Как делают операцию на легкие при туберкулезе?

Обнаружить новообразование в легких, и определить что это может быть, возможно при детальном обследовании. Этому заболеванию подвержены люди разных возрастов. Возникают образования вследствие нарушения процесса дифференцировки клеток, что может быть вызвано внутренними и внешними факторами.

Онкологи, торакальные хирурги Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова СПбГУ предлагают оперативное лечение при:

НОЗОЛОГИЯ ОБЪЕМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Доброкачественных опухолях легкого

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) атипичная резекция

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) лобэктомия (при невозможности выполнения атипичной резекции)

Периферическом раке легкого

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) атипичная резекция

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) лобэктомия (расширенная с лимфатическими узлами)

Лобэктомия комбинированная с резекцией соседних органов (расширенная с лимфатическими узлами)

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) лобэктомия комбинированная с резекцией соседних органов (расширенная с лимфатическими узлами)

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) билобэктомия (расширенная с лимфатическими узлами)

Билобэктомия комбинированная с резекцией соседних органов (расширенная с лимфатическими узлами)

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) билобэктомия комбинированная с резекцией соседних органов (расширенная с лимфатическими узлами)

Пневмонэктомия (расширенная с лимфатическими узлами)

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) пневмонэктомия (расширенная с лимфатическими узлами)

Пневмонэктомия комбинированная с резекцией соседних органов (расширенная с лимфатическими узлами)

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) плевропневмонэктомия (расширенная, комбинированная)

Центральном раке легкого

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) лобэктомия (расширенная с лимфатическими узлами)

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) лобэктомия комбинированная с резекцией соседних органов (расширенная с лимфатическими узлами)

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) билобэктомия (расширенная с лимфатическими узлами)

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) билобэктомия комбинированная с резекцией соседних органов (расширенная с лимфатическими узлами)

Пневмонэктомия (расширенная с лимфатическими узлами)

Пневмонэктомия комбинированная с резекцией соседних органов (расширенная с лимфатическими узлами)

Плевропневмонэктомия (расширенная, комбинированная)

Метастатическом поражении легкого (солитарное)

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) атипичная резекция (открытая хирургия)

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) лобэктомия (при множественном поражении в одной доле легкого)

Метастатическом поражении легкого (множественное) Комбинированная атипичная резекция (из разных долей) – открытая хирургия

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) комбинированная атипичная резекция

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) лобэктомия

Метастатическом поражении легкого (множественное, двухстороннее) Одномоментная трансстернальная атипичная резекция (из разных легких) – открытая хирургия

Одномоментная трансстернальная комбинированная атипичная резекция (из разных легких) – открытая хирургия

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) одномоментная атипичная резекция

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) одномоментная комбинированная атипичная резекция

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) атипичная резекция на двух легких поэтапная (в рамках двух госпитализаций)

Опухолях средостения Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) удаление опухоли средостения

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) удаление опухоли средостения комбинированное с резекцией соседних органов

Удаление опухоли средостения транстернальным доступом

Удаление опухоли средостения комбинированное с резекцией соседних органов транстернальным доступом

Опухолях плевры Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) удаление опухоли плевры
Новообразованиях грудной стенки Удаление новообразований грудной стенки

Удаление ребра (субтотальное)

Удаление ребра (тотальное)

Резекция ребер с реконструктивным компонентом

Удаление грудины (в том числе субтотальная резекция грудины) с реконструктивным компонентом

Резекция грудной стенки с реконструктивным компонентом

Опухолях мягких тканей Иссечение новообразований мягких тканей с реконструкцией

Для лечения пациентов с онкологическими заболеваниями органов грудной клетки торакальные хирурги Клиники СПбГУ предпочитают чаще малоинвазивные технологии (видеоторакоскопические VTS, видеоассистированные VATS). Если опухоль достигла больших размеров, или проросла в окружаемые органы и требуется более широкий доступ к месту поражения, то в интересах пациента используется классическая торакотомия.

Показания к проведению операции

При компенсированной стадии аденомы операция не проводится – она заменяется медикаментозным лечением и физиотерапией. Основные показания для проведения операции:

  • Мучительные симптомы, угрожающие осложнениями (сильные боли, хроническая задержка мочеиспускания с большим объемом остаточной мочи).
  • Увеличивающаяся простата, рост которой не удается сдержать медикаментозно: менее 60 см3 – показание для ТУРП; более 60 см3 – для открытой резекции.
  • Сопутствующий ДГПЖ рак. В этом случае проводится ТУРП независимо от размеров гиперплазии. Исключением является стадия Т4 с метастазами, когда запрещена любая операция.

Решение об операции может быть принято и при небольших размерах аденомы, если к гиперплазии простаты присоединяется мочевая инфекция, не устраняемая антибактериальной терапией. В таких случаях заболевание характеризуется лихорадкой и усилением симптомов расстройства мочеиспускания, что угрожает развитием цистита или пиелонефрита. Своевременная аденомэктомия устраняет опасность развития хронической почечной недостаточности.

Диагностические исследования при подготовке к операции

Проводится внимательное изучение анамнеза пациента и диагностика с целью достоверно установить состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Изучается электрокардиограмма, резервы легких, уточняется газообмен и вентиляционные возможности. Назначаются биохимические исследования крови, общие анализы крови и мочи.

Диагностические исследования при подготовке к операции

Принятие решения об оперативном вмешательстве предполагает достоверное установление факта, что туберкулёзный процесс в лёгочной доле, которая подлежит оперативному удалению, является ведущим источником токсического поражения организма. Вместе с этим должно быть точно установлено, что только резекция поражённой доли позволит остановить развитие патологических изменений в лёгких и дыхательных путях. Только одновременное наличие этих условий является прямым показанием к оперативному удалению лёгкого или его сегмента.

Обязательно проводится бронхоскопия для оценки состояния верхних дыхательных путей. Медицинская практика показывает, что при значительном сужении бронхов операции, направленные на пневмоторакс, малоэффективны. Также необходимы визуальные методы оценки состояния дыхательной системы с целью установления и уточнения области локализации и характера процесса, с непременным исследованием патологических изменений в противоположном лёгком. К таким методам исследования относятся: томография, рентгенография.

Диагностические исследования при подготовке к операции

Операция занимает, в зависимости от степени поражения и сложности состояния пациента, от одного до четырёх часов. Лобэктомия может быть осуществлена каким-либо из двух способов:

  1. При торакотомии вскрывается грудная клетка, между рёбер вводится специальный расширитель, чтобы обеспечить доступ к оперируемой области. После чего производится иссечение поражённого фрагмента лёгочной ткани. При необходимости берётся ткань на гистологию.
  2. Наиболее распространённой на сегодняшний день является торакоскопическая лобэктомия. Ход этой операции контролируется с помощью видеонаблюдения. Для её проведения делаются небольшие разрезы, в которые вводится хирургический инструмент с закреплённой на нём микроскопической видеокамерой. Хирург-пульмонолог находит сегмент, подлежащий удалению, и отслеживает свои действия и ход операции на мониторе.
Диагностические исследования при подготовке к операции

В обоих случаях операция проводится под общим наркозом, больной интубируется. Пациент укладывается на бок. Если проводится верхняя лобэктомия слева, то больной укладывается на правый бок. Для вскрытия выбирается межреберье выше четвёртого, как правило, разделяющее четвёртое и третье рёбра. При удалении верхней доли правого легкого пациент укладывается на левый бок. Плевра разрезается справа над верхней долей, при этом производится дополнительная анестезия диафрагмального, блуждающего и симпатического нервов.

Операция завершается сшиванием повреждённых сосудов, культя укладывается в полость плевры, после чего вводятся специальные дренажные приспособления и накладываются швы или титановые скобки.

Разновидности и особенности хирургических манипуляций

При легочном туберкулезе, не поддающемся медикаментозной коррекции, применяют хирургические способы:

  1. Разные виды резекции легких;
  2. Торакопластика.
  3. Оперативное вмешательство, затрагивающее каверну.
  4. Торакостомия.
  5. Иссечение (удаление) патологических сращений плевры.
  6. Резекция региональных (в контексте – грудинных) лимфоузлов.

Перед вмешательством изучается индивидуальная восприимчивость больного ко всем препаратам, применение которых может потребоваться в ходе операции. Оценивается общее состояние пациента, его способность перенести вмешательство, проводится психологическая работа.

После проведения внимательной диагностики и осмотра больного, приступают непосредственно к самой процедуре. В дооперационном периоде и в период после него обязательно проводят адекватную специфическую химиотерапию. Назначают патогенетическое лечение, стимулирующее лечение, десенсибилизирующее лечение.

Резекции

Резекции легких выполняются в разных объемах.

При туберкулезе широкое применение нашли «экономные» ее виды:

  • сегментэктомия (удаление одной доли – сегмента);
  • пневмоэктомия;
  • клинообразная;
  • прецизионная («высокоточная») – удаление каверны, туберкуломы или конгломерата с малым слоем легочных тканей.

Сегодня часто проводимыми операциями считаются лобэктомия, а также пневмоэктомия. Лобэктомию целесообразно проводить в случаях, когда затронуто пространство одного сегмента (доли) легкого и сохранены дыхательные способности органа практически полностью. Пневмоэктомия предполагает абсолютное удаление органа. Поскольку данный способ влечет за собой ощутимые для больного последствия (двойное уменьшение дыхательной способности, например), к нему обращаются только в особо трудных клинических ситуациях.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:Группы риска по туберкулезу

Резекция возможна в период ремиссии, подтвержденной клиническими, лабораторными и рентгенологическими данными. Однако чрезмерно затянутая предоперационная подготовка также нежелательна, поскольку приводит к развитию медикаментозной стойкости микобактерий, наступлению повторной острой фазы.  Своевременная при туберкуломе резекция купирует распространение туберкулезного процесса, значительно сокращает строки терапии, предоставляет возможность абсолютной реабилитации пациента – клинической, социальной и трудовой.

Мелкие резекции легких (поврежденного сегмента) достаточно эффективные, они удовлетворительно переносятся больными, их можно проводить с двух сторон. Они бывают одномоментными или же последовательными (с интервалом в несколько недель).

Пневмоэктомия показана при одностороннем поражении. Часто этот способ бывает единственно возможным, когда менее инвазивные методы неэффективны. Пациенты пожилые переносят операцию тяжело.

Особенности торакопластики

Торакопластика – одна из разновидностей оперативного лечения. Это резекция (на стороне туберкулезного повреждения) ребер. Первая такая операция представляла собой удаление одновременно восьми ребер у больного. С течением времени методы значительно изменились, стали менее опасными для пациента.

После оперативного удаления нескольких ребер объем грудной клетки со стороны вмешательства уменьшается, снижается также эластичность и напряжение тканей легкого. В легком впитывание токсинов снижается, его дыхательные движения из-за удаленных ребер ограничены. Образуются благоприятные условия для спадания каверны, формирования фиброза. После данной операции следует носить тугую повязку сроком в 1,5-2 месяца.

Торакопластика показана в случаях, когда противопоказана резекция больного легкого, при деструктивных туберкулезных формах. Производится в период ремиссии патологического процесса, в плановом порядке, но иногда – экстренно.

Торакопластика может сочетаться с пластикой мышц. Торакопластика у пациентов после 60 лет имеет ограничения. Потенциальные последствия вмешательства (ателектаз легкого) устраняются путем санирования бронхиального дерева (бронхоскопия).

После операций пациенты страдают от выраженного болевого синдрома, потому в обязательном порядке они принимают назначенные врачом анестетики.

Прооперированный человек может жаловаться на нехватку кислорода, одышку, утрудненное дыхание, головокружение, учащенное сердцебиение. Перечисленные проявления могут сопровождать пациента на протяжении первых нескольких месяцев после хирургического лечения, далее состояние должно стабилизироваться.

Также в качестве послеоперационного осложнения выступает западание грудной клетки, образование бронхиальных свищей, плеврит, накопление жидкости в плевральной полости. Для предупреждения осложнений больным предлагается санаторное лечение.

Что должно быть в доме?

  • Термометр для проверки температуры. Лихорадка может оказаться признаком инфекции.
  • Планшет или дневник для записи жизненно важных показателей и любых изменений вашего состояния.
  • Принадлежности для ухода за операционной раной и дополнительный кислород, поставляемый больницей или врачебным кабинетом.

В каких обстоятельствах нужно звонить врачу:

  • Лихорадка. Специалисты сообщат, о какой именно температуре следует их уведомлять.
  • Выделения, покраснение, опухание или боль в области операционной раны.
  • Тошнота или рвота.
  • Новая или усиливающаяся боль.
  • Одышка, боль в груди или кровавая, желтая, зеленая или коричневая мокрота.
  • Опухание в одной или обеих ногах.
  • Неровное, быстрое или патологическое сердцебиение.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас:

  • боль в груди или затрудненное дыхание;
  • послеоперационная повязка насквозь пропиталась кровью;
  • открылась операционная рана;
  • кровавый кашель (с объемом отделяемого более одной чайной ложки) или большой объем коричневой/кровавой мокроты.

Удаление опухоли легкого в Израиле

Получить бесплатную консультацию специалиста

Рак легких занимает II место среди всех онкозаболеваний. По статистике большинство пациентов – мужчины после 40 лет, имеющие длительный стаж курения или работающие на вредных производствах. Для лечения немелкоклеточного рака на ранних стадиях показано хирургическое удаление опухоли. При обширном метастазировании назначается химио- и лучевая терапия.

Предварительная диагностика

Решение об удалении легкого принимается на основании проведения тщательного обследования пациента, которое в обязательном порядке включает в себя: позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию;

  • пульмонологическое исследование эндобронхиальную ультразвуковую диагностику;
  • эндоскопическое УЗИ;
  • торакоскопию;
  • пункцию плевральной полости;
  • анализ крови на онкомаркеры.

Особое значение имеет диагностирование отдаленных метастаз, для чего выполняется полное ПЭТ-КТ и сцинтиграфия костей.

Методика операционного вмешательства

Хирургическое лечение подразумевает резекцию опухоли с легочной долей или всего легкого. Выбор типа операции зависит от стадии рака, размера и локализации опухолевых образований.

При невозможности полной резекции или при неудовлетворительном состоянии здоровья пациента рекомендуется клиновидная резекция – сегментарное удаление опухоли с незначительным участком ткани легкого. Обязательное условие для данной операции – наличие четких границ опухоли. Полученные материалы отправляются на гистологическое обследование.

Другой вариант операции – лобэктомия легких, что означает удаление одной из трех/двух долей легкого. В зависимости от способа и техники выполнения лобэктомия подразделяется на три вида:

Удаление опухоли легкого в Израиле
  • Резекция рукава. Используется, если опухоль расположена в центральном сегменте легкого и имеет тенденцию к метастазированию в бронхи. В ходе операции удаляется верхняя легочная доля и пораженная область бронхов.
  • Билобэктомия. Проводится одновременная резекция двух долей легкого с опухолевыми тканями.
  • Видеоторакоскопическая лобэктомия. Относится к современной малоинвазивной методике торакоскопической хирургии. Удаление легкого происходит без расширения реберного пространства через торакальные разрезы с использованием эндоскопа. Видеоторакоскопическая лобэктомия позволяет минимизировать пребывание пациента в условиях стационара и предотвратить риск возможных послеоперационных осложнений.

Наиболее радикальным хирургическим вмешательством является пневмонэктомия. Она подразумевает удаление легкого с главным бронхом, а также резекцию региональных лимфатических узлов, включая тpахеобpонхиальные.

При расширенной пневмонэктомии также удаляются и паpаэзофагеальная лимфа с окружающей клетчаткой.

При метастазировании опухоли легких в области сpедостения или гpудной клетки выполняется радикальная операция по удалению легкого и соседних пораженных органов.

Послеоперационный период

Реабилитационный период, в зависимости от сложности проведенной операции, составляет от одного до нескольких месяцев.

После проведения операции по удалению легкого и опухоли легкого пациент в первые часы находится под воздействием принудительной системы подачи кислорода.

Для вывода из плевральной полости остатков крови и воздуха в течение 2-3 дней осуществляется аспирации с помощью дренирования.

В качестве превентивных мер против развития застойной пневмонии в здоровом легком пациент под руководством специалистов МЦ «Рабин» осваивает комплекс специализированной дыхательной гимнастики.

Отделения: Кардиологическая и торакальная хирургия.

Стадии образований

1 стадия. Протекает бессимптомно. На этой стадии происходит частичное сужение бронха. У больных может возникать кашель с небольшим количеством мокроты. Кровохарканье наблюдается редко. При обследовании рентгеновский снимок не обнаруживает аномалий. Показать опухоль могут такие исследования как бронхография, бронхоскопия, компьютерная томография.

2 стадия. Наблюдается вентильное (клапанное) сужение бронха. К этому моменту просвет бронха практически закрыт образованием, однако эластичность стенок не нарушена. При вдохе просвет частично открывается, а на выдохе закрывается опухолью. В области легкого, которая вентилируется бронхом, развивается экспираторная эмфизема. В результате присутствия кровянистых примесей в мокроте, отека слизистой может возникать полная обтурация (нарушение проходимости) легкого. В тканях легкого может быть развитие воспалительных процессов. Для второй стадии характерны кашель с выделением слизистой мокроты (часто присутствует гной), кровохарканье, одышка, повышенная утомляемость, слабость, боли в груди, повышенная температура (из-за воспалительного процесса). Для второй стадии характерно перемежение симптомов и их временное исчезновение (при лечении). Рентген снимок показывает нарушенную вентиляцию, присутствие воспалительного процесса в сегменте, доли легкого, или целом органе.

Чтобы суметь поставить точный диагноз требуется проведение бронхографии, компьютерной томографии, линейной томографии.

3 стадия. Происходит полная обтурация бронха, развивается нагноение, и происходят необратимые изменения тканей легких и их гибель. На этой стадии болезнь имеет такие проявления как нарушенное дыхание (одышка, удушье), общая слабость, чрезмерная потливость, боли в груди, повышенная температура тела, кашель с гнойной мокротой (часто с кровянистыми частицами). Иногда может возникать легочное кровотечение. При обследовании рентген снимок может показывать ателектаз (частичный или полный), воспалительные процессы с гнойно-деструктивными изменениями, бронхоэктатическую болезнь, объемное образование в легких. Для уточнения диагноза необходимо проведение более детального исследования.

Читайте также:  ДВС-синдром: причины, симптомы, лечение, профилактика