Как проводится биопсия простаты у мужчин

В области медицины при проведении диагностического исследования часто встречаются такие понятия, как биопсия и гистология. Это два метода, которые существенно отличаются друг от друга. Первый подразумевает процедуру, в ходе которой берут биоматериал, а второй — это наука, изучающая строение тканевых структур систем и органов человеческого организма.

Гистологическое исследование биопсии категории сложности

Гистологическое исследование — морфологический анализ, основанный на микроскопическом оценивании клеточного материала, полученного из очага патологического процесса, на наличие болезнетворных и опухолевых процессов. Наиболее распространенным считают гистологический анализ биопсии 1 категории сложности, который проводится при: не специфическом остром или хроническом воспалительном процессе без наличия осложнений, дефектах развития, дистрофическом процессе.

Нормы

В норме клеточные изменения отсутствуют.

Заболевания, при которых врач может назначить гистологическое исследование

  1. 1. Аутоиммунный хронический гастрит
  2. 2. Симпатическая офтальмия
  3. 3. Узелковый периартериит
  1. Аутоиммунный хронический гастрит

    При аутоиммунном хроническом гастрите отмечается замещение специализированных желез на псевдопилорические и кишечный эпителий.

  2. Симпатическая офтальмия

    При симпатической офтальмии отмечаются признаки пролиферативного воспаления.

  3. Узелковый периартериит

    Отмечаются воспалительно-инфильтративные и некротические изменения в стенках сосудов.

Значение анализа в гинекологии

Гистологическое исследование биопсийного материала имеет особое значение в гинекологии. Оно не только позволяет изучить ткани шейки и тела матки, но и дает возможность получить точную информацию о состоянии будущего малыша.

Этот диагностический метод в обязательном порядке применяется после выкидыша или прерывания замершей беременности. Это позволяет выявить причины патологии и принять меры для профилактики в будущем.

Кроме того, гистологию проводят женщинам, страдающим от увеличения периода менструации, обильных выделений, болях в пояснице и внизу живота. При подозрениях на заболевания воспалительного характера, опухоли, кондиломы, дисплазии и ряд других заболеваний такой анализ также является неотъемлемой частью диагностических мероприятий. Гистологию яичниковой ткани проводят для определения типа опухолей.

Ход выполнения анализа

В зависимости от расшифровки цитологии и кольпоскопии, биопсия шейки матки может выполняться с помощью разновидностей:

  • точечная или прицельная;
  • конизация или конусовидное иссечение тканей шейки матки (эксцизионная биопсия).

Для подготовки к анализу пациентка сдает необходимые анализы: цитологию, мазок на бактериоскопию, анализы крови и мочи, коагулограмму. Для выполнения прицельной биопсии с целью полноценной расшифровки результата берут несколько кусочков ткани из разных мест под контролем кольпоскопа. Проводят процедуру с помощью элеткропетли или радиоволнового аппарата. Применяется местная анестезия при необходимости.

Биопсия шейки матки вне зависимости от вида исполнения проводится с захватом здоровой ткани в пределах 5-7 мм для более полного отражения результатов в расшифровке и повышения эффективности диагностики.

Конизация является и лечебным и диагностическим методом одновременно. С помощью треугольного электрода-паруса или радиоволнового скальпеля иссекается конус шейки матки. для выполнения такого анализа также применяется лазерный скальпель, однако, существенным недостатком является обугливание краев среза, что затрудняет расшифровку биопсии. Наиболее подходящим способом считается радиоволновое исполнение методики ввиду отсутствия обугливания, а также одновременного запаивания сосудов и стерилизации раны. Эксцизионная биопсия выполняется при наличии признаков дисплазии в расшифровке цитологии.

Читайте также:  Дивертикул двенадцатиперстной кишки симптомы и лечение

Техника проведения биопсии

Забор клеточного материала производят при помощи биопсийной иглы, вставленной в специальное автоматическое устройство (высокоскоростной биопсийный пистолет). Пациент ничего не ощущает, только слышит легкие щелчки во время выстрела иглы взад-вперед. Получается тонкий столбик ткани длиной примерно 17 мм. За одну процедуру берут сразу несколько проб из разных участков простаты. Это необходимо, поскольку злокачественных очагов может быть несколько, а сама опухоль нередко состоит из разнородных клеток (потому биопсию и называют полифокальной – многофокусной). Каждый полученный столбик помещают в маркированный контейнер и отправляют в лабораторию.

Количество точек (схемы проколов)

Количество точек проколов определяют, ориентируясь на объем простаты и уровень ПСА (Венская номограмма):

Техника проведения биопсии
  • Объем <50 см3 и ПСА <20 нг/мл – 12 проколов;
  • Объем >50 см 3 при том же уровне ПСА – 18 проколов;
  • ПСА >20 нг/мл и объем <50 см3 – 8-10 проколов;
  • ПСА >20 нг/мл и объем >50 см 3 – 12 проколов.

Объем простаты можно вычислить с помощью УЗИ, ПСА – по анализу сыворотки крови.

Последовательность вколов при мультифокальной биопсии простаты (1-12) и семенных пузырьков (13-14)

Секстантная схема подразумевает взятие биоптата из 6 точек (по 3 из каждой доли простаты). Увеличение количества проколов до 10-18 уже повышает шансы на выявление рака примерно на треть. Такой метод биопсии позволяет определить, локальная опухоль или распространенная. В первом случае можно обойтись операцией без применения лучевой или химиотерапии.

Для повышения точности диагностики в настоящее время широко используется схема из 24 точек – сатурационная (расширенная) биопсия.

Методы контроля направления иглы

Техника проведения биопсии

Методы контроля за проведением биопсии эволюционировали от «слепого» (пальцевой контроль) до визуализированного при помощи трансректального ультразвукового датчика. Пальцевой контроль до сих пор актуален в следующих случаях:

  • При биопсии небольшого твердого участка, который определяется только при пальпации, а на ТРУЗИ не виден;
  • При высоком уровне ПСА (более 20 нг/мл) и хрящевой структуре простаты (когда наличие рака не вызывает сомнений).

Секстантная биопсия под пальцевым контролем (иглу вводят следом за пальцем)

Биопсия под контролем ректального УЗ-датчика проводится следующим образом:

  1. В прямую кишку вводят обезболивающий гель, затем тонкий ректальный УЗ-датчик.
  2. Получают с его помощью двухмерное изображение, на котором отмечают точки проколов.
  3. Игла проходит по специальному каналу датчика, не задевая прямую кишку.
  4. После извлечения датчика в кишку закладывают тампон, пропитанный антибактериальной мазью.
Техника проведения биопсии

Биопсия под УЗ-контролемУЗ-картина биопсии

Наиболее прицельные проколы получают во время так называемой фьюжн-биопсии (таргетная биопсия предстательной железы). Сначала делают серию снимков при помощи МРТ, затем формируют из них 3D-модель простаты, которую накладывают на УЗ-изображение. Это позволяет врачу взять биоптат из отдаленных точек под УЗ-контролем (делают минимум 18 проколов). Для данной методики используют промежностный доступ, что снижает риск развития инфекционных осложнений.

Читайте также:  Пинеоцитома опухоль шишковидного тела головного мозга

Способы доступа и методы контроля

Для биопсии простаты применяют несколько методов доступа:

  1. Трансректальный – прокол производится через прямую кишку под контролем УЗ-аппарата. Данный метод используется чаще всего. Пациент может принять положение на спине с разведенными ногами, лежа на боку или коленно-локтевую позицию. Иглу наводят под контролем ультразвука.
Техника проведения биопсии

Врач уролог-андролог Гноян Сергей Васильевич рассказывает как проводится трансректальная биопсия предстательной железы

  1. Трансуретральный – через уретру. Пациент лежит на спине в урологическом кресле с разведенными ногами. В уретру под УЗ-контролем вводят цитоскоп − длинную тонкую пустую трубку, через которую вводят инструмент с режущей петлей, она зацепляет кусочек простаты, который затем выводят наружу.
  2. Трансперинеальный (промежностный) – игла под контролем ректального УЗ-датчика вводится через кожу между анусом и мошонкой. Области введения определяются по клеткам заранее наложенной решетки. Обязательным условием является установка катетера в мочевой пузырь. Показания: стеноз ануса (сужение просвета из-за разрастаний ткани или спазма), ампутированная прямая кишка. Позиция: на боку или на спине с подогнутыми к животу ногами. Положение вводимой иглы также можно контролировать пальцем через прямую кишку. Данный метод называют пункционной биопсией предстательной железы.

Любой из вышеперечисленных способов биопсии занимает около получаса.

Понятие биопсии

Это процедура, подразумевающая способ взятие нужного образца биоматериала.

Поскольку биопсия от гистологии отличается тем, что это не диагностическая манипуляция, а метод взятия фрагмента патологической ткани, то целесообразно рассмотреть его виды.

Пункционная

Чтобы взять образец материала для исследования, делают прокол патологического образования. Для выполнения этой манипуляции используется тонкополая игла.

Эксцизионная

Такая процедура считается наиболее масштабной. Пораженный орган или онкологическая опухоль подвергается полному иссечению. Метод требует восстановительного периода.

Инцизионная

Применяют такую технику в ходе оперативного вмешательства. Удалению подлежит часть анатомической структуры или злокачественного новообразования.

Браш-биопсия

Еще его называют щеточным. Патологические ткани берут катетером, на конце которого имеется щеточка. Происходит как бы срез биоптата.

Стереотаксическая

Это разновидность диагностического обследования, которая выполняется способом предварительного сканирования. Такая манипуляция позволяет в дальнейшем правильно подобрать схему хирургического вмешательства.

Жидкостная

Относится к инновационным технологиям и определяет наличие в биоптате определенных онкомаркеров. Такой способ считается одним из наиболее дорогих и предлагается не всеми медицинскими учреждениями.

Трепан-биопсия

Забор биоматериала выполняется при помощи толстой иглы. В медицине такой инструмент получил название трепана.

Петлевая

Для иссечения поврежденных тканей применяются радиоволновые или электрические петли. Так происходит взятия фрагмента пораженной тканевой структуры.

Радиоволновая

Метод малоинвазивный и безопасный. Выполняется устройством-Сургитрон. После него нет необходимости в длительном восстановлении.

Тонкоигольная

В этом случае биоптат откачивают принудительно. Для выполнения поставленной задачи специалист использует иглу, которую применяют только для проведения цитологического исследования.

Трансторакальная

Такая тактика подразумевает включение в процесс томографа. Этот вид способа предназначен для забора образца из легких.

Прескаленная

Используется при диагностическом обследовании легких, в частности, забор биоматериала осуществляется с липидной ткани и лимфоузлов над ключицей.

Читайте также:  Абсцесс поддиафрагмальный. Этиология, клиника, диагностика и лечение

Биопсия категории сложности

Это первая группа, включающая опухолевые процессы. Речь идет о доброкачественных и злокачественных новообразованиях при которых понятно, из каких тканей они возникли (например, перстневидноклеточный рак желудка или цистаденокарцинома яичника). В эту же группу входит операционный биоматериал при различных инфекционных заболеваниях и болезнях накопления.

Примеры биопсийного материала 3 категории сложности:

  • лимфатический узел при болезни Гоше;
  • серозная цистаденокарцинома яичника;
  • материал, полученный при трансуретральной резекции простаты при аденоме;
  • хрусталик при катаракте;
  • доброкачественный полип канала шейки матки.

Патоморфологическая расшифровка онкологии

С помощью классификации патологического процесса по системе TNM специалисты устанавливают не только размеры опухоли и степень поражения простаты. Она позволяет оценить стадию вовлеченности в болезнь лимфатических узлов, наличие или отсутствие метастазов.

Значение Т-показателя

Кодировка, которая обозначает первичную опухоль. Знак Т1 указывает на минимальные размеры образования. Оно не выявляется при пальцевом исследовании предстательной железы или при использовании различных подходов визуализации тканей. И все же в ходе гистологического исследования массы выявляется наличие раковых клеток. Обозначение Т2 свидетельствует о значительных размерах опухоли, которая способна занимать не менее одной доли пораженного органа. Иногда уже на этой стадии поражение охватывает обе доли простаты.

Код Т3 ставится в случаях, когда рак выходит за пределы железы и прорастает в ее капсулу. Также на этой стадии он может затрагивать семенные пузырьки. В случае присутствия обозначения Т4 речь идет уже об обширном распространении онкологии на ткани, расположенные рядом с предстательной железой.

Значение N-показателя

Это обозначение отвечает за степень поражения лимфатических узлов. Если за буквой следует 0, это указывает на чистоту образований. Обозначение N1 характерно для поражения всего одного лимфатического узла регионарного плана. Его диаметр не может превышать 2 см. Кодировка N2 используется при вовлеченности в патологический процесс не менее двух лимфоузлов, диаметр которых составляет от 2 до 5 см. Последний показатель – N3 – свидетельство поражения лимфатических узлов в диаметре более 5 см.

Значение М-показателя

Для этой части кодировки может быть характерен только один из двух показателей. Цифра 0 используется при локализации патологического процесса. Он не распространяется дальше лимфатических узлов регионарного типа, если они и поражены. Цифра 1 свидетельствует о распространении метастазов. Она не зависит от того, какие именно органы поражены, в каком количестве и объеме.

Подготовка к исследованию

Биопсию перед прижиганием эрозии шейки проводят после месячных, примерно на 6–7 день. Подготовка к биопсии шейки матки состоит в:

  • отказе от половых контактов;
  • исключении спринцеваний, ношения тампонов;
  • соблюдение интимной гигиены.

Женщинам, которым назначено применение вагинальных суппозиториев или таблеток, нужно обсудить с врачом отмену лекарств. Желательно перед биопсией слизистой шейки матки побрить промежность.

Обязательный этап подготовки — диагностика. До забора биоптата назначается проведение:

Подготовка к исследованию
  • кольпоскопии;
  • бактериологического посева на патогенную флору;
  • анализа крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатит, микоплазмоз, хламидиоз;
  • УЗИ;
  • цервикоскопии (перед выскабливанием);
  • коагулограммы.

Еще проводят общий анализ крови и мазок из влагалища. Уточнение непереносимости препаратов, аллергий, патологий крови, эндокринной системы, гипертонической болезни не менее важно накануне процедуры.