Холецистит камни в желчном пузыре операция

Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапным началом, быстрым нарастанием и выраженностью симптоматики. Это заболевание, возникшее у пациента впервые и при адекватном лечении заканчивающееся выздоровлением. В том же случае, если проявления острого холецистита повторяются неоднократно, это расценивается как обострение хронического холецистита, для которого характерно волнообразное течение.

Задачи медицинской реабилитации после холецистэктомии

За последние пару десятилетий методы оперативной резекции ЖП усовершенствовались и значительно снизили травматический риск от оперативного вмешательства. Кроме традиционной холецистэктомии (успешно проведенной впервые в 1882 году) с различными методами лапароторных разрезов (открытые разрезы на брюшине), сегодня в хирургической практике освоены техники открытой эндохирургической холецистэктомии (ХЭ), разработанные в 1993 году М.И. Прудковым и аналогичные вмешательства на системе ЖП (желчных протоков) с мини-доступом – МХЭ (разрез от 3 до 5 см.).

В конце прошлого столетия (1987 год) английскими медиками была впервые успешно проведена лапароскопическая ХЭ (ЛХЭ) и сегодня во многих клиниках нашей страны щадящие методы холецистэктомии – ЛХЭ и МХЭ, являются приоритетными в проведении плановых оперативных вмешательств в лечении пациентов с проблемами желчно-выводящей системы. Открытые операции проводятся в экстренных ситуациях, когда времени для подготовки к малоинвазивной операции просто нет.

Восстановительная реабилитация после холецистэктомии основана на методах устранения местных и общих патологических нарушений, вызванных оперативным вмешательством и самим заболеванием. Согласно выводам клинических исследований и практического опыта, наиболее результативным в восстановлении прооперированных пациентов, является комплексный подход, включающий кроме медикаментозного лечения, диетотерапию, ЛФК и методики массажа.

Восстановительную реабилитацию после резекции желчного пузыря условно разделяют на послеоперационный период и реабилитацию позднего периода. Первый этап, длительностью до 2 недель, проходит в стационарных условиях под контролем медицинского персонала. Он включает ряд условий, исключающих риски развития послеоперационных осложнений, и способствующих скорейшему выздоровлению. Сюда входит:

Задачи медицинской реабилитации после холецистэктомии
  • исключение любой физической активности;
  • соблюдение постельного покоя для успешного рубцевания поврежденных тканей и предотвращения образования вентральной грыжи (послеоперационной);
  • исключение приема пищи первые два дня после хирургического вмешательства, с целью снижения нагрузки на организм, особенно на печень;
  • по истечении двух суток, необходима посильная двигательная активность, в частности – ходьба, что предотвращает проблемы с кишечной перистальтикой и исключает образование запоров. В этом периоде восстановления нежелателен прием слабительных препаратов;
  • на данном этапе разрешается прием протертых овощных пюре и каш, овощные бульоны, настой на шиповнике либо теплая вода;
  • проведение против инфекционной обработки шва и регулярных перевязок.

Рекомендации позднего периода касаются образа жизни пациента после выписки из больницы. Рекомендовано:

  • строгое соблюдение специального рациона питания;
  • исключить на месяц половые связи, занятия спортом и фитнес-клуб;
  • носка специального эластичного пояса со вшитым контрфосом (бандаж со вшитым резиновым, силиконовым или гелиевым кольцом) для поддержания полости брюшины, что значительно снизит возможность появления грыж и расхождение швов;
  • избегать поднятие тяжестей свыше 5 кг;
  • на протяжении года после холецистэктомии противопоказаны тяжелые физические нагрузки и любая работа, связанная с напряжением мышечных тканей живота.

Для более успешного заживления ран необходимы сеансы физиотерапии и прием витаминных комплексов для поддержания иммунной системы.

Контрольные вопросы

  1. 1. Этиология ЖКБ и ее частота.
  2. 2. Осложненные формы ЖКБ.
  3. 3. Классификация острого холецистита.
  4. 4. Особенности клинического течения механической желтухи, вызванной опухолевым процессом и холедохолитиазом.
  5. 5. Синдром Курвуазье.
  6. 6. Лабораторные данные в дифференциальной диагностике желтух.
  7. 7. Методы рентгеноконтрастных исследований желчевыводящих путей.
  8. 8. Паллиативные операции при остром холецистите и механической желтухе.
  9. 9. Показания к оперативному лечению острого холецистита. Варианты операций при остром холецистите.
Читайте также:  Зондирование сердца: особенности проведения операции

10. Методы интраоперационной диагностики нарушений проходимости внепеченочных желчевыводящих путей.

11. Показания к ревизии и дренированию холедоха во время операции.

12. Особенности течения послеоперационного периода, экспертиза трудоспособности.

К какому врачу обратиться

Для предупреждения развития осложнений острого холецистита больному сразу же после возникновения признаков этого заболевания следует обратиться к гастроэнтерологу. При необходимости выполнения операции пациенту потребуется консультация абдоминального хирурга.

Осложнения острого холецистита могут возникать при отсутствии своевременного лечения или других сопутствующих патологиях. Предотвратить такие последствия может вовремя проведенная диагностика и постоянное наблюдение у врача, который вовремя может выявлять появление первых тревожных симптомов и их комплексов.

В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой о симптомах острого холецистита (см. с 32:55 мин.):

Когда необходимо хирургическое лечение?

Но если размер и число камней в желчном пузыре повышают риск механической закупорки желчного протока, воспаления желчного пузыря, особенно, когда у пациента уже развивалась ранее картина острого холецистита, врач может предложить выполнить операцию по удалению желчного пузыря. Важно, чтобы она была выполнена в «холодном» периоде, вне обострения воспалительного процесса.

Разумеется, в острой ситуации, когда пациент обращается за медицинской помощью в связи с обострением калькулезного холецистита, и высока вероятность развития грозных осложнений, показано удаление желчного пузыря, наполненного камнями, в экстренном порядке.

Стандартом лечения желчнокаменной болезни является хирургическое удаление желчного пузыря — холецистэктомия. Раньше подобные операции выполнялись через большой разрез в правом подреберье, нередким осложнением которого являлось образование послеоперационных грыж. Послеоперационный период после таких операций составлял от 5 до 7 дней, а период реабилитации до нескольких месяцев.

В настоящее время с развитием лапароскопических методик эта операция выполняется через несколько маленьких проколов на передней брюшной стенке, на которые в конце операции накладываются узловые или косметические швы.

Также возможно выполнение этой операции через один прокол в пупочной области, используя специальную однопортовую систему (SILS порт), которая позволяет добиться еще лучшего косметического результата. Как правило после таких операций период восстановления достаточно короткий, не более 1-2 дней, что позволяет человеку как можно быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Обнаруженные в желчном пузыре камни любого размера и в любом количестве — повод для консультации с врачом-хирургом для выбора оптимальной тактики лечения.

Острый холецистит: клинические рекомендации, протоколы лечения

1. 2015 Клинические рекомендации «Острый холецистит» (Российское общество хирургов).

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, сопровождающееся местной и системной воспалительной реакцией.

Критерии качества Уровень достоверности доказательств Уровень   убедительности рекомендаций
1 Выполнен осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар 4 D
2 Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (билирубин, щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, амилаза, мочевина, глюкоза 4 D
3 Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости не позднее 2 часов от момента поступления в стационар 4 D
4 Начато проведение консервативной терапии не позднее 2 часов от момента поступления в стационар (при отсутствии медицинских противопоказаний) 4 D
5. Выполнено хирургическое вмешательство при отсутствии эффекта от консервативной терапии на протяжении 24 часов от момента поступления в стационар 4 D
6. Выполнена интраоперационная холангиография во время хирургического вмешательства (при диаметре общего желчного протока свыше 10 мм) 4 D
7. Выполнено морфологическое (гистологическое) исследование препарата желчного пузыря (при хирургическом вмешательства) 4 D
8. Выполнено бактериологическое исследование экссудата из брюшной полости с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам (при хирургическом вмешательстве) 4 D
9. Выполнена холецистостомия (при наличии медицинских противопоказаний к хирургическому вмешательству) 4 D
10. Отсутствие повторных хирургических вмешательств в период госпитализации (при хирургическом вмешательстве) 4 D
11. Отсутствие тромбоэмболических осложнений в период госпитализации 4 D
12. Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации 4    D   
Читайте также:  11 симптомов пневмонии, которые нельзя пропустить
Уровень  Исследование методов диагностики   Исследование методов лечения  
1а  Систематический обзор гомогенных диагностических исследований 1 уровня  Систематический обзор гомогенных РКИ 
1b  Валидизирующее когортное исследование с качественным «золотым» стандартом  Отдельное РКИ (с узким ДИ) 
1с  Специфичность или чувствительность столь высоки, что положительный или отрицательный результата позволяет исключить/установить диагноз  Исследование «Все или ничего» 
2а  Систематический обзор гомогенных диагностических исследований > 2 уровня  Систематический обзор (гомогенных) когортных исследований
2b  Разведочное когортное исследование с качественным «золотым» стандартом  Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с
2с  Нет  Исследование «исходов»; экологические исследования 
3а  Систематический обзор гомогенных исследований уровня 3b и выше  Систематический обзор гомогенных исследований «случай-контроль» 
3b  Исследование с непоследовательным набором или без проведения исследования «золотого» стандарта у всех испытуемых  Отдельное исследование «случай-контроль» 
Исследование случай-контроль или исследование с некачественным или зависимым «золотым» стандартом Серия случаев (и когортные исследования или исследования «случай-контроль» низкого качества) 
Мнение экспертов без тщательной критической оценки или основанное на физиологии, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов»  Мнение экспертов без тщательной критической оценки, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов» 
A Согласующиеся между собой исследования 1 уровня
B Согласующиеся между собой исследования 2 или 3 уровня или экстраполяция на основе исследований 1 уровня
C Исследования 4 уровня или экстраполяция на основе уровня 2 или 3
D Доказательства 4 уровня или затруднительные для обобщения или некачественные исследования любого уровня

Лечение острого холецистита

Лечение острого холецистита проводится в условиях хирургического отделения стационара, показан строгий постельный режим. В течение первых 24-48 часов проводят эвакуацию желудочного содержимого через назогастральный зонд. Жидкость в этот период вводят внутривенно.

Лечение острого холецистита проводится в условиях хирургического отделения

После стихания признаков острого воспаления зонд удаляют и пациенту на несколько суток назначают водно-чайную паузу, а затем диету №5а по Певзнеру. Через 3-4 недели после стихания всех симптомов заболевания рацион расширяется, и пациента переводят на диету №5. Диета при остром холецистите – один из основных методов лечения. Частые приемы пищи небольшими порциями способствуют хорошему оттоку желчи. Для уменьшения нагрузки на печень и желчевыводящую систему в рационе разумно сокращают содержание животных жиров, приправ, эфирных масел.

Лечение острого холецистита

Западные специалисты по-другому подходят к организации диеты при остром холецистите. Они также ограничивают содержание в рационе жиров, но рекомендуют принимать пищу не чаще 2-3 раз в день с обязательным 12-16-часовым перерывом в ночное время.

Консервативное лечение острого холецистита включает в себя выполнение паранефральной новокаиновой блокады по Вишневскому с целью снятия острого болевого синдрома, а также назначение спазмолитических и антибактериальных препаратов.

У 90-95% пациентов к обструкции желчного протока приводит конкремент (камень). В остальных случаях нарушение оттока желчи происходит из-за отека стенок желчного протока, вызванного воспалительным процессом или закупоркой его паразитами, опухолью.

После купирования симптомов острого холецистита при наличии в желчном пузыре конкрементов рекомендована литотрипсия, т. е. растворение камней (препаратами урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот).

Диетотерапия – важная составляющая лечения острого холецистита

Хирургическое лечение острого холецистита проводится по следующим показаниям:

Лечение острого холецистита
  • экстренные – развитие осложнений (перитонит и т. п.);
  • срочные – неэффективность консервативной терапии, проводимой в течение 1-2 суток.

Суть операции заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия). Она выполняется как традиционным открытым, так и лапароскопическим методом.

Хирургическое лечение холецистита

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) может быть осуществлено несколькими способами:

  • стандартная (открытая) холецистэктомия
  • из минилапаротомного доступа
  • лапароскопическая операция

1. Стандартная холецистэктомия.Показания:Техника операции.Преимущество данного метода.Недостаток метода.2. Удаление желчного пузыря из минилапаротомного доступа.Техника методаПротивопоказания

Преимущества3. Лапароскопическая холецистэктомия.Техника проведения операции:наркозомлапароскопХирургПреимущества лапароскопической операции:Недостатком данного методаперитонит

Читайте также:  Боли после операции на легких. Что дает операция рака легкого

Профилактика

Меры по предупреждению холецистита прежде всего должны быть направлены против застоя желчи: регулярное питание, по нескольку раз в день, ежедневный стул, гимнастика, моцион, устранение вздутия живота и т. д. Большое значение, далее, должна иметь борьба с желудочно-кишечными заболеваниями.

Рекомендованное видео о данном заболевании

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Ранние и поздние послеоперационные осложнения

По наблюдениям специалистов, около 40 % прооперированных жалуются на тяжесть в правом подреберье, признаки диспепсического расстройства (изжогу, тошноту, изжогу). Это симптомы самого распространенного операционного осложнения – постхолецистэктомического синдрома.

Человек может замечать регулярное появление горечи во рту, если часть желчи попадает в полость желудка. Нарушая врачебные рекомендации, прооперированный рискует спровоцировать воспаление. Опасная реакция может распространиться по всему пищеварительному тракту, сопровождаясь интоксикацией организма.

Если не носить послеоперационный бандаж, может появиться вентральная грыжа. Подозрение на развитие осложнений возникает, если повышается температура тела, появляются сильные боли в животе, может пожелтеть кожа. Подобная симптоматика указывает на необходимость срочного обращения к врачу.

Осложнения при отсутствии ЖП условно делятся на ранние и поздние. К первым относятся те, которые возникли после операции. Среди них:

  • занесенные во время вмешательства или обработки ран инфекции, сопровождающиеся болезненными ощущениями, отечностью и покраснением места операции, гнойные воспаления швов;
  • кровотечение, возникшее по различным причинам (плохая свертываемость, повреждение кровеносных сосудов и др.);
  • просачивание желчного секрета в брюшную полость, вызывающее боли в области живота, жар и отечность;
  • нарушение целостности стенок кишечника и сосудов;
  • закупорка крупных глубоких вен.

Осложнения, возникающие на более поздних сроках, получили название постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) и характеризуются следующими признаками:

  • приступы тошноты и рвоты, особенно после употребления жирной пищи;
  • изжога из-за рефлюксной патологии желудка, когда непереваренная пища и желудочный сок забрасываются в пищевод или вследствие развития рефлюкс-гастрита — заброса желчи из 12-перстной кишки в желудок;
  • усиленное газообразование и жидкий стул;
  • боли в правом боку;
  • кожа и слизистые приобретают желтоватый оттенок;
  • жар;
  • повышенная утомляемость;
  • зуд кожных покровов;
  • образование каменных отложений в желчных путях, которые возникают при застое желчи и могут вызвать закупорку протоков;
  • воспалительные процессы в желчевыводящих каналах — холангит;
  • поражения печени (гепатит) или панкреатит, возникающие из-за нарушенного оттока желчного секрета.

Поздние последствия могут возникать в зависимости от проявления в 5–40% послеоперационных случаев.

У большинства пациентов резекция органа проходит успешно. Негативные последствия проявляются у 2 из 10 взрослых пациентов. Чаще осложнения наблюдаются у пожилых больных или при деструктивных видах патологии.

Ранние и поздние послеоперационные осложнения

После удаления органа происходят изменения, которые могут послужить толчком к развитию вторичных патологий:

  • меняется состав желчного секрета;
  • нарушается процесс поступления желчи в 12-перстную кишку;
  • нарушение процесса переваривания пищи;
  • избыточное газообразование в кишечнике;
  • нарушение перистальтики;
  • расширяются печеночные протоки.

Такие явления способствуют появлению осложнений, которые могут возникнуть на разных этапах реабилитации после холецистэктомии. Перечень возможных последствий:

  • гастродуоденальный рефлюкс;
  • дуоденит;
  • послеоперационная грыжа;
  • нарушение баланса микрофлоры в кишечнике;
  • формирование спаек;
  • рубцы, уменьшающие просвет желчных протоков;
  • воспаление тонкой или толстой кишки;
  • гастрит;
  • диарея;
  • кишечные колики.

Тревожные симптомы:

  • выраженные абдоминальные боли;
  • повышение температуры;
  • желтуха с характерным окрашиванием кожных покровов;
  • тяжесть в правом подреберье.

Большинство пациентов после удаления поврежденного органа полностью выздоравливают. У небольшого числа могут сохраниться или усилиться признаки болезни: горечь во рту, плохое пищеварение. Такое состояние называется постхолецистэктомическим синдромом и встречается у взрослых:

  • с хроническим воспалением слизистой желудка;
  • язвенным поражением;
  • грыжей пищевода;
  • колитом с хроническим течением.

Профилактикой синдрома является лечение сопутствующих патологий перед операцией.