Гнойный плеврит: симптомы, лечение, прогнозы и возможные последствия

Эмпиема плевры – это чаще всего последствия инфекционного поражения легких (пневмония). Выражаются последствия гнойным выпотом в плевральную полость. Эта патология имеет и другие названия – гнойный плеврит или же пиоторакс.

Общее описание

Острая эмпиема плевры — это заболевание с накоплением гноя в полости плевры, сопровождающееся ее воспалением и симптомами септической интоксикации, продолжающееся не дольше одного месяца.

На трех мужчин с острой эмпиемой плевры, приходится одна женщина с таким же заболеванием.

Практически у всех заболевших эмпиема плевры находится в тесной связи с другими заболеваниями бронхолегочной системы. Это такие недуги, как острая пневмония, абсцесс легкого, гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь. Микробный спектр представлен широко, начиная от стафилококка и заканчивая облигатными анаэробами. Плевра при эмпиеме может поражаться как первично, так и вторично. В первом случае очаг воспаления изначально сформировался в полости плевры. Такое происходит, когда плевральная полость интактна, но туда попадает инфекция, например, при травмах грудной клетки или в результате хирургических вмешательств на органах грудной клетки. Во втором случае эмпиема плевры появляется как осложнение любого из септических поражений органов грудной клетки или брюшной полости (абсцесс легкого, поддиафрагмальный абсцесс). Вполне вероятно возникновение эмпиемы плевры при остеомиелите позвоночника и ребер, перикардите.

Диагностика эмпиемы плевры

Для распознавания гнойного плеврита используется множество методов. Диагностика эмпиемы плевры основана на симптоматике заболевания и, как правило, не представляет трудностей.

Рассмотрим основные методы для выявления болезни на ранних стадиях, определения ее распространенности и характера:

  1. Анализ крови и мочи – показывают выраженный лейкоцитоз с существенным сдвигом лейкоцитарной формулы.
  2. Анализ плевральной жидкости – позволяет выявить возбудитель и определить характер экссудата. Материал для исследования получают с помощью плевральной пункции – торакоцентеза.
  3. Рентгенография – применяется для выявления характерных для недуга изменений. На снимке определяется затемнение, которое соответствует распространению гнойного содержимого и смещение органов средостения на здоровую сторону.
  4. УЗИ и КТ – определяют количество гнойной жидкости и позволяют уточнить место для плевральной пункции.
  5. Плеврофистулография – рентгенография, которую проводят при наличии гнойных свищей. В образовавшиеся отверстие вводят рентгеноконтрастный препарат и делают снимки.

Анализы

Кроме инструментальных диагностических методов, для выявления болезни применяют и лабораторные. Анализы необходимы для определения возбудителя, стадии эмпиемы и других особенностей воспалительного процесса.

Анализы для выявления гнойного плеврита:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Анализ плевральной жидкости.
  • Исследование аспирированной жидкости.
  • Бактериологическое исследование.
  • Бактериоскопия мазка с окраской по Граму.
  • Определение рН (при пиотораксе ниже 7,2)

Лабораторная диагностика проводится на всех этапах лечения и позволяет проследить эффективность выбранной терапии.

Инструментальная диагностика

SU 1711837 SU 1711837 Метод временной окклюзии бронхов и его … Возможности озонотерапии в лечении … PDF) Bronchial fistula management. Is …

Для эффективного лечения гнойно-воспалительного заболевания, необходимо провести множество исследований. Инструментальная диагностика необходима для определения характера воспаления, его локализации, стадии распространения и других особенностей течения.

Основные инструментальные методы:

  • Полипозиционная рентгеноскопия – локализует поражение, определяет степень коллапса легкого, характер смещения средостения, количество экссудата и другие патологические изменения.
  • Латероскопия – определяет вертикальные размеры пораженной полости и дает возможность оценить состояние базальных отделов органа, заполненных экссудатом.

Томография – выполняется после дренирования плевральной полости от гноя. Если орган каллабирован более чем на ¼ своего объема, то интерпретация полученных результатов затруднена. В этом случае к аппарату томографии подключают дренаж и аспиратор.

  • Плеврография – снимок легких в трех проекциях. Позволяет оценить размеры полости, наличие фибринозных напластований, секвестров и состояние стенок плевры.
  • Бронхоскопия – выявляет опухолевые поражения легких и бронхиального дерева, которые могут осложняться раком.
  • Фибробронхоскопия – дает представление о характере воспалительного процесса в бронхах и трахеи, которые протекают при острой форме эмпиемы плевры.

Эмпиема плевры на рентгенограмме

Одним из наиболее информативных и доступных методов диагностики воспаления органов дыхания, является рентген. Эмпиема плевры на рентгенограмме выглядит как тень, которая чаще всего располагается в нижних отделах легкого. Данный признак указывает на наличие жидкости в органе. Если наблюдается массивная инфильтрация нижней доли легкого, то рентгенограмму проводят в положении лежа на пораженном боку. Таким образом, экссудат распределяется по грудной стенке и отчетливо виден на снимке.

Читайте также:  Выпадение прямой кишки: как проявляется и лечится патология?

Если недуг осложнен бронхоплевральным свищем, то в плевральной полости наблюдается скопление воздуха. На снимке можно увидеть верхнюю границу выпота и оценить степень коллапса легкого. Существенно изменяет рентгенографию – спаечный процесс. Во время диагностики не всегда удается выявить гнойную полость, так как она может быть как в легком, так и в плевре. Если гнойный плеврит сопровождается деструкцией органов дыхания, то на рентгенограмме видна деформированная паренхима.

Осложнения и последствия плеврита (гнойного, экссудативного, сухого и пр типов)

Воспаление плевры – плеврит – опасно своими осложнениями, которые могут существенно ухудшить состояние человека. Это серьезные состояния, требующие лечения в больничных условиях, зачастую с применением хирургических методик. В статье речь пойдет о самых частых осложнениях плеврита и способах их лечения.

Формирование спаек в плевральной полости

Осложнения и последствия плеврита (гнойного, экссудативного, сухого и пр типов)

Плевральная полость – пространство, окружающее каждое лёгкое и ограниченное пристеночным, или париетальным (выстилающим грудную клетку изнутри), и лёгочным, или висцеральным (покрывающим каждое лёгкое), листками экссудата и фибрин могут стать причиной образования спаек в плевральной полостиВ норме плевральная полость содержит 2-5 мл синовиальной жидкости, выполняющей амортизирующую функцию во время различных заболеваниях лёгких болезнь иногда затрагивает и плевральную полость, тогда в ней может накапливаться воспалительная жидкость (экссудат); в этом случае развивается экссудативный на стенках плевральной полости откладывается фибрин (сухой фибринозный плеврит). По мере выздоровления воспаление в плевральной полости затихает, жидкость (если она имелась в небольшом количестве, и не потребовалось её удаление) компоненты экссудата и фибрин могут задерживаться в плевральной полости. В этом случае именно они являются причиной образования спаек в плевральной полости – сращений между висцеральным и париетальным листками плевры.Спайки мешают лёгким полноценно работать во время дыхания: расправляться на вдохе и спадаться на выдохе.Это отражается на функции дыхания и на самочувствии человека: возникает одышка при выполнении физической нагрузки, которая ранее переносилась хорошо, ощущение «неполного вдоха», слово что-то мешает «вдохнуть полной грудью».Из-за недостаточности дыхания организм испытывает гипоксию, которая проявляется слабостью, сонливостью, головной болью, головокружением, обмороками.С целью профилактики образования спаек в плевральной полости можно выполнять несложное упражнение: после глубокого вдоха выполнить глубокий выдох, максимально разведя при этом прямые руки в стороны и задержать дыхание (на выдохе) на 15-20 секунд. Выполняя это упражнение, вы отдаляете друг от друга висцеральный и париетальный листки плевры и увеличиваете между ними расстояние, препятствуя тем самым их склеиванию и образованию сформировавшиеся спайки в плевральной полости удаляются только хирургическим путём.

Расстройство кровообращения

Большое количество жидкости сдавливает сосуды лёгких, нарушая ток крови по нимДанное осложнение характерно в первую очередь для экссудативного плеврита. Объём жидкости в плевральной полости может быть различным. Известны случаи, когда во время плевральной пункции удаляли до 2 л экссудата.Большое количество жидкости сдавливает сосуды лёгких, нарушая ток крови по ним.Клинически это проявляется одышкой при физической нагрузке (или и в покое), кашлем с отделением мокроты (могут быть прожилки крови), болью в грудной клетке, ощущением невозможности сделать «глубокий вдох полной грудью», чувством «распирания» в груди. Большие объёмы жидкости удаляют из плевральной полости путём проведения плевральной операции: врач-хирург прокалывает грудную клетку и шприцем откачивает жидкость из плевральной количество жидкости в плевральной полости, не требующее удаления, рассасывается, как правило, есть упражнение, которое помогает ускорить этот процесс: глубоко вдохните, обхватите руками колени и задержите дыхание (на вдохе) на 15-20 секунд.В таком положении вы создаёте повышенное давление в плевральной полости, усиливая тем самым всасывание жидкости листками плевры.

Эмпиема плевры

Осложнения и последствия плеврита (гнойного, экссудативного, сухого и пр типов)

Эмпиема плевры – воспаление плевры с накоплением гноя в плевральной полости.В 88% случаев эмпиема является результатом инфекционного поражения лёгких, протекающего с распадом лёгочной ткани (абсцесс, гангрена), при котором возбудители заболевания проникают через листки плевры и вызывают нагноенные эмпиема плевры проявляется лихорадкой с ознобами, потоотделением, болью в грудной клетке, слабостью, головной болью, чувством «разбитости», кашлем с мокротой, одышкой, сердечно-сосудистой недостаточностью (из-за смещения и сдавления сердца, полых и лёгочных вен).Эмпиема плевры требует лечения в условиях стационара, основа терапии – удаление гноя и расправление лёгкого.Болезни плевры – одна из актуальных проблем современной клинической медицины. Осложнения плевритов – это серьезные состояния, требующие активной терапевтической (и хирургической) тактики. Лечение плевритов, а тем более их осложнений, — это долгий и трудоёмкий процесс. Цените своё здоровье и помните: основной способ профилактики осложнений любого заболевания – его адекватное лечение.

Читайте также:  Амбулаторное ведение больных с резецированным желудком

Эмпиема плевры — последствия очень опасны

Эмпиема плевры – это острое воспаление плевральных листков, характеризующееся возникновением гнойного экссудата в плевральной области.

Заболевание провоцируют пневмококки, стафилококки, анаэробные бактерии, кишечная палочка, стрептококки.

Эмпиема требует обязательного лечения, так как гной способен поразить другие органы и анатомические области, что способствует возникновению различных осложнений.

Осложнения и последствия

Зачастую, отказ от лечения какого – либо заболевания заканчивается проявлением различного рода осложнений. Последствия эмпиемы плевры весьма опасны, так как гнойный процесс может неблагоприятно сказаться на всем организме. В зависимости от причин возникновения и формы заболевания, смертность наступает в 30% случаев.

Гнойный плеврит может приобретать хроническую форму, в результате чего протекает длительное время и практически без симптомов.

Эмпиема плевры — последствия очень опасны

Вследствие прорыва гноя сквозь грудную клетку наружу, образовывается свищ, соединяющий область легких с окружающей средой. Наиболее опасным исходом является сепсис — попадание инфекции в кровь и образование гнойно – воспалительных образований в разных органах.

Учитывая форму заболевания могут проявляться различные последствия, которые могут возникать в разных системах и органах. Зачастую – это септикопиемия, бронхоплевральные свищи, бронхоэктазы, бронхоплевральные свищи. Эмпиема может спровоцировать накопление гноя в мягких областях грудной клетки.

Так как эмпиема плевры самостоятельно не растворяется, есть вероятность прорыва гноя сквозь грудную клетку, сквозь легкие в бронхи. В случае вскрытия гноя наружу, возникает открытый пиопневмоторакс. В таком варианте болезнь осложняется вторичной инфекцией, которая проникает во время перевязке или диагностической пункции.

Особенности болезни у детей

Эмпиема плевры у детей проявляется вследствие накопления гноя в плевральной области из-за пневмонии или легочного сепсиса. Смертность при такой болезни составляет 8%. У малышей эмпиема плевры может быть хроническая и острая. Острая форма перерастает в хроническую спустя 4-6 недель.

Лечение бронхиальных свищей

В большинстве случаев бронхиальные свищи требуют оперативного лечения. Вместе с тем, в отношении некоторых фистул бронхов может быть применена консервативная тактика. Лечением данной патологии должны заниматься торакальные хирурги, владеющие всем арсеналом методов ведения больных с бронхиальными свищами. Консервативное лечение бронхиальных свищей предполагает проведение мероприятий по санации гнойных полостей: дренирование плевральной полости, промывание антисептическими растворами, введение протеолитических ферментов и антибиотиков, удаление инородных тел, наложение аппарата активной аспирации и т. п. После облитерации остаточных полостей возможно самострельное закрытие небольших бронхиальных свищей.

Имеется положительный опыт ликвидации свищей с помощью химического прижигания или электрокоагуляции фистулы, позволяющих разрушить эпителиальную выстилку и стимулировать рост соединительной ткани в канале. При крупных фистулах может применяться временное эндоскопическое закрытие свищнесущего бронха специальной поролоновой пломбой – такая тактика позволяет осуществить лаваж гнойной полости и создать благоприятные условия для оперативной ликвидации бронхиального свища.

Консервативное лечение бронхиальных свищей оказывается успешным лишь в 10-12% случаев, поэтому большинству пациентов показано оперативное закрытие дефекта. Для оперативного устранения торакобронхиального свища может выполняться его иссечение с последующим ушиванием, мышечная пластика лоскутом на ножке. При послеоперационных свищах показано выполнение реампутации культи бронха. Устранение пищеводно-бронхиальных свищей требует ушивания дефектов со стороны пищевода и бронха, возможно – резекции измененной части легкого. Закрытие бронхоплеврального свища может производиться с помощью интраплевральной торакопластики или декортикации легкого.

Жизнь после операции

При удалении части или одного легкого, в организме происходит нарушение анатомических связей. Это и определяет все трудности восстановления после операции. Пока организм приспособится к новым условиям, заполнит пустоту фиброзной ткани, человеку будет нелегко привыкнуть к новому образу жизни. В среднем, на реабилитацию врачи отводят около двух лет, но у всех она проходит по-разному, в зависимости от особенностей организма и усилий самого пациента.

Читайте также:  Кто и как придумал измерять кровяное давление?

Снижение физической активности неизбежно ведет к увеличению веса, чего категорически нельзя допускать, так как ожирение усилит нагрузку на дыхательную систему, подвергшейся операции. Во время реабилитации показаны умеренные физические нагрузки, дыхательные упражнения для укрепления органов дыхания. Больному следует отказаться от активного курения и беречься от пассивного, соблюдать специальную диету.

Хирургические операции при легочной онкологии – основной способ лечения, от которого нельзя отказываться, если есть хоть малейший шанс продлить жизнь.

Внутриплевральное кровотечение

отсутствие снижения темпа выделения кровянистого экссудата по дренажам (200 мл/ч и более в течение 4 ч после операции); высокий гематокрит (более 50%) и уровень гемоглобина в плевральной жидкости, приближающийся к аналогичным показателям в периферической крови больного; нестабильность гемодинамических показателей после инфузионной терапии (тенденция к гипотонии, тахикардии, изменению пульса и снижению центрального венозного давления);

Своевременно выполненная реторакотомия, до развития гипотонии и гиповолемии, является наиболее эффективным методом лечения при внутриплевральном кровотечении и свернувшемся гемотораксе.

Свернувшийся гемоторакс, развивающийся после операций, произведенных по поводу рака легкого, значительно осложняет течение послеоперационного периода, так как в ранние сроки, сдавливая легочную ткань, приводит к коллапсу легкого и смещению средостения, способствует развития дыхательной и сердечной недостаточности.

В более поздние сроки неблагоприятный прогноз при свернувшемся гемотораксе определяется развитием эмпиемы плевры у 50% больных. Общепризнанный метод лечения свернувшегося гемоторакса — хирургический (реторакотомия), сопровождающийся удалением сгустков из плевральной полости.

Однако при этом не исключается возможность развития гнойных бронхоплевральных осложнений. Эмпиема плевры после ранней (в первые 3 сут) реторакотомии, выполненной по поводу свернувшегося гемоторакса, развивается у 10-30%, после поздней — у 70-80% повторно оперированных больных.

В последние годы появились публикации о проведении фибринолитической терапии свернувшегося гемоторакса препаратами протеолитического действия (рибонуклеаза, фибринолизин, стрептаза, террилитин). Последние два препарата представляются наиболее эффективными.

Анализ данных литературы и результатов собственных наблюдений показал, что значительный свернувшийся гемоторакс со смешением органов средостения и клинической картиной острой дыхательной недостаточности является абсолютным показанием к хирургическому лечению.

Реторакотомия в 1-е сутки позволила ликвидировать свернувшийся гемоторакс у всех 12 больных, у которых не было гнойных бронхоплевральных осложнений. При малом и среднем свернувшемся гемотораксе без смешения органов средостения, сочетании его с фибронолитическим внутриплевральным кровотечением, а также массивном гемотораксе у больных с низкими функциональными резервами органов дыхания и кровообращения показана консервативная тромболитическая терапия.

Внутриплевральное введение стрептазы (250 000 ЕД) позволяет эффективно ликвидировать осложнение, причем частота развития эмпиемы не выше, чем при хирургическом лечении. Препарат растворяют в 50-100 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят в плевральную полость по дренажам в течение 15-20 мин.

После экспозиции в течение 1-2 ч дренажи подключают к системе активной аспирации (ОП-1). Необходимость повторного введения препарата определяли рентгенологически. У всех (7) наблюдаемых нами больных консервативная терапия стрептазой позволила ликвидировать гемоторакс без гнойных осложнений.

Из плевральной полости получено от 500 до 2100 мл геморрагической жидкости (гематокрит 15-20%). При исследовании системы гемостаза не выявлено выраженных изменений в свертывающей и противосвертывающей системе, геморрагический диатез отсутствовал.

Причины

Этиология . Возбудители: .. стафилококки.. пневмококки.. факультативные и облигатные анаэробы. Прямой путь проникновения инфекции.. Травма лёгкого.. Ранения грудной клетки.. Разрыв пищевода.. Прорыв абсцесса, гангрены лёгкого, каверны.. Пневмония.. Туберкулёз.. Прогрессирование бактериального поражения лёгких (абсцесса или бактериальной деструкции) .. Бронхоэктазы.. Резекция лёгких и другие операции на органах грудной клетки.. Пневмоторакс.. Острые медиастиниты.. Остеомиелиты рёбер и позвонков. Непрямой путь проникновения инфекции.. Поддиафрагмальный абсцесс.. Острый панкреатит.. Абсцессы печени.. Воспаление мягких тканей и костного каркаса грудной стенки. Идиопатическая эмпиема.

Патогенез . Острая (серозная) фаза (до 7 сут). Первичное образование плеврального выпота. Фибринозно — гнойная фаза (7-21 сут). Жидкость занимает нижние отделы плевральной полости. При отсутствии адекватного дренирования образуется многокамерная эмпиема. Хроническая фаза (после 21 сут). В результате отложения фибрина утолщается плевра по границе плеврального выпота. Возникают абсцессы в соседних областях.

Патоморфология . Гиперемия и лейкоцитарная инфильтрация плевры. Отложение фибрина. Накопление жидкости в плевральной полости. Утолщение плевры, образование шварт. Организация эмпиемы, формирование соединительной ткани.