Желчнокаменная болезнь. Все, что вы хотели узнать о ней

Различают холецистит острый и хронический. Острый холецистит – это впервые диагностированное воспаление стенки желчного пузыря, хронический – заболевание, протекающее на протяжении долгого времени, как правило, сопровождающееся наличием в желчном пузыре камней.

Психосоматика болезней печени и желчного пузыря

Печень и желчный пузырь взаимосвязаны. Печень вырабатывает секрет – желчь. По желчным протокам она поступает в желчный пузырь. А дальше она продвигается в желудок и кишечник для переработки пищи. Таким образом, работа желчного, поджелудочной и печени связана не только с выведением токсинов, но и с перевариванием пищи, в призме психологии – перевариванием информации, мыслей, эмоций, чувств и т.д.

Психосоматика желчного пузыря:

  • неудовлетворенные потребности, внутренний конфликт из-за нехватки чего-то;
  • гнев и раздражение, территориальные конфликты;
  • самообесценивание, непринятия себя.

Это интересно! У женщин реже возникают проблемы на фоне территориального конфликта. Проблемы такого характера у женщин могут свидетельствовать о гормональных нарушениях, избытке мужской энергии. Однако это необязательное условие.

Желчный пузырь и желчные протоки

Проблемы с желчным пузырем и протоками связаны с внутренними негативными эмоциями: гневом, раздражением, злостью, агрессией. Эти чувства возникают в моменты покушения на внутреннюю или внешнюю территорию личности. То есть кто-то или что-то угрожает внутреннему миру человека, его семье, работе, отдыху и т.д. Это может быть как вопрос личных границ, так и вопрос материального ущерба.

Симптомы болезни напрямую связаны с развитием конфликта:

  • боль и спазм – активная фаза конфликта, во время которой протоки расширяются, чтобы выработать больше желчи на переработку сложной ситуации;
  • воспаление и отек – результат сужения протоков и восстановления пузыря после разрешения конфликта.

Если конфликт постоянно повторяется, то со временем в печени и желчном пузыре образуются камни. А также это случается при затяжном конфликте, хроническом раздражении и злости на кого-то или на что-то.

Психосоматика болезней печени и желчного пузыря

Это важно! Если вместо активных действий человек впадает в состояние страха, растерянности, непонимания, то происходит закупорка протоков и застой желчи. Чем дольше затягивается решение конфликта, тем хуже будут последствия.

Печень

Печень участвует во всех процессах, поддерживающих жизнеобеспечение организма. Она поглощает ненужное и вырабатывает полезные ферменты. Нарушения в работе печени возникают на фоне конфликта неудовлетворенных потребностей, страха смерти, угрозы существованию. Спусковым механизмом может стать потеря работы или постановка смертельного диагноза. Проблема в том, что страх может быть иррациональным, то есть человек может тревожиться из-за своих фантазий («а что будет, если…»).

А также на развитие заболеваний печени влияет:

  • гнев,
  • обида,
  • плохое настроение,
  • самооправдание.

Психология проблемы у детей

У детей ЖКБ встречается редко, но такое бывает. Кроме боли и спазмов часто наблюдаются колики в желчном пузыре на нервной почве. Предпосылками выступает наследственность, неправильное питание, вредные привычки, стрессы в семье и школе.

Психологические причины мало отличаются от таковых у взрослых: переутомление, перенапряжение, конфликты, обиды, гнев, раздражение. Особую роль играют взаимоотношения родителей. Их ссоры и обиды могут спровоцировать развитие болезни у ребенка. Для исцеления необходимо нормализовать режим питания, физическую активность, психологический климат в семье.

Симптомы острого холецистита

Выраженность симптомов зависит как от формы патологии, так и от внешних факторов. Наиболее сильные ощущения пациенты испытывают после употребления жирной пищи и алкоголя, физических нагрузок, стрессов и перенапряжения. Наиболее распространенными симптомами острого холецистита являются:

  1. Сильные боли в области правого подреберья. Чаще всего приступы носят коликообразный характер. Боль может отдавать в ключицу, спину, шею, лопатку или затрагивать область левого подреберья. Важно отметить, что острота боли может снижаться при развитии гангренозной формы холецистита из-за отмирания нервных окончаний.
  2. Тошнота и рвота. В рвотных массах присутствуют следы желчи.
  3. Чувство горечи во рту.
  4. Повышение температуры тела. Показатели могут колебаться от 37,5 градусов до 40 градусов.
  5. Неконтролируемая задержка дыхания при надавливании на область правого подреберья (симптом Мерфи).
  6. Болезненные ощущения при простукивании нижних ребер с правой стороны (симптом Ортнера).
  7. Пожелтение кожных покровов наблюдается в 10% случаев при отеке желчных протоков или их закупорке камнями;
  8. Увеличение размеров желчного пузыря.

При развитии гангренозной формы, помимо вышеописанных симптомов, могут наблюдаться следующие:

  1. Поверхностное, учащенное дыхание. При этом живот в процессе дыхания не участвует.
  2. Учащение пульса до 120 ударов в минуту.
  3. Вялость и заторможенность.
  4. Сухость в ротовой полости;
  5. Сильная боль, которая охватывает практически весь живот.
  6. Возможна потеря сознания.
Читайте также:  Аппендицит у детей: причины и диагностика

Клинические проявления зависят от характера воспаления, наличия или отсутствия конкрементов. Хронический холецистит встречается чаще острого и обычно имеет волнообразное течение. В период обострения при бескаменной и калькулезной форме появляется приступообразная боль разной интенсивности в правой части живота, иррадиирущая в правое плечо, лопатку, ключицу. Болезненные ощущения возникают в результате неправильного питания, тяжелых физических нагрузок, сильного стресса. Болевой синдром часто сопровождается вегето-сосудистыми нарушениями: слабостью, потливостью, бессонницей, неврозоподобными состояниями. Помимо болей наблюдается тошнота, рвота с примесью желчи, нарушения стула, вздутие живота.

Больные отмечают повышение температуры тела до фебрильных значений, озноб, чувство горечи во рту или отрыжку горьким. В тяжелых случаях обнаруживаются симптомы интоксикации: тахикардия, одышка, гипотония. При калькулезной форме на фоне стойкого холестаза наблюдается желтушность кожи и склер, кожный зуд. В фазе ремиссии симптомы отсутствуют, иногда отмечается дискомфорт и тяжесть в районе правого подреберья, расстройства стула и тошнота. Периодически может возникать холецистокардиальный синдром, характеризующийся болями за грудиной, тахикардией, нарушением ритма.

Острый бескаменный холецистит диагностируется достаточно редко, проявляется эпизодическими тянущими болями в подреберье справа после переедания, употребления алкогольных напитков. Данная форма болезни чаще протекает без нарушения пищеварения и осложнений. При острой калькулезной форме преобладают симптомы холестаза (боль, кожный зуд, желтушность, горьковатый привкус во рту).

Симптомы острого холецистита

Приступ болезни возникает обычно после приема острой, жирной пищи, стресса, употребления алкоголя. Выделяют следующие симптомы острого холецистита.

  • Коликообразная боль. Это основной симптом, указывающий на острый холецистит. Чаще всего боль локализуется справа в подреберье и/или в эпигастрии. Может иррадировать в область правой ключицы или шею, спину (в нижний угол правой лопатки). При сопутствующем панкреатите болевые ощущения могут распространяться в зону левого подреберья. При гангренозной форме острота боли может снижаться из-за гибели нервных окончаний стенки пузыря.
  • Тошнота, рвота с желчью в рвотных массах. После рвоты облегчения не наступает.
  • Горечь во рту.
  • Повышенная температура – от субфебрильных значений до 40 °C.
  • Симптом Мерфи. Самопроизвольная задержка вдоха при надавливании на зону правого подреберья.
  • Симптом Кера. Болезненное ощущение на вдохе при пальпации правой подреберной зоны.
  • Симптом Ортнера. Боли при постукивании по нижним ребрам правой стороны.
  • Симптом де Мюсси – Георгиевского. Болезненность при давлении пальцами в области правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
  • Желтуха. Наблюдается в 20% случаев, обусловлена обструкцией желчного протока отеком или закупоркой камнями.
  • Увеличение желчного пузыря (при наличии желтухи).
  • Тимпанит.

Симптомы острого холецистита в деструктивной фазе.

  • Непреходящая боль в правом подреберье – в 100% случаев.
  • Рвота – в 70% случаев.
  • Температура 38–40 °C – в 65% случаев.
  • Желтуха – в 40% случаев.

ХОЛЕСТАТИЧЕСКАЯ (подпеченочная) ЖЕЛТУХА

Холестатическая желтуха развивается при возникновении препятствия току желчи на любом уровне желчевыводящей системы. Обструктивная или подпеченочная (механическая) желтуха развивается при препятствиях току желчи на уровне внепеченочных желчных протоков (камни холедоха, рак поджелудочной железы, хронический панкреатит, посттравматические сужения холедоха, псевдокисты поджелудочной железы и др.). 70% случаев связаны с камнями в холедохе и раком головки поджелудочной железы. Внутрипеченочный холестаз наиболее часто наблюдается при острых лекарственных гепатитах и первичном циррозе, реже при вирусном, алкогольном гепатите, холангите, циррозе печени, метастазах и др. Желтуха развивается медленно, часто ей предшествует кожный зуд. Он является типичным как для внепеченочного, так и для внутрипеченочного холестаза. Диагностические критерии:

  • светлый (непигментированный) стул,
  • темно-коричневая моча,
  • следы расчесов на коже,
  • желтушный глянец ногтей,
  • ксантелазмы (отложение холестерина на веках),
  • ксантомы (отложение холестерина на ладонных складках и сухожилиях),
  • гепатомегалия – увеличение печени.

При закупорке камнем желтуха развивается в течение суток после начала боли, а лихорадка присоединяется в связи с развивающимся холангитом. Кожный зуд встречается не у всех больных. В отличие от опухоли, длительная закупорка камнем редко бывает полной. Диагностика: Лабораторные исследования крови, кала, мочи. Инструментальная диагностика: УЗИ, КТ, МРТ диагностика с контрастированием, Эндоскопическая диагностика.

Лечение и профилактика билиарного сладжа

Лечебная тактика обсуждается с лечащем врачом с учетом клинических проявлений, данных ультразвукового обследования, длительности существования, причинных факторов билиарного сладжа.

1 группа больных

Если устранение причинного фактора приведет к исчезновению БС, то лекарственное лечение может не потребоваться, достаточно упорядочить режим питания, снизить массу тела. Но если пациент не имеет клинических провлений БС, но на УЗИ на протяжении 3 месяцев сохраняется БС, то показан курс консервативного лечения.

Читайте также:  Наружные кишечные свищи. Причины, диагностика

2 группа больных

По картине образования камней в желчном пузыре и появлению осложнений требуют терапевтических мероприятий, исходя из особенностей течения и проявлений БС.

3 группа больных

Больные с высоким риском развития гнойных осложнений и требующих иногда хирургического вмешаительства.

Всем пациентам с билиарным сладжем следует соблюдать режим питания — прием пищи через 3-4 часа. Не голодать! Питание должно быть сбалансированным, содержать белки, углеводы, жиры (в зависимости от функции желчного пузыря), пищевые волокна (отруби, пектины, зерновые, овощи).

Основные задачи консервативной терапии больных билиарным сладжем:

  • улучшение качества желчи,
  • устранение нарушений функции желчного пузыря и сфинктера Одди, 12-перстной кишки, тонкой и толстой кишок,
  • нормализация пищеварения и всасывания,
  • коррекция нормального состава кишечной микрофлоры.

Для решения этих задач в курс консервативного лечения входят разные группы препаратов. Базовым препаратом являются лекарственные средства урсодезоксихолевой кислоты, желчегонные средства, спазмолитические препараты, ферментные препараты, по показаниям курс антибактериальных средств, биологические препараты (Энтеросан).

Курс консервативного лечения определяет врач по результатам обследования индивидуально, учитывая сопутствующие болезни и проводимую терапию по их поводу, результаты динамических исследований эффективности лечения.

Продолжительность курса от 1 – 3 месяцев или более, а затем переход на профилактическое лечение (режим питания, индивидуальное питание, короткие курсы желчегонных препаратов по показаниям, пробиотиков, «по требованию» ферментов, спазмолитиков.

Питание

Чтобы избавиться от холецистита, важную роль играет рацион. В питании при заболевании холециститом рекомендуется придерживаться диеты №5. Ее особенностью является сокращение жирных и острых блюд, а также холестеринсодержащих продуктов. При адекватной калорийности и содержании беков.

В термической обработке должно преобладать варка и приготовление блюд на пару. Жарить мясо и мучные изделия категорически нельзя.

Питание

По температуре блюда должны быть теплыми. Не рекомендуется как употребление сильно холодных, так и горячих блюд. Ограничивается употребление соли и экстрактивных веществ, усиливающих секрецию желчи.

Питание должно быть частым и дробным (5-6 раз в день) небольшими порциями.

Особенности острой формы и осложнения

— абсцедирование;— гепатит;— инфильтрат;— желтуха;— панкреатит;— плеврит;— пневмония;— сепсис;— холангит;— холедохолитиаз.

Если признаки острого холецистита появляются на фоне миграции конкрементов, то может возникнуть прободение протоков или стенки органа. Такое состояние несет прямую угрозу жизни пациента, поскольку провоцирует воспаление брюшной полости.

Перечисленные осложнения при остром холецистите характеризуются такой симптоматикой:

  • Острая боль, которая усиливается во время пальпации;
  • Сильная жажда;
  • Повышение температуры тела;
  • Резкое снижение давления на фоне тахикардии;
  • Сильная слабость;
  • Увеличение живота в размерах;
  • Рвота зеленым содержимым;
  • Бледность кожи и языка.

При запущенной форме заболевания развиваются такие осложнения острого холецистита:

  • Появление эмфиземы желчного пузыря;
  • Свищи;
  • Развитие гнойного воспаления;
  • Сепсис (возникновение генерализированной инфекции);
  • Некроз пищеварительного органа.

В случаях поздней диагностики или несвоевременно начатого лечения, существует высокая вероятность развития следующих осложнений:

Особенности острой формы и осложнения
  • гнойного процесса желчного пузыря;
  • перитонита;
  • перфорации поражённого органа;
  • непроходимости кишечника;
  • желчекаменной болезни;
  • постхолецистэктомического синдрома.

Согласно статистическим данным острый панкреатит в большинстве случаев становится осложнением желчнокаменной болезни, а пусковым фактором возникновения приступа служит неправильное питание. При этом конкременты, сформировавшиеся в желчном пузыре, частично или полностью перекрывают устье пузырного протока. Такое механическое препятствие делает невозможным нормальный отток желчи, она застаивается и провоцирует воспаление стенок пузыря.

При возникновении застоя желчи в ней начинают активно развиваться микроорганизмы, проникающие в пузырь из двенадцатиперстной кишки или гематогенно из отдаленных воспалительных очагов. Соответственно возникает инфекционный процесс, усиливающий воспаление. Кроме того, камни в полости пузыря травмируют его слизистую оболочку, облегчая внедрение микробов в ткани органа.

Крайне необходимо незамедлительно начинать лечение, чтобы минимизировать негативные воздействия, которые может спровоцировать острый холецистит. Симптомы должны стать поводом для немедленного похода к врачу.

Итак, из всего вышесказанного, можно сделать вывод, что основными осложнениями при остром холецистите могут быть:

  • желчнокаменная непроходимость кишечника, которая возникает в результате блокирования тонкой кишки большим желчным камнем;
  • перитонит в результате перфорации стенок желчного пузыря;
  • абсцесс по причине перфорации стенок желчного пузыря;
  • острое воспаление желчного пузыря гнойного характера (эмпиема);
  • эмфизематозный холецистит, возникающий по причине заражения желчи микроорганизмами.

Все эти осложнения представляют серьезные проблемы со здоровьем и даже угрозу жизни, именно поэтому акцентируется внимание на том, на сколько серьезен острый холецистит. Симптомы патологии нужно стараться тщательно отслеживать, чтобы вовремя оказать помощь и начать лечение.

Лечение

Цели лечения

  • Ликвидация уже существующих камней;
  • устранение причин возникновения конкрементов;
  • предотвращение риска развития осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Рекомендуется соблюдение диеты с дробным питанием (до 5-6 раз в сутки) с высоким содержанием пищевых волокон (фрукты и овощи, злаки). Необходимо отдавать предпочтение мясным продуктам с низким содержанием жира: курице, индейке.

Читайте также:  Всасывание воды в желудочно-кишечном тракте

Лекарства

  • Спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли. Для быстрого эффекта при острой боли препараты могут вводиться с помощью инъекций и капельниц.
  • Прокинетики — препараты, воздействующие на верхние отделы желудочно-кишечного тракта и уменьшающие явления тошноты и рвоты. Для облегчения диспепсии (несварения, тяжести) могут применяться антацидные и противорвотные средства.
  • Урсодезоксихолиевая кислота снижает концентрацию холестерина в желчи и препятствует избыточному всасыванию холестерина в кишечнике. В результате происходит выделение холестерина из камней и его выделение с желчью. Камни, образованные билирубином, этим веществом не лечатся.

Процедуры

Чрескожная ударноволновая литотрипсия. Специальный аппарат генерирует волны высокой частоты и фокусирует их на конкрементах в желчном пузыре. В результате камни разрушаются на мелкие части. Метод может применяться, если камень не более 3 см в диаметре.

Хирургические операции

  • Холецистэктомия — удаление желчного пузыря. В большинстве случаев выполняется с помощью лапароскропических методик (специальными инструментами под контролем видеокамеры через небольшой разрез). Операцию проводят в случаях постоянно повторяющихся приступов желчной колики, при развитии осложненных форм острого холецистита, а также при кальцификации стенки желчного пузыря. После холецистэктомии крайне редки осложнения и рецидивы болезни. Операция открытым доступом проводится редко, когда индивидуальные анатомические особенности не позволяют провести операцию с помощью лапароскопа.
  • Чрескожная холецистолитомия — операция через прокол стенки брюшной полости и небольшой разрез желчного пузыря. Через разрез с помощью аппаратных методик выполняют разрушение и удаление конкрементов. После операции существует риск рецидивов болезни.

Восстановление и улучшение качества жизни

В период восстановления необходимо соблюдение диеты. В рационе должно присутствовать достаточное количество легкоусвояемого белка, а также ограниченное содержание углеводов (особенно у лиц, страдающих ожирением). Пища должна быть щадящей и термически обработанной. Следует избегать приема холодной пищи (напитки из холодильника, мороженое и т.д.), которая может спровоцировать приступ желчной колики.

Киста и функционирование желчного пузыря

Киста формируется на стенке желчного пузыря. Это заставляет мышечные ткани органа находиться в состоянии постоянного растяжения. В результате нарушается функционирование пораженного органа, которое заключает в периодическом сокращении/расслабления для обеспечения вывода желчи.

Разрастание кисты в желчном пузыре, без должного лечения, доходит до нагноения и некроза.

По мере развития патологичного процесса происходит истончение стенок пузыря, которые могут стать прозрачными. В результате повышается риск разрыва органа с дальнейшей интоксикацией брюшины.

Киста и функционирование желчного пузыря

По мере увеличения желчепроизводящего органа происходит сдавливание двенадцатиперстного отростка кишечника. В результате затрудняется опорожнение желудка, что вызывает развитие желудочной обструкции.

Структурные нарушения в пузырных стенках приводят к сбоям в процессе кровоснабжения органа, что провоцирует начало гангренозных процессов. Если желчный пузырь не будет удален, происходит сильнейшее инфицирование ближайших органов и тканей.

Лечение

При обострении нужно придать ребенку горизонтальное положение и вызвать скорую, а также приложить холод под правое ребро. Только не прикладывайте теплую грелку, она увеличит воспаление.

Оперативное вмешательство применяется при калькулезной форме течения болезни и при серьезных осложнениях.

Методы консервативного лечения холецистита у детей:

  1. диета;
  2. прием медикаментов;
  3. физиотерапевтические методы;
  4. лечение в санаториях и на курортах;
  5. терапия минеральными водами.
Лечение

К лекарственным препаратам можно отнести:

  • Антибиотики (пенициллины, макролиды, цефалоспорины);
  • При наличии глистной инвазии назначаются противопаразитарные препараты (Фуразолидон, Вермокс и т.п.);
  • Спазмолитические средства для снятия спазмов и боли (Папаверин, Дротаверин);
  • Желчегонные препараты (Холосас и т.п.);
  • Гепатопротекторные средства для нормальной работы печени (Эссенциале, Гепарсил и т.п.);
  • Витаминные комплексы;
  • Успокаивающие средства при тревожном сне.

К физиотерапии относят УВЧ, лечение грязью, индуктотермию и диатермию, озокеритовые и парафиновые аппликации. После снятия острой фазы воспаления применяется массаж, лечебная физкультура, озонотерапия.

Диета – это главное условие терапии. Первые два дня в острый период нужно лишь употреблять теплое питье (компот, отвар шиповника). Оно начнет гонять желчь и снимет проявления интоксикации. Следом можно кушать слизистый суп, то есть не на бульоне, жидкие каши на воде (манка, овсянка, рис), овощные пюре, желе. Также следует ограничить соль.

Затем рацион расширяется, можно использовать диету №5. Она способствует отхождению желчи, восстановлению работы органов ЖКТ.

Что необходимо убрать из меню:

  • жареные и жирные блюда;
  • маринады и консервы;
  • бульоны;
  • копченые блюда и соленые;
  • сдобную выпечку;
  • орехи, грибы, соусы, газированные напитки и любую холодную пищу.
Лечение

Не употребляйте свежеиспеченный хлеб, его следует заменить сухарями. Употребление кисломолочных продуктов благоприятно скажется на здоровье и общем самочувствии ребенка.

Добавить в рацион следует вареное мясо и рыбу, творог, овощи, фрукты, сухофрукты, яичный белок.