Лейомиома пищевода: диагностика и лечение

Давайте выясним, что представляет собой лейомиома? Почему она появляется? Какими признаками проявляется эта опухоль? К какому врачу обращаться? Что за методы диагностики применяются на современном этапе? Какие применяются методы лечения лейомиомы? Рассмотрим эти вопросы.

Основные проявления

Для лейомиомы пищевода характерны следующие симптомы:

  • затруднение глотания;
  • боль в загрудинной, подложечной, эпигастральной области, в спине (между лопаток), чаще возникающая или усиливающаяся после еды;
  • срыгивание после приема пищи;
  • тошнота, тяжесть в животе, рвота;
  • упорная отрыжка;
  • изжога;
  • гиперсаливация (слюнотечение);
  • кашель (сухой, навязчивый, усиливающийся в горизонтальном положении и в ночное время);
  • одышка;
  • сердцебиения, «перебои» в работе сердца;
  • боли в области сердца;
  • синюшность носогубного треугольника, губ, кончиков пальцев.

Эти симптомы возникают в результате того, что опухоль раздражает или сдавливает ветви блуждающего нерва, давит на трахею в месте ее раздвоения (бифуркации), служит механическим препятствием для продвижения пищевого комка. Кроме того, имеет значение и наличие сопутствующих патологий – рефлюкс-эзофагита, гастрита, язвенной болезни желудка и других. Они могут усиливать проявления болезни.

Факторы риска

Вероятность развития заболевания увеличивается, если присутствуют факторы риска. К ним, прежде всего, относится наследственная предрасположенность. Провоцируют вероятность развития лейомиомы такие факторы риска:

  • Наличие онкологических заболеваний у ближайших родственников.
  • Снижение иммунитета.
  • Курение.
  • Врождённые патологии.
  • Нерациональное питание.
  • Наличие кистозных образований.
  • Употребление алкоголя.

Эти факторы влияют на алгоритмы деления клеток, что и провоцирует их бесконтрольное деление с образование узлов. Следует напомнить, что лейомиома пищевода в 8% случаев малигнизируется – перерождается в злокачественную лейомиосаркому.

Симптомы развития заболевания

Если доброкачественное образование имеет небольшой диаметр, то заболевание протекает бессимптомно. По мере увеличения опухоли начинают проявляться как внешние, так и внутренние признаки. По достижении наростом величины 50 мм начинают проявляться характерные симптомы, включая и дисфункцию других органов. При ситуации, когда узел образовался в подслизистом слое, наблюдается глотательная дисфункция, именуемая дисфагией.

Клиническая картина складывается исходя из места локализации доброкачественного образования, его размеров и изъязвленных мест. Имеются пищеводная и внепищеводная группы симптомов, отличия которых необходимо рассмотреть p>

Первую можно наблюдать при врастании доброкачественного образования в просвет трубки пищевода. Это приводит к ее сужению, в результате чего проявляются такие признаки заболевания:

  1. Болезненные ощущения в гортани, на участке роста опухоли. Зачастую пациент чувствует их за грудиной, боли становятся более интенсивными во время еды при глотании.
  2. Дисфагия, которую можно объяснить тем, что при увеличении размера опухоли пищеводный просвет сужается. При наличии узлов большего размера глотание пищи становится практически невозможным.
  3. Отрыжка, которая случается из-за заглатывания и сбора воздуха над участком сужения пищевода.
  4. Усиленное слюноотделение — случается рефлекторно из-за перекрытия доброкачественным образованием пищеводной трубки. Слюнотечение становится более интенсивным при употреблении пищи.
  5. Чувство комка или инородного тела в горле.
  6. Воздержание от приема пищи из-за глотательной дисфункции, нарушение моторики пищевода.

Внепищеводная группа симптомов проявляется в том случае, когда рост узлов носит экзогенный характер. Лейомиома пищевода способна стать причиной сужения органа. Когда в процессе образования и увеличения нароста участвуют ближайшие органы, могут появиться следующие признаки:

  1. Сдавливание, сопровождаемое раздражением блуждающего нерва, при котором характерно: подташнивание и рвота; брадикардия, сопровождаемая понижением ритма сердца; бледность кожных покровов; упадок сил; головокружение.
  2. Приступы сухого кашля и одышка, что является следствием сдавливания трахеи или бронхов растущим узлом.
  3. Хрипота и осиплость голоса в результате сдавливания гортани.
  4. Если рост лейомиомы носит эндогенный характер, то ее можно нащупать на шее.

Рост доброкачественного образования приводит к повреждению сосудов, что сопровождается кровотечением, особенно при его увеличении, в просвет пищевой трубки.

Лейомиома пищевода: что это такое, подслизистое образование

Лейомиома пищевода (код по МКБ-10 — D13.0) представляет собой опухоль доброкачественного характера, развивающуюся из мышечных тканей этого органа. Заболевание встречается не слишком часто, поражает людей разных возрастов и пола. Как выявить и вылечить новообразование?

Причины возникновения

Леоймиома развивается из клеток пищевода. Они начинают бесконтрольно делиться. Спровоцировать патологический процесс способны такие предрасполагающие факторы как:

  1. Неправильное питание.
  2. Курение.
  3. Злоупотребление спиртными напитками.
  4. Заболевания пищевода, протекающие в хронической форме.
  5. Неблагоприятная экологическая обстановка.
  6. Генетическая предрасположенность.
  7. Инфекционные патологии в организме.
  8. Болезни желудка – язва и гастрит.
  9. Ослабленная иммунная система.

Из всех указанных выше факторов самыми главными врачи считают патологии пищевода, курение и употребление крепкого спиртного в течение длительного времени. Эти явления способствуют мутации клеток, в результате чего они превращаются в узлы.

Симптоматика

Подслизистое образование пищевода в виде лейомимы проявляет себя выраженными симптомами, когда достигает крупного размера. На начальной стадии заболевание не беспокоит пациента, поэтому в течение долгого времени он может не знать о наличии узла.

Лейомиома пищевода: что это такое, подслизистое образование

Клинические признаки опухоли следующие:

  • Боль или дискомфорт при проглатывании воды или пищи.
  • Болезненность в области пищевода.
  • Отрыжка.
  • Обильное отделение слюны.
  • Тошнота, рвота.
  • Изжога.
  • Кашель сухого характера.
  • Чувство комочка в горле.
  • Ухудшение аппетита.

Болезненность может проявляться не только в пищеводе, но и за грудной клеткой. Такое возможно при достижении опухолью большого размера. Из-за крупной величины образование оказывает давление на окружающие ткани, поэтому возникает боль.

Также у пациента проявляется синюшность кожных покровов, голос становится хриплым, осипшим, образуется одышка.

Читайте также:  Как определить разрыв селезенки и чем он опасен?

Диагностика

Патологиями пищевода занимается гастроэнтеролог. Поэтому именно он проводит обследование, если возникают проблемы с работой этого органа. Сначала доктор самостоятельно проводит осмотр, ощупывает область гортани, изучает симптомы.

Для исследования просвета органа и обнаружения миомы применяют лабораторные и инструментальные методы:

  1. Анализ крови.
  2. Рентген.
  3. Эндоскопия.
  4. Эзофагоскопия.
  5. Магнитно-резонансная томография.

Выявив новообразование, требуется узнать, какой оно имеет характер развития – доброкачественный или злокачественный. От этого напрямую зависит правильность диагноза и назначения терапии. Для этого проводят биопсию с последующим гистологическим исследованием пораженных тканей.

Методы борьбы

Для лечения лейомиомы пищевода доктора назначают консервативный или оперативный метод. Лекарственные препараты применяются, если размер опухоли еще слишком маленький, и нужно устранить симптомы, беспокоящие пациента.

Оперативное лечение используется чаще всего. Особенно важно провести операцию, если имеются следующие показания:

  1. Злокачественное перерождение образования.
  2. Возникновение язвочек.
  3. Крупный размер лейомиомы, из-за которого просвет пищевода перекрывается.
Лейомиома пищевода: что это такое, подслизистое образование

Удаление новообразования осуществляется обычным полостным методом или эндоскопией. Последний вариант наиболее оптимальный, потому что меньше травмирует ткани, не требует долгого восстановления организма после терапии, не оставляет больших следов на коже.

Профилактика

Предотвратить развитие лейомиомы в полной мере невозможно. Но есть шанс максимально снизить риск возникновения опухоли. Для этого необходимо вести здоровый образ жизни.

Это заключается в правильном питании, отказе от курения и крепких спиртного напитков, физической активности. Также важно своевременно лечить воспалительные патологии пищевода и желудка, так как они могут спровоцировать развитие лейомиомы.

Для того, чтобы своевременно выявлять болезни пищеварительной системы, необходимо регулярно обследоваться у доктора.

Техника проведения

Торакоскопия выполняется в условиях стационара в специально оборудованном помещении. Торакоскопический кабинет должен быть оснащен необходимыми осветительными приборами, мониторами, инсуфляторами, аспираторами, эндовидеокамерами, эндоскопами с набором инструментов для лапароскопических манипуляций (троакары, зажимы, ножницы, захваты, электрокоагуляторы, щипцы).

Перед началом проведения исследования пациент подписывает согласие на выполнение торакоскопии. Если больной является ребенком, то эта процедура проводится его родителями или опекунами.

Торакоскопия выполняется в такой последовательности:

  1. Больной раздевается до пояса и укладывается на кушетку на здоровый бок. Примерно посередине грудной клетки под бок подкладывается валик. При необходимости медицинская сестра сбривает волосы в области разреза.
  2. Для обезболивания процедуры проводится местная анестезия (инфильтрационное введение растворов новокаина, лидокаина или тримекаина) или общий эндотрахеальный наркоз (после введения внутривенного обезболивающего и снотворного препарата больной засыпает и в его дыхательные пути вводится эндотрахеальная трубка для дыхания через специальный наркозный аппарат, обеспечивающий ИВЛ).
  3. Врач определяет точку разреза (прокола), через который будет вводиться торакоскоп. Как правило, она располагается в области 4-го или 5-го межреберья. Выбранную зону обрабатывают антисептическими растворами и обкладывают стерильными салфетками.
  4. После спадения легкого врач выполняет небольшой разрез при помощи скальпеля, а прокалывание тканей межреберья проводит при помощи троакара.
  5. Стилет, находящийся в этом инструменте, извлекают и через канюлю троакара вводят торакоскоп. Для того чтобы оптическая система прибора не запотевала, его конец на некоторое время (перед введением) погружают в стакан с нагретой стерильной водой.
  6. После введения торакоскопа в плевральную полость врач начинает аккуратно продвигать и поворачивать прибор, осматривая необходимые области.
  7. Для выполнения манипуляций и аспирации жидкости делается еще 2-3 дополнительных разреза, в которые вставляются троакары. Впоследствии через них вводятся иглы для биопсии, ножницы, бронхоскопические щипцы и другие необходимые инструменты. Эти действия выполняются под контролем зрения – врач видит весь процесс на мониторе. При заборе тканей для анализа образцы биопсийного материала сразу же направляются в лабораторию.
  8. При необходимости процедура торакоскопии дополняется лечебными манипуляциями.
  9. После завершения исследования устанавливается дренажная система.
  10. Через один из разрезов врач проводит вакуумный дренаж, а остальные заклеивает лейкопластырем и дополняет антисептической повязкой.
Читайте также:  Пульсоксиметр при коронавирусе: что показывает?

В зависимости от сложности клинического случая торакоскопия может длиться около 1-2 часов. Торакоскопические операции выполняются на протяжении 2,5-3 часов.

Пациент после проведения торакоскопии остается в стационаре под медицинским наблюдением. В течение первого часа после процедуры основные физиологические показатели и состояние дренажной системы контролируются через каждые 15 минут. Следующие два часа показатели снимаются через каждые 30 минут, а в последующие два – через каждый час. При возникновении болей пациенту сразу же вводятся наркотические анальгетики, обеспечивающие быстрый обезболивающий эффект.

Основные симптомы и признаки

Симптомы лейомиомы пищевода могут не проявляться длительное время, по причине медленного роста и нахождения в глубоком мышечном слое.

Если лейомиома образуется под слизистой оболочкой, то даже образование небольшого узла может вызвать нарушение глотания (дисфагия). Проявление симптомов зависит от расположения, размеров опухоли и наличия язв.

При образовании доброкачественной опухоли маленького размера чаще заболевание никак не проявляется. В основном лейомиома обнаруживается, когда ее размеры достигают определенного уровня.

  1. Опухоль перекрывает узкую часть пищевода, что приводит к нарушению глотания. Объем и размер пищи уменьшается, что приводит к похудению.
  2. Одним из первых симптомов появления лейомиомы является легкое першение в горле. По мере роста опухоли, происходит затруднение в глотании твердой пищи, затем и жидкости.
  3. Время от времени может беспокоить ощущение комка в горле.
  4. При больших лейомиомах происходит сдавливание рядом расположенных органов, за счет чего может проявляться одышка и учащенное сердцебиение.
  5. Может отмечаться боль за грудиной.
  6. При расположении лейомиомы в нижней части пищевода может появиться тошнота, изжога, отрыжка, рвота. Если на узле находится изъязвление, то рвота может быть перемешана с кровью. При такой форме может отмечаться слабость и головокружение.