Медиастинит – причины, признаки, симптомы и лечение

Видео: Применение "Полигемостата" при хирургической обработке некротической флегмоны

Диагностика. Обследование больных с подозрением на наличие хронического медиастинита включает обзорную рентге­нографию органов клетки, томографию, КТ и МРТ средостения, рентгенологическое исследование пищевода, верхнюю каваграфию. Информативны постановка специфических проб, реакции Манту, Пирке, микроскопическое изучение мокроты, а также от­деляемого из имеющихся свищей.

Лечение хронического медиастинита. Больные хроническим медиастинитом при от­сутствии признаков выраженного сдавления жизненно важных органов подлежат консервативному лечению. В случае хрониче­ского идиопатического склерозирующего медиастинита прово­дят лучевую терапию, назначают кортикостероиды. При актиномикозе средостения показаны актинолизаты в сочетании с анти­биотиками, сульфаниламидными и йодистыми препаратами. При туберкулезном хроническим медиастините проводят специфиче­скую противотуберкулезную терапию и т. д.

Выполняемые операции у больных хроническим медиастини­том направлены на выделение органов средостения из сдавли­вающих их фиброзных сращений, удаление увеличенных лимфа­тических узлов.

Причины

Возникновение первичного типа болезни происходит при занесении инфекции в отрытую рану в органах средостения, к примеру, возникающее при огнестрельных ранениях. Также к возникновению недуга может привести травмирование пищевода в результате инструментальных вмешательств, а так же при попадании инородных тел. К получению осложнения в виде медиастинита может привести спонтанный разрыв пищевода, ожоги, перфорация, либо возникновении язв из-за опухолевых процессов. Реже медиастинит может возникать после оперативных вмешательств по поводу нарушений герметичности пищеводно-желудочных анастомозов и при осложнениях после вмешательств на сердце. Вторичный тип заболевания считается осложнением при деструктивных, гнойных процессах, с переходом воспаления в клетчатку средостения и возможным переходом возбудителя из других частей тела. Согласно микробиологического уровня, патогенные микробы имеют смешанную природу.Анаэробы в виде:

• превотелл;
• петострептококков;
• бактероидов;
• порфиромонад;
• фузобактерий.

Аэробы:

клебсиелл;

• стафилококков;
• стрептококков.

Возбудителями считают также грибки.

Медиастинит — большая медицинская энциклопедия

Спровоцировать развитие медиастинита на первой стадии могут такие факторы:

• ранение или повреждение механическим воздействием;
• как осложнение после операции;
• механические или язвенные поражения в пищеводе;
• злокачественные опухоли.

Клиницисты отмечают, что вторичное заболевание может развиваться из-за попадания бактерий, вирусов в организм. В таком случае может развиться гнойный процесс.

Симптоматика

Клиническая картина острого и хронического медиастинита различается. Острая форма недуга проявляется в виде следующих симптомов:

• озноб;
• лихорадка;
• боли в грудной клетке;
• повышенное потоотделение;
• общая интоксикация, которая обездвиживает и нарушает сознание больного;
• отёчность лица;
• синюшность кожных покровов;
• учащённое сердцебиение;
• уменьшение уровня кровяного давления.

Хроническая форма имеет такую клиническую картину:

• сиплый голос;
• компрессия средостения;
• повышенное потоотделение;
• среднее повышение температуры;
• слабость;
• кашель;
• боли в грудной клетке;
• одышка.

По мере развития патологического процесса клиническая картина усугубляется. Как результат, начинаются нарушения в дыхании и кровообращении, развиваются сопутствующие патологические процессы.

Задний медиастинит характеризуется следующими признаками:

• боли в рёбрах;
• сиплый голос;
• кашель без мокроты;
• жгучая боль в груди, которая усиливается от надавливания на отростки грудных позвонков;
• постоянная икота.

Передний медиастинит характеризуется болями в загрудинной части. Она усиливается от надавливания на грудную клетку и запрокидывании головы назад. Гнойный медиастинит похож своей клинической картиной на сепсис.

Помимо общих характеристик, медиастинит имеет специфические симптомы, по которым можно определить недуг:

• незначительная отёчность в районе груди и грудных позвонков;
• припухлая зона ключицы и яремной впадины;
• синдром ВПВ.

При первых же проявлениях клинической картины следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Патогенез

После момента заражения клетчатка средостения спустя 4-6 часов отекает, что называется серозным менингитом. Отек распространяется на шею, в зону подсвязочного пространства, надгортанника и пр. У человека голос становится осиплым, становится тяжело дышать, утрудняется процесс глотания.

Отек клетчатки средостения вызывает нарастающую боль в межлопаточной области и за грудиной. Дыхание становится частым и поверхностным, организму не хватает кислорода. Приток крови к правым отделам сердца усложняется, ЦВД растет, снижается ударный объем и пульсовое артериальное давление.

Температура тела достигает субфебрильных значений, фиксируют гиперлейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, компенсированный метаболический ацидоз. В плазме крови почти не меняется содержание углеводов, белка и электролитов.

При перфорации пищевода, кокковой микрофлоре, наличии рубцовых изменений клетчатки средостения после ранее перенесённого послеожогового эзофагита стадия серозного воспаления может длиться 2-4 суток. Когда же гнойный процесс распространяется на неизмененную клетчатку заднего средостения, спустя 6-8 часов появляются морфологические признаки флегмонозного воспаления.

При гнойном медиастините на этапе генерализации процесса развивается декомпенсированный метаболический ацидоз, происходит подавление всех звеньев иммунитета. Грубые нарушения центральной гемодинамики сопровождают ОРДС и прогрессирование дыхательной недостаточности.

Спустя 3-4 суток процесс распространяется на плевральные полости и полость перикарда, интоксикация становится очень сильной, максимальной. Типичны нарушения ритма сердца на этом этапе развития болезни.

О плохом прогнозе говорят такие признаки как резкие изменения КОС и выраженная лимфопения (ниже 5%). Нарастает концентрация креатинина и мочевины, при этом есть гипопротеинемия и олигурия. Если не начать лечение, смерть наступает за 1-3 суток.

Прогноз

Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения М. Раньше большинство неоперированных больных гнойным М. погибало. В современной клин, практике летальность при острых М. значительно снизилась.

Контактный медиастинит требует немедленной госпитализации больного. Если лечение не будет начато своевременно возможно развитие серьёзных осложнений, не исключение летальный исход. Также к летальному исходу могут привести и другие формы данного заболевания. Если клинические мероприятия будут начаты своевременно, осложнений не наблюдается.

Симптомы хронического медиастинита

Долгое время выраженных симптомов при этой форме болезни может не быть. Некоторые проявления (неинтенсивный кашель или чувство слабости) могут списывать на другие заболевания и состояния. Симптомы появляются в связи с тем, что из-за хронического вялотекущего процесса, вызванного инфекцией, в средостении постепенно разрастается соединительная ткань.

Наиболее типичные для хронического медиастинита признаки – это:

• периодический умеренный кашель;
• чувство сдавливания в грудной клетке;
• одышка, которая со временем может нарастать;
• чувство слабости во всем теле.

Обратите внимание

Хронический медиастинит в большинстве случаев растягивается на месяцы и годы, проявления его в целом умеренные – угрозы для пациента нет, но качество жизни из-за постоянно беспокоящих симптомов снижается.