Инсулинома поджелудочной железы: симптомы и лечение

Пройдите бесплатный текст. Проверьте себя, все ли вы знаете о сахарном диабете?

Лимит времени: Навигация (только номера заданий)

из 9 заданий окончено

Вопросы:

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9

Информация

НУ ЧТО, НАЧНЁМ? Будет очень интересно!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Правильных ответов: из 9

Ваше время:

Время вышло

Вы набрали из баллов ()

Средний результат
Ваш результат

Рубрики

1. Нет рубрики 0%

• Спасибо, Вам за потраченное время! Вот ваши результаты!

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 9 1.

   Что означает название «сахарный диабет» в буквальном переводе?

   • Возрастание уровня сахара в крови
   • Сладкое истечение
   • Затяжная болезнь
   • Ни один из ответов не верен
2. Задание 2 из 9 2.

   Выработка какого гормона недостаточна при сахарном диабете 1-го типа?

   • Инсулин
   • Адиуретин
   • Серотонин
   • Глюкагон
3. Задание 3 из 9 3.

   Какой из симптомов НЕТИПИЧЕН для сахарного диабета?

   • Полицетимия, эритроцитоз
   • Полифагия (чрезмерное потребление пищи)
   • Полидипсия (патологически усиленная жажда)
   • Полиурия (повышенное выделение мочи)
4. Задание 4 из 9 4.

   Какова основная причина развития сахарного диабета 2-го типа?

   • Инфекция
   • Укус насекомого
   • Пищевое отравление
   • Избыточный вес / ожирение
5. Задание 5 из 9 5.

   Какое высказывание относительно употребления простых сахаров (моно- и дисахаридов) отвечает современным рекомендациям?

   • Необходимо полностью избегать употребления простых сахаров
   • Разрешается минимальное количество сахара, в пределах чайной ложки (10 граммов) в день
   • При определенных условиях разрешается умеренное употребление простых сахаров
   • Моно- и дисахариды разрешается употреблять неограниченно
6. Задание 6 из 9 6.

   Каков медицинский термин для внезапного или хронического повышения уровня сахара в крови?

   • Гипогликемия
   • Гипергликемия
   • Гиперурикемия
   • Гипертермия
7. Задание 7 из 9 7.

   Какая из перечисленных болезней НЕ является осложнением сахарного диабета?

   • Ретинопатия
   • Апатия
   • Невропатия
   • Нефропатия
8. Задание 8 из 9 8.

   Сахарный диабет — это когда нельзя есть сладкое и постоянно нужно проверять уровень сахара в крови?

   • продукты с сахаром есть можно, но в ограниченных количествах, главное — следить за уровнем сахара в крови
   • диабет — это не болезнь сладкоежек, поэтому сахара можно есть сколько уходно
   • сладкое вообще противопоказано диабетикам
9. Задание 9 из 9 9.

   Что еще, кроме сахара, нужно ограничить?

   • углеводы, которые содержатся во фруктах, бобовых (фасоли, горохе и чечевице) и обезжиренных молочных продуктах
   • отказаться от жирных и высококалорийных блюд
   • ни от чего не отказываться, все можно есть

Предоперационная подготовка

все операции выполняются под нейрофизиологическим интрооперационным мониторингом

Оперативное вмешательство – серьезное испытание для организма, ввиду чего мероприятию должна предшествовать тщательная подготовка больного. Предоперационный период, в ходе которого медицинский персонал работает над уменьшением риска операции, предупреждением возможных осложнений во время вмешательства и после него, начинается с момента поступления больного в клинику и до начала операции.

Если пациента оперируют в плановом порядке, врачи имеют время для серьезного обследования и клинического наблюдения.

Подготовка к плановой операции может продолжаться от 3-х дней и более, что зависит от типа заболевания. В это время медиками осуществляется обследование внутренних органов больного и выявление сопутствующих патологий, которые могут выступать поводом для переноса хирургической помощи. В этом же периоде определяется переносимость больного к анестезирующим препаратам/антибиотикам.

В процессе подготовки больного к операции производятся следующие подготовительные работы:

• Обследование органов дыхания

Рентгенн легких, спирография. Приблизительно 10% осложнений после операций имеют отношение к работе органов дыхания, поэтому поводом для отмены плановой процедуры может стать тот же бронхит. Прежде чем пациента вновь станут готовить к хирургическому вмешательству, ему придется пройти специальный курс лечения и повторное обследование.

• Подготовка сердечно-сосудистой системы

Экг, Эхокардиография. Если возраст больного превышает 40 лет или в его медицинской карте имеются пометки о жалобах на работу сердца, обязательна электрокардиограмма. Именно ее результаты определяют дальнейшие действия: при отсутствии каких-либо изменений и нормальных сердечных тонах необходимость в дополнительной подготовке отсутствует.

• Санация ротовой полости и подготовками  горла

Посещение стоматолога с целью устранения любых стоматологических проблем перед операцией обязательны. Если больной страдает хроническим тонзиллитом, рассматривается вопрос с предварительным удалением миндалин.

• Работа с ЖКТ

ФГДС. Прежде чем приступить к проведению планового хирургического вмешательства, врач должен убедиться в отсутствии у пациента язвы 12-перстной кишки и желудка. В противном случае возможно развитие кровотечения в послеоперационный период, что заметно усложняет выздоровление.

• Обследование печени

Узи органов брюшной полости. Также в предоперационном периоде обязательной является подготовка печени и определение функции почек. С этой целью выполняется ультразвуковое исследование и назначаются необходимые анализы (крови, мочи).

• Гематологическое обследования

• Общий и биохимический анализ крови

• Позволит выявить нарушение белкового обмена,анемию,и наличие воспалительного процесса.

• Обследование артерий и вен ног Уздг  сосудов нижних конечностей

• Позволяет выявить наличие тромбов и стенозов  сосудов нижних конечностей тем самым предотвращая развития риска тромбоэмболии.

• Специальные плотные чулки которые снижают риск тромбоэмболии обязательны нужны перед операцией

Важный предоперационный момент – психологическая подготовка больного. Если в клинике нет штатного психолога, его функции берет на себя лечащий доктор или хирург. Его задача – снять с пациента страх и панику, помочь ему настроиться на проведение хирургического вмешательства, разъяснить его суть.

Роль медицинской сестры в подготовке пациента к плановому хирургическому вмешательству также нельзя недооценивать. Именно ей предстоит произвести промывание кишечника пациента при помощи клизмы, позаботиться о смене его белья, очищении операционного поля от волос с последующей обработкой кожи спиртом и т.п.

Инсулинома – описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение

Инсулинома — опухоль b – клеток поджелудочной железы, секретирующая избыточное количество инсулина и проявляющаяся гипогликемией. Эпизоды гипогликемии непостоянны, рецидивируют и с течением времени приобретают тенденцию к более тяжёлому течению. Преобладающий возраст До 20 лет практически не наблюдают 20–40 лет — 20% всех инсулином 40–60 лет — 40% Старше 60 лет — 40%.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• C25.4 Островковых клеток поджелудочной железы
• D13.7 Островковых клеток поджелудочной железы

Патоморфология

• Размер инсулиномы в 70% случаев не превышает 1,5 см
• 80–90% инсулином представлены солитарными доброкачественными новообразованиями
• 10–15% инсулином — злокачественные. Метастазы обнаруживают в печени или регионарных лимфатических узлах (отдалённые метастазы образуются крайне редко) Остальные случаи — гиперплазия эндокринных клеток островков Лангерханса (в педиатрии — незидиобластоз)
• В 10% случаев инсулинома сочетается с другими опухолями (например, при семейном полиэндокринном аденоматозе I типа) Инсулинома с одинаковой частотой возникает в головке, теле и хвосте поджелудочной железы.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина определяется гипогликемией. У большинства больных отмечается значительная прибавка массы тела.

Диагностика

Диагностика основана на обнаружении неадекватно высоких концентраций инсулина и C – пептида в крови на фоне выраженной гипогликемии. Соотношение инсулин/глюкоза превышает 0,4 (в норме менее 0,4). Ключ к диагностике — триада Уиппла.

Специальные исследования

• Проба с толбутамидом (бутамидом): при введении в/в больным с инсулиномой уровень глюкозы через 20–30 мин снижается более чем на 50%, при гипогликемиях другого генеза — менее чем на 50%
• Проба с L – лейцином: L – лейцин принимают внутрь из расчёта 0,2 г/кг. Через 30–45 мин эффект оценивают как при пробе с толбутамидом
• Пробы с глюкозой, кальция глюконатом, аргинином и кортизолом менее специфичны
• Тест подавления С – пептида: в течение 1 ч больному в/в вводят инсулин из расчёта 0,1 ЕД/кг. Инсулиному предполагают при снижении уровня С – пептида менее чем на 50% Ангиография, КТ и УЗИ менее информативны в связи с небольшим размером опухоли.

Дифференциальная диагностика

Дополнительные сведения: Гипогликемический синдром

В плане дифференциальной диагностики инсулино́м наибольший интерес представляют непанкреатические опухоли, незидиобластоз и искусственно вызываемая гипогликемия.[2] Кроме того, в круг дифференциально-диагностического поиска входят гипогликемический синдром, эпилепсия, психические заболевания, истерия, экзогенное введение инсулина и других сахароснижающих препаратов, другие опухоли поджелудочной железы.[4]

Непанкреатические опухоли с гипогликемией отличаются своими размерами.[13] Клиническая картина и характер гликемии в этих случаях практически идентичны клинике у больных инсулиномой. Чаще всего развиваются опухоли печени — синдром Nadler—Wolf—Eliott, опухоли коры надпочечников — синдром Anderson и различные мезенхимомы — синдром Doege—Petter. Подобного размера новообразования легко выявляются при физикальных методах исследования или обычных рентгенологических.[2]

Особое место в дифференциальной диагностике инсулиномы занимают гипогликемии у детей, обусловленные тотальной трансформацией протокового эпителия поджелудочной железы и бета-клетки. Это явление получило название незидиобластоз.[14] Последний можно установить только морфологически. Клинически он проявляется тяжёлыми, трудно поддающимися коррекции гипогликемиями, что вынуждает принять срочные меры к уменьшению массы ткани поджелудочной железы.[15] Общепринятый объём операции — субтотальная резекция (80…95 %) поджелудочной железы.

Трудности в диагностике инсулиномы могут возникнуть при тайном экзогенном применении больными препаратов инсулина. Мотивы искусственно вызываемой гипогликемии в большинстве случаев остаются невыяснеными даже после консультации психиатра. Основное доказательство — низкое содержание С-пептида при высоком уровне иммунореактивного инсулина (ИРИ). Эндогенная секреция инсулина и С-пептида всегда эквимолярна, ибо гормон инсулин в организме образуется в организме путём отделения от молекулы проинсулина последовательности аминокислот (C-пептид) с образованием двух полипептидных цепей, соединённых дисульфидными мостиками[16] (см. также Инсулин).

Определение уровня С-пептида в плазме крови можно использовать не только для исключения экзогенного введения препаратов инсулина, но и для дифференциальной диагностики гипогликемического синдрома, эпилепсии, психических заболеваний, истерии — во всех случаях уровень С-пептида будет в пределах нормы (или даже снижен).