Илеус. Послеоперационный паралитический илеус

Непроходимость кишечника, или паралитический илеус (код по МКБ-10 см. ниже), представляет собой довольно тяжелое патологическое состояние, при котором вещества намного хуже выводятся из кишечника. Как правило, от подобного недуга обычно страдают люди, которые предпочитают полностью отказаться от мяса. Именно у вегетарианцев подобная патология диагностируется чаще всего.

Классификация кишечной непроходимости

Существует несколько разновидностей этой патологии, которые отличаются по анатомическим и клиническим механизмам. В зависимости от типа патологии, специалист назначит ту или иную терапию. Чаще всего во врачебной практике встречается:

Классификация кишечной непроходимости
  • Динамический паралитический илеус. В свою очередь, этот синдром бывает спастическим или паралитическим.
  • Механический. В этом случае речь идет о завороте и ущемлении или спаечной непроходимости.
  • Сосудистый. В этом случае проблемы появляются на фоне

Как лечить илеус?

Лечение илеуса полностью определяется его происхождением. Если илеус развивается на фоне первичного заболевания, то после восстановлении функции кишечника или параллельно с тем требуется лечение и основного заболевания. Если илеус оказывается следствием приема медикаментов, то непременно должна произвестись их отмена, а при необходимости замена на альтернативные.

В большинстве же случаев илеус оказывается ятрогенным расстройством, и предполагает следующее направление действий со стороны медицинского персонала:

  • беспрерывная назогастральная аспирация,
  • отказ от перорального питания (в т.ч. жидкости),
  • внутривенное введение жидкостей и электролитов,
  • поддержание адекватного уровня калия в сыворотке крови (таковым считается > 4 ммоль/л),
  • минимально необходимое введение седативных средств,
  • абсолютный отказ от опиатов и антихолинергических средств.

Если илеус длится более одной недели имеет смысл рассмотреть механическую причину его возникновения. Обструкция кишечника чаще всего оказывается показанием к лапаротомии. Кроме того, актуальными в случае илеуса методами хирургии называют колоноскопическую декомпрессию (при нарушении функции толстой кишки или синдроме Огилви) и цекостомию.

Причины пареза кишечника

Парез кишечника может развиться в результате интраперитонеального либо ретроперитонеального воспалительного процесса (при перитоните, забрюшинных флегмонах и других заболеваниях). Причиной данной патологии может быть нарушение кровоснабжения кишечника с развитием ишемии (при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты, острой коронарной недостаточности и необратимой ишемии миокарда) или нарушение иннервации (при травматическом или опухолевом повреждении спинного мозга, угнетении синтеза ацетилхолина в нервных окончаниях, приеме блокаторов кальциевых каналов). Рефлекторный парез развивается при почечной колике, осложненном течении пневмонии. Также возможно нарушение моторики при эндогенных и экзогенных интоксикациях, оперативных вмешательствах.

Читайте также: 

В патогенезе пареза кишечника выделяют несколько стадий. На первом этапе формируется паралич гладкой мускулатуры кишечника, перистальтика постепенно замедляется, вплоть до полной остановки моторики кишечной стенки. Вторая фаза характеризуется застоем жидкого содержимого и газов в просвете тонкого и толстого кишечника, за счет чего прогрессивно растет внутрикишечное давление, а также диаметр кишки. Третий этап связан с нарастанием интоксикации, формированием полиорганной недостаточности. Парез кишечника может локализоваться как в определенном отделе кишечника, так и поражать всю тонкую и толстую кишку.

Риск развития пареза кишечника выше у пациентов, принимающих определенные медикаменты (способные угнетать перистальтику), имеющих серьезные дисэлектролитные и метаболические расстройства, особенно на фоне тяжелой инфекционной и интеркуррентной патологии.

Парез кишечника: проявления и методы лечения патологии (медикаменты, хирургия, диета)

Парез кишечника – это патологическое состояние, которое характеризуется снижением уровня перистальтики пищеварительной системы и нарушением продвижения пищевого комка по желудочно-кишечному тракту. Нарушение может возникать на фоне многих заболеваний, может свидетельствовать о поражении органов пищеварения и изменении функциональной активности других систем организма.

 Диагностика

  • Анализ клинико-анамнестических данных. Предположить наличие пареза кишечника и установить его причину специалисту поможет подробный рассказ пациента о том, когда появилось и как развивалось заболевание. Большое значение имеет наличие сопутствующих патологий – сосудистых нарушений или расстройств иннервации, которые могут стать причиной развития пареза. Обязательно следует уточнить о наличии в анамнезе недавних операций на брюшной полости.
  • Рентгенография брюшной полости. Исследование является первичным способом диагностики пареза. На снимках в брюшной полости обнаруживаются заполненные жидкостью петли кишечника. При этом признаки закупорки органа (механической непроходимости) должны отсутствовать.
  • УЗИ или мультиспиральная КТ. Методики являются более специфичными и информативными, чем рентгенологическая диагностика. При таком обследовании можно проанализировать активность перистальтики, обнаружить повышенную пневматизацию кишечных петель. Исследования применяются также для выявления причин возникновения пареза пищеварительной системы.

Общие мероприятия

После обнаружения пареза кишечника назначается ряд общих мероприятий, снижающих нагрузку на пищеварительную систему и улучшающих состояние пациента. К ним относятся:

  • выведение кишечных газов с помощью ректальной трубки или толстого желудочного зонда;
  • ограничение питания для снижения энтеральной нагрузки;
  • купирование основного заболевания, вызвавшего появление пареза;
  • коррекция водно-электролитного баланса.
Читайте также:  «Промывание илео- и колостомы, смена калоприемника»

Медикаментозное лечение

Выраженный парез кишечника требует проведения медикаментозной стимуляции перистальтики. С этой целью пациенту вводится неостигмин. Препарат влияет на кровообращение, поэтому во время его введения врач должен следить за состоянием пациента. При резком снижении частоты сердечных сокращений больному вводится атропин для нормализации сердечного ритма.

При отсутствии эффекта от разового введения препарата проводится массивная инфузионная терапия неостигмином до достижения эффекта (минимум 24 часа). Препарат имеет ряд строгих противопоказаний, поэтому перед его введением требуется тщательное обследование пациента.

Нехирургическая декомпрессия

Парез кишечника: проявления и методы лечения патологии (медикаменты, хирургия, диета)

При выраженном парезе кишечника диаметр органа значительно увеличивается, давление в пищеварительной системе повышается, что чревато рядом осложнений. Поэтому при неэффективности консервативной терапии пациенту проводится декомпрессия, которая способствует снижению давления. Она может осуществляться следующими методами:

  1. Введение толстого зонда в кишечник под контролем рентгена.
  2. Эвакуация содержимого в ходе колоноскопии с введением дренажа.
  3. Чрескожная цекостомия – подведение слепой кишки к поверхности брюшной полости и эвакуация ее содержимого.

Наиболее часто для декомпрессии применяется колоноскопия, так как ее использование имеет минимальную вероятность осложнений.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от декомпрессии требуется радикальное хирургическое вмешательство. Его объем определяется индивидуально для каждого пациента. В некоторых случаях можно обойтись открытой цекостомией. В наиболее тяжелых случаях проводится резекция – удаление пораженного отдела кишечника и наложение анастомоза.

Возможные осложнения

Прогноз для пациентов с парезом кишечника определяется множеством факторов: выраженностью нарушений, наличием сопутствующих заболеваний, возрастом пациента. При отсутствии своевременной терапии очень высока вероятность развития осложнений (в первую очередь перфорации и калового перитонита), которые обусловливают высокую летальность при данном состоянии.

Профилактика

  • своевременное обращение к врачу при наличии острых состояний;
  • правильное ведение послеоперационного периода после абдоминальных хирургических вмешательств;
  • ведение здорового образа жизни, правильное питание (см. здесь), снижение уровня стресса.

Плеопто-ортоптическая терапия

Данный метод включает в себя проведение процедур с использованием различных аппаратов. Такая терапия назначается и детям, и взрослым при различных формах косоглазия, а также при миопии средней и слабой степени, астенопии — быстром зрительном переутомлении. Целью плеопто-ортоптического лечения является развитие и стабилизация зрительных функций в косящем глазу. Чем раньше начато использование аппаратов, тем меньше риск необходимости хирургического вмешательства. Регулярное проведение курса процедур позволяет нормализовать бинокулярность, повысить остроту зрения, укрепить глазные мышцы, нормализовать кровообращение, стабилизировать прогрессирование патологии. Для этой цели применяются следующие методы:

  • вакуумный массаж;
  • электростимуляция;
  • магнитотерапия;
  • лазерная инфракрасная терапия;
  • синоптоскопы и синоптофоры;
  • цветоимпульсная терапия и т.д.

Регулярные занятия на аппаратах приводят также к заметному улучшению состояния при амблиопии, повышая остроту «ленивого» глаза, приводя его в стабильное рабочее состояние. Эффект от таких занятий сохраняется длительное время. При этом необходимо выполнять все рекомендации врача: обязательно носить корректирующую оптику — очки или контактные линзы, соблюдать режим питания, вести здоровый образ жизни, не допускать зрительных , надежные, современные аппараты при правильном лечении позволяют сохранить зрительные функции и эстетическую сторону без хирургического вмешательства.

Странгуляционный илеус

Грыжи (как внутренние, так и внешние), поствоспалительные и постоперационные спайки могут вызвать странгуляцию петли кишечного тракта. Наряду с закупоркой просвета может быть зажатие кровеносных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение стенки кишечника. Как следствие, возникает бессимптомное зажатие – как стенки, так и целого кишечника.

На более тяжелом этапе заболевания наступает резкая и острая болезненность в животе, которая сопровождается рвотным рефлексом. Другие проявления – беспокойство, потливость, чувство учащенного сердцебиения, иногда – даже обмороки. При недостаточном кровообращении кишки быстро отмирают, в брюшную полость проникают бактерии, раздражающие брюшину. В дополнение к расстройствам кишечника развивается перитонит.

Народные средства

Илеус — заболевание достаточно серьезное и лечить его надо под наблюдением врача. Лечение народными средствами возможно только как вспомогательное средство.

Можно воспользоваться следующими рецептами:

Народные средства
  1. Настой свеклы. Свеклу залить водой, довести до кипения, настоять 3 часа. Далее настой процедить, добавить сахар и дрожжи. Смесь оставить на 24 часа. Пить настой ежедневно в любых объемах.
  2. Полкилограмма слив залить 1 л воды, покипятить в течение часа, охладить и пить как слабительное средство по половине чашки 3 раза в день.
  3. Полезны сухофрукты. Изюм, сливы, абрикосы, инжир взять по 10 штук (без косточек), залить кипятком, промыть. Далее пропустить через мясорубку и добавить мед. Принимать перед завтраком за полчаса по 1 столовой ложке.
  4. Отвар фенхеля. На стакан кипятка взять чайную ложку фенхеля, настоять 30 минут. Средство быстро поможет нормализовать перистальтику кишечника.