Какие симптомы и последствия разрыва селезенки

Селезенка – орган паренхиматозного типа, который располагается в левом боку, на уровне десятого ребра. Она выполняет очищающую, иммунную, обменную и кроветворную (на этапе роста плода) функции. Разрыв этого органа влечет за собой не только опасность умереть от потери крови во время внутреннего кровотечения, но и нарушение многих процессов нормального функционирования организма, если селезенка была удалена хирургически, во время оперативных мероприятий.

Опираясь на типы полученных повреждений, классификация травм живота подразумевает:

  • при открытых травмах живота, повреждения делятся на непроникающие и проникающие ранения живота;
  • закрытые травмы живота бывают с повреждением внутренних органов или без.

В ситуациях с открытым ранением наблюдается повреждение кожи человека. Проникающее ранение брюшной полости способно привести к выпадению в рану сальника или частей кишечника. Кишки или сальник могут застревать между мышцами или полностью вылезать наружу. При непроникающем травматизме стенки брюшины остаются целыми, но повреждение мышечных тканей чаще присутствует.

При закрытых травмах живота кожа пострадавшего остается в неповрежденном состоянии. Это могут быть ушибы и забои брюшной стенки, разрывы мышечных тканей и фасций, повреждения органов, находящихся в животе и за его пределами. При закрытом типе травматизма велико число разрывов паренхиматозных, а также полых органов – кишечника, печени, почек, поджелудочной железы. Разрыв селезенки — часто встречается при тупых абдоминальных травмах. Травматизм почки возникает немного реже, чем остальных органов, поскольку расположение почек в забрюшинном пространстве более защищено, ведь они с разных сторон окружены другими органами и тканями.

Какие симптомы и последствия разрыва селезенки

По распространенности повреждений и количеству травмированных органов травмы живота подразделяют на следующие виды:

  1. Изолированные травмы — нарушается целостность какого-либо одного органа;
  2. Множественные — повреждению подвергаются сразу два и больше органа;
  3. Сочетанная — сюда входят повреждения, которые образуются в разных участках тела, например, повреждение брюшной полости одновременно с переломом какой-либо конечности.

Травматизм способен вызывать внутренние кровотечения, особенно при повреждении сосудов сальника, кишечника, селезенки либо печени.

Причины повреждения

С разрывом селезенки может столкнуться любой человек, независимо от возраста и образа жизни. Такая патология вполне может настигнуть и пожилого человека, и подростка, и даже совсем маленького ребенка.

Причины повреждения

Первым симптомом разрыва селезенки у взрослых является возникновение обширной гематомы, которая наполнена кровяными сгустками. Такое состояние называется подкапсульным образованием. Постепенно капсула вскрывается, провоцируя развитие кровотечения. Самой распространенной причиной разрыва селезенки считаются серьезные травмы брюшной полости. При этом вся симптоматика обычно проявляется сразу. По статистике, разрыв селезенки от удара встречается примерно в 70% всех случаев патологии.

Гораздо реже орган повреждается из-за других условий:

  • клональные отклонения в работе кроветворной системы;
  • протекание инфекционных процессов в организме, повышающих нагрузку на селезенку;
  • слишком высокие физические нагрузки на фоне патологий в работе селезенки;
  • аномальные изменения в органе, например, его патологическое увеличение;
  • повышенный уровень наполняемости крови во время формирования и развития плода в последнем триместре беременности;
  • сбои в обменных процессах;
  • травмирование капсулы в момент схваток при стремительных или осложненных родах;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования в клетках органа;
  • трансмиссивные пороки инфекционного характера, к примеру, малярия;
  • воспаления близнаходящихся структур, например, цирроз печени, туберкулез или гепатит С.
Причины повреждения

Основные этиологические факторы

Получить разрыв селезенки можно в разнообразных ситуациях. Но также необходимо понимать какие профессии и виды деятельности находятся в зоне риска, чтобы вследствие возникновения травмы с большей долей вероятности правильно распознать поврежденный орган и провести необходимые мероприятия первой помощи.

  • Лица, занимающиеся боксом, тхэквондо, карате и другими единоборствами, имеют очень высокий риск пострадать от разрыва селезенки из-за неверно поставленного удара рукой или ногой в левый бок. Их более высокая физическая активность влечет за собой множество других увечий.
  • Экстремальные виды спорта крайне травмоопасны. Падение с большой высоты или удар тупым предметом с легкостью могут заставить селезенку лопнуть.
  • Ослабление мышечного каркаса, вызванное малоподвижным образом жизни, ведет к смещению внутренних органов и понижению их травмоустойчивости. Мышцы не только помогают поднимать различные тяжести, они поддерживают все внутренности.
  • Нарушения в положении селезенки относительно других органов, её полнокровие, тонкость капсулы (футляра), рыхлость паренхиматозных, соединительных тканей – всё это повышает риск получить травму. Такие аномалии могут быть врожденными или приобретенными вследствие несоблюдения принципов здорового образа жизни.
Читайте также:  Аспергиллез у попугаев: симптомы, лечение, профилактика

Причины

Четкое понимание причин возникновения разрыва селезенки необходимо всем, кто находится в зоне риска. Это поможет уберечь себя и окружающих от травм и от осложнений, которые могут возникнуть в результате неправильно оказанной первой помощи.

Чаще всего такой тип травм возникает при:

  • Падениях с большой и малой высот на пол, землю, другие твердые объекты. Если удар приходится на левую часть тела, то шанс разрыва селезенки повышается в разы.
  • Различных промышленных и природных чрезвычайных происшествиях. Обвалах, ураганах, транспортных, техногенных катастрофах.
  • Ударах кулаками, холодным оружием.
  • Неправильном выполнении спортивных упражнений, ударов во время спарринга и прочих нарушениях техники безопасности во время занятия спортом.

Отягощающими факторами являются:

  • Спленомегалия. Увеличение размеров селезенки вследствие патологий.
  • Пустой кишечник во время получения удара. Он теряет свои амортизационные свойства.
  • Выдох в момент механического воздействия, селезенка будет приближена к брюшной стенке.

Как проявляется разрыв

Эта травма может возникнуть не только из-за механических повреждений, а спонтанно. Разрыв селезенки может сопровождаться легким толчком. Поэтому нужно обращать внимание на своё самочувствие. Также разрыв селезенки у детей или взрослых, которые находятся без сознания, сопровождается поджиманием ног под себя и стремлением закрыть левый бок руками (следствие подкапсульного разрыва селезенки). Почти всегда из-за большой потери крови наблюдаются следующие симптомы:

  • Снижение давления.
  • Бледность.
  • Рвота.
  • Липкий холодный пот.
  • Нарушение нормального ритма работы сердца.

Классификация разрывов

Для диагностики разрыва селезенки используют различные классификации.

По наличию других травм, которые возникли из-за одного и того же воздействия:

  • Изолированный (повреждена только селезенка).
  • Политравма – задеты другие органы. Повреждение ребер, печени, позвоночника, нарушение мышечного каркаса грудной клетки, брюшной полости.

По наличию повреждений конкретных частей селезенки:

  • Контузия. Капсула (футляр) цела, легкие повреждения содержимого.
  • Небольшой разрыв футляра.
  • Одномоментный разрыв. Вместе рвется капсула и паренхима (внутренности селезенки).
  • Двухмоментный разрыв селезенки. Повреждения футляра сначала незаметны, из-за этого разрыв наступает позже, чем повреждение паренхимы.
  • Мнимый двухмоментный разрыв. Происходит контузия. Кровотечение, блокируемое сгустком свернувшейся крови, останавливается на некоторое время.
  • Мнимый трехмоментный разрыв. Происходит двухмоментный разрыв, но кровотечение прекращается на некоторое время по тем же причинам, что и во время мнимого двухмоментного.

Кровотечение во время мнимых разрывов может возобновиться по следующим причинам:

  • Сильный кашель.
  • Напряжение мышц.
  • Резкий поворот корпуса.

Методы диагностики

Главным методом диагностики разрыва селезенки служит рентген. На снимках груди и живота в левой части должно быть характерное черное пятно – следы внутреннего кровотечения. Другие признаки этой травмы – нарушенное положение диафрагмы (мышца, которая участвует в дыхании), увеличение размеров желудка, изменение его положения. Также в диагностике используют методы эндоскопического исследования (лапароцентез). В полость вводят камеру или просто полый инструмент и определяют обширность кровотечения и его наличие вообще.

Разрыв селезенки: симптомы, диагностика, лечение

Разрыв селезенки является неотложным медицинским состоянием. Селезенка расположена под грудью с левой стороны тела. Ее функция — помочь организму бороться с инфекциями и фильтровать старые кровяные клетки из кровотока.

Например, селезенка чаще всего способна травмироваться в следствии тяжелого удара по левой стороне живота, например, во время занятий спорта или катастрофы. Если не оказать первой помощи, то может возникнуть угрожающее жизни кровотечение, и произойти смерть.

Читайте также:  Выпадение прямой кишки: как проявляется и лечится патология?

Некоторые заболевания также могут вызывать разрывы селезенки. В этом случае она набухает, и капсула, которая покрывает ее, становится очень тонкой. Это делает орган очень легко травмированным при минимальном воздействии на живот.

Заболевания, которые повышают риск травмы данного органа, следующие:

  • — мононуклеоз инфекционного характера
  • — заболевания, такие как лимфома и гемолитическая анемия
  • — малярия.

Самые распространенные симптомы

  1. Пациенты могут жаловаться на любой из следующих симптомов:
  2. — боль в левом стороне
  3. — болезненность при касании в пораженной области
  4. — боль в левом плече
  5. — путаница
  6. — головокружение, в некоторых случаях также потеря сознания.
  7. Внутреннее кровотечение, возникающее в результате разрыва селезенки, может вызвать любой из следующих симптомов:
  8. — помутнение зрения
  9. — путаница
  10. — головная боль
  11. — потеря сознания
  12. — признаки шока, такие как тошнота, бледная и потная кожа.

Проведение диагностики состояния

Физический осмотр может указывать на то, что область брюшной полости, кажется опухшей и жесткой на ощупь из-за кровотечения. Пациенты обычно имеют низкое кровяное давление и наблюдается быстрый сердечный ритм. Некоторые исследования могут облегчить диагностику.

В этом случае сканер является наиболее часто используемым методом визуализации. Он помогает определить тяжесть кровотечения. Однако этот метод не рекомендуется в тех случаях, когда состояние пациента является тяжелым и нестабильным.

А также требует быстрой медицинской помощи для стабилизации жизненно важных признаков.

Проведение лечения

Раньше разрыв органа требовал удаления всей селезенки. В настоящее время врачи считают, что некоторые легкие травмы можно вылечить медикаментозно. Пациентов, однако, следует контролировать в больнице, и может потребоваться переливание крови.

Как распознают разрыв селезенки?

  • Диагностику осуществляют посредством ультразвукового исследования. Оно помогает не только обнаружить травму, но и установить патологическое увеличение органа еще до его разрыва.
  • Анализ крови с исследованием на снижение гемоглобина и лейкоцитоз даст представление об изменении в области селезенки.
  • Рентгенография живота и грудной клетки позволяет рассмотреть под диафрагмой гомогенную (однородную) тень, которую в органе создают жидкости. Так определяется кровоизлияние. Кроме этого, рентгеновский снимок поможет увидеть, что диафрагма приподнята, желудок расширен, а ободочная кишка смещена вправо и вниз. Это признаки поражения селезенки.
  • Более точным методом исследования состояния сосудов селезенки является ангиография, однако на проведение этой процедуры уходит очень много времени.
  • Лапароскопия: обследование брюшной полости при помощи оптической системы. Прибор вводится в прокол на брюшной стенке, многократно увеличенное изображение выводится на экран монитора. Исследование позволяет выявить источник поражения, количество крови, скопившейся в брюшине вследствие разрыва селезенки.
  • Лапароцентез – прокалывание брюшной стенки особым полым инструментом (троакаром) и введением через него катетера, через который засасывается содержимое брюшины. Так можно определить, есть ли в ней кровь. Источник кровоизлияния при помощи этой процедуры найти не удастся.
  • Если нельзя отделить окружающие селезенку ткани, производят вскрытие брюшной полости.
  • Ультрасонография позволяет увидеть на теле селезенки рану, если размер ее не меньше одного сантиметра.
  • Одним из способов точной диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ). Полученные в результате обследования протоколы помогут различить даже незначительные деформации на органе.

Данные клинического осмотра при разрыве селезенки

При осмотре будут характерными следующие признаки:

  • около 80-85% пострадавших принимают характерную позу – они лежат на левом боку, согнувшись и подтянув колени к животу;
  • дыхание пациента поверхностное (щадящее), в акте дыхания передняя брюшная стенка участия не принимает (сохраняется только диафрагмальое дыхание);
  • напряжение передней брюшной стенки может не наблюдаться – в случае, когда уже развился коллапс (резкое падение кровеносного давления) или шоковое состояние из-за кровопотери. Напряжение мышц живота 100-процентным признаком разрыва селезенки не является.

При перкуссии (постукивании пальцами) передней брюшной стенки прослеживается притупление (глухость) звука за счет накопления жидкости (крови) в отлогих участках живота.

При аускультации (выслушивании с помощью фонендоскопа или стетоскопа) перистальтические шумы кишечника будут ослабленными. Дыхание в левой половине грудной клетки рефлекторно тоже будет ослаблено.

Читайте также:  Местная анестезия при удалении грыжи позвоночника

Методы лечения и реабилитации

Основным методом лечения разрыва селезенки является проведение хирургической операции. В данном случае терапевтический процесс предусматривает полное удаление поврежденного органа, либо же ушивание его тканей с сохранением его физиологических функций.

В первом случае иссечение селезенки показано при наличии тяжелых травм с признаками размозжения и отслоения ее отдельных фрагментов. Решение об ушивании тканей органа принимается врачом-хирургом в том случае, если травмы паренхимы одиночные, неглубокие и позволяют провести органосохраняющую операцию.

Параллельно с выполнением оперативного вмешательства проводятся неотложные реанимационные мероприятия, направленные на восстановление стабильной гемодинамики.

Лечащий врач оценивает степень тяжести последствий, вызванных внутренним кровотечением.

Методы лечения и реабилитации

Больному назначают переливание крови и вводят препараты кровезаменители. Данная хирургическая операция проводится под общей анестезией, а ее средняя продолжительность составляет от 1,5-2 ч в зависимости от тяжести клинического случая, а также наличия сопутствующих повреждений органов брюшной полости.

Реабилитация после полного удаления селезенки предусматривает выполнение следующих действий:

  • ношение специального бандажа, поддерживающего мышцы передней брюшной полости;

  • соблюдение послеоперационного диетического питания;
  • осуществление медленной ходьбы в первые дни после оперативного вмешательства, чтобы предотвратить развитие спаечного процесса;
  • исключение физических нагрузок.

В первые 3-5 дней после хирургической операции может потребоваться прием антибактериальных и обезболивающих препаратов, вид и дозировку которых определяет лечащий врач-хирург. Средняя продолжительность послеоперационного восстановления организма составляет 3 недели.

План обследования пациентов

Диагностика разрыва селезенки на ранних стадиях затруднительна. Лабораторные анализы малоинформативны. Для постановки диагноза требуются:

  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
  • измерение давления;
  • физикальное исследование (перкуссия, пальпация, аускультация);
  • лапароскопия.

На снимке можно увидеть тень. Она располагается под диафрагмой слева. Возможны следующие изменения:

  • смещение ободочной кишки;
  • изменение расположения желудка;
  • высокое стояние левой части диафрагмы;
  • расширение желудочка сердца.

Определяются частота дыхания, пульс, уровень артериального давления. Выслушиваются легкие и сердце. Дифференциальная диагностика проводится с шоком, коллапсом, сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда и тромбоэмболией. Признаки повреждения тканей в области подреберья, боль, симптомы кровопотери, наличие в анамнезе травмы – все это позволяет заподозрить повреждение селезенки.

Разрыв селезенки (нетравматический) – причины и факторы риска

Чаще всего разрыв селезенки встречается в трудоспособном возрасте от 30 до 55 лет. У мужчин диагностируется чаще, чем у людей, наиболее часто рискующих заполучить разрыв селезенки:

  • лица, трудовая деятельность которых связана с выраженной физической нагрузкой или экстремальными условиями;
  • пребывающие в социально неблагоприятной среде, в которой для выяснения отношений часто практикуется рукоприкладство;
  • неблагополучные семьи, в которых с воспитательной целью не чураются побоев;
  • семьи, построенные на принципах патриархата и авторитаризма, вследствие чего женщина часто терпит рукоприкладство со стороны мужа.

Разрывы селезенки могут быть:

  • изолированными, без повреждения других внутренних органов;
  • в сочетании с травмой одного или нескольких внутренних органов (так называемая политравма).

Нетравматический разрыв селезенки может произойти вследствие нескольких причин:

  • абсцесс селезенки;
  • раковая опухоль селезенки или метастазы, образовавшиеся вследствие раковой опухоли другого органа;
  • спленомегалия вследствие различных причин (воздействие токсинов, инфекционные заболевания).

Разрыв селезенки может произойти независимо от возраста больного или состояния здоровья. Безусловно, при идеальном состоянии всех внутренних систем вероятность такого события крайне мала. Однако при нарушениях работы костного мозга, эндокринных, аутоиммунных или наследственных заболеваниях исключить вероятность такого состояния нельзя.

При разрыве селезенки оболочка, в которой содержится этот орган, вскрывается, выпуская кровь в брюшную полость. В зависимости от размера разрыва масштабы внутреннего кровотечения могут быть умеренными или интенсивными.

1. Инфекционный мононуклеоз.

В некоторых случаях разрыв селезенки является первым признаком болезни.

2. Гематологические заболевания.

Например, гемолитическая анемия, некоторые виды лимфом.

3. Малярия.

Недавние исследования выявили зависимость между проведением процедуры колоноскопии и повышенным риском разрыва селезенки. Вследствие указанных выше заболеваний оболочка селезенки становится более чувствительной и тонкой.