено». «Обнаружено»:

  • в анализируемом образце обнаружены специфические для микобактерии фрагменты ДНК, инфицирование микобактериями.

«Не обнаружено»:

  • в анализируемом образце не обнаружены специфические для микобактерии фрагменты ДНК или концентрация возбудителя в образце ниже границы чувствительности теста.

Описание файла

Файл «Диссертация» внутри архива находится в папке «Хирургическое лечение туберкулеза органов дыхания у детей и подростков». PDF-файл из архива «Хирургическое лечение туберкулеза органов дыхания у детей и подростков», который расположен в категории «на соискание учёной степени доктора медицинских наук». Всё это находится в предмете «диссертации и авторефераты» из аспирантуры и докторантуры, которые можно найти в файловом архиве МГМУ им. Сеченова. Не смотря на прямую связь этого архива с МГМУ им. Сеченова, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой докторскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени доктора медицинских наук.

ⓘ Туберкулёма

Туберкулёма, или казеома легких — форма туберкулёза легких, внешне напоминающая опухоль, чем и обусловлено название. Представляет собой округлое кумулированное образование аморфного казеоза в лёгких. Чаще наблюдается единичная туберкулёма, чем множественная.

Туберкулёмы могут возникать как при первичном, так и вторичном туберкулёзе. Различают три типа туберкулём:

  • инфильтративно-пневмотический — стойкий очаг туберкулёзной пневмонии с участками казеоза и склонностью к продуктивной реакции
  • заполненная каверна — каверна, в полости которой содержится казеозная масса с включениями слизи и свернувшейся лимфы
  • истинная казеома — инкапсулированный участок тотального казеоза

Что такое МБТ?

Туберкулез вызывается микобактерией, которая относится к группе грамположительных бактерий. Ее клетка имеет палочковидную форму, она прямая или слегка изогнутая. Микроорганизм не образует спор, но, несмотря на это, микобактерия обладает повышенной устойчивостью к внешним воздействиям. Палочка Коха устойчива к воздействию кислот, щелочей и спирта – так же, как и ко многим лекарственным препаратам.

Основными компонентами, входящими в состав клетки бактерии, являются углеводы, липиды и белки. Белки обеспечивают антигенные свойства микроорганизма, его способность взаимодействовать с иммунитетом человека. В частности, одним из белков бактериальной клетки является туберкулин – это вещество, которое содержится во всех микобактериях. Определение его уровня в организме человека используют в диагностике заболевания.

Для выявления МБТ в мазках мокроты у больных с подозрением на туберкулез можно использовать не только обычные методики. Помимо классического исследования материала на содержание микобактерий (окраски по Граму), можно применить другой тип исследования. При окрашивании по методу Циля-Нильсена во время микроскопии выявляются зернистые и ветвящиеся формы, которые имеют красный цвет. Исследование мазков, окрашенных по методу Циля, является обязательным компонентом в диагностике заболевания.

Микробиология туберкулеза также отличается специфическими особенностями. Рост микобактерий невозможен на обычных питательных средах, для их нормального размножения в питательной культуре обязательно должен присутствовать глицерин, картофель, яйца, витамины, аспарагин, минеральные вещества. Наиболее часто микроорганизмы выращивают на среде Левенштейна-Йенсена или Сотона. Микроорганизмы размножаются медленно, их выращивают в течение нескольких недель.

Читайте также:  Желчный свищ после операции: как лечить и что делать

На плотной среде микобактерии дают рост в виде морщинистых колоний, которые имеют неровные края. На жидких средах колонии микроорганизмов появляются в виде нежных тонких пленок, которые со временем утолщаются и опускаются на дно емкости. При этом толща среды над пленками остается прозрачной. Расшифровка и подтверждение характерных культуральных свойств микобактерий туберкулеза имеет большое значение в подтверждении диагноза во время бактериологического исследования.

Что такое нетуберкулезные бактерии

Помимо микобактерий, в настоящее время выявлены атипичные инфекции, которые представляют собой менее опасные образцы туберкулезной палочки – поэтому они и имеют такое название. Эти туберкулезные образцы способны вызвать массу заболеваний, а также нанести серьезный вред организму – однако вызвать туберкулез они не в силах.

Важно: данный вид нетуберкулезных возбудителей болезней бывает двух видов:

  1. Патогенные микроорганизмы, которые при проникновении в человеческий организм начинают свое активное размножение, при этом, поражая многие органы и системы пациента.
  2. Сапрофиты – эти микроорганизмы не способны нанести вреда здоровью человека, так как они не способны существовать в организме.

Данный вид бактерий можно смело отнести ко всем видам и семействам микобактерий, которые способны вызвать ряд заболеваний.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:Дают ли инвалидность при туберкулезе легких?

Что такое нетуберкулезные бактерии

Однако они никогда не станут возбудителем туберкулеза легких или иных органов человека, так как у них менее плотная оболочка, а также пониженная выживаемость.

Наиболее опасными и долгоживущими микобактериями, не вызывающими туберкулез, считаются:

  • ;
  • ;
  • ;
  • ;

Эти бактерии вызывают поражение внутренних органов и тканей, а вот жить на коже человека они не способны. Однако данные микроорганизмы могут серьезно нарушить здоровье человека, вызывая ряд неприятных болезней, поэтому от них нужно как можно быстрее избавляться, тем более что определить наличие инфекции в организме, вызванной нетуберкулезными бактериями, довольно просто.

Дело в том, что такие микобактерии вызывают ряд характерных симптомов, которые трудно не заметить на начальном этапе развития патологий.

Когда и кому назначают анализ мочи на туберкулез

Туберкулезом заражаются независимо от социального статуса, возраста и места проживания. Помимо стандартных методов, таких как туберкулинодиагностика и ФЛГ, для выявления инфекции фтизиатры могут назначить анализ мочи на туберкулез.

В каких случаях назначают анализ

У туберкулезного поражения почек отсутствуют специфические симптомы, поэтому пациенты длительно, но без стойкого эффекта будут проходить лечение с различными урологическими или гинекологическими диагнозами:

  • циститом;
  • простатитом;
  • пиелитом;
  • пиелонефритом;
  • сальпингоофоритом;
  • мочекаменной болезнью.
Читайте также:  Острый перитонит лечение симптомы и лечение

Если же у человека уже диагностирована легочная инфекция, то при наличии симптомов поражения мочеполовой системы обязательно проводят анализ мочи на туберкулез почек трижды. Признаки заболевания, указывающие на инфицирование палочкой Коха, включают следующие жалобы:

  • боль в пояснице;
  • дизурия;
  • выделение крови или гноя с мочой.

Исследование мочи при туберкулезе легких преимущественно не определяет каких-либо изменений, а при вовлечении в процесс тканей мочеполовой системы в лаборатории находят отклонения в показателях, которые позволяют заподозрить диагноз туберкулеза:

  • pH меньше 4,0;
  • увеличение количества лейкоцитов и эритроцитов;
  • гвоздевидные лейкоциты в моче;
  • положительная реакция на белок;
  • гной в моче, особенно без бактериовыделения.

По анализу крови также выявляют неспецифичные изменения: анемию, лейкоцитоз. При этих изменениях может понадобиться дополнительное обследование пациента. У мужчин подозрением на туберкулез считают рецидивирующие симптомы поражения простаты, когда затруднено мочеиспускание, железа увеличена или сморщена, длительно выделяется гной или кровь со спермой.

Выявление туберкулеза не исключает его одновременное развитие на фоне других патологий органов мочевыделения.

Эффективность метода

При туберкулезном поражении почек изменение общего анализа мочи встречается не более чем у 60% пациентов. Выявление микобактерий при бактериоскопии подтверждает диагноз, но специфичность этого метода не превышает 80% (чувствительность при окраске по Цилю-Нильсену — более 100000 микробных тел в 1 мл, а при люминесцентном исследовании — более 10000 в 1 мл).

Более чувствительный посев на среды, но чересчур длительный. Выигрывает перед ними ПЦР на туберкулез:

  • результат получают за 4-5 часов;
  • высокая чувствительность;
  • определяет ДНК микобактерий в моче даже при легочном туберкулезе и отсутствии специфического процесса в почках;
  • возможность определения чувствительности к лекарственным препаратам.

Могут назначить это исследование вместо Манту у детей, если подозревается внелегочной туберкулез, есть аллергия на туберкулин или организм ребенка не вырабатывает антитела на возбудителя при его наличии в организме. Но есть небольшой процент как ложноотрицательных, так и ложноположительных результатов.

Вероятность неверного отрицательного результата возрастает у пациентов, которые длительно лечили заболевания урогенитального тракта антибиотиками.

Такие препараты, как фторхинолоны и аминогликозиды, подавляют рост палочек Коха, но не убивают их до конца.

Даже если один метод показал отрицательный результат, диагноз туберкулеза остается вероятным, поэтому врачи используют для верификации совокупность анализов и инструментальных исследований.