Мастэктомия (удаление молочной железы)

Какие общие факторы учитываются врачом при назначении операции при раке молочной железы?

Показания к видам операций

По совершенно разным показаниям операция может назначаться в зависимости от течения болезни, структуры рака, опухоли, самочувствия и т.д. В таблице представлено наглядно, какая мастэктомия когда назначается, почему, и что происходит после удаления молочной железы.  

Вид мастэктомии

Показания

Проведение

По окончании мастэктомии

Подкожная

Опухоль размером с 2 см близко к соску. Боль в груди,

Процесс удаления происходит через надрез. Химиотерапии не требуется.

После удаления нужна реабилитация в течение 1 года минимум. Лечение тамоксифеном, массаж, бюстгальтер.

Билатеральная

Опухоль с двух сторон мол. жел. Боль, 2-3 стадия рака.

Удаляется мол. жел. полностью после химиотерапии.

Реабилитация достигает 2 лет. Возможен отек верхней конечности.

По Пейти

Порог роста опухоли до 4 см. Значение может меняться из-за прогрессии болезни. Присутствует боль, жжение.

Химиотерапии не требуется. Удаление груди проводят совместно с клетчаткой и грудной мышцей.

Отек конечности. Период восстановительных процедур достигает 1-2 лет. Упражнения, массаж, бюстгальтер

По Маддену

Рак 2 степени, лимфостаз, боль в левой части клетки.

Химиотерапии не требуется. Удаление груди с лимфаузлами.

Возможно вставить импланты мол. жел. лечение тамоксифеном, массаж, бюстгальтер

По Пирогову

Рак 1-2 степени с поражением клетчатки.

Удаление части мышцы, части мол. жел.

Лимфостаз конечности. Упражнения, лечение тамоксифеном, массаж, бюстгальтер

Радикальная

Рак 3 степени, боль в грудной клетке.

Химиотерапии не требуется. Удаление всех групп мышц, груди.

Лимфостаз. Можно вернуть форму мол. жел. пластикой, массаж, бюстгальтер

Радикальная расширенная

Рак 4 степени, поражение грудной клетки, невыносимая боль.

Химиотерапии не требуется. Удаление всех групп мышц, мол. жел., лимфаузлов и надгрудной кожи.

Лимфостаз, отек руки. Упражнения и гимнастика, бюстгальтер

Гемимастэктомия

Рак 3 степени, боль в грудной клетке, отек желез.

Тип операции по удалению половины жировой и железистой ткани. Химиотерапии не требуется.

Лимфостаз, отек руки. Возможность проведения одномоментной пластики. Упражнения, массаж.

Лимфаденэктомия

Рак, гнойник размером с опухоль.

Тип операции по удалению половины жировой и железистой ткани с сохранением мышц.

Лимфостаз, отек руки, лечение тамоксифеном.

Квадрантэктомия

Локализированный рак последней стадии.

Тип операции по удалению желез и фасцией зубчатых мышц. Химиотерапии не требуется.

Отек руки. Возможность проведения одномоментной пластики. Упражнения и диета

Отдельно существует тип превентивной мастэктомии, которая проводится в целях исключения возможного осложнения текущего риска развития рака. Операции проводят, когда есть высокая доля вероятности (от 70%) развития раковой опухоли. Чтобы осложнения не появились, проводится такое удаление грудной части.

Виды операций

Поэтому сейчас мастэктомию подразделяют на радикальную, частичную и профилактическую:

  • Радикальная мастэктомия проводится несколькими авторскими методами, различие которых заключается в удалении или сохранении грудных мышц и лимфатических сосудов.
  • Частичная мастэктомия затрагивает только участок, пораженный патологическим процессом — удаляется сектор с опухолевым образованием, гнойником, фиброзно-кистозным участком. При диагнозе “рак” после такого вмешательства пациентки проходят курс лучевой терапии.
  • Профилактическая мастэктомия является наиболее щадящей из всех вариантов. При этом варианте сохраняют сосок и ареолу, формируя новые контуры железы на основе импланта. Эту операцию можно провести на одной или обеих железах.

Операция длится 2-3 часа и оставляет после шрам, за которым необходим тщательный уход и перевязки. Восстановительный период занимает до 3 месяцев. При радикальной мастэктомии возможно ограничение подвижности плечевого сустава, появление келоидных рубцов, лимфостаз, фантомные боли, психологические проблемы, связанные с утратой привлекательности. Самым грозным осложнением мастэктомии является рецидив рака.

Сущность операции: удаление молочной железы, жировой клетчатки, в которой содержатся лимфатические узлы (вероятные места метастазирования) и в зависимости от варианта мастэктомии, удаление малой и/или большой грудной мышц.

Послеоперационный период и осложнения

После операции пациентка в течение незначительного времени должна оставаться под постоянным наблюдением врачей в специальной реабилитационной палате медицинского учреждения. Данное мероприятие необходимо в качестве профилактики послеоперационных осложнений на ранних стадиях реабилитации. Если обратиться к недавнему прошлому, то необходимо отметить, что после мастэктомии раньше женщина раньше оставалась в клинике на протяжении 2-3 недель. Современные методики и общий уровень хирургов-онкологов позволяет значительно сократить срок пребывания пациента в медицинском учреждении до трех дней. В случае если женщина перенесла одновременно удаление и реконструкцию молочной железы, пребывание в стационаре будет немного дольше.

Читайте также:  Портальная гипертензия при циррозе печени

Осложнения после таких оперативных вмешательств случаются довольно редко, и мастэктомию в онкологии считают безрисковой операцией. Но, как показывает медицинская практика, впоследствии нередко возникает нарушение чувствительности кожи в области молочных желез и подмышечных впадин. Это вызвано пересечением нервов, расположенных в коже. Кроме этого, отмечают повышенную чувствительность к прикосновениям в областях хирургического вмешательства, провоцируемую раздраженными кончиками пересеченных нервов. В процессе реабилитации происходит восстановление нервных волокон, и беспокоящие процессы в дальнейшем проходят.

С медицинской точки зрения, все осложнения после операции можно разделить на ранние и поздние. К первым относится кровотечение. Для его профилактики используют электроинструмент, останавливающий кровь из мелких сосудов. Также применяется кровоостанавливающий раствор аминокапроновой кислоты, который вводится в рану во время операции, а после извлекается через дренаж. Наложение эластичного бинта после операции – еще один способ остановки и профилактики кровотечения.

Восстановление после мастэктомии иногда сопровождается другим видом раннего осложнения – появление инфекций, появляющихся на вторую неделю после проведения оперативных вмешательств. Здесь источником микробов выступает кожа пациентки. Для проведения профилактики успешно применяется обработка специальным дезинфицирующим раствором. Дополнительным методом служит использование хирургической техники «минимального повреждения кожи», предполагающая очень низкую травматизацию кожи. Для превентивного предупреждения инфекции применяют антибактериальные средства: введение антибиотиков до операции. При дальнейшем возникновении инфекции назначается специальная группа антибиотиков. В течение двух-трех дней после проведения курса лечения, проявления инфекции у больного исчезают.

Третьим видом осложнений, возникающих на ранних этапах, является скопление жидкости в ране, которая образуется после пересечения или удаления лимфоузлов. Вначале жидкость удаляется через дренаж, затем выводится с помощью пункции. Появление и скопление жидкости в ране — достаточно частый и закономерный процесс, возникающий на протяжении 3-4 недель и требующий регулярных пункций уколом иглой.

Поздние осложнения включают в себя лимфостаз, или отек тканей руки, снижение мышечной силы в руке, нарушение подвижности плечевого сустава.

В течение долгого времени в российской онкологии радикальная мастэктомия груди была единственной операцией, выполняемой при раке молочной железы, вне зависимости от стадии заболевания. Проведенные исследования отдаленных результатов операций показали, что обширное оперативное вмешательство не обязательно дает лучший эффект. На сегодняшний день удаление молочной железы имеет свои особенности и нюансы, в зависимости от клинической картины, а самое главное – оперативное вмешательство при мастэктомии способно быть органосохраняющим.

О переживаниях и осложнениях

Самое важное позади – операция сделана. Жизнь спасена.

Но чувство тревоги продолжает жить. Теперь уже по другим поводам.

Как теперь, после операции, окружающие люди будут воспринимать тело? Ведь хочется быть красивой и нравиться – себе в зеркале, любимому мужчине, быть наравне с подругами. Хочется жить прежней жизнью, и чтобы ничего не омрачало радость от простых вещей. Просто расслабиться и почувствовать себя, как и прежде, привлекательной. Осознать, что все в порядке.

И как только все эти – нормальные – желания формируются, сразу появляются смущение растерянность. Уверенность в себе как в женщине быстро падает. На ее место встает печаль.

Да, есть задачи, которые могут стать реальностью и для решения которых надо сохранять себя в полной готовности:

  • физические особенности: лимфедема, неровный шов, частичная резекция, тугоподвижность, потоотделение, изменение веса, проблемы с позвоночником;
  • психологическое состояние: печаль и растерянность по поводу того, что и как делать дальше.

И мы здесь хотим обратить внимание на предлагаемые нами рекомендации и товары. Потому что они разработаны специально, чтобы вернуть женщине прежний комфорт и сохранить ее здоровье.

Возможности хирургического лечения рака молочной железы

Рак молочной железы – главная причина смерти и инвалидизации женщин в возрасте 20-44 лет.

Несмотря на то, что постоянно появляются новые методы диагностики и лечения этого заболевания, смертность в России до сих пор высока из-за того, что болезнь выявляется на поздних стадиях.

Если же не игнорировать профилактическую маммографию, заболевание можно успешно вылечить. Главный метод лечения – операция по удалению рака молочной железы.

Принципы хирургического лечения

Относительно недавно приоритет отдавался мастэктомии – полному удалению органа вместе с грудными мышцами, локальными группами лимфоузлов и жировой клетчатки подмышечной области.

Читайте также:  Пинеоцитома опухоль шишковидного тела головного мозга

Это была обширная и калечащая операция, после которой пациентки восстанавливались долго и трудно, но других вариантов полностью удалить все опухолевые клетки не было.

Сейчас подходы изменились, приоритет отдается функционально-щадящему и органосохраняющему лечению.

Во-первых, новые методы диагностики позволили выявлять опухоли минимального объема на ранних стадиях. Во-вторых, появились новые химиопрепараты и усовершенствовались методики химиотерапии.

Все это привело к тому, что удаление груди перестало быть обязательным, операции при раке молочной железы стали значительно менее травматичными и часто позволяют получить удовлетворительный эстетический результат.

При выборе методики операции учитывают:

  • стадию роста опухоли;
  • гистологические характеристики;
  • иммуногистохимические характеристики опухоли;
  • общее состояние пациентки;
  • возраст, конституциональные факторы;
  • размер грудных желез.

Онкопластические операции

Возможности хирургического лечения рака молочной железы

Или онкопластические радикальные резекции. По сути, это варианты лампэктомии, которые предусматривают восстановление формы молочной железы сразу после удаления. Чаще всего в ходе того же оперативного вмешательства для симметрии корректируется и вторая грудь. Параллельно через отдельный разрез удаляют и лимфатические узлы (это необходимо для предотвращения рецидива опухоли).

Выделяют более десятка методик органосохраняющих операций. Какая именно онкопластическая операция при раке молочной железы будет выбрана в данном конкретном случае, зависит от размера груди и локализации опухолевого узла

Показания к онкопластической резекции:

  1. Стадия рака: протоковая карцинома in situ, T1-2N0-1M0 [ссылка на классификацию TNM].
  2. Темп роста опухоли: медленный либо умеренный.
  3. Рост опухоли моноцентричный (один узел с одним центром).
  4. Края резекции негативны: они не окрашены специальным красителем, которыми гистолог промаркировал края опухоли.
  5. Желание пациентки сохранить орган.
  6. Соотношения объема опухоли и молочной железы позволяют провести органосохраняющую операцию.

Противопоказания к онкопластическим резекциям:

  1. Стадия рака: дольковая карцинома in situ, Т3-4N2-3M0-1.
  2. Опухоль растет мультицентрично (несколько узлов и центров роста).
  3. Края резекции позитивны.
  4. Опухоль обусловлена генетической мутацией BRCA 1,2.
  5. Большой размер опухоли.
  6. Тяжелая сопутствующая патология(сердечно-сосудистые заболевания, нарушения свертывающей системы крови и т.д.).
  7. Противопоказана послеоперационная лучевая терапия.
  8. Предоперационная химиотерапия оказалась неэффективна.

Иссечение новообразования в ходе онкопластической операции также обязательно дополняют другими методами лечения рака грудных желез.

Выводы

Операция – основной метод лечения рака груди. Полное удаление молочной железы при раке, которое пугает многих, совершенно не обязательно. При своевременном обращении, возможно сохранить ткани молочной железы.

Но даже если окажется необходимым удалить ее целиком, современная мастэктомия – это далеко не та тяжелая, калечащая операция, которая выполнялась в прошлом.

Очень часто есть возможность провести пластику груди одновременно с операцией мастэктомии, получив удовлетворительный косметический результат.

Проведение операции

У женщин операция проводится под общей анестезией. Ее длительность составляет приблизительно 2-3 часа. При удалении лимфатических узлов и в ходе реконструктивной хирургии она может идти дольше.

В груди хирургом выполняется разрез длиной от 13 до 20 см. Он начинается от внутренней стороны груди в области грудины и распространяется к подмышечной впадине. После удаления тканей молочной железы, его зашивают с помощью рассасывающихся нитей или скоб. Черед 2 недели скобы снимает врач во время приема.

В грудь помещаются пластиковые дренажные трубки для удаления лишней жидкости. Этот процесс позволяет ускорить заживление и снизить проявления отечности.

При подкожной мастэктомии происходит удаление всей груди. При этом сосок и ареола остаются на месте.

Полная или простая мастэктомия предусматривает разрез тканей железы, освобождение ее от кожи, мышц, а затем последующее удаление вместе с соском и ареолой.

Проведение операции

Для оценки риска распространения раковых клеток проводится биопсия лимфатических узлов, расположенных в подмышке. Иногда с целью недопущения этого процесса проводится профилактическая мастэктомия.

Модифицированная радикальная мастэктомия предусматривает удаление груди и некоторых лимфатических узлов. При радикальной операции ликвидируются не только лимфатические узлы, но и мышцы груди.

У мужчин мастэктомия проводится в течение 1–1,5 часов. Хирургом определяется тактика ведения операции. Если наблюдается избыток железистой ткани, то необходимо проведение липосакции. Излишки убираются в ходе проникновения в сосково-ареолярную зону. После операции практически не заметны швы, располагающиеся по краю пигментированной области.

Послеоперационное наблюдение женщин и мужчин длится от 1,5 до 2 суток с целью недопущения развития осложнений.

Реабилитация

После проведения мастэктомии чрезвычайно важны мероприятия по реабилитации. К ним можно отнести гимнастику, физиолечение, прием лекарственных препаратов.

Гимнастика

Гимнастика, несколько примеров упражнений:

  • Сжимание резинового мячика,
  • Причесывание волос,
  • Заведение рук за спину, словно вы пытаетесь застегнуть сзади пуговицу,
  • Круговые движения руками, покачивания и пр.

Физиолечение

Реабилитация

Если нет осложнений, то физиолечение можно назначать уже через неделю после проведения операции. Что можно предпринять с этой стороны:

  • Бассейн,
  • Различные тренажеры, направленные на разработку плечевого сустава,
  • Лечебный массаж,
  • Гидромассаж,
  • Облучение красным спектром (применяют для восстановления лимфооттока),
  • Магнитотерапия,
  • Бандаж,
  • Лечебное обертывание.
Читайте также:  Выпадение прямой кишки: как проявляется и лечится патология?

Правила реабилитации

  • Использование эластичного бинта,
  • Отказ от посещения бани и солярия,
  • Нельзя в течение года поднимать тяжести,
  • Длительно находиться в наклонном положении,
  • Стараться избегать травм, не использовать травмирующие предметы (браслеты и пр.),
  • Увеличить количество выпиваемой жидкости,
  • Во время перелетов на авиатранспорте необходимо использовать компрессионный рукав,
  • Каждые полгода требуется проходить обследование,
  • Ношение специального белья,
  • При ухудшении самочувствия сразу обращаться к врачу.

Для чего необходимо операция по удалению лимфатических узлов

Для определения распространения рака молочных желез на подмышечные лимфоузлы, необходимо удаление одного или нескольких лимфатических узлов. Анализы проводятся при проведении операции по удалению рака молочной железы. Лимфоузлы удаляются во время биопсии и исследуются под микроскопом. При выявлении раковых клеток в лимфоузлах вероятность их распространения через лимфатическую систему и кровоток в другие части организма существенно увеличивается, вызывая образование метастазов. Процесс распространения опухоли называется метастазированием. Про попадании раковых клеток в другие органы и ткани они начинают расти, образовывая вторичный рак. Поэтому выявление раковых клеток в лимфоузлах подмышечной области, является ключевым фактором, определяющим тактику дальнейшего лечения рака груди.

Диссекция подмышечных лимфатических узлов

Проводится удаление от 10 до 40 лимфатических узлов в подмышечной впадине, которые исследуются на наличие рака. Удаление подмышечных лимфоузлов – это неотъемлемая часть как мастэктомии, так и лампэктомии или секторальной резекции молочной железы. Также эта операция выполняется в изолированном виде в качестве 2 этапа лечения. Раньше, до появления других более современных методов диагностики, такое вмешательство было основным способом подтверждения распространения рака груди. В отдельных случаях оно до сих пор востребовано. Например, диссекция подмышечных лимфоузлов может быть выполнена после выявления раковых клеток в одном или нескольких лимфоузлах во время биопсии.

Опухоль 2-й степени

Биопсия сигнального лимфатического узла

Удаление лимфатических узлов – это безопасная процедура, а наличие побочных эффектов практически отсутствует за исключением лимфедемы. Для устранения этого побочного эффекта врач должен применить биопсию сторожевого лимфатического узла – это хирургическая процедура, при помощи которой можно отдифференцировать пораженные лимфоузлы не удаляя их большое количество.

Процедура начинается с удаления первого пораженного лимфатического узла, «сторожевого», затем врач вводит специальное вещество, которое содержит радиоактивный препарат и краситель (синька). Перемещаясь в подмышечную зону препарат, окрашивает все сигнальные лимфоузлы, а при помощи сцинтиграфии определяют их точное месторасположение.

Лимфатические узлы – это своеобразный барьер, который препятствует распространению метастаз, так как на протяжении определенного времени раковые клетки растут и размножаются именно в лимфоузлах. Лимфатические узлы, которые поражены раковыми клетками, окрашиваются синькой и их четко видно, что дает возможность сделать разрез в нужном месте, удалить их и отправить на микроскопический анализ. После чего проводится тщательное их исследование. Также возможно удаление и исследование лимфоузлов в ходе операции и при выявлении в них раковых клеток хирург выполняет полное удаление подмышечных лимфатических узлов. Если же в процессе оперативного вмешательства не выявлен пограничный лимфоузел и не проведено исследование, лимфоузлы могут быть исследованы вышеуказанным способом после проведения хирургического вмешательства. При наличии в лимфоузлах рака хирург рекомендует выполнить полную диссекцию лимфатических узлов через определенный период времени.

Если же при проведении биопсии сигнального лимфатического узла не выявлено в нем раковых клеток, вероятность, того, что они распространились лимфатической системой, отсутствует.

Проведя ряд исследований сделаны выводы в силу того, что отказ от полной подмышечной лимфодиссекции в пользу биопсии сигнального лимфоузла возможен у женщин с опухолями менее 5см. в диаметре, и которым выполнена органосохраняющая операция с последующим лучевым лечением.

Биопсия сигнального лимфатического узла выполняется для того, чтобы определить, есть ли поражение регионарных подмышечных лимфоузлов. Проводится тонкоигольная аспирационная биопсия подозрительных узлов на наличие раковых клеток. Проводится она так: в ткань лимфоузла вводится игла и делает забор необходимого количества ткани, которая в последующем подвергается исследованию. Проводится данный вид биопсии под контролем УЗИ. При выявлении метастазов в лимфатических узлах необходимо выполнение расширенной лимфодиссекции в подмышечной или подключичной области.

Несмотря на то, что биопсия сигнального лимфоузла является стандартной процедурой, она требует большого мастерства при исполнении. Оптимально если выполнять ее будет опытный хирург-маммолог, обладающий опытом проведения подобных операций.

Поделитесь статьей в соц. сетях: